6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Metodiki_fizioterapii

травматические энцефалопатии, гипоталамические (диэнцефальные) синдромы, болевые синдромы при заболеваниях периферической нервной системы, острые нарушения мозгового кровообращения в раннем восстановительном периоде, подготовка к операциям и в послеоперационный период, эндоартерииты и атеросклеротические окклюзии периферических артерий, ожоговая болезнь и обморожения, токсикозы беременности первой и второй половины, подготовка беременных к родам, нарушение менструальной функции, предменструальный и климактерический синдромы, энурез, логоневрозы, ночные страхи и другие невротические состояния, хорея, а также заболевания, при которых электросон применяется у взрослых, нейродермиты, зудящие дерматозы, некоторые небактериальные формы экземы, псориаз, реактивные состояния, агриппнический синдром, синильный психоз, шизофрения, неврозы, при интенсивных тренировках в подготовительный и тренировочный период и в период ответственных соревнований, при стрессовых состояниях и длительном эмоциональном напряжении, при умственном и физическом переутомлении.

Противопоказания. ТИЭ не применяют при воспалительных и дистрофических заболеваниях глаз, отслойке и пигментном перерождении сетчатки, застойных явлениях в области дисков зрительного нерва, при высокой степени близорукости (выше - 5D), некоторые формы глаукомы, катаракты, а также при остаточных явлениях нарушений мозгового кровообращения, арахноидите в анамнезе.

В разделе противопоказаний рассматриваются такие заболевания, как глаукома и катаракта. Электросон при применении больным открытоугольной формой глаукомы, хорошо корригируемой миотиками, является эффективным методом лечения, позволяющим значительно снизить внутриглазное давление и дозу миотических средств. При закрытоугольной форме глаукомы в стадии декомпенсации с явлениями затруднения венозного оттока и при кризовом течении применение электросна противопоказано, т.к. может вызвать ухудшение течения заболевания.

При начальных стадиях катаракты применение электросна способствует устранению возникших дистрофических изменений в хрусталике. В то же время при поздних стадиях катаракты применение электросна затягивает созревание катаракты и является нецелесообразным.

Все указанные выше противопоказания относятся к использованию в методе электросна прямоугольных импульсных токов. Следует указать, что изменение глазничной локализации на лобную не устраняет указанных противопоказаний. Необходимо также обратить внимание на то, что противопоказания, связанные с заболеваниями глаз, диктуют необходимость обязательной консультации окулиста перед назначением лечения электросном.

Аппаратура. Современной медицинской промышленностью для проведения процедур электросна в настоящее время выпускается лишь один серийный аппарат «ЭС-10-5» (рис. 37). Кроме того, во многих лечебнопрофилактических учреждениях используется аппарат «Электросон - 4Т» (рис. 38).

Все аппараты одноканальные (предназначены для одного пациента), выполнены по II классу защиты от поражения электрическим током, в пластмассовых корпусах. Аппараты типа «Электросон» являются транзисторными генераторами прямоугольного импульсного тока с фиксированной длительностью (0,5 мс) импульса. Постоянный ток (дополнительная постоянная составляющая - ДПС), генерируемый этими аппаратами, предназначен для использования вместе с импульсным током и дозируется обычно в процентах к амплитудному значению последнего. Поскольку в современных методиках его не используют, то в аппарате «Электросон - 4Т» тумблер его включения вынесен с панели аппарата в специальный закрытый отсек на верхней поверхности аппарата (7, 8), там же находятся клавиши включения

(1) и выключения (2) аппарата в сеть. В аппарате «ЭС-10-5» эти клавиши (1, 2) находятся на передней панели. Там же имеются сигнальные лампочки (3, 4), которые загораются при включении аппарата (красная - при неисправности, зеленая - при исправном аппарате). На передней панели находится измерительный прибор - миллиамперметр (5), шкала которого имеет деления от 0 до 10 мА через каждые 0,1 мА. Дозирование осуществляется в амплитудном значении, переключатель диапазона частот в аппарате «Электросон-4Т» имеет два положения: до 30 Гц и до 150 Гц (6, 7), а в аппарате «ЭС-10-5» имеется кнопочное устройство (10) для выбора нужной частоты из диапазона широко используемых в клинической практике частот (5, 10, 20, 40, 60, 80, 100 Гц). На панели аппарата имеется ручка сброса тока и установки на «О» - приспособления, необходимые для установки стрелки миллиамперметра в нулевое положение для повторного подключения пациента (6). На панели аппарата находится ручка потенциометра «Ток пациента» (9) для подведения импульсного тока к пациенту. На боковых поверхностях имеется токонесущий провод с розеткой для подключения масок, на штепсельном устройстве есть указание полярности. Сопряженность полюсов в вилке и розетке аппарата и маски обеспечивается заводской конструкцией этого соединения. Аппараты, используемые в методе электросна, работают от электрической сети переменного тока 50 Гц, напряжение 220 В.

21

Техника проведения процедуры. Перед назначением процедуры электросна врач должен объяснить пациенту безопасность импульсного воздействия, рассказать о возможных ощущениях и предупредить его, что развитие сна на процедурах возможно, но не обязательно. Процедуры должны проводиться через час-полтора после приема еды или перед сном. Процедуры проводятся в положении лежа. Кровать должна быть деревянной, лучше с травяным матрацем. Больной должен перед проведением процедуры принять удобную позу и расслабиться. Аппарат включается в сеть за 2-5 мин до проведения процедуры.

При подготовке электродов к процедуре резиновая полумаска обрабатывается двукратным протиранием спиртом. В металлические чашечки вкладываются тампоны, приготовленные из хлопковой ваты в соответствии со строением глазниц пациента (при экзофтальме меньшие размеры и наоборот) и смоченные водопроводной водой. Употреблять вместо воды какие-либо лекарственные средства не рекомендуется, т.к. при импульсных режимах, используемых в методе электросна, электрофорез не осуществляется, а использовать их в качестве электролита для проведения электрического тока нерентабельно, особенно в современных условиях. Электроды располагают на закрытые глаза и область сосцевидных отростков, следя, чтобы под электроды не попадали волосы. Маску закрепляют таким образом, чтобы электроды плотно прилегали к коже, но не давили на глаза. После установления на панели аппарата выбранных параметров подключают маску к аппарату, а затем медленным вращением ручки потенциометра подводят ток к пациенту до появления минимальных ощущений в виде чувства «ползания мурашек», легкой вибрации, отдельных толчков, чувства легкого дуновения или давления. Никаких неприятных ощущений во время процедуры быть не должно. Показания миллиамперметра заносятся обязательно в форму 44 (обязательная учетно-отчетная документация для всех физиотерапевтических кабинетов).

Во время процедуры сила тока может самопроизвольно увеличиваться за счет уменьшения сопротивления глазных сред, что может вызывать неприятное жжение под электродами. В таких случаях необходимо тотчас же уменьшить силу тока. Поэтому медицинская сестра, осуществляющая контроль за состоянием больного и работой аппарата, не должна отлучаться из кабинета во время проведения процедуры. У больного на процедуре может (но не обязательно) развиться различной глубины физиологический сон, часто поверхностный, когда при внешних проявлениях сна (глубокое, ровное дыхание, храп) больной может слышать малейшие шорохи, шепот, поэтому следует соблюдать тишину в кабинете электросна.

После окончания процедуры больного следует отключить от аппарата, снять маску и, если есть возможность, то оставить больного спать. При большой пропускной способности кабинета больному предлагают поспать в палате или в комнате отдыха при амбулаторном лечении. После снятия электродов больного предупреждают о том, чтобы он сразу не открывал глаза, а 1-2 мин полежал с закрытыми глазами и затем адаптировался в полузатемненном кабинете.

При проведении лечения электросном следует учитывать фазный характер процедур: через 15-20 мин от начала процедуры отмечается фаза торможения, которая может продолжаться в течение 2-4 час часто после окончания процедуры. В этот период у больного отмечается снижение остроты реакций на внешние раздражители, что ограничивает применение электросна в производственных условиях, особенно у лиц, чья производственная деятельность связана с повышенным вниманием (водители, диспетчеры, рабочие на автомобилях). Врач должен обязательно предупреждать больных об этом.

Организация кабинета электросна. Помещение для лечения электросном должно быть светлым, сухим, с температурой воздуха не ниже 20-22 °С и располагаться в части здания, где нет шума, с целью звукоизоляции должно иметь двойной тамбур. Запрещается организация кабинета в подвальном и полуподвальном помещениях. Площадь кабинета определяется из расчета не менее 6 м2 на одну кровать. При этом минимальная площадь кабинета должна быть не менее 12 м2. В кабинете должен быть общий рубильник и распределительные пусковые щитки. Рубильник и щитки должны быть расположены на высоте 1,6 м от уровня пола. На щитке должны находиться штепсельная розетка и 4 клеммы. Из них две левых могут использоваться для подключения аппарата к источнику тока, третья соединена с землей через рубильник, а четвертая постоянно соединена с землей и служит для заземления переносных (портативных) аппаратов. Клемма заземления должна быть окрашена в другой цвет.

Пол покрывают паркетом, древесно-волокнистыми плитками, линолеумом, деревянными досками и окрашивают масляной краской. Стены окрашивают на высоту около 2 м матовыми масляными красками светлых тонов, потолок - белой клеевой краской или известью. Все батареи отопления должны быть закрыты деревянными решетками, а стояки центрального отопления - деревянными кожухами высотой 2 м. Окна должны быть затемнены не очень плотными шторами.

Кабинет оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией с подогревом и четырехкратным обменом воздуха за один час. Кроме вентиляции желательно иметь окно с фрамугой. Искусственное освещение должно обеспечивать возможность наблюдения за больными во время процедуры.

Возле каждой кровати ставят тумбочку и стул для одежды больных или напольную вешалку. Для индивидуальных простыней предназначается шкаф с ячейками. Белье хранят в индивидуальных ячейках с указанием фамилии больного. Рабочее место медицинской сестры, специально обученной для проведения процедур электросна, оборудуют вблизи входа в кабинет: рабочий стол, два стула (один для сестры, другой для больного). На столе устанавливают электрические процедурные часы, настольную лампу, раскладывают маски для проведения процедур.

22

Для подготовки проведения процедур выделяют место и стол вблизи водопроводных кранов с раковиной. Стена, около которой устанавливается стол, может быть облицована глазурованной плиткой или окрашена масляной краской на высоту 2 м от пола. Снаружи на дверь кабинета желательно прикрепить световое табло с надписью: «Электросон, соблюдайте тишину!». Световое табло освещается во время проведения процедуры.

Электротранквилизация

Наряду с классическим методом электросна широко применяется в лечебной практике метод т.н. центральной электроанальгезии или «электротранквилизации». Метод основан на применении прямоугольных импульсных токов частотой от 150 до 2000 Гц, длительность импульса колеблется от 0,15 до 0,5 мс, т.е. токи, близкие по своей физической характеристике прямоугольным токам, используемым в методе электросна, но в большем частотном диапазоне, включая их среднечастотный диапазон. Локализация воздействия применяется только лобно-сосцевидная (рис. 40). Механизм физиологического и лечебного действия электротранквилизации очень близок к таковым при применении седативной методики электросна (использование прямоугольного импульсного тока частотой 10 Гц).

Показания и противопоказания те же, что и в методе электросна.

Для проведения электротранквилизации или центральной электроанальгезии используют аппараты типа «ЛЭНАР» - Лечебный ЭлектроНАРкоз (рис. 41).

Рис. 40. Лобно-сосцевидная фиксация электродов при электротранквилизации:

1 - электрод со знаком (–),

2 - электрод со знаком (+)

Рис. 41. Схема передней панели аппарата «ЛЭНАР» Схема передней панели аппарата «ЛЭНАР». На передней панели управления расположены:

1- измеритель среднего значения тока в цепи больного;

2- ручка автоматического ограничителя тока в цепи больного от 1 до 3,5 мА;

3- ручка регулирования частоты следования импульсов от 150 до 2000 Гц;

4- ручка регулирования длительности импульсов от 0,15 до 0,5 мс;

5- клавиша включения питания аппарата;

6- клавиша контроля питания;

7, 8 - клавиши постоянной и переменной скважности;

9- ручка регулирования ДПС от 0 до 2 В;

10- ручка регулирования амплитуды импульсов напряжения от 0 до 18 В; пульт управления, состоящий из 3

клавишей для одновременной или раздельной регулировки: 11 - величины ДПС, 12 - частоты импульсов, 13 - амплитуды импульсов напряжения;

14 - ящик для хранения электродов. Техника проведения процедуры:

1)нажать клавишу контроля питания (6), при этом отклонение стрелки измерителя в цепи больного должно быть свыше 3 мА;

2)установить все ручки управления регулировкой параметров импульсного воздействия в крайнее левое положение

(2, 3, 4, 10);

3)закрепить раздвоенный электрод-катод на коже лба, а раздвоенный электрод-анод - на коже сосцевидных отростков;

4)включить аппарат в сеть нажатием клавиши питания (5);

5)установить режим постоянной (7) или переменной (8) скважности;

6)установить длительность импульса (4);

7)установить частоту следования импульсов (3);

8)плавно увеличить уровень выходного напряжения до появления у больного ощущения легкой вибрации под электродами;

9)по окончании процедур плавно уменьшить амплитуду выходного напряжения (10) до крайнего левого положения;

10)отключить аппарат от сети.

Трансцеребральная амплипульстерапия

В последние годы наряду с применением прямоугольных импульсных токов в методе электросна широко применяются токи других физических характеристик, в частности, синусоидальные модулированные токи (СМТ). Это синусоидальные токи частотой 5000 Гц, модулированные колебаниями низкой частоты от 10 до 150 Гц. При электросне используются СМТ со следующими параметрами: длительность полупериодов 1:1,5, режим переменный, III род работы, глубина модуляций 75%, частота 100 Гц - при глазничной методике и 30 Гц - при лобной методике, продолжительность процедур 15 минут ежедневно, на курс 10-12 процедур.

23

Непосредственное действие синусоидальных модулированных токов на нервные образования и церебральные сосуды более выражено, чем при прямоугольных токах, а рефлекторный компонент выражен слабее, что и определяет их различия в физиологических эффектах. Наиболее выражены при амплипульстерапии гемодинамические эффекты, которые проявляются в коррекции показателей как центральной, так и регионарной (мозговой и почечной) гемодинамики независимо от исходных нарушений. Анталгический гормоно- и иммунокорригирующий эффекты не уступают эффектам электросна на фоне достаточно выраженного седативного эффекта.

Противопоказания уменьшены по сравнению с методом электросна. Так, воспалительные и дистрофические заболевания глаз не являются противопоказанием, а также нарушение мозгового кровообращения, начиная с раннего восстановительного периода.

Наиболее удобным для проведения электросна синусоидальными модулированными токами является аппарат «Амплипульс-4», хотя можно применять «Амплипульс-5, 6». Последние отличаются наличием автоматического таймера с цифровой высвечивающейся индикацией параметров.

Эти аппараты выполнены по II классу защиты от поражения электрическим током. Оба аппарата генерируют и обеспечивают различные режимы работы - переменный и выпрямленный при прямой и обратной полярности, разные длительности полупериодов (1:1,5; 2:3; 4:6), 4-5 родов работы - III род работы, представляющий сочетание модулированного и немодулированного тока, используется в методе электросна. Диапазон частоты в аппарате «Амплипульс - 4» колеблется от 30 до 150 Гц, а в «Амплипульс - 5» - от 0 до 150 Гц, глубина модуляций в диапазоне 0- 50 - 75-100 % и более. Миллиамперметр аппарата рассчитан на дозирование тока в амплитудном значении до 80 мА, при электросне используется шкала до 20 мА. Эти аппараты одноканальные, предназначены для проведения электросна одному пациенту. При проведении процедуры используется электродная резиновая полумаска от аппаратов для электросна с заменой вилки на штепсельное устройство для аппаратов «Амплипульс». Техника проведения процедуры такая же, как и при электросне.

Трансцеребральная интерференцтерапия

Для воздействия на центральную нервную систему используются также интерференционные токи. Такие токи образуются с помощью интерференции двух среднечастотных токов, отличающихся по частоте в диапазоне от 0 до 200 Гц.

Механизм физиологического действия интерференционных токов хотя и близок к действию прямоугольных импульсных токов, но отличается тем, что применение более высокого диапазона частот способствует практически беспрепятственному их прохождению через кожный барьер. Следовательно, рефлекторный компонент их влияния на центральную нервную систему ничтожно мал, в то время как непосредственное действие на возбудимые структуры мозга достаточно выражено. Наиболее выражены при интерференцтерапии следующие физиологические эффекты: антиаритмический, липотропный, гормоно- и иммунокорригирующий, гемодинамический и анталгический.

Показания и противопоказания такие же, как и при трансцеребральной амплипульстерапии.

Для проведения трансцеребральной интерференцтерапии используется аппарат «АИТ-50». Схему панели и работу аппарата см. в главе 5 «Интерференцтерапия» (стр. 44).

Лечебные методики

При гипертонической болезни I и II стадии (лабильной гипертензии) применяют электросон по глазничнососцевидной методике с использованием прямоугольного импульсного тока частотой 10 (5-20) Гц, продолжительностью от 30 мин до 1 час ежедневно или 4 раза в неделю (2 дня подряд с последующим днем перерыва). На курс в среднем назначают 15 процедур.

Эта методика применяется с целью получения седативного эффекта, который у больных лабильной формой артериальной гипертонии имеет патогенетическое значение и способствует развитию выраженного гипотензивного эффекта и ликвидации явлений гиперсимпатикотонии, а также выраженной коррекции основных показателей гемодинамики при гиперкинетическом типе гемоциркуляции.

С этой же целью может быть применен метод электротранквилизации, заключающийся в лобно-сосцевидном воздействии прямоугольными токами частотой 1000 Гц, продолжительностью процедур - 30-45 мин ежедневно. На курс назначают 12-15 процедур.

При стабильной гипертонии применяют электросон с использованием прямоугольного тока частотой 100 Гц по глазнично-сосцевидной методике, продолжительностью процедуры 30 минут, через день. На курс назначают 10-12 процедур. По достижении гипотензивного эффекта (после 5-6 процедур) можно применить «седативную» методику электросна (использование частоты 10 Гц).

При церебральной форме гипертонической болезни, а также при сопутствующей энцефалопатии различного генеза следует применять электросон с использованием СМТ со следующими параметрами: длительность полупериодов 1:1,5, режим переменный, III род работы, глубина модуляций 75%, частота 100 Гц - при глазничной методике и 30 Гц - при лобной методике. Продолжительность процедуры составляет 15 мин. Назначают их ежедневно. На курс применяют 10-12 процедур.

При кардиальной форме гипертонической болезни, а также при сочетании с ишемической болезнью сердца применяется электросон с использованием интерференционных токов по лобной методике с частотой 0-100 Гц при продолжительности процедуры 15 мин ежедневно. На курс назначают 10-12 процедур.

Все указанные выше методики электросна при стабильной гипертонии способствуют улучшению гуморальной регуляции артериального давления, угнетению прессорных гормонов, что имеет важное значение в гипотензивном эффекте при этой стадии заболевания.

При ишемической болезни сердца применяют электросон с использованием прямоугольного импульсного тока по глазничной методике с частотой 10 Гц (5-20 Гц), продолжительность процедуры от 30 мин до 1 часа 3-4 раза в неделю (2 дня подряд с последующим днем перерыва). На курс применяют 15 процедур.

Применение этой методики электросна способствует улучшению центральной регуляции деятельности сердца, сердечного ритма, сосудистого тонуса, формированию седативного эффекта, уменьшению болевого синдрома при

24

стенокардии, улучшению обмена катехоламинов и снижению гиперхолестеринемии, что подчеркивает ее патогенетическую значимость.

Такой группе больных можно применять с лечебной целью метод электротранквилизации: лобное расположение электродов, прямоугольный импульсный ток частотой 1000 Гц, продолжительность процедуры составляет 45 мин. На курс назначают 10-15 процедур.

У больных ишемической болезнью сердца, осложненной нарушениями ритма в виде частых эктопических экстрасистол, а также выраженными нарушениями липидного обмена, рекомендуется назначать интреференционные токи по лобно-сосцевидной методике с частотой 0-100 Гц при продолжительности процедуры 15 мин ежедневно. На курс применяют 10-12 процедур. Интерференционные токи можно использовать не только для лечения больных ИБС, но и для профилактики ее развития, т.к. при их воздействии достигается устранение важнейших факторов риска при ИБС (артериальная гипертензия и гиперлипидемия).

При диэнцефальном синдроме применяют прямоугольные токи частотой 10 Гц по глазничной методике, продолжительность процедуры от 30 мин до 1 часа 3-4 раза в неделю (через день или 2 дня подряд с последующим днем перерыва). На курс назначают 10-12 процедур. В этих же случаях можно применять метод электротранквилизации с использованием лобного воздействия прямоугольными импульсными токами частотой 1000 Гц продолжительностью процедур 30-40 мин ежедневно. На курс применяют 10-12 процедур.

При травматической энцефалопатии применяют прямоугольные импульсные токи частотой 10 Гц по глазничной методике продолжительностью от 30 минут до часа 3-4 раза в неделю (через день или 2 дня подряд с последующим днем перерыва). На курс назначают 10-12 процедур.

При дисциркуляторных энцефалопатиях рекомендуется применение синусоидальных модулированных токов с использованием переменного режима длительности полупериодов 1:1,5. Применяют род работы при глубине модуляций 75%, частотой 100 Гц по глазничной методике и 30 Гц по лобной методике. Продолжительность процедур составляет 15 мин, назначаемых ежедневно. На курс применяют 10-12 процедур. Таким больным можно применять интерференционные токи по лобной методике с частотой 0-100 Гц продолжительностью процедуры 15 мин. Их назначают ежедневно. На курс применяют 10-12 процедур. При этих методиках не только достигается выраженная коррекция нарушений гемодинамики в цереброваскулярной системе, но и устраняются выраженные клинические проявления заболевания, преимущественно мозговая симптоматика.

При неврозах с различными проявлениями (неврастеническими, психастеническими и психосоматическими расстройствами) рекомендуется применять прямоугольные импульсные токи с частотой 10 Гц по глазничной методике, продолжительность процедуры от 30 мин до 1 часа, 3-4 раза в неделю (через день или 2 дня подряд с последующим днем перерыва. На курс в среднем применяют 5-10 процедур. Используют также электротранквилизации прямоугольными импульсными токами частотой 1000 Гц по лобной методике, продолжительность процедуры 30-45 мин ежедневно. На курс назначают 10-15 процедур.

При климактерическом синдроме с преобладанием невротического компонента применяют прямоугольные токи частотой 10 Гц по глазничной методике. Продолжительность процедур колеблется от 30 мин до часа, процедуры проводятся через день или два дня подряд с последующим днем перерыва. На курс применяют 10-12 процедур: у больных с преобладанием вегетативного компонента («приливы» от 40 и более в сутки) назначают интерференционные токи по лобной методике продолжительностью до 30 мин. Процедуры проводятся 3-4 раза в неделю через день или два дня подряд с последующим днем перерыва. На курс назначают 10-12 процедур.

Учитывая способность импульсных токов потенцировать фармакологическую активность медикаментозных препаратов, при применении электросна и других методах нейротропной импульсной электротерапии необходимо своевременно уменьшать дозу лекарственного препарата, чтобы избежать передозировки последнего.

Таким образом, при правильном дифференцированном применении различных методов трансцеребральной импульсной электротерапии можно достичь высоких терапевтических результатов при различных заболеваниях, используя данный метод или в качестве монотерапии, или при включении его в лечебный комплекс. Кроме того, врачфизиотерапевт может комбинировать все указанные методики в зависимости от преобладания симптоматики основного и сопутствующего заболеваний.

25

Глава 3 ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ

Диадинамотерапия - лечебный метод, в котором используются импульсные токи полусинусоидальной формы с задним фронтом затянутым по экспоненте, следующие с частотой 50 и 100 Гц. При частоте 50 Гц ток состоит из отдельных импульсов почти не образуя постоянной составляющей. Такой ток получил название «однополупериодный непрерывный» (ОН) или однофазный фиксированный - по Бернару. При частоте импульсов 100 Гц, вследствие перехода затянутого заднего фронта каждого импульса в следующий, образуется значительная постоянная составляющая. Этот ток получил название «двухполупериодный непрерывный» (ДН) или двухфазный фиксированный - по Бернару.

Упомянутые два вида диадинамических токов (рис. 42) применяют при следующих видах модуляций:

Рис. 42. Графическое изображение диадинамических токов

ОР - однополупериодный ритмический (ритм синкопа) - посылка тока вида ОН длительностью 1,5 с, чередующаяся с паузами такой же продолжительности;

КП - короткий период - чередование посылок тока вида ДН длительностью 1,5 с с посылками тока вида ОН такой же продолжительности;

ДП - длинный период - чередование тока вида ОН длительностью 4 с с посылками тока ДН, плавно нарастающего и спадающего, длительностью 8 с, весь период равен 12 с;

ОВ - однополупериодный (однотактный) волновой - посылки тока вида ОН, постепенно увеличивающегося до максимальной амплитуды и плавно уменьшающегося до нуля, чередующиеся с паузами длительностью 4 с;

ДВ - двухполупериодный (двухтактный) волновой плавно нарастающий до максимальной амплитуды и постепенно уменьшающийся до нуля в течение 8 с ток вида ДН, чередующийся с паузами длительностью 4 с;

ОВ' - однополупериодный волновой - посылки с плавно нарастающим и убывающим в течение 4 с током вида ОН, чередующиеся с паузами длительностью 2 с;

ДВ' - двухполупериодный волновой - посылки с плавно нарастающим и убывающим в течение 4 мин током вида ДН, чередующиеся с паузами длительностью 2 с.

Диадинамические токи оказывают прежде всего болеутоляющее действие. Раздражение периферических нервных окончаний вызывает повышение порога их болевой чувствительности. Вместе с тем ритмически повторяющиеся импульсы с периферических нервных рецепторов, поступающие в центральную нервную систему, приводят к образованию в ней «доминанты ритмического раздражения», подавляющей «доминанту боли» и снимающей болевые ощущения. Для усиления раздражающего действия диадинамических токов, снижения привыкания к ним в ходе процедуры применяют переключение полюсов. Импульсные токи активируют крово- и лимфообращение, улучшают трофику тканей, стимулируют обменные процессы, что в свою очередь усиливает обезболивающий эффект их действия.

Для диадинамотерапии применяются следующие аппараты: «СНИМ-1», «Модель 717», «Тонус-1», «Тонус-2», «Диадинамик ДД5А».

Аппарат «СНИМ-1». На панели управления аппарата «СНИМ-1» размещены следующие детали (рис. 43): 1 - выключатель сети; 2 - сигнальная лампочка; 3 - экран осциллоскопа;

4 - сигнальная лампочка коммутатора видов тока; 5 - ручка переключателя режимов работы: «постоянный» или «переменный»;

26

6 - ручка переключателя видов тока и формы модуляции; 7 - ручка переключателя шкалы миллиамперметра на 10 и 50 мА;

8 - ручка переключателя полярности напряжения на клеммах пациента; 9 - миллиамперметр; 10 - ручка потенциометра;

11 - ручка регулировки и длительности периода (в секундах) при переменном режиме работы; 12 - ручка регулировки времени (в секундах), в течение которого происходит нарастание тока в посылках от нуля до

максимума при переменном режиме работы - «передний фронт»; 13 - ручка регулировки времени (в секундах), в течение которого происходит уменьшение тока в посылках от

максимума до нуля - «задний фронт»; 14 - сигнальная лампочка (красная), загорающаяся при неисправности аппарата.

Рис. 43. Схема панели управления аппарата «СНИМ-1»

Включение аппарата.

1.Перед началом работы проверить соответствие напряжения сети (127 или 220 В). При напряжении сети 127В вставляют плавкий предохранитель на 1А, при напряжении 220В - на 0,5А.

2.Выключатель сети перевести в положение «Вкл.», при этом загорается белая сигнальная лампочка.

3.В течение 1-2 мин прогревать аппарат. На достаточность прогревания может указывать появление изображения на экране осциллоскопа.

4.С помощью ручек на левой боковой стенке аппарата при несколько выведенном потенциометре добиться четкого изображения формы токов, после чего ручку потенциометра перевести в нулевое положение. Аппарат готов к работе.

Аппарат «СНИМ-1» позволяет проводить воздействия с применением фиксированных параметров модуляции или при регулировании в каждом отдельном случае длительности периода и крутизны нарастаний и спада посылок волновых токов. В первом случае переключатель режима работы (5) ставят в положение «постоянный». Переключателем (6) устанавливают необходимый вид тока, проверяют положение переключателей полярности (8), шунта (7) и приступают к проведению воздействия.

При необходимости более индивидуализированного проведения процедур, когда нужно воздействовать токами с модуляциями, отличающимися от вышеописанных, ручку переключателя режима работы (5) ставят в положение «переменный». В этом случае длительность всего периода в секундах устанавливают с помощью ручки «период» (11). Ручкой (12) «передний фронт» устанавливают время, в течение которого ток в посылках нарастает от нуля до максимума, а ручкой (13) «задний фронт» - время, в течение которого ток в посылках убывает от максимума до нуля. В остальном процедура проводится так же, как и при постоянном режиме. Загорание красной сигнальной лампочки указывает на неисправность аппарата. В этом случае необходимо немедленно отключить пациента и затем выяснить причину неисправности.

Аппарат «Модель 717» представляет собой сокращенный вариант аппарата «СНИМ-1». В нем нет осциллографической трубки. Воздействия можно проводить только при фиксированных формах модуляции тока. На панели управления аппарата размещены следующие элементы (рис. 44):

На задней стенке аппарата находятся гнезда присоединения проводов пациента, сетевого кабеля и заземления. Включение аппарата. Порядок проведения процедур такой же, как и с аппаратом «СНИМ-1». Наличие переключателя выходного напряжения позволяет проводить проверку работы аппарата, не отсоединяя проводов пациента. Для этого переключатель нужно поставить в положение «Контроль». Однако прежде чем переводить

переключатель в положение «Работа», необходимо ручку потенциометра установить в нулевое положение.

27

Аппарат «Тонус-1». На панели управления размещены следующие детали (рис. 45): 1 - выключатель сети; 2 - сигнальная лампочка;

Аппарат «Тонус-1» выполнен по II классу защиты и в заземлении не нуждается. Перед эксплуатацией на новом месте необходимо убедиться в соответствии положения переключателя аппарата напряжению сети.

Включение аппарата.

1)потенциометр установить в крайнее левое (нулевое) положение, а выключатель сети в положение «Выкл.»;

2)включить штепсельную вилку в сетевую розетку;

3)выключателем (1) включить сетевое напряжение, при этом должна засветиться сигнальная лампочка (2);

4)после прогревания ламп, о чем свидетельствует появление на экране осциллоскопа светящейся линии, соответствующей клавишей выбирают необходимый вид тока. При присоединенных проводах пациента и зафиксированных на теле больного электродах включают часы, повернув предварительно их ручку до отказа вправо (для завода пружины) и возвратив ее затем до нужной отметки времени;

5)потенциометром устанавливать необходимую силу тока, прибавляя ее только в течение полупериодов действия тока, а при чередовании двух видов тока - во время однополупериодного;

6)по окончании процедуры ручку потенциометра возвратить в крайнее левое положение, так как после выключения

часов автоматическая блокировка прекращает подачу тока.

Аппарат «Тонус-2». Он имеет меньшие размеры и вес. На панели управления аппарата «Тонус-2» расположены (рис 46):

1- кнопка включения сетевого напряжения;

2- зеленая лампочка, свечение которой сигнализирует о включении сетевого напряжения;

3- кнопка выключения сетевого напряжения;

4- кнопка включения прямой полярности на клеммах пациента;

5- кнопка включения обратной полярности;

кнопки включения следующих видов токов и их модуляций: 6 - двухполупериодного непрерывного, 7 - однополупериодного непрерывного, 8 - однополупериодного ритмического, 9 - короткого периода, 10 - длинного периода,

11 - однополупериодного волнового,

12 - двухполупериодного волнового;

Аппарат выполнен по II классу защиты и в заземлении не нуждается. Проведение процедур на нем осуществляется так же, как и на аппарате «Тонус-1». Вращение потенциометра для увеличения тока можно производить только во время полупериода прохождения тока, а при чередовании двух токов - во время однополупериодного, ориентируясь по отклонению стрелки миллиамперметра.

Аппарат «Диадинамик ДД5А». На панели управления аппарата размещены следующие детали (рис. 47):

Рис. 47. Схема панели управления аппарата «Диадинамик ДД5А»

1 - кнопка включения сетевого напряжения; 2 - сигнальная лампочка, светящаяся при включении сетевого напряжения;

3 - кнопка включения прямой полярности на клеммах пациента; 4 - кнопка включения обратной полярности; кнопки включения следующих видов тока и их модуляций; 5 - двухполупериодной непрерывный - ДР;

6 - однополупериодный непрерывный - MF;

7 - короткий период - СР;

8 - длинный период - LP;

9 - ритм синкопа - чередование посылок однополупериодного тока, длительностью 1 с, с паузами такой же продолжительности - RS;

28

10 - чередование посылок однополупериодного тока длительностью 6 с с паузами длительностью 4 с - ММ;

11- экран осциллоскопа;

12- ручка потенциометра для регулирования величины импульсного тока;

13- миллиамперметр импульсного тока;

14- ручка потенциометра для регулирования величины постоянной составляющей -гальванического тока;

15- миллиамперметр гальванического тока;

16- разъем для подключения проводов пациента;

17- ручка для переноски аппарата.

На задней стенке аппарата находятся ручки для регулирования осциллоскопа.

Включение аппарата.

1)перед началом работы проверить положение ручек потенциометров. Они должны находиться в крайнем левом (нулевом) положении;

2)нажатием кнопки (1) включить сетевое напряжение, о чем сигнализирует свечение лампочки (2). Примерно через 1 мин прогревания аппарата на экране осциллоскопа (11) появляется свечение. Четкость, яркость и устойчивость его регулируется тремя ручками, расположенными в углублении на задней стенке аппарата в левом нижнем углу. Аппарат готов к работе;

3)к разъему (16) подсоединить провода от наложенных на тело больного и закрепленных электродов;

4)одной из клавиш (5-10) включить нужный вид тока, клавишей (3 или 4) выбрать прямую или обратную полярность;

5)потенциометрами (одним или двумя последовательно) установить необходимую для воздействия силу тока и соотношение между импульсным током и постоянной составляющей.

По окончании процедуры ручки обоих потенциометров вращать против часовой стрелки в крайнее левое

положение. При этом стрелки обоих потенциометров должны возвращаться в крайнее левое положение. Кнопкой (1) выключают сетевое напряжение и штепсельную вилку извлекают из сетевой розетки.

Дозиметрия и техника проведения процедур

Размер и форма электродов должны соответствовать зоне болевого участка. Расположение электродов может быть поперечным, продольным, поперечно-диагональным. В зоне наибольшей болезненности располагают катод.

Дозирование воздействий диадинамическими токами осуществляется по силе тока в миллиамперметрах и продолжительности воздействия в мин. Сила тока устанавливается таким образом, чтобы у пациента появились ощущения достаточно выраженной, но неболезненной вибрации при противоболевом лечении или отчетливые сокращения мышц при электростимуляции. Процедуры и курс лечения начинают с интенсивностей тока, вызывающих ощущение слабой или умеренной вибрации, постепенно увеличивая силу тока к концу процедуры и курса лечения.

Довольно часто воздействия диадинамическими токами при одной локализации электродов проводят двумятремя видами токов и их модуляций, применяя их в последовательности нарастания возбуждающего действия. Например, «двухполупериодный», «короткий период», «длинный период». Общая длительность воздействия при одной локализации может составлять 10-12 мин.

Взависимости от цели воздействия в течение всей процедуры может быть применен один вид модуляции, например, однополупериодный волновой ток. Во время одной процедуры могут быть осуществлены воздействия при 2-3 локализациях электродов и общей продолжительности процедуры до 30 мин.

Во время проведения воздействия по всей площади расположения электродов должно быть равномерное ощущение легкого жжения, покалывания и вибрации. Если же в самом начале процедуры или спустя некоторое время от него при небольшой силе тока (1-2 мА) пациент ощущает в одной точке только жжение, усиливающееся с прибавлением тока, то следует проверить правильность наложения электрода - нет ли случайного соприкосновения металлических частей электрода или угольных нитей с поверхностью кожи. Такой контакт во избежание длительно не заживающих электрохимических ожогов должен быть исключен. Следует также тщательно осмотреть кожу, чтобы убедиться в отсутствии ее повреждений в виде мелких царапин и др. Если они имеются, то при возможности нужно сместить с этого участка электрод, а если этого сделать нельзя, участок повреждения покрывают кусочком хлорвиниловой пленки или клеенки. При правильном наложении электродов, отсутствии повреждений эпидермиса и усиливающихся ощущениях жжения под электродами процедуру продолжать не следует.

Во время проведения воздействия с применением ручных электрододержателей необходимо следить за тем, чтобы во время прохождения тока контакт между электродами и телом не ослаблялся, так как это вызывает неприятные ощущения у пациента. На курс лечения назначают 8-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Диадинамические токи применяются для введения лекарственных веществ. При этом лечебная эффективность метода определяется влиянием тока, а также однонаправлено действующим лекарственным препаратом. Наиболее часто для диадинамофореза используют местно-анестезирующие и сосудорасширяющие средства. Раствором лекарства смачивают прокладку соответствующей полярности, прокладку второго электрода смачивают, как обычно, водой. Методика проведения процедуры подбирается с учетом остроты патологического процесса. Наиболее часто для введения лекарственного вещества используют непрерывный ток - двухполупериодный непрерывный (ДН), но можно применять и различные комбинации токов: двухполупериодный непрерывный (ДН), короткий период (КП), длинный период (ДП). Длительность процедуры при воздействии одним видом тока составляет 5-10 мин. При использовании нескольких видов токов общая продолжительность процедуры увеличивается до 10-15 мин. При необходимости воздействия в течение одной процедуры на несколько полей продолжительность ее увеличивается до 20-30 мин. Курс лечения составляет 8-10 процедур, иногда - 15.

Вназначении воздействия диадинамическими токами указываются локализация электродов на теле пациента, размер электродов и их полярность, вид тока или модуляции, длительность воздействия каждой из них, интенсивность воздействия, например: воздействие диадинамическими (ДД) токами при расположении электродов размером 2x6 см паравертебрально в шейном отделе позвоночника, отрицательный электрод справа, ДН - 2 мин, КП - 3 мин, ДП - 3 мин, сила тока - до появления умеренных ощущений вибрации. На процедурной карте расположение, размер и полярность электродов отмечаются графически на специальном клише.

29

Лечебные методики

Воздействие на болевые зоны лица (рис. 48):

Рис. 48. Расположение электродов при воздействии на болевые зоны лица диадинамическими токами

а) место выхода первой ветви тройничного нерва - круглый электрод диаметром до 2 см, зона иррадиации боли - круглый электрод диаметром до 5 см, отрицательный полюс располагают в месте выхода нерва;

б, в) место выхода второй ветви тройничного нерва - круглый электрод диаметром до 2 см, зона иррадиации боли - круглый электрод диаметром до 5 см, отрицательный полюс располагают в месте выхода нерва;

г) места наибольшей болезненности в височной области - круглые электроды диаметром до 2 см на ручных держателях, отрицательный полюс располагают в точке наибольшей болезненности;

д) место выхода третьей ветви тройничного нерва - круглый электрод диаметром до 2 см, зона иррадиации боли - круглый электрод диаметром до 5 см. Электроды фиксируют ручным держателем, отрицательный полюс помещают в месте выхода нерва;

е) места выхода первых ветвей тройничного нерва - круглые электроды диаметром до 2 см на ручных держателях, отрицательный полюс располагают в зоне наибольшей болезненности;

ж)места выхода вторых ветвей тройничного нерва - круглые электроды диаметром до 2 см на ручных держателях, отрицательный полюс располагают в точке наибольшей болезненности;

з) места выхода третьих ветвей тройничного нерва - круглые электроды диаметром до 2 см на ручных держателях, отрицательный полюс располагают в точке наибольшей болезненности;

и) места выхода второй и третьей ветвей тройничного нерва - круглые электроды диаметром до 2 см на ручных держателях, отрицательный полюс помещают в точке наибольшей болезненности;

к) места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва, круглые электроды диаметром до 2 см на ручных держателях, отрицательный полюс располагают в точке наибольшей болезненности;

л, м, н) место выхода одной из ветвей тройничного нерва - круглый электрод диаметром до 2 см; место наибольшей болезненности в затылочной области - круглый электрод диаметром 5 см. Электроды фиксируют ручным держателем, отрицательный полюс помещают в точке наибольшей болезненности.

Диадинамические токи назначают в следующем порядке: двухполупериодный волновой – 2-3 мин, короткий период – 2-3 мин, длинный период - 2-3 мин. Общая длительность воздействия при одной локализации составляет 6-10 мин. При резко выраженных болях применяют один только двухполупериодный волновой ток при длительности воздействия 6-8 мин. Силу тока увеличивают постепенно до появления выраженных, но неболезненных ощущений вибрации. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения 10-12 процедур.

Воздействие на болевые точки и паравертебральные зоны в затылочной области (рис. 49):

Рис. 49. Расположение электродов при воздействии на затылочную область диадинамическими токами

а) на места выхода больших затылочных нервов применяют круглые электроды диаметром до 2 см на ручных электрододержателях, отрицательный полюс - на точке наибольшей болезненности;

б) место выхода большого затылочного нерва - круглый электрод диаметром до 2 см, верхний край трапециевидной мышцы - круглый электрод диаметром 5 см. Электроды фиксируют ручным держателем, отрицательный полюс помещают на точке выхода нерва;

в) точка наибольшей болезненности (при пальпации) над остистыми отростками шейного отдела позвоночника - круглый электрод диаметром до 2 см, верхний край трапециевидной мышцы соответствующей стороны - круглый электрод диаметром 5 см, отрицательный полюс - над остистыми отростками;

г) места пальпаторно определяемой болезненности в паравертебральных областях - круглые электроды диаметром 5 см, отрицательный электрод - в точке наибольшей болезненности;

д) места пальпаторно определяемой болезненности в области верхнего края трапециевидной мышцы у основания шеи - круглые электроды диаметром 5 см, отрицательный полюс помещают в зоне более выраженной болезненности. Электроды фиксируют ручным держателем;

е) паравертебральные зоны вдоль шейного отдела позвоночника - пластинчатые электроды размером 3,5x8,5 см, отрицательный полюс располагают в месте большей болезненности.

Диадинамические токи назначают в следующем порядке: двухполупериодный волновой - 2-3 мин, короткий период - 2-3 мин, длинный период - 2-3 мин. Силу тока постепенно увеличивают до появления выраженных, но неболезненных ощущений вибрации. Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс лечения назначают 1214 процедур.

30