6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Metodiki_fizioterapii

Воздействие на область желудка. Прямоугольный индуктор поверхностью с размерами 160x55 мм или 175x55 мм (соответственно аппараты «Полюс-1» или «Полюс-2») устанавливают (рис. 263) над эпигастральной областью (при смещении желудка - на область его проекции на брюшную стенку). Используют низкочастотное (50 Гц) магнитное поле, режим непрерывный, интенсивность магнитной индукции - 27-35 мТл. Продолжительность процедуры составляет 15-20 мин, на курс лечения назначают 15-20 процедур.

Больным в ранние сроки после резекции желудка (спустя 3-4 недели) магнитотерапию применяют при таком же расположении цилиндрического индуктора. Используют низкочастотное (50 Гц) переменное магнитное поле в непрерывном режиме, направление магнитных линий - перпендикулярное по отношению к позвоночнику. Интенсивность магнитной индукции составляет 27 мТл; продолжительность процедуры - 8-10 мин. Процедуры проводят 3-4 раза в неделю, на курс лечения назначают 15-20 процедур (рис. 264). В обоих случаях при отсутствии стационарных аппаратов магнитотерапию можно провести, используя портативные аппараты «Магнитер» или «МАГ30» (используя соответствующие параметры).

Воздействие на область позвоночника. Цилиндрические или прямоугольные индукторы (аппараты «Полюс- 1» или «Полюс-2») устанавливают непосредственно на область проекции позвоночника (рис. 265) или паравертебрально на соответствующих патологическим процессам уровнях - шейном, грудном, поясничном или крестцовом, обычно при близком (до 5-6 см) расположении друг к другу индукторов - разноименными полюсами друг к другу. Используют переменное или пульсирующее магнитное поле (50 Гц) в непрерывном режиме, при перпендикулярном по отношению к позвоночнику расположении магнитных силовых линий. Интенсивность магнитного поля составляет 17-35 мТл, продолжительность процедуры 10-20 мин. На курс лечения назначают 17-20 процедур. При локальных процессах в области позвоночника, не требующих воздействия на значительные поверхности тела, можно применить портативные аппараты типа «Магнитер» или «МАГ-30».

Рис. 259. Воздействие МП на область сердца

101

Воздействие на область суставов. Цилиндрические индукторы (аппараты «Полюс-1» или «Полюс-2») устанавливают у боковых поверхностей локтевого, коленного или голеностопного суставов, у передней и задней наружной поверхности плечевого и тазобедренного суставов (поперечная методика) обычно разноименными полюсами друг к другу и при перпендикулярном по отношению к оси конечности расположении магнитных силовых линий. При заболеваниях лучезапястного сустава, межфаланговых суставов пальцев кисти или стопы чаще пользуются одним цилиндрическим или прямоугольным индуктором (рис. 266) или применяют портативные аппараты типа «Магнитер» или «МАГ-30-4». Применяют переменное или пульсирующее магнитное поле, режим непрерывный при интенсивности магнитного поля от 25 до 50 мТл. Продолжительность воздействия на одно поле составляет 15-20 мин, на 2 или 3 поля -30-45 мин (при поражении 4-6 суставов воздействия на них чередуют по дням). Процедуры проводят 5-6 раз в неделю в количестве 15-25 на курс лечения.

Воздействие на области периферической нервной системы. Прямоугольные или цилиндрические индукторы (аппараты типа «Полюс-1», «Полюс-2») устанавливают продольно по ходу нервного ствола при близком их расположении (5-6 см) разноименными полюсами друг к другу. Иногда один индуктор располагают на соответствующий сегмент в области позвоночника, а второй - на область нервного сплетения (при этом расположение полюсов не имеет значения). Магнитное поле переменное, режим непрерывный, интенсивность магнитной индукции составляет 12-35 мТл. Продолжительность процедуры составляет 10-15 мин. Процедуры проводят 4-6 раз в неделю в количестве 12-18 на курс лечения.

Больным, перенесшим операции дискэктомии, целесообразно указанную выше методику сочетать с влиянием по сегментарной методике. В частности, при нарушении функции сгибателей и разгибателей стопы индуктор «N» аппарата «Амит-01» устанавливают на область нижнепоясничного отдела позвоночника, a «S» - на двигательную зону большеберцового нерва и при описанных выше параметрах магнитного поля воздействуют в течение 3-6 мин. Затем, оставляя индуктор «N» на прежней области, индуктор «S» перемещают на двигательную зону малоберцового нерва и воздействуют еще 3-6 мин. Процедуры проводят 4-5 раз в неделю, на курс назначают 10-15 процедур.

Воздействие на область симпатических узлов. Прямоугольный индуктор устанавливают над областью проекции шейных или поясничных симпатических узлов в зависимости от локализации патологического процесса (рис. 267). Магнитное поле переменное, режим непрерывный. Ручку «Интенсивность» аппарата «Полюс-1» или «Полюс-2» устанавливают соответственно в положение «2-3» или «1-2». Продолжительность процедуры составляет 10 мин, на курс лечения назначают 12-15 процедур.

Воздействие на голову. Прямоугольный индуктор торцовой стороной устанавливают над проекцией очагов поражения в головном мозге: при нарушениях кровообращения в системе сонных артерий - на лобно-теменную или теменно-височную области, а в системе вертебробазилярных артерий - на затылочную область (рис. 268).

Используют переменное магнитное поле в непрерывном режиме, магнитную индукцию 19-25 мТл. Продолжительность воздействия на каждое поле колеблется от 8 до 15 мин. Процедуры проводят 5-6 раз в неделю в количестве 10-15 на курс лечения. В отдельных случаях, в частности, при нарушениях в стволе мозга, цилиндрический индуктор аппаратов «Полюс-1» или «Полюс-2» располагают на затылочную область, используют переменное низкочастотное магнитное поле в непрерывном режиме. При перпендикулярном направлении магнитных силовых линий по отношению к оси тела положение ручки «Интенсивность» - соответственно «3» или «2». Продолжительность процедуры составляет 12-15 мин. Их проводят 5-8 раз в неделю в количестве 10-12 процедур на курс лечения.

Рис. 268. Воздействие МП на голову: а - височно-теменная область,

б - затылочная

Рис. 267. Воздействие МП на область симпатических узлов:

а - шейные, Рис. 266. Воздействие МП на б - поясничные симпатические узлы

область суставов:

а- лучезапястные,

б- коленные

Воздействие на область органов малого таза женщин. Цилиндрический индуктор в зависимости от локализации патологического процесса устанавливают над нижней частью брюшной стенки либо паховой областью. При двустороннем патологическом процессе пользуются двумя индукторами, расположенными разноименными полюсами друг к другу при перпендикулярном к оси тела направлении магнитных силовых линий (рис. 269, а).

102

Применяют пульсирующее магнитное поле, режим - прерывистый. Ручка «Интенсивность» находится в положении «3» или «4» при использовании аппарата «Полюс-1» и «2-3» - при использовании «Полюс-2». Продолжительность процедуры составляет 15-20 мин. Процедуры проводят 5-6 раз в неделю в количестве 15-17 на курс лечения.

При внутривлагалищной методике после соответствующей стандартам дезинфекции полостной индуктор помещают в обработанный спиртом презерватив и вводят во влагалищный свод соответственно очагу поражения, фиксируя ручку индуктора к бедру больной (рис. 269, б). Используют переменное в непрерывном режиме или пульсирующее в прерывистом режиме низкочастотное магнитное поле. Ручку «Интенсивность» аппарата «Полюс-1» устанавливают в положение «3» или «4». Продолжительность процедуры составляет 20 мин. Процедуры проводят 5-6 раз в неделю в количестве 10-12 на курс лечения.

Воздействие на область раны. В зависимости от размеров раневой поверхности цилиндрический или прямоугольный индуктор устанавливают над ее поверхностью (закрытой стерильной марлевой салфеткой) с зазором 5 см (рис. 270). Применяют пульсирующее магнитное поле в прерывистом режиме, магнитная индукция - 35-50 мТл (аппараты «Полюс-1» или «Полюс-2»). Продолжительность процедуры составляет 15-20 мин, на курс лечения назначают 7-10 процедур. Процедуру можно проводить и при наличии повязки, пропитанной отделяемым из раны. В отдельных случаях при этой патологии можно использовать аппарат «Магнитер», применяя пульсирующее магнитное поле в непрерывном режиме индуктивностью 40 мТл.

Воздействие на область пролежня ягодицы. При этой патологии возможно использование методики, описанной выше (для воздействия на рану), причем если процесс распространенный, применяют двухиндукторную методику воздействия. При ограниченных процессах целесообразно применять пульсирующее магнитное поле в импульсном (12,5 Гц) режиме при амплитудном значении магнитной индукции 40 мТл, которое создает портативный аппарат «Полюс-2Д». Этот аппарат рабочей поверхностью прикладывают к пролежню, соответственным образом обработанному и покрытому 2-3 слоями стерильной марлевой повязки, и проводят воздействие в течение 15-20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день в количестве 15-20 на курс лечения.

Воздействие на область гайморовых пазух. Прямоугольный индуктор (аппараты «Полюс-1» или «Полюс-2») торцовой поверхностью устанавливают над областью гайморовой пазухи (рис. 271). Используют пульсирующее магнитное поле частотой 50 Гц в непрерывном режиме, при магнитной индукции от 25 до 35 мТл. Продолжительность процедуры составляет 10-12 мин. На курс лечения применяют 8-15 процедур. При двусторонних процессах можно использовать 2 прямоугольных индуктора одновременно, устанавливая их одноименными полюсами друг к другу.

Воздействие на область глаз. Прямоугольный индуктор (аппаратов «Полюс-1» или «Полюс-2») торцовой поверхностью устанавливают над областью глаза таким образом, чтобы больной соприкасался сомкнутыми веками с его поверхностью без давления на глаз. При необходимости воздействие можно проводить через марлевую повязку. Используют пульсирующее магнитное поле частотой 50 Гц при положении «1-2» ручки «Интенсивность» аппарата «Полюс-1» и 17 или 25 Гц при положении ручки «Интенсивность» аппарата «Полюс-2». Продолжительность процедуры составляет 8-10 мин, их назначают 5-6 раз в неделю. На курс лечения применяют 8-15 процедур. Перед процедурой или сразу после ее окончания по назначению врача могут быть закапаны необходимые лекарственные препараты или заложены мази в конъюнктивальный мешок.

103

Глава 14 ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ

Франклинизация - метод лечебного воздействия постоянным электрическим полем высокой напряженности. Для проведения франклинизации применяют аппараты «АФ-3-1» и «ФА-5-5».

Аппарат «АФ-3-1» выполнен в виде настольного прибора, предназначен для проведения общей и местной франклинизации, а также групповой и индивидуальной аэроионизации. Выходное напряжение аппарата составляет 50 кВ и регулируется 10 ступенями через 5 кВ. Аппарат работает от сети переменного тока частотой 50 Гц, напряжением 220 В; выполнен по I классу электрозащиты, т.е. подлежит обязательному заземлению для защиты от поражения электрическим током. К аппарату придаются электроды: головной, ножной, электродержатель для местной франклинизации со струбциной, круглый и удлиненный электроды для местной франклинизации и разрядная ручка.

Аппарат «АФ-3-1». На передней стенке корпуса (рис. 272), которая является панелью управления, расположены:

1 - тумблер «Сеть» для включения и выключения сети; 2 - глазок сигнальной лампы; 3 - ручка переключателя выходного напряжения с 10

ступенями.

Рис. 272. Схема панели управления аппарата «АФ-3-1»

На задней стенке укреплены держатели предохранителей, трехполюсная приборная вилка для подключения съемного сетевого шнура. На правой боковой стенке укреплен кронштейн (4) для фиксации шарнирного держателя головного электрода (5). Здесь же, на боковой стенке, выведен провод в высоковольтной изоляции с наконечником, на который навинчивается электрод. В нижней части этой же стенки имеется гнездо (6) для подключения провода ножного пластинчатого электрода, а также разрядной ручки.

Включение аппарата «АФ-3-1».

1.Установить аппарат на деревянной тумбочке. Заземлить наконечник сетевого шнура и подключить вилку в розетку с напряжением 220 В.

2.Укрепить электрод в держателе, подсоединить наконечник высоковольтного провода к электроду, провод ножного электрода подключить к гнезду на стенке аппарата.

3.Электрод установить на зону воздействия.

4.Поворотом тумблера (1) вправо включить аппарат в сеть, при этом включается сигнальная лампа (2).

5.Ручку переключателя напряжения (3) перевести на заднюю ступень выходного напряжения.

Выключение аппарата.

1.Ручку переключателя напряжения (3) перевести в положение «0».

2.Тумблером (1) «Сеть» отключить аппарат от сетевого тока, при этом гаснет сигнальная лампа (2).

3.Подключить штекер разрядной ручки к гнезду (6) на боковой стенке: отключив провод ножного электрода, поднести разрядную ручку к головному электроду, чтобы разрядить конденсаторы умножителя.

104

Электроды местного назначения располагают на расстоянии 5-7 см от поверхности действия. Последние фиксируют на держателе, который закреплен к краю кушетки или стула при использовании аппарата «АФ-3-1» (рис. 274) или на держателе на корпусе аппарата «ФА-5-5». Воздействие электродами местного назначения проводят на обнаженную поверхность тела больного. Усадив или уложив больного, включают аппарат «АФ-3-1» или «ФА-5-5», как было указано выше. По окончании процедуры выключают регулятор напряжения (1). Штекер искроразрядника (5) подносят к головному или местному электроду, снимая накопившийся электрический потенциал. После этого больной встает с кушетки или стула.

Лечебные методики Общая франклинизация. Процедуру проводят в положении больного сидя на деревянном стуле (рис. 275).

Головной электрод устанавливают на расстоянии 12-15 см от головы. Напряженность поля - 40-50 кВ. Процедуру проводят ежедневно продолжительностью от 10 до 15 мин. На курс лечения назначают 10-15 процедур. Во время процедуры больной ощущает дуновение ветерка на лице, руках.

Местная франклинизация раневой или язвенной поверхности. Больного укладывают на кушетку.

Обнажают участок тела, подлежащий воздействию. Раневую или язвенную поверхность очищают от корок, гноя, отторгнувшихся масс, обрабатывают дезинфицирующим раствором, подсушивают стерильной салфеткой в хирургическом кабинете или в перевязочной. Местный электрод (малый или большой) присоединяют к токонесущему проводу и закрепляют на держателе (рис. 276). Его устанавливают на расстоянии 5-7 см от раневой поверхности. Ножной электрод располагают поперечно. Напряженность поля составляет 10-20 кВ (при малом электроде - 10 кВ, при большом -15-20 кВ). Продолжительность процедуры 10-15 мин. Процедуры проводят во время перевязок через 2-3 дня, на курс лечения назначают 10-15 процедур.

Воздействие на рану, язву, ожоговую поверхность при проведении местной франклинизации осуществляют и с применением лекарственного вещества. Такой метод сочетанного действия называют аэроионофорезом. Применяют лекарственные вещества, имеющие отрицательный заряд (аскорбиновая кислота, экстракт алоэ, пенициллин и др.). Напряженность электрического поля и продолжительность процедуры такие же, как и при местной франклинизации. Лекарственный раствор наносят на салфетку и закрывают ею поверхность зоны воздействия и над ней фиксируют электрод с зазором 5-7 см.

В практике физиотерапии известно применение франклинизации на воротниковую, эпигастральную область, область молочных желез. В связи с тем, что в настоящее время отсутствуют специальные электроды для воздействия на указанные области, методики их проведения в данном разделе не приводятся.

Порядок написания назначения. Указывают вид франклинизации (общая или местная), напряженность поля, продолжительность процедуры, порядок их проведения, число процедур на курс лечения.

Механизм действия. В методе франклинизации имеет место прямое действие электрических зарядов, аэроионов и образующихся химических веществ (пероксиды, озониды) на кожу, подкожную клетчатку, слизистую оболочку дыхательных путей. Это влияние приводит к вазоактивным реакциям в зоне локализации и вследствие кожно-висцеральных рефлексов обуславливает улучшение кровообращения мозга, усиливает тормозные процессы в структурах мозга. В результате снижается артериальное давление, снимается утомление, повышается работоспособность. Лечебные эффекты сводятся к общему седативному, вазоактивному, местному обезболивающему, противозудному, трофическому, бактерицидному действиям.

Показания: функциональные заболевания нервной системы (неврастения, мигрень, бессоница, физическое и умственное переутомление), зудящие дерматозы, парестезии, гиперстезии, ожоги, трофические язвы, раны с вялым течением.

Противопоказания: новообразования, системные заболевания крови, органические заболевания нервной системы, выраженный атеросклероз церебральных сосудов, ишемическая болезнь сердца с декомпенсацией кровообращения II-III степени, активный туберкулез легких, острые воспалительные заболевания, беременность.

105

Глава 15 АЭРОИОНОТЕРАПИЯ

Аэроионотерапия - это метод лечебного применения электрически заряженных газовых молекул (аэроионов) или комбинированных газовых молекул и молекул воды (гидроаэроионов).

Для лечения применяют аэроионы и гидроаэроионы отрицательной или положительной полярности, получаемые искусственным путем с помощью аппаратов ионизаторов. Процесс ионизации воздуха приводит к образованию положительных и отрицательных аэроионов. Отношение числа положительных ионов к числу отрицательно заряженных ионов в 1 см3 воздуха называется коэффициентом униполярности (КУ). В обычных природных условиях коэффициент униполярности немного больше единицы - 1,1 или 1,2. Для лечебных целей применяют преимущественно отрицательно заряженные аэроионы, и коэффициент униполярности составляет 0,1-0,2.

Аппараты. Для получения аэроионов искусственным путем применяют несколько способов ионизации воздуха. Наиболее часто используют процесс ионизации воздуха, возникающий при действии постоянного электрического поля высокого напряжения. Ионизаторы такого типа называют электроэффлювиальными. К ним относятся аппараты: «АФ-3-1», варианты люстры А.Л. Чижевского, «Элион-132», «Алмаз-3101» и переносной - «Истион-С». Использование баллоэлектрического эффекта, возникающего за счет механического раздробления частиц воды, привело к созданию гидродинамических ионизаторов. К гидродинамическим ионизаторам относят аппарат «Серпухов-1». Свойства α- и β-лучей ионизировать воздух используются как принцип действия радиоактивных ионизаторов. В последние годы не производятся.

Аппарат «АФ-3-1» (рис. 277) применяют для франклинизации (см. гл. Франклинизация) и аэроионизации. Для аэроионизации применяют специальный электрод, выполненный в виде полусферы с иглами (рис. 278). На этот электрод подают высокое напряжение. При максимальном выходном напряжении равном 50 кВ и расстоянии от электрода 1,5 м число отрицательно заряженных аэроионов составляет 1 300 000 в 1 см3 воздуха. В зависимости от выходного напряжения и расстояния электрода от поверхности воздействия количество аэроионов в 1 см3 воздуха будет различным.

Включение аппарата. Аппарат заземляют. К выходу электрода-катода (головной электрод) присоединяют электрод-полусферу. Включают сетевую вилку в штепсельную розетку питающей сети. На аппарате включают шунт «Сеть» (1). Переводят регулятор высокого напряжения (3) в положение максимального значения напряжения 50 кВ. Загорается сигнальная лампа (2). По окончании времени процедуры выключают высокое напряжение (3), переводят выключатель «Сеть» (1) в положение «Выкл.».

Техника проведения процедур. Больной должен удалить металлические предметы из волос, ушей, снять металлические цепочки броши с платья. Одновременно можно проводить процедуру 5 больным. Больных усаживают полукругом на деревянные стулья или кресла на расстоянии 1,5 м от электрода. Устанавливают держатель электрода по направлению к больным на уровне лица. Включают высокое напряжение до 50 кВ. Больные должны сидеть удобно, не касаясь друг друга. Во время процедуры они могут ощущать легкое дуновение ветерка (эффлювии). По окончании процедуры переключатель высокого напряжения переводят в нулевое положение, выключают шунт «Сеть» и

106

Аппарат «Элион-132» (рис. 280) - усовершенствованная люстра Чижевского. Состоит из ионизирующего электрода (1), высоковольтного кабеля (2), преобразователя (3), сетевого выключателя (4), сетевого шнура (5). Аппарат предназначен для обогащения воздуха легкими аэроионами отрицательного знака. Ионизатор фиксируют на потолке комнаты с максимальной площадью - 20 м2. Напряжение на излучателе 50 ± 7,5 кВ, режим генерации импульсный (прерывистый). Время установления рабочего режима генерации аэроионов составляет 60 с.

Под действием высоковольтного напряжения вследствие холодной эмиссии с острий ионизирующего электрода образуется поток электронов. Электроны «прилипают» к молекулам кислорода воздуха, создавая отрицательно заряженные аэроионы кислорода. Аэроионы двигаются в направлении потолка, пола, стен и т.д., наполняя собой помещение и очищая воздух от микроорганизмов и пыли, осаждаемой на потолке и стенах вблизи ионизирующего электрода. Электрические заряды аэроионов стекают с пола, стен, потолка на заземленную нейтраль электрической сети, замыкая тем самым электрическую сеть на «плюс» умножителя.

Включение аппарата.

1.Установить аппарат в соответствии с инструкцией по монтажу. Аппарат заземлить.

2.Перед включением аппарата в сеть клавишу сетевого выключателя установить в выключенное положение - «О».

3.Проветрить помещение.

4.Подключить вилку сетевого шнура к розетке электрической сети.

5.Включить сетевой выключатель, при этом начинает светиться индикатор на корпусе преобразователя.

Выключение аппарата. По окончании сеанса выключить сетевой выключатель, отключить аппарат от питающей сети.

Дозирование. Рекомендуемая продолжительность сеанса - 3-4 ч в сутки, достаточный минимум - 1 ч. Аппарат «Алмаз-3101» (рис. 281) состоит из преобразователя напряжения (1), излучателя (2),

высоковольтного провода (3) с подвесом (4), сетевого фильтра со шнуром. По степени защиты от поражения электрическим током прибор относится к классу II по ГОСТ 12.2.006-87. Излучатель фиксируют на потолке в помещении от 16 до 30 м2. Напряжение на излучателе - 22,5 ± 2,5 кВ, режим генерации постоянный. Аппарат создает концентрацию легких отрицательных аэроионов в помещении 45 000...25 000 в 1 см3 воздуха.

Техника проведения процедуры. Помещение, где используют данные аэроионизаторы, должно быть чистым, хорошо проветриваемым. Больные располагаются под люстрой по периметру круга в удобных позах на деревянных стульях, не касаясь друг друга. Число больных составляет 4-8 человек (4 м2 на 1 место).

Дозирование аэроионотерапии. Аэроионотерапия дозируется по числу аэроионов. В настоящее время определено, что оптимальной лечебной дозой является 75-150 млрд. аэроионов за одну процедуру. Время, необходимое для получения данной дозы аэроионов, устанавливается, исходя из концентрации ионов продуцируемых аэроионизатором на определенном расстоянии от больного, в соответствии с паспортными данными прибора. Исходя из этих представлений, лечебная доза при аэроионотерапии от электроэффлювиальных аппаратов достигается при продолжительности процедуры 10-15 мин, а при использовании гидродинамических ионизаторов - за 20-30 мин. Курс лечения составляет 15-20, иногда и 30 ежедневных процедур.

Лечебные методики Аэроионизация области лица. Назначается как процедура общего воздействия при гипертонической болезни

I-II стадии, бронхиальной астме, пневмосклерозе, хронической пневмонии, бронхите, хронических воспалительных заболеваниях зева, носоглотки атрофического и субатрофического характера, озене, неврозах гиперстенической формы.

Для лечения аэроионами указанных заболеваний применяют различные аппараты.

1.Аэроионотерапия от аппарата «АФ-3», «ФФ-5-5». Применяют электрод для аэроионизации. Расстояние 1,5 м от электрода до лица больного. Напряженность поля 4050 кВ. Продолжительность процедуры на первых трех составляет 10 мин, на последующих - 15 мин. Процедуры проводят ежедневно, на курс лечения назначают 15-20 процедур.

2.Аэроионотерапия от аппарата «Истион-С». Воздействие проводят с расстояния 10-15 см. Продолжительность первых 3 процедур составляет 10 мин, а последующих - 15 мин. Процедуры назначают ежедневно. Курс лечения составляет 15-20 процедур.

3.Гидроаэроионотерапия от аппарата «Серпухов-1» и электрода гидроаэроионов от «Истион-С».

107

Воздействие проводят на расстоянии 10-15 см от аппарата «Серпухов-1» или 25 см при использовании «Истион-С». Продолжительность составляет на первых 3 процедурах по 20 мин, а на последующих - 30 мин. Процедуры назначают ежедневно общим курсом до 15-20 процедур.

Аэроионизация области десен. Применяют гидроаэроионизатор «Серпухов-1». Воздействие проводят на расстоянии 10-15 см. Продолжительность процедуры составляет 20-30 мин. Процедуры назначают ежедневно. Курс лечения составляет 15 процедур. Курсы повторяют через 3 месяца.

Аэроионизация области ожога, раны, трофической язвы. Для этих целей используют различные ионизаторы.

1.Применяют аппарат «АФ-3-1» при подключении локальных пластинчатых электродов. Электрод фиксируют на держателе, прикрепленном к краю стула или процедурной кушетки. Устанавливают электрод на расстоянии 10 см от поверхности воздействия (нижняя конечность и др. области тела больного). Продолжительность воздействия составляет 10-15 мин. Процедуры проводят ежедневно. На курс лечения назначают 15-20 процедур.

2.Аэроионизаторы группового назначения - «Элион-132», «Алмаз-3101» могут использоваться как для местного воздействия на рану, ожоговую поверхность, трофическую язву при использовании данных приборов в хирургических отделениях больниц, так и для общего воздействия на больного, когда пациент находится в зоне генерации аэроионов и влияние аэроионов происходит на открытые части тела: лицо, шею, руки и дыхательные пути. Процедуры общей аэроионизации проводят по 15-20 мин ежедневно. На курс лечения назначают 15-20 процедур.

Механизм действия. Отрицательно заряженные аэроионы или гидроаэроионы оказывают непосредственное действие на рецепторы кожи и интерорецепторы бронхов, легких и кровь при диффузии через альвеолярные мембраны. Это влияние повышает активность мерцательного эпителия трахеи, бронхов, повышает легочную вентиляцию, увеличивает потребление кислорода и выделение углекислоты, усиливает окислительновосстановительные реакции, снижает накопление серотонина в слизистой оболочке носа, стимулирует кальциевофосфорный обмен, снижает накопление молочной кислоты, ускоряет регенеративные процессы, потенцирует механизмы иммунной защиты.

Показания: острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, трахеит, бронхит, бронхиальная астма легкой и средней тяжести, вазомоторный ринит, гингивит, стоматит, парадонтит, трофические язвы, ожоги и раны, гипертоническая болезнь I и II стадии, понижение работоспособности, утомление, неврозы.

Противопоказания: тяжелые формы бронхиальной астмы, острая пневмония, эмфизема легких, ишемическая болезнь сердца с декомпенсацией кровообращения и выше степени, выраженный церебральный атеросклероз, злокачественные новообразования, депрессивные состояния, беременность во все сроки.

108

обладают свободным электрическим зарядом только положительной или только отрицательной полярности. Свободный заряд частиц электроаэрозолей может достигать порядка от 103 до 106 e3.

Электрический заряд капель аэрозолей в 3-4 раза превышает заряд у простых аэрозолей. Такие униполярно заряженные аэрозоли препятствуют коагуляции капель, в связи с чем повышается устойчивость аэродисперсной системы. Свободный электрический заряд в аэрозолях противодействует поверхностному натяжению, а при достаточно большом заряде частиц может привести к разрушению капель, увеличивая тем самым дисперсность аэрозолей.

Униполярные аэрозоли равномерно рассеиваются и осаждаются в дыхательных путях. Процент осаждения электроаэрозолей значительно превышает процент осаждения простых аэрозолей.

Механизм лечебного действия. Терапевтический эффект лекарственных аэрозолей достигается их фармакологическими, органолептическими, физико-химическими свойствами и состоянием слизистой оболочки дыхательных путей, функцией мерцательного эпителия, секреторными нарушениями бронхиальных желез, изменениями функции внешнего дыхания.

Аэрозоли со слизистой оболочки носа, носоглотки, трахеи, куда первоначально оседают частицы, всасываются в развитую капиллярную и лимфатическую сосудистую сеть в подслизистом слое. В бронхах всасывание происходит интенсивнее, чем в трахее и наиболее активно выражено всасывание в альвеолах. Вещества, поступающие в лимфу, циркулируют некоторое время в легочном круге лимфообращения и попадают через грудной проток в систему малого круга кровообращения, поступая непосредственно в артериальную кровь, лекарственные вещества минуют барьер печени и проникают во все ткани. Кроме того, густая сеть лимфатических сосудов создает условия для концентрации аэрозолей в легочной ткани, Пролонгируя действие препарата при медленном поступлении в легочный кровоток. Лекарственные вещества в легком слабо метаболизируют, мало разрушаются, сохраняя фармакологическую активность.

Реснитчатый эпителий дыхательных путей чувствителен к действию аэрозолей, и растворы солей, кислот, щелочей, Сахаров концентрацией более 2% угнетают функцию ресничек мерцательного эпителия, не обеспечивают эвакуацию слизи и других элементов из дыхательных путей. Резко кислые и щелочные растворы угнетают всасывание лекарственных веществ со слизистой бронхиального дерева, и поэтому ингалировать следует растворы при рН = 6,0- 8,0. Для сохранения активности фармакологических свойств аэрозолей и снижения гиперреактивности рецепторов дыхательного аппарата температура ингалируемого раствора может колебаться от 30 до 40 °С.

Таким образом, механизм лечебного действия аэрозолей складывается из активного рефлекторного влияния на рецепторы верхних дыхательных путей и легких, локального фармакологического действия в области оседания их и общего резорбтивного эффекта после всасывания и концентрации препарата в лимфе, крови.

Лекарственные вещества, применяемые в ингаляционной терапии и их классификация. В современной физиотерапевтической практике для ингаляционного лечения наибольшее распространение получили следующие фармакологические группы лекарственных препаратов: 1) кислоты и щелочи; 2) соли и сахара; 3) минеральные воды;

4)ферменты; 5) антисептики; 6) антибиотики; 7) фитонциды; 8) адреномиметические средства; 10) антигистаминные;

11)кортикостероидные препараты; 12) витамины; 13) стимуляторы ЦНС; 14) биогенные амины; 15) масла растительного и животного происхождения.

По механизму действия применяемые препараты в аэрозолях можно разделить на 5 основных групп:

1)муколитические средства (кислоты, щелочи, соли, сахара, минеральные воды, ферменты);

2)антимикробные препараты (антибиотики, антисептики, фитонциды);

3)десенсибилизирующие (антигистаминные, кортикостероидные);

4)бронхолитики (адреномиметические и холинолитические препараты);

5)биогенные стимуляторы (витамины, стимуляторы ЦНС, масла).

Ингаляции аэрозолей могут сопровождаться аллергическими реакциями вплоть до анафилактического шока. Так, передозировка симпатомиметических средств может привести к симптому «рикошета» - парадоксальному усилению бронхоспазма и к острой коронарной недостаточности. Очень актуален вопрос о влиянии ингаляции аэрозолей различных лекарственных препаратов на мукоцилиарный клиренс. Аэрозоль может оказывать как положительное - муколитическое, так и отрицательное действие. Широко применяются различные муколитические средства для улучшения экспекторации вязкого эндобронхиального секрета, и часто используют с этой целью ферменты (трипсин, химопсин). В случаях врожденного или приобретенного дефицита ингибиторов протеазы в тканях такие ингаляции могут привести к аутолизу коллагеновых структур межальвеолярных перегородок, что может привести к углублению процесса эмфиземы. Препаратами, обладающими выраженным муколитическим действием и исключающим стимулирование процессов аутолиза, являются тиоловые производные: ацетилцистеин, мукосольвин, карбоксиметшщистеин. Их фармакологическое действие заключается в способности разрывать дисульфидные «сшивки» между молекулами мукополисахаридов, мукопротеинов и тем самым разжижать мокроту. Далее, очень важным является влияние аэрозолей на структуру аэрогематического барьера.

Показания: острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, бронхов и легких, профессиональные заболевания гортани, верхних дыхательных путей, бронхов и легких, легочный и внелегочный туберкулез фазы А и Б, острые и хронические заболевания среднего уха и околоносовых пазух, респираторные, аденовирусные инфекции в остром и подостром периоде, обструктивные синдромы, ларингоспазмы, бронхиальная астма, профилактика осложнений в послеоперационном периоде.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость или аллергия к лекарственным веществам, к компонентам ингалируемых смесей, отсутствие адаптации к необходимому ритму дыхания, спонтанный пневмоторакс или его угроза при заболеваниях легких, гигантские каверны, распространенная и буллезная форма эмфиземы, легочно-сердечная и сердечно-легочная недостаточность III степени, наклонность к спонтанным легочным кровотечениям, гипертоническая болезнь III стадии, церебральный атеросклероз с наклонностью к нарушениям мозгового кровообращения и последствия этих нарушений: перенесенный мозговой инсульт, частые приступы преходящих расстройств мозгового кровообращения.

110