6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Metodiki_fizioterapii

Введение лекарственных веществ на димексиде с помощью тока называется суперэлектрофорезом. Диметилсульфоксиду (ДМСО) присуща способность усиливать действие многих лекарств и повышать устойчивость организма к повреждающему действию низких температур и радиации. ДМСО обладает выраженным транспортирующим свойством. ДМСО считается биполярным, однако более выражен перенос в сторону катода. Можно применять димексид в виде аппликаций на кожу, так как при этом он обнаруживается в крови уже через 5 мин. Максимальная концентрация наблюдается через 4-6 час, удерживается препарат в организме не более 36-72 часов. Выраженное действие оказывают 70-90% растворы, однако они редко применяются из-за выраженной аллергической реакции. Чистый димексид лучше применять в виде компрессов, а при электрофорезе использовать как растворитель. Труднорастворимые лекарственные вещества, приготовленные на ДМСО, проникают в большем количестве и на большую глубину (дерма и подкожножировая клетчатка). При этом они быстрее поступают в кровь, а их фармакологический эффект значительно возрастает.

Для электрофореза водорастворимых лекарств рекомендуется использовать 20-25% водные растворы димексида, а для трудно- и водонерастворимых препаратов – 30-50% водные растворы. Для приготовления последних лекарство сначала растворяют в концентрированном растворе ДМСО, а затем при постоянном взбалтывании добавляют до нужной концентрации дистиллированную воду.

Для электрофореза из среды ДМСО используют 5-10% раствор аспирина в 50% ДМСО, 5-10% раствор анальгина в 25% ДМСО, 1-2% раствор трипсина в 25% ДМСО, 32-64 ЕД лидазы в 25% растворе ДМСО, 2-5% раствор адебита в 25% ДМСО. Все перечисленные препараты вводятся биполярно. Димексид у некоторых пациентов вызывает аллергическую реакцию, поэтому перед первой процедурой следует нанести на небольшой участок кожи 25% раствор препарата и посмотреть реакцию через 30-40 мин. Если на коже появилась отечность, краснота, зуд, то ДМСО применять не следует.

Порядок назначения. В назначении указывают название метода (гальванизация или электрофорез с обозначением концентрации раствора и полярности иона), место воздействия, применяемую методику (продольная, поперечная и др.), силу тока в миллиамперах, продолжительность в мин, последовательность (ежедневно или через день), число процедур на курс лечения.

Методики гальванизации и лекарственного электрофореза

В описанных методиках гальванизации можно использовать прямую и обратную полярность электродов, за исключением классической методики по Щербаку. При электрофорезе полюсность зависит от вводимого лекарственного вещества. Поэтому при проведении процедуры смачиваем фильтровальную бумагу раствором под одним из электродов. Есть препараты, которые вводятся биполярно, в данном случае лекарство помещаем под двумя электродами (например, эуфиллин и др.). Все методики гальванизации могут применяться и для лекарственного электрофореза.

Общая гальванизация и электрофорез (по Вермелю) (рис. 4). Положение больного лежа на животе.

Электрод площадью 300 см2 помещают в межлопаточной области и присоединяют к одному из полюсов аппарата, два раздвоенных электрода, каждый площадью 150 см2, располагают на задней поверхности голеней и соединяют с другим полюсом.

Сила тока составляет от 3 до 30 мА, продолжительность воздействия – 15-30 мин; на курс лечения применяют 12-20 процедур. Возможно видоизменение указанной методики. При многих сердечно-сосудистых заболеваниях для введения двух лекарственных препаратов, несущих разноименные электрические заряды, используют следующее расположение электродов. Анод площадью 200-250 см2 располагают в межлопаточной зоне Th1-Th2, катод тех же размеров - в пояснично-крестцовой области. Методика используется для одновременного введения новокаина и гепарина, магния и брома и др.

Гальванический «воротник» по Щербаку и электрофорез воротниковой зоны (рис. 5). Положение больного лежа на животе. Электрод площадью 800-1200 см2 в форме воротника располагают в области плечевого пояса и соединяют с положительным полюсом, Другой электрод площадью 400-600 см2 помещают в поясничнокрестцовой области, подключая к отрицательному полюсу. Сила тока составляет 6-16 мА, продолжительность процедуры – 6-16 мин. Через каждую процедуру силу тока увеличивают на 2 мА, а время воздействия на 2 мин. На курс лечения назначают 15-20 процедур, проводимых ежедневно.

Рис. 4. Методика общей гальванизации и электрофореза с расположением Рис. 5. Гальванический «воротник» по Щербаку

электродов по Вермелю

11

Положительно заряженные ионы лекарственного вещества, как правило, вводят с воротникового электрода, однако можно применять и отрицательно заряженные ионы. В ряде случаев проводят биполярный электрофорез воротниковым методом. При этом лекарства, несущие отрицательный заряд, чаще вводят с пояснично-крестцового электрода. Сила тока составляет 10-25 мА, время воздействия 10-15 мин, курс лечения - 10-15 процедур.

Гальванические «трусы» по Щербаку. Лекарственный электрофорез трусиковой зоны (рис. 6). Положение больного лежа. Один электрод площадью 300-400 см2 располагают в пояснично-крестцовой области и соединяют с положительным полюсом, два других - площадью по 200 см2 каждый - на передней поверхности верхней половины бедер, подключая раздвоенный провод к отрицательному полюсу. Сила тока составляет 6-16 мА, продолжительность процедуры – 20-30 мин, причем через каждую процедуру силу тока увеличивают на 2 мА. Время воздействия повышают на 2 мин, процедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения назначают 15-20 процедур. При электрофорезе лекарственные вещества можно вводить с 3-х электродов. Сила тока составляет 10-15-30 мА, время воздействия 15-30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курсовое лечение включает 10-20 процедур.

Гальванизация шейно-лицевой области (рис. 7). Положение больного лежа или сидя. Два одинаковых электрода площадью 150-180 см2 (каждый двухлопастной формы) помещают на боковых поверхностях шеи и лица справа и слева таким образом, чтобы ушные раковины находились между лопастями. Более короткую ветвь располагают сзади уха, более длинную - спереди. Сила тока составляет 4-7 мА при первых двух процедурах и 10-15 мА - при последующих. Время воздействия 7 мин при первых двух и 15 мин при последующих процедурах. На курс лечения назначают до 20 процедур, проводимых ежедневно или через день. Лекарственный электрофорез с помощью этой методики применяется редко.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области лица (полумаска Бергонье). Положение больного лежа или сидя (рис. 8). Трехлопастный электрод площадью от 150 до 200 см2 располагают на пораженной половине лица и соединяют с одним полюсом, другой - прямоугольной формы такой же площади - помещают на противоположном плече, подключая к другому полюсу. Силу тока назначают до 5 мА, экспозицию - от 10 до 20 мин. На курс применяют 10-15 процедур. Лекарственное вещество вводят с электрода, расположенного в виде полумаски на лице.

Трансорбитальная методика гальванизации, лекарственный электрофорез области глаз (глазнично-

затылочная методика). Два круглых электрода (диаметром около 5 см) помещают (рис. 9) на закрытые веки и соединяют с одним из полюсов аппарата. Другой электрод (50 см2) располагают на задней поверхности шеи (если это катод, то его размещают в области нижних шейных позвонков, если анод - в области верхних шейных позвонков). Сила тока составляет 2-4 мА, экспозиция 10-20 мин. На курс лечения назначают 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. Лекарственное вещество вводят с электродов, расположенных на коже глазниц.

При заболевании глаз широко применяется лекарственный электрофорез через электрод-ванночку, объемом 3- 5 мл, которую соединяют с одним из полюсов аппарата, в зависимости от полярности препарата, через угольный или платиновый стержень-электрод (рис. 10). Ванночку заполняют одним лекарством или смесью лекарственных веществ обычно из 2-3 препаратов температуры 28-30 °С, плотно прикладывают к краям глазницы, не допуская вытекания раствора из нее, фиксируя эластичным бинтом. Открытый глаз больного должен соприкасаться с раствором. Сила тока составляет 0,5-1,5 мА, продолжительность воздействия – 10-30 мин. Всего назначают 15-20 процедур на курс лечения, проводимых ежедневно или через день. Второй электрод площадью 50 см2 располагают в области шеи сзади и соединяют с другим полюсом.

Гальванизация и электрофорез слизистой оболочки носа. Положение больного лежа или сидя. Ватные или марлевые турунды, смоченные раствором лекарственного вещества или просто водой, вводят (рис. 11) в оба носовых хода на глубину 1-2 см. Концы турунд помещают на клеенку размером 2x5 см, расположенную на коже над верхней губой. На свободные концы турунд накладывают металлический электрод размером 1x2 см и соединяют с одним из полюсов. Второй электрод площадью 80-100 см2 располагают в области нижне-тейных позвонков, если подключают к катоду. Сила тока составляет 0,5-2-3 мА, экспозиция - 10-20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения назначают 15-20 процедур. Эта методика наиболее показана детям и людям пожилого возраста.

Пациентам среднего возраста возможна модификация электродов. Концы двух токонесущих спаянных проводов длиной 2,5-3 см и диаметром около 2 мм обертывают марлей или ватой, вводят в носовые ходы больного и соединяют раздвоенным проводом с одним из полюсов.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области носа и гайморовых пазух. Положение больного лежа или сидя. Один электрод в виде ленты шириной 3-4 см (рис. 12) и длиной 12-15 см располагают в области спинки носа и гайморовых пазух, присоединяют к одному из полюсов, другой - площадью 50 см2 - в области нижних шейных позвонков подключают к катоду. Сила тока составляет 3-5 мА, воздействие - 10-20 мин. Назначают процедуры ежедневно или через день до 15 на курс. Лекарственное вещество вводят с электрода, расположенного на лице.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области уха. Положение больного лежа или сидя (рис. 13).

В наружный слуховой проход на глубину 0,5-1 см вводят одним концом ватный тампон, смоченный водой или раствором лекарственного вещества, другим концом тампона заполняют ушную раковину, накладывают на нее гидрофильную прокладку 80-100 см2, смоченную водой, и соединяют с одним из полюсов. Второй электрод такой же площади располагают в области нижнего шейного и верхнего грудного отделов позвоночника. Сила тока составляет 0,5-2 мА, продолжительность - 10-15 мин. На курс лечения назначают до 15 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области миндалин. Положение больного лежа или сидя.

Два электрода (рис. 14) круглой формы диаметром 5 см или квадратной формы площадью 25-35 см2 располагают на шее под углами нижней челюсти и присоединяют раздвоенным проводом к одному полюсу, третий электрод площадью 100 см2 - на область нижних шейных позвонков. Сила тока составляет 3-5-7 мА, продолжительность 15-20 мин, воздействуют ежедневно или через день. На курс лечения назначают 10-15 процедур. Для проведения лекарственного электрофореза лакуны миндалин сначала промывают 1-3% раствором перекиси водорода (по 10-20 мл на каждую миндалину). Спустя 10-15 мин лакуны промывают смесью лекарственных веществ в количестве 20-30 мл. Смесь № 1 включает 20% альбуцид, 3% норсульфазол, 1% пенициллин; смесь № 2 - 1-2% стрептомицин, 1-2%

12

мономицин и канамицин, 0,5% метиленовый синий, 0,1% риванол, 0,02% фурацилин, 1% тетрациклин. Для этой методики используют электроды по 35 см каждый, располагая их сверху до мочки уха, снизу с захватом подчелюстной зоны. С одной стороны промывают миндалину смесью № 1, соединяя при этом электрод с анодом, с другой стороны промывают лакуны смесью № 2, подключая электрод к катоду. После использования основных смесей дополнительно промывают лакуны 5-10 мл 0,1% раствора трипсина или химотрипсина, 5 мл 0,3% раствора преднизолона или 0,5% гидрокортизона. Миндалины промывают через день, на курс назначают 7-8 процедур. Сила тока, время, количество процедур идентичны методике гальванизадии.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области шейных симпатических узлов. Положение больного лежа. Два электрода (рис. 15) площадью 20-25 см2 помещают на боковые поверхности шеи справа и слева вдоль грудино-ключично-сосцевидных мышц и присоединяют раздвоенным проводом к одному из полюсов. Третий электрод площадью 60-80 см2 располагают на область нижних шейных позвонков при соединении с катодом. Сила тока составляет 2-4 мА, иногда 5-8 мА, длительность процедуры - 10-15-20 мин. На курс назначают от 8 до 12 процедур, проводимых через день. Лекарственные вещества вводят с электродов, расположенных на боковой поверхности шеи.

Рис. 10. Лекарственный электрофорез через электрод-ванночку

Рис. 14. Гальванизация и электрофорез области миндалин Рис. 15. Гальванизация и электрофорез области шейных

симпатических узлов

Гальванизация и лекарственный электрофорез области сердца. Положение больного лежа. Существует несколько вариантов расположения электродов: 1) один площадью 100-150 см2 располагают над областью сердца, присоединяют к одному полюсу, другой - такой же площади - помещают поперечно на левую половину грудной клетки сзади, соединяют с другим полюсом (рис. 16, а); 2) электрод площадью 100-150-200 см2 располагают в области левой лопатки, другой - такой же площади - на наружной поверхности левого плеча (рис. 16, б). Сила тока 8-10-15 мА, воздействие 10-15-20 мин, процедуры проводить через день. На курс лечения назначают от 8 до 12 процедур; 3) модификация общей гальванизации по Вермелю (описание см. выше). Лекарственное вещество при электрофорезе вводят с электродов, расположенных над областью сердца или на наружной поверхности плеча.

13

Гальванизация и лекарственный электрофорез области суставов. Положение больного сидя или лежа.

Расположение электродов поперечное: два электрода одинаковой площади в зависимости от размера суставов располагают на передней и задней поверхностях плечевого сустава (рис. 19, 1), на внутренней и наружной поверхностях локтевого сустава (рис. 19, 2), на сгибательной и разгибательной поверхностях лучезапястных суставов (рис. 19, 3), на ладонной и тыльной поверхностях кисти (рис. 19, 4), на передней поверхности бедра и ягодичной области тазобедренного сустава (рис. 19, 5), на наружной и внутренней поверхностях коленного (рис. 19, 6) и голеностопного (рис. 19, 7) суставов. При множественном поражении суставов кистей и стоп можно применять двухчетырехкамерные гальванические ванны (описание методики см. выше). Сила тока при гальванизации составляет 1520 мА, продолжительность - 20-30 мин, ежедневно или через день. На курс лечения назначают 15-20 процедур. Лекарственное вещество вводят с одного или с обоих полюсов. При поражении двух симметричных суставов используют раздвоенные электроды от положительного и отрицательного полюсов, которые располагают с наружной и внутренней поверхности каждого сустава.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области позвоночника. Положение больного лежа. Один электрод (рис. 20) площадью 100-150 см2 помещают в области нижнешейного и верхнегрудного отделов позвоночника и соединяют с положительным полюсом, другой электрод такой же площади - в области пояснично-крестцового отдела позвоночника и подключают к отрицательному полюсу. Сила тока составляет 10-15 мА, продолжительность - 15-20 мин, процедуры проводят через день. На курс назначают до 15 процедур, Лекарственные вещества вводят с электрода, расположенного в шейногрудном отделе позвоночника.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области плечевого сплетения (рис. 21). Положение больного сидя или лежа. Существуют 2 способа наложения электродов. При продольном расположении - один электрод площадью 100-150 см2 помещают в надключичной области на стороне поражения и соединяют его с анодом при выраженном болевом синдроме, другой - на ладонь руки и подключают к катоду. При поперечном расположении один электрод площадью 100-150 см2 помещают в надключичной области, другой такой же площади - над лопаткой слева или справа в зависимости от патологического процесса, поперечно первому электроду. Присоединение к полюсам такое же, как и при продольной методике. Силу тока назначают 10-15 мА, время воздействия - до 15-20 мин, проводят ежедневно или через день. На курс лечения необходимо 15-20 процедур. Лекарственное вещество вводят с электрода, расположенного в надключичной области.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области седалищного нерва (рис. 22). Положение больного лежа. Способы наложения электродов: 1) продольное, когда один электрод площадью 200-300 см2 располагают в области или месте входа седалищного нерва на стороне поражения и соединяют с анодом при выраженном болевом синдроме или с катодом при подостром процессе. Другой электрод такой же площади - в области наружного края икроножной мышцы той же стороны и присоединяют к другому полюсу; 2) поперечное расположение - электрод площадью 150-200 см2 помещают в пояснично-крестцовой области или в месте выхода нерва на больной стороне, другой электрод такой же площади - на передней поверхности бедра. Подсоединение к полюсам проводится также, как и при продольной методике. Сила тока составляет 15-20 мА, продолжительность – 15-20 мин, при остром процессе процедуры лучше проводить ежедневно, при подостром - через день. На курс назначают до 15-20 процедур. Лекарственное вещество вводят с электрода, расположенного на месте выхода седалищного нерва под ягодицей.

15

Гальванизация и лекарственный электрофорез области бедренного, большеберцового и малоберцового

нервов:

1.Область бедренного нерва (рис. 23). Положение больного лежа. Электрод площадью 200 см2 располагают

впояснично-крестцовой области и соединяют с одним полюсом (чаще катодом), другой такой же площади - на передней поверхности верхней трети бедра, подключают к другому полюсу (чаще аноду). Лекарственное вещество вводят с электрода, расположенного на бедре.

2.Область большеберцового нерва (рис. 24). Положение больного сидя или лежа. Электрод площадью 100 см2 помещают на задней поверхности верхней трети голени и подсоединяют к одному полюсу, второй такой же площади - на подошвенную поверхность стопы и соединяют с другим полюсом. От процедуры к процедуре полярность можно менять в зависимости от клиники заболевания (болевого синдрома, трофики тканей). Лекарственное вещество чаще вводят с электрода, расположенного на голени.

3.Область малоберцового нерва (рис. 25). Положение больного сидя или лежа. Один электрод 100 см2 располагают на наружной поверхности верхней трети голени и подключают к одному полюсу, другой такой же площади - на область тыльной поверхности стопы, соединяют с другим полюсом. Полярность можно менять как и при других методиках лечения заболеваний нервов. Лекарственное вещество вводят с электрода, расположенного в области голени.

Во всех трех методиках силу тока назначают до 10 мА, время воздействия - 10-20 мин. На курс назначают 1215 процедур, проводимых ежедневно.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области межреберных нервов (рис. 26). Положение больного лежа. Один электрод площадью 150-200 см2 помещают в области грудного отдела позвоночника ниже угла лопаток и подсоединяют к положительному полюсу, другой такой же площади - по ходу межреберных нервов на передней поверхности грудной клетки и соединяют с отрицательным полюсом. Со стороны позвоночника можно использовать раздвоенный электрод. Сила тока может быть максимальной (до 15 мА), продолжительность 10-15 мин, назначают ежедневно, 12-15 процедур на курс. Лекарственные вещества вводятся с электрода, расположенного на передней поверхности грудной клетки, причем как (+), так и (–) заряженные ионы.

Рис. 23. Гальванизация и лекарственный электрофорез области бедренного нерва

Рис. 22. Гальванизация и лекарственный электрофорез области седалищного нерва

Гальванизация и лекарственный электрофорез области срединного, локтевого и лучевого нервов:

1.Область срединного нерва (рис. 27). Положение больного сидя или лежа. Один электрод размером 100-150 см2 помещают в области нижних шейных и верхних грудных позвонков и присоединяют к одному полюсу, другой площадью 100 см2 располагают на латеральной стороне ладони и подключают к другому полюсу. С этого же электрода вводят лекарственное вещество.

2.Область локтевого нерва (рис. 28). Положение больного сидя или лежа. Электрод площадью 100-150 см2 располагают в области нижних шейных и верхних грудных позвонков, соединяют с одним полюсом, другой размером

16

100 см2 - в области медиальной стороны ладони и подключают к другому полюсу, с этого же электрода вводят лекарственное вещество.

3. Область лучевого нерва (рис. 29). Положение больного сидя или лежа. Один электрод площадью 100-150 см2 размещают в области нижних шейных и верхних грудных позвонков, соединяют с одним полюсом, другой площадью 100 см2 располагают на разгибательной поверхности средней трети предплечья и присоединяют к другому полюсу. С этого же электрода вводится лекарственное вещество. В трех вышеописанных методиках силу тока доводят до 5-10 мА, время воздействия составляет 15-20 мин, процедуры проводят ежедневно или через день. На курс назначают 10-15 процедур.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области мочевого пузыря (рис. 30). Положение больного лежа. Расположение электродов поперечное. Два электрода площадью 100-150 см2 располагают: один - над лонным сочленением, другой - в области крестца. При атонии мочевого пузыря электрод, помещенный на передней брюшной стенке, соединяют с катодом, в случае гипертонуса мочевого пузыря этот электрод подключают к аноду. Отсюда вводится и лекарственное вещество. Силу тока назначают до 10-15 мА, время воздействия составляет 15-20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс лечения рекомендуют 10-15 процедур.

Гальванизация и лекарственный электрофорез области почек (рис. 31). Положение больного лежа. Два электрода площадью 150 см2 каждый помещают справа и слева от позвоночника на уровне XII Th12-LIII (область проекции почек), присоединяют раздвоенным проводом к одному полюсу. Третий электрод площадью 300 см2 располагают на передней брюшной стенке и соединяют с другим полюсом. Силу тока назначают до 15-20 мА, продолжительность составляет 15-20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс рекомендуют 10-15 процедур. Лекарственное вещество вводят с электродов, расположенных в области проекции почек

Гальванизация и лекарственный электрофорез области мошонки (рис. 32). Положение больного лежа.

Электрод площадью 80-100 см2 располагают в области мошонки и соединяют с одним полюсом, два одинаковых электрода площадью 50 см2 каждый помещают на боковых поверхностях живота справа и слева, раздвоенным проводом присоединяют к другому полюсу. Сила тока колеблется от 0,5 до 3 мА, время воздействия составляет 10-15 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс лечения назначают 10-12 процедур. Лекарственное вещество вводят с электрода, расположенного в области мошонки.

Рис. 28. Гальванизация и лекарственный электрофорез области локтевого нерва

Рис. 27. Гальванизация и лекарственный электрофорез области срединного нерва

Рис. 32. Гальванизация и лекарственный электрофорез Рис. 31. Гальванизация и лекарственный области мошонки

электрофорез области почек

17

Гальванизация и лекарственный электрофорез области молочных желез. Положение больной лежа. Два электрода в форме круга диаметром 10-15 см с отверстиями посредине – 3-5 см располагают на обеих молочных железах и раздвоенным проводом присоединяют к отрицательному полюсу. Третий электрод площадью 300 см2 помещают в межлопаточной области (рис. 33, а) или над лонным сочленением (рис. 33, б) и подключают к положительному полюсу. При необходимости можно применять электрод на одну молочную железу, тогда площадь второго электрода должна составлять 100 см2.

Силу тока назначают до 5-10 мА, продолжительность составляет 10-15-20 мин. Процедуры проводят ежедневно, на курс лечения необходимо 10-15 процедур. По показаниям гальванизацию проводят 2-3 раза в день с 2- часовым перерывом между процедурами. Лекарственное вещество вводят с электродов, расположенных в области молочных желез.

Гальванизация и лекарственный электрофорез органов малого таза у женщин. Положение больной лежа.

Существует несколько видов расположения электродов: при брюшно-крестцовом (рис. 34, а) - один электрод площадью 200-300 см2 помещают над лоном и присоединяют к одному полюсу, другой такой же площади - в области крестца, подключают к другому полюсу. Лекарственное вещество вводят с электрода, расположенного над лоном. При брюшно-влагалищном (рис. 34, б) - электрод площадью 200-300 см2 располагают над лоном и присоединяют к одному полюсу. Другой специальный электрод в виде гранитового стержня, который плотно обматывают гигроскопической ватой толщиной 10 мм, вводя во влагалище, соединяют с другим полюсом. Лекарственное вещество поступает в организм через влагалищный электрод. При крестцово-влагалищном расположении (рис. 34, в) - один электрод площадью 300-400 см2 размещают в области крестца, соединяют с одним полюсом, другой специальный электрод вводят во влагалище и подключают к другому полюсу. При брюшно-крестцово-влагалищном (рис. 34, г) - один электрод (200-300 см2) помещают на крестце, другой электрод такой же площади - над лоном и подсоединяют их раздвоенным проводом к одному полюсу. Третий электрод (полостной) вводят во влагалище и подключают к другому полюсу. Электрофорез лекарственного вещества осуществляется через влагалищный электрод. Сила тока составляет 10-15 мА, продолжительность - 15-20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс лечения назначают 10-15 процедур.

Гальванизация и лекарственный электрофорез слизистой оболочки полости рта. Положение больного сидя (рис. 35). Один электрод, состоящий из круглой свинцовой пластины диаметром 1-1,5 см, припаянной к токонесущему проводу, завертывают в ватный тампон (тампон служит гидрофильной прокладкой), смачивают водой или раствором лекарственного вещества и помещают в мешочек из тонкой резины в форме пальца, на одной стороне которого вырезают отверстие округлой формы диаметром 1-1,5 см. Резиновый мешочек с электродом накладывают круглым отверстием на область слизистой оболочки рта или на десну, фиксируют пальцем больного и присоединяют к одному полюсу. Другой электрод площадью 25-30 см2 располагают на области предплечья. Можно применить электрод другой формы. Резиновую дренажную трубку диаметром 10 мм и длиной 6-8 см разрезают вдоль на две части в виде корытца, в середине которого проделывают отверстие диаметром 2 мм. На дно укладывают свинцовую пластину длиной 4-5 см, шириной 0,5-1 см с припаянным к ней посередине токонесущим проводом, который протягивают через отверстие в резиновой трубке наружу. Свинцовую пластинку обтягивают марлей, сложенной в 6 слоев, смачивают водой или раствором лекарственного вещества. Раздвоенный электрод располагают на слизистой под верхней и нижней губой, третий электрод располагают в области предплечья. Силу тока назначают до 5 мА, продолжительность – 10-15 мин. Курсовое лечение составляет 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Рис. 33. Гальванизация и лекарственный электрофорез области молочных желез:

а- первый вариант;

б- второй вариант

18

Разработана оригинальная методика разновидности лекарственного электрофореза, получившая название электродрегинга. Отличием от классического метода является то, что лекарственное вещество, приготовленное на ДМСО, не помещают на прокладку электрода, а наносят тонким слоем на кожу в пространстве между раздвоенным электродом. Последний соединяют с полюсом аппарата, одноименным с зарядом лекарственного препарата. Третий электрод, присоединяемый к другому полюсу аппарата, размещают на противоположной стороне тела (поперечно к первым двум электродам). Таким образом, лекарство вводится током в организм человека не с прокладок, а непосредственно с поверхности кожи, что исключает потерю лекарства на прокладках. ДМСО, обладая уникальным свойством: высокой транспортирующей способностью, повышает в 4-5 раз проницаемость гистогематических барьеров для медикаментов. Недостатком метода является то, что метод электродрегинга можно использовать лишь для воздействия на ровные поверхности тела человека.

Методика лечения панкреатита методом электродрегинга контрикалом. Контрикал (доза 5000 ЕД),

растворенный в 2 мл 50% раствора ДМСО, наносят на кожу спины в месте проекции поджелудочной железы. В области верхней и нижней границы нанесенного лекарства располагают 2 электрода площадью 150 см2 каждый, которые присоединяют к аноду гальванического аппарата. Третий электрод (катод) площадью 300 см2 помещают на передней поверхности тела в области печени (рис. 36). Сила тока при этом составляет 10-15 мА, назначают продолжительность воздействия - 15-20 мин, на курс лечения 5-7 процедур, проводимых ежедневно.

Рис. 36. Расположение электродов при электродрегинге коитрикала у больных панкреатитом

Гальванизация показана при лечении травм и заболеваний периферической нервной системы (плекситы, радикулиты, моно- и полинейропатии, невралгии и др.); травм и заболеваний центральной нервной системы (черепномозговые и спинномозговые травмы, расстройства мозгового и спинального кровообращения, менингиты, энцефалиты и др.); вегетативной дистонии, неврастении и других невротических состояний; заболеваний органов пищеварения, протекающих с нарушением моторной и секреторной функций (хронические гастриты, колиты, холециститы, дискинезии желчевыводящих путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); гипертонической и гипотонической болезней, стенокардии, атеросклероза в начальных стадиях; хронических воспалительных процессов в различных органах и тканях; некоторых стоматологических заболеваний (пародонтоз, глоссалгия и др.); заболеваний глаз (кератиты, увеиты, глаукома и др.), хронических артритов и периартритов травматического, ревматического и обменного происхождения; функциональных половых расстройств; миозитов.

Противопоказаниями к проведению гальванизации являются новообразования, острые воспалительные и гнойные процессы, системные заболевания крови, резко выраженный атеросклероз, недостаточность кровообращения IIБ и III стадий, гипертоническая болезнь III стадии, лихорадочное состояние, экзема, дерматит, обширные нарушения целостности кожного покрова и расстройства кожной чувствительности в местах наложения электродов, склонность к кровотечениям, беременность, кахексия, индивидуальная непереносимость гальванического тока.

Показания к лекарственному электрофорезу весьма широки - они определяются фармакотерапевтическими свойствами вводимого препарата с обязательным учетом показаний к использованию постоянного тока. На общее действие лекарственного вещества можно рассчитывать главным образом при функциональных вегетативнососудистых расстройствах и состояниях, при которых достаточны микродозы лекарственных веществ. Однако справедливо утверждают, что трудно найти заболевание, при котором лекарственный электрофорез не мог бы быть применен с пользой.

Противопоказания к лекарственному электрофорезу те же, что и к гальванизации, а также индивидуальная непереносимость лекарственных веществ.

19

Глава 2 ТРАНСЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ

Низкочастотная импульсная электротерапия (ТИЭ) в виде традиционного нейротропного метода электросна существует в течение полувека. За эти годы получены многочисленные данные, раскрывающие различные стороны механизма физиологического и лечебного действия электросна, сущность которых сводится к тому, что через центральные механизмы с помощью импульсных токов низкой частоты можно изменять функциональное состояние различных органов и систем организма.

Электросон - это метод нейротропной терапии, заключающийся в воздействии на центральную нервную систему различными импульсными токами низкой частоты и малой силы. Название этого метода - низкочастотная трансцеребральная импульсная электротерапия - не отражает своей сущности. Оно возникло в то время, когда продолжительность процедур была от 2 до 4-6 часов. Естественно, что за этот период у всех больных развивался сон разной продолжительности, а иногда и неоднократно. Поэтому считали, что это

метод лечения сном. В настоящее время считается доказанным, что сон на процедурах развивается далеко не всегда и необязателен для формирования лечебного эффекта.

Характеристика токов, используемых в методе электросна. Впервые в методе электросна были применены прямоугольные импульсные токи (токи Ледюка). Они и в настоящее время широко и с успехом продолжают использоваться в лечебной практике. Эти токи относятся к постоянным импульсным токам с частотой 5-150 Гц и длительностью импульсов 0,5 мс с постоянной скважностью.

Физиологическое и лечебное действие. Комплекс физических и биофизических сдвигов, базирующийся на законах распространения электрического тока и первичного взаимодействия его с различными тканями, формирует механизм физиологического действия. Определяющая роль принадлежит непосредственному действию импульсного тока на структуры мозга.

При глазнично-сосцевидном расположении электродов импульсный ток через глазницы проникает в полость черепа, распространяется по сосудам и ликворным пространствам. Его плотность наиболее велика в области основания мозга, меньше всего - в коре больших полушарий. Следовательно, при электросне наибольшему влиянию импульсного тока подвергаются подкорково-стволовые образования, расположенные вблизи основания мозга, а именно - таламус, гипоталамус, гипофиз, ретикулярная формация ствола мозга, лимбическая система. В результате значительно изменяется их функциональное состояние, улучшается вегетативное обеспечение различных функций организма.

Физиологическое действие электросна оценивается по формированию различных эффектов, которые определяют возможность его использования в лечебных целях. Так, седативный эффект наиболее выражен при применении прямоугольных токов частотой 10 Гц. Поэтому методику электросна с применением этой частоты и в диапазоне от 5 до 20 Гц называют седативной. В основе этого эффекта лежит улучшение функционального состояния центральной нервной системы, корково-подкорковых взаимоотношений.

Анталгический эффект. Обезболивание при электросне обеспечивается разнообразными механизмами. При применении прямоугольных импульсных токов болеутоляющий эффект базируется на том, что развивающийся седативный эффект повышает порог и изменяет эмоциональную окраску восприятия боли. Заинтересованность ретикулярной формации продолговатого и среднего мозга, а также гипофиза и лимбической системы при электросне обеспечивает опиатный механизм обезболивания. Анталгический эффект в большей степени выражен при частоте 10 Гц, в меньшей степени - при частоте 80-100 Гц.

Гемодинамические эффекты. Способность импульсных токов при трансцеребральном воздействии оказывать влияние на деятельность сердца и систему кровообращения в целом в настоящее время не вызывает сомнений. При трансцеребральном воздействии импульсными токами, осуществляется перестройка центральной и вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, обеспечивающая снижение потребности сердечной мышцы в кислороде, т.е. способствует экономизации работы сердца. Это может иметь значение в условиях гипоксии миокарда при снижении коронарных и миокар-диальных резервов.

Гипотензивный эффект. На гемодинамических особенностях базируется формирование гипотензивного эффекта при электросне. Это важно учитывать при выборе лечебных методов при гипертонической болезни с различными клинико-гемодинамическими вариантами. Только при адекватном гемодинамическом обеспечении снижение артериального давления у этой категории больных может рассматриваться оптимальным и прогностически благоприятным. Гипотензивный эффект импульсных токов не сопровождается отрицательными регионарными гемодинамическими сдвигами (в почках, в головном мозге), что часто сопровождает гипотензивный эффект даже высокоэффективных средств.

Гормональные и иммунные эффекты. В настоящее время доказано, что при воздействии на центральную нервную систему в основном за счет непосредственного влияния на высшие эндокринные центры импульсные токи могут существенно изменять гормональный и иммунный статус больных. Степень и направленность этих изменений может регулироваться подбором определенных параметров импульсного тока. Выраженная стимуляция функции гипофиза, сопровождающаяся выделением АКТГ и стимуляцией синтеза стероидных и других гормонов. Указанные эффекты наиболее выражены при применении частот 80-100 Гц.

Обменно-трофические эффекты. Импульсные токи низкой частоты при трансцеребральном применении оказывают влияние на центральные механизмы различных процессов обмена в организме: улучшение кислороднотранспортной функции организма, углеводного, липидного, пуринового и других видов обмена. Кроме того, доказаны детоксикационный и регенерационный эффекты электросна, что обосновывает его применение при различных токсических и повреждающих процессах.

Показания. Для лечения ТИЭ показаны: гипертоническая болезнь I и II стадии, гипотоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца: стабильная стенокардия независимо от функционального класса, экстрасистолические нарушения ритма, инфаркт миокарда на разных этапах реабилитации, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, подагра, нейроцирукляторная дистония, дисциркуляторные и

20