6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Metodiki_fizioterapii

Салфетно-аппликационная методика. После нанесения на кожу по первому способу 1-2 слоев парафина (до толщины 0,5 см) накладывают марлевую салфетку, сложенную в 8-10 слоев, смоченную в парафине температуры 65-70 °С и слегка отжатую; салфетку покрывают клеенкой и затем одеялом или ватником (рис. 385).

Кюветно-аппликационная методика. Расплавленный парафин разливают в кюветы (глубиной 5 см), выложенные медицинской клеенкой, выступающей за ее края на 5 см (размеры кюветы должны соответствовать площади наложения парафина). Толщина слоя парафина в кювете должна быть не менее 2-3 см. Застывший, но еще мягкий парафин (50-54 °С), вынимают из кюветы вместе с клеенкой и накладывают на участок тела, подлежащий воздействию (рис. 386), а затем покрывают одеялом или специальным ватником.

Процедуры парафинолечения длительностью от 30 до 60 мин проводят через день или ежедневно. Всего на курс лечения назначают 12-20 процедур. Отдыхать после процедуры следует не менее 30-40 мин. Разлитый в кюветы парафин в течение дня хранят в термостате.

Рис. 385. Парафинолечение салфетноаппликационным методом:

а - отжимание пропитанной парафином салфетки;

б - наложение салфетки, пропитанной парафином, на подлежащий воздействию участок

Рис. 386. Парафинолечение кюветно-аппликационным методом

Каждая методика парафинолечения имеет свои преимущества и недостатки. При наложении парафина на небольшие участки, особенно с неровной поверхностью тела, лучше всего пользоваться методикой наслаивания. Методика парафиновой ванны удобна для суставов рук и ног. Салфетно- и кюветно-аппликационные методики имеют более широкое применение. Их чаще используют тогда, когда парафин нужно нанести на сравнительно ровные поверхности, размер которых может быть различным. Кюветы удобны тем, что их можно переносить в палату. Кроме того, кюветно-аппликационная методика очень проста и удобна по технике выполнения.

Во избежании ожога участок тела, подвергающийся воздействию, должен быть абсолютно сухим. Чтобы волосы не прилипали к остывающему парафину, их предварительно сбривают или кожу смазывают вазелином.

Парафино-масляная аппликация. Для лечения ожогов, ран и язв пользуются парафино-масляной смесью. Она состоит из простерилизованного нагреванием парафина (75%) и витаминизированного рыбьего жира или хлопкового масла (25%). Нагретую до температуры 100 °С парафино-масляную смесь, распыляя пульверизатором, наносят на раневую поверхность, несколько захватывая и окружающие здоровые ткани. При распылении смесь остывает до 70-80 °С.

По окончании распыления на участок тела, подвергающийся воздействию, поверх образовавшегося тонкого слоя парафина накладывают смоченную этой смесью сложенную в несколько слоев стерильную марлевую салфетку, которую закрепляют бинтом, и оставляют на несколько дней. Процедура, оказывая тепловое и компрессионное действие, способствует более быстрому заживлению раны.

Парафин можно применить и повторно, но при условии предварительной его стерилизации. С этой целью парафин нагревают до 120 °С и держат его при этой температуре 10-15 мин. Для восстановления пластических свойств парафина в него необходимо каждый раз добавлять 10-15% свежего парафина.

Озокеритолечение

Озокерит, как и парафин, плавят на водяной бане или в специальном парафинонагревателе с электроподогревом в вытяжном шкафу. В целях стерилизации озокерит нагревают до 100 °С в течение 10-15 мин. При повторном использовании озокерит стерилизуют с добавлением 25% озокерита, не бывшего в употреблении. Применяют различные методики озокеритолечения.

Наслаивание. Расплавленный озокерит температуры не выше 55 °С наносят плоской малярной кистью на соответствующий участок кожи, предварительно смазанный вазелином, рыбьим жиром или какой-либо другой индифферентной мазью. Для нанесения последующих слоев используют озокерит более высокой (60-70 °С) температуры. После наложения аппликации толщиною 1-2 см ее покрывают клеенкой и укутывают одеялом или специальным ватником.

Озокеритовая ванна. Кисть или стопу сначала обмазывают озокеритом температуры не выше 55 °С, а потом погружают в клеенчатый мешочек, наполненный озокеритом температуры 65-75 °С. Мешочек завязывают по краю стягивающим узлом. Конечность, помещенную в мешочек, укутывают в теплое одеяло.

161

Салфетно-аппликационная методика (озокеритовый компресс). Марлевую салфетку, смоченную в расплавленном озокерите и сложенную в 6-8 слоев, отжимают при помощи корнцангов и распластывают на клеенке для остывания до необходимой температуры. Озокеритовый компресс делают из двух таких многослойных марлевых салфеток, располагая их одна над другой. Сверху все покрывают клеенкой и ватником. Температура первой прокладки, прилегающей к коже, должна быть не выше 45-50 °С, второй (меньшей по размерам) - 60-70 °С.

Кюветно-аппликационная методика. Расплавленный озокерит наливают в металлические кюветы глубиной 5 см на предварительно положенную туда клеенку, выступающую по краям на 5 см. Размеры кюветы должны соответствовать площади наложения озокерита. Остывая в кювете, озокерит превращается в лепешку толщиной 2-5 см. Такую лепешку температуры 50-60 °С извлекают из кюветы вместе с клеенкой и накладывают на кожу, поверх нее помещают слой серой ваты или специальный ватник и все укутывают. В отличие от озокеритовых компрессов озокеритовые лепешки не дают возможности применять озокерит высокой температуры. Процедуры длительностью 30-60 мин проводят через день или два дня подряд с перерывом на 3-й день, реже ежедневно. На курс лечения назначают 10-15 процедур. После процедуры озокеритолечения тело не моют. Остатки озокерита снимают ваткой с вазелином. Отдыхает больной после процедуры 30-60 мин.

Влагалищные тампоны. Пользуясь корнцангом, ватный тампон смачивают в простерилизованном жидком озокерите, охлажденном до 55-60 °С, и через эбонитовое зеркало вводят во влагалище, оставляя там на несколько часов. По окончании процедуры тампон извлекают. Проводить последующее спринцевание нет необходимости.

Влагалищные тампоны применяют либо самостоятельно, либо в сочетании с аппликациями озокерита на область малого таза.

Лечение нафталанской нефтью. В лечебной практике применяют следующие препараты нафталана:

1)нативный нафталан (получаемый из буровых скважин);

2)рафинированный нафталан (обезвоженный нафталан, в который добавляют различные сгустители для уплотнения консистенции нафталана);

3)обессмоленный нафталан;

4)нафталановые углеводороды;

5)лечебная нафталановая мастика, в состав которой входят нафталан, парафин, воск, церазин, камфора.

Общие нафталановые ванны. Проводят при температуре 37-38 °С, продолжительностью 8-10 мин, а при заболеваниях кожи - от 10 до 15 мин с последующим солнечным облучением от 5 до 15 мин (в весенне-летний период). Процедуры проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день. На курс лечения назначают 1015 процедур.

После приема ванн остатки нафталанской нефти удаляют с тела специальными деревянными ножами, оттирают лигнином, ватой или специальным аппаратом «Нефтесос» без применения обтирочного материала. После проведения этих процедур больной обмывается под душем температуры 38-40°С или естественной щелочно-бурой водой индифферентной температуры, которая быстро и хорошо смывает остатки нафталана. После душа больного укутывают, и он отдыхает 30-40 мин в специально отведенной комнате.

Глинолечение

Перед использованием для лечения крупные куски глины измельчают, перебирают вручную, удаляя посторонние примеси, затем помещают глину в сосуд (лучше в ванну), разводя 10% раствором поваренной соли, для чего ее на длительное время (10-12 ч) заливают этим раствором. По истечении указанного времени раствор сливают. В набухшую глину, если это нужно, добавляют воду в таком количестве, которое требуется для получения необходимой консистенции. Глину подогревают на водяной бане до температуры 40-46 °С и наносят на подлежащий воздействию участок тела. Процедуры продолжительностью 20-30 мин проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день.

Лечение нагретым песком. Песочные ванны. Для песочных ванн используют хорошо промытый крупнозернистый речной или морской песок. На пляже его подогревают на солнце до 45-50 °С, а в лечебных учреждениях или в специальных аппаратах, действующих по принципу самовара, или на жаровнях. На пляже больной ложится на горячий песок и его со всех сторон засыпают песком слоем 8-10 см (на животе - 4-5 см). При этом область сердца оставляют свободной, а голову затеняют. После процедуры больной обмывается под душем (37-36 °С), одевается и отдыхает в тени от 30 до 60 мин. Общие процедуры проводят через день или два дня подряд с перерывом на 3-й день, местные - ежедневно. Продолжительность общих процедур составляет 20-30 мин, местных - до 60 мин. На курс лечения назначают 15-25 процедур.

В лечебных учреждениях общие процедуры можно проводить в обычных ваннах, а местные - в деревянных ящиках (для рук и ног). Песок может быть использован повторно после прокаливания его при температуре 100-110 °С.

Криотерапия

Криотерапия (КТ) - физические методы лечения, основанные на использовании холодового фактора для отведения тепла из тканей, органов или всего тела человека, в результате чего их температура снижается в пределах криоустойчивости без выраженных сдвигов терморегуляции организма.

Методы криотерапии подразделяются на две большие группы:

1)использование умеренно низких температур - +20°С до -30°С;

2)применение низких температур - от -30° до -180°С. Эти уровни криовоздействия достигаются с помощью т.н. хладоносителей (криоагентов), находящихся в трех агрегатных состояниях - твердом, жидком и газообразном.

Внастоящее время в клинической практике используются три вида криоагентов.

1)Водосодержащие криоагенты: ледяные аппликации и обертывания, массаж кубиками льда (+4°С - 0°С); общие и местные холодные пресные ванны (+19°С - +4°С); аппликации криопакетов (-10°С - -20°С); аппликации холодной сульфидной иловой грязи (+20°С - +5°С). Лед - наиболее доступный материал для криотерапии. Кубиками льда наполовину заполняют изготовленные из резины либо прорезиненной ткани специальные мешки (пузыри)

162

различной формы с завинчивающейся металлической или эбонитовой крышкой. Из незаполненной части мешка выдавливают воздух и плотно завинчивают крышку. Затем на участок воздействия на теле пациента накладывают сложенную в 2-3 раза салфетку и поверх нее помещают пузырь (пузыри) со льдом, которые иногда фиксируют резиновым бинтом. Для массажа льдом используют целлофановые мешочки. Лед сразу помещают в них или сначала наливают воду и кладут в морозилку холодильника на 30-40 мин. Массаж проводится одним, но лучше одновременно двумя целлофановыми мешочками. Т.н. холодное водолечение предусматривает использование местных (ручных, ножных и сидячих) пресных ванн, в том числе и из воды со льдом температуры 0°С. Криопакеты различной толщины и состава накладываются непосредственно на кожу в области воздействия, а через прокладку из хлопчатобумажной либо льняной салфетки. Аппликации сульфидной иловой грязи выполняют на обнаженную кожу

в соответствующей области тела.

2)Холодный металлический спай термоэлектрического контакта аппаратов («Cryotur-600», «Cryoderm», «Гипотерм-1», «Криоцер», «Холод-2Ф», «АЛГ-02», «Иней-2», «Гипоспаст-1», «Термод» и т.д.), использующих эффект Пельтье. При пропускании электрического тока через специальный биметаллический контакт один спай нагревается, другой охлаждается до температуры от +4°С до -20°. В комплектацию аппаратов входят сменные так называемые охлаждающие головки или манжеты разных размеров и форм, которые контактируют с кожей непосредственно (в этом случае после процедуры их дезинфицируют) или через салфетку. Воздействие проводится по стабильной либо лабильной методикам (аналогично криомассажу льдом).

3)Газы или их смеси: хлорэтил, нитрат аммония, углекислый газ, азот и воздух. Газообразные хладагенты позволяют получать самые низкие из используемых сегодня в криотерапии температуры (от -30°С до -180°С). При проведении процедуры парожидкостную струю газа, находящегося в герметичной емкости, распыляют на обнаженную кожу пациента в области поражения.

Воздушная криотерапия (ВКТ) - новый метод, в котором в качестве хладагента используется сухой атмосферный воздух с рабочей температурой от - 30°С до -120°С Установки для ВКТ удовлетворяют основным требованиям, предъявляемым к физиотерапевтической технике: объективная и субъективная безопасность, простота и надежность управления, непрерывная доступность физического фактора, возможность дозирования и контроля воздействия, достоверные положительные лечебные эффекты. Воздушные криопроцедуры комфортны, исключают риск переохлаждения и осложнений.

Различают локальную и общую воздушную криотерапию. Общая воздушная криотерапия - кратковременное (не более 3 мин) экстремальное охлаждение всей поверхности тела пациента ламинарным потоком сухого воздуха с температурой от -60°С до -120°С. Локальная воздушная криотерапия - охлаждение определенного участка тела воздушным потоком с температурой от -30°С до -60°С объемной скоростью от 350 л/ мин до 1500 л/ мин.

Показания к локальной воздушной криотерапии. Хирургия: раны, ожоги, трофические язвы, пролежни, рожистое воспаление; послеоперационный период. Травматология и ортопедия: заболевания и травмы мягких тканей, связок, сухожилий, суставов и костей, в т.ч. свежие спортивные травмы, травматические повреждения опорнодвигательного аппарата у детей; постиммобилизационные контрактуры; нарушения двигательных функций разного генеза. Неврология: спастический геми- и парапарез, мигрень, невралгии, рассеянный склероз состояния после нарушения мозгового кровообращения, вертеброгенная патология. Ревматология: воспалительные заболевания суставов (ревматоидный, подагрический, псориатический артрит и т.д.); ревматическое поражение мягких тканей (периартрит, спондилоартрит и т.д.), дегенеративные заболевания суставов (остеоартрозы I - IV стадии). Дерматология и косметология: воспалительные экссудативные болезни кожи, угревая сыпь, розацеа, себорея, атопический дерматит; реабилитационные программы эстетического профиля: возрастная, антицеллюлитная, посттравматическая.

Противопоказаниями к локальной воздушной криотерапии являются общие противопоказания к физиотерапии, нарушения периферического кровообращения: болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит; серповидно-клеточная анемия; гиперчувствительность к холодовому фактору; наличие в тканях имплантантов, изменяющих свои свойства под влиянием снижения температуры.

Аппаратура. Для проведения локальной воздушной криотерапии применяют мобильные установки: КриоДжет MINI, Крио Джет С 200, КриоДжет С 600, которые обеспечивают стабильное охлаждение атмосферного воздуха до низких температур (-30°С - 60 °С) и подачу охлажденной осушенной воздушной струи с помощью специального гибкого шланга на любой участок тела. Они подключаются к бытовой электрической сети 220В/50Гц/16А, готовы к работе через 20 мин после включения и эксплуатируются в режиме ожидания. Криоуста-новки имеют замкнутый холодильный цикл и не требуют специального обслуживания. Установка КриоДжет (рис. 387) - закрытый, защищенный мобильный модуль на четырех роликовых опорах (1). Имеет встроенный сенсорный пульт управления (2), расположенный на верхней панели. На передней панели находится ручка (3) для передвижения установки. Шланг (4) длиной 170 см, снабженный сменными насадками

(5), имеет резьбовое соединение с аппаратом.

Рис. 387.Установка КриоДжет

163

На пульте управления установки (рис. 388) расположены «вкл/выкл» сети (1), индикатор готовности установки к работе (2) с цветными светодиодными лампочками (3), таймер (4), индикатор мощности (объемной скорости) воздушного потока (5); сенсоры: «разморозка» (6), «запуск» (7) и «экстренная остановка» (8) процедуры. Длительность процедуры регулируется парой сенсоров времени - две красные цифры на дисплее (9) - в ffff (14) -уменьшение мощности. Длительность и мощность могут быть изменены в процессе процедуры. Процедура прекращается в любой момент нажатием сенсора «остановка» (8). Разморозка запускается путем нажатия

сенсора (5) в течение 3 сек и происходит автоматически. Ее Рис. 388. Схема пульта управления установки КриоДжет следует проводить не реже одного раза в неделю.

Порядок включения установки. Установка подсоединяется к электрической сети и включается начатием клавиши «вкл/выкл», расположенной на торце верхней панели. При этом на индикаторе готовности загорается нижняя красная лампочка, в течение 20-30мин установка выходит на рабочий режим. Загоревшаяся верхняя зеленая лампочка на индикаторе свидетельствует о готовности к эксплуатации. На таймере с помощью сенсоров выставляется требуемая длительность, а на индикаторе мощности - мощность потока. В соответствующих окошках появятся установленные цифры. На шланг надевается одна из насадок: большая, средняя, малая. Процедура начинается нажатием сенсора «запуск». Процедура завершается автоматически в соответствии с таймером. В течение дня установка работает в режиме ожидания. Установка выключается после завершения всех процедур клавишей «вкл/выкл».

Дозирование и общие положения методики проведения локальной воздушной криотерапии.

Дозируемыми параметрами процедуры являются: способ проведения (лабильная, стабильная и комбинированная методики); объемная скорость (мощность) воздушного потока (1-9); диаметр сменной насадки (большой, средний, малый); расстояние от насадки до поверхности тела (2-15 см); динамика воздействия (темп, амплитуда и траектория движения струи воздуха по поверхности тела); длительность процедуры (3-15-18 мин); площадь охлаждаемой поверхности тела; количество процедур на курс лечения(1-15); кратность воздействий (ежедневно или 2 раза в день с интервалом не менее 6 часов или 2-3 раза в неделю)

Разработаны три способа проведения локальной воздушной криотерапии: лабильная, стабильная, комбинированная. Лабильная методика применяется для равномерного умеренного охлаждения (+12°С -+15°С) большой площади поверхности тела (передняя или задняя часть туловища, вся конечность). Она реализуется направлением воздушного потока с расстояния 7-15 см и равномерным воздействием на обрабатываемую площадь круговыми или змееобразными движениями насадкой. Используются насадки большого диаметра. Длительность процедуры составляет 5-10 мин. Пациент испытывает чувство легкого жжения. Стабильная методика используется для глубокого охлаждения ограниченной по площади поверхности тела (например, сустава и близлежащих тканей). Она реализуется направлением воздушного потока с расстояния 2-5 см, статическим воздействием или движениями с малой амплитудой. Используются насадки среднего и малого диаметра. Длительность процедуры составляет 1-5 мин (до побледнения кожных покровов). Пациент испытывает чувство жжения, ломоты, с последующим онемением в области воздействия. Комбинированная методика применяется для комплексного воздействия, представляет собой сочетание лабильной и стабильной методик.

Объемная скорость воздушного потока позволяет дискретно дозировать мощность воздействия в диапазоне от

1 до 9 ступени: 1-я - 350 л/мин, 2-я - 500л/мин, 3-я - 640л/мин, 4-я - 780л/мин, 5-я - 930л/мин 6-я - 1080л/мин, 7-я - 1220л/мин, 8-я - 1370л/мин, 9-я - 1550л/мин. Диаметр сменной насадки определяет интенсивность отвода тепла от единицы обрабатываемой площади в обратно пропорциональной зависимости. В комплект входят большая, средняя и малая насадки.

Расстояние от насадки до поверхности тела также определяет интенсивность отвода тепла от единицы обрабатываемой площади в обратно пропорциональной зависимости. Температура воздушного потока, попадающего на кожу, зависит от расстояния между насадкой и обрабатываемой поверхностью тела: чем оно меньше, тем температура ниже.

Динамика воздействия включает темп, амплитуду и траекторию распределения воздушной струи по поверхности тела и зависит от методики. Используются сканирующие воздействия на область поражения и точечное воздействие на очаг, круговые, змееобразные и зигзагообразные траектории перемещения воздушной струи.

Длительность процедуры зависит от характера патологии. Обычно она колеблется от 3 до 15-18 мин. При кратковременном воздействии (не более 3 мин) охлаждаются только поверхностные ткани (эпидермис и дерма). Если продолжительность воздействия более 5 мин, охлаждаются мышечная, околосуставные и внутрисуставные ткани.

Количество и кратность процедур зависит от нозологии. Обычно курс лечения предусматривает проведение 5- 15 процедур. Для купирования острой боли при травмах достаточно 1-2 процедур. Временной интервал между воздействиями составляет, как правило, не менее 24 час. Допускается проведение 2-х процедур в сутки с интервалом не менее 6 час. Площадь охлаждаемой поверхности тела определяется целью и методикой криовоздействия.

Перед началом курса лечения необходимо исследовать реакцию организма пациента на холод. Гиперэргическая реакция в виде отека кожи является поводом для отказа от криотерапии. Процедуры локальной воздушной криотерапии могут проводиться в одной из кабин кабинета физиотерапии, в отдельном кабинете и непосредственно в палатах. Помещение должно быть чистым и хорошо проветриваемым. Положение больного во время процедуры должно обеспечивать максимальный доступ к области воздействия. Пациента необходимо удобно усадить на стул или уложить на кушетку в положение лежа на спине, на животе, на боку. Положение больного во время процедуры можно изменять. В кабинете желательно наличие двух теплых одеял для отграничения зоны охлаждения от остальной поверхности тела.

164

Порядок написания назначения. Указывают лечебный фактор, область воздействия, ступень мощности воздушного потока, способ воздействия, диаметр насадки, расстояние от насадки до поверхности тела, длительность воздействия, кратность процедур и их количество на курс лечения.

Лечебные методики.

Заболевания суставов (остеартрозы, ревматоидный, псориатический артрит). Локальную воздушную криотерапию при заболеваниях суставов назначают местно на область поражения. Положение больного при этом может быть различным. Воздействия на суставы кистей и стоп, локтевые, коленные и плечевые - проводят сидя на стуле или кушетке, на тазобедренные - лежа на боку. Мощность воздушного потока колеблется от 5-6 ст. для кистей, 6- 8 - для коленных и плечевых суставов и до 8-9 ст. для стоп и тазобедренных суставов. В зависимости от величины сустава, характера патологии и остроты процесса используются все три способа воздействия (лабильная - из расчета 0,5-1 - 1,5 мин на 1дм2 площади поверхности сустава, стабильная - с экспозицией на крупные суставы 1 мин, на мелкие суставы 0,5 мин и комбинированная методики - как суммарное время лабильной и стабильной частей). Диаметр насадки определяется размером сустава, а расстояние от поверхности тела зависит от фазы заболевания и колеблется от 3-5см до 7-10 см. Курс лечения составляет не менее 10 ежедневных процедур. В острой фазе некоторых заболеваний (ревматоидный артрит, псориатический артрит) допустимы в начале курса по 2-3 процедуры в сутки.

Плечелопаточный периартрит. Методика комбинированная. Сначала по лабильной методике большой насадкой воздействуют в течение 6-8 мин на соответствующие поражению паравертебральные зоны позвоночника, плечо и плечелопаточную область. Мощность потока - 5-6 ст., расстояние от насадки до поверхности тела - 5-7 см. Далее по стабильной методике средней насадкой воздействуют на болевые точки - по 0,5 - 1 мин на каждую. Мощность 6-7 ст., расстояние 2-3 см. На курс проводят 6-10 ежедневных процедур.

Тендовагинит. Методика лабильная, насадка малая, мощность потока 5-6 ст., расстояние между насадкой и поверхностью тела - 5-7 см, длительность воздействия по ходу воспаленного сухожилия 0,5-1 мин. На курс назначают 3-7 ежедневных процедур.

Подошвенный апоневрозит (подпяточный бурсит). Методика комбинированная, мощность потока 8-9 ст.,

расстояние от насадки до поверхности тела 7-10 см, длительность процедуры 3-4 мин. Сначала лабильно большой насадкой со стороны подошвы от кончиков пальцев до пятки воздействуют в течение 1 мин, затем стабильно - в течение 2 -3 мин насадкой малой на область пятки. Курс лечения составляет 5-10 ежедневных процедур.

Болевые синдромы остеохондроза позвоночника (цервикалгия, цервико-брахиалгия, торакалгия,

люмбалгия, люмбоишиалгия, радикулопатия). Методика комбинированная. Мощность потока в зависимости от отдела позвоночника колеблется от 5 для шейного до 9 для поясничного и крестцового, расстояние между насадкой и поверхностью тела - 3-5 см, длительность процедуры - 10-15 мин. На курс назначают 5-15 ежедневных процедур, в острой фазе показаны по 2-3 процедуры в день.

Травматические повреждения у детей. Острые состояния перед или после проведения манипуляций: вправление вывиха, проведение первичной хирургической обработки раны, наложение швов, удаление инородных тел с кожных покровов, пункция - однократное воздействие. Вывихи в суставах, растяжение капсульно-связочного аппарата, ушиб мягких тканей, гемартроз (при наличии лангеты воздействие проводится после рассечения мягких бинтовых повязок): на курс назначают 4-6 процедур, ежедневно, 1 - 2 раза в день. Малая насадка располагается на расстоянии 3 - 5см от поверхности кожи. Методика воздействия лабильная, проводят медленные поступательные движения. Мощность потока 6-7 ст., время экспозиции - 2-4 мин.

Воспалительные заболевания кожи (угревая сыпь, розацеа, себорея, экссудативная эритема). Методика комбинированная. Насадки - средняя и малая, расстояние от поверхности тела 3-5 см. В начале в течение 5-7 мин выполняют плавные массажные движения по лимфатическим линиям от шеи и подбородка ко лбу, мощность потока 3- 5 ст. Затем проводят воздействие на патологические очаги по стабильной методике из расчета 0,5-1 мин на очаг. На курс проводят 7-15 ежедневных процедур.

Регенерация кожи после эстетических хирургических операций (круговая пластика лица, блефаропластика, ринопластика, лазерная шлифовка и др.). Мягкое щадящее воздействие вокруг травмированных зон производят по лабильной методике. Насадка большая, расстояние до поверхности кожи 5-7 см, мощность потока 2-4 ст., длительность процедуры - 2-7 мин. Курс лечения составляет 5-10 ежедневных процедур.

165

Глава 24 ГАЛОТЕРАПИЯ

Физиотерапевтический метод галотерапии (ГТ) разработан на основе спелеотерапии, т.е. он представляет лечение в условиях микроклимата соляных шахт. Основным терапевтическим фактором ГТ является аэродисперсная среда, насыщенная высокодисперсным аэрозолем хлорида натрия.

Аппаратура. ГТ осуществляют в специально оборудованных галокамерах, а также с использованием индивидуальных галоингаляторов. В галокамере аэродисперсная среда создается галогенератором - аппаратом сухой солевой аэрозольтерапии «АСА-01.3». Галогенератор располагается в смежном помещении - операторской и подает в лечебное помещение поток осушенного и очищенного воздуха, насыщенного высокодисперсными частицами солевого аэрозоля. С целью поддержания заданных оптимальных параметров микроклимата в лечебном помещении устанавливаются датчики непрерывного измерения массовой концентрации аэрозоля хлорида натрия, а также температуры и относительной влажности воздуха. Микропроцессор, встроенный в аппарат «АСА-01.3», обрабатывает сигналы с датчиков и поддерживает указанные параметры лечебной среды на заданном уровне. Первоначальная установка характеристик микроклимата устанавливается оператором с пульта управления «АСА-01.3».

Концентрация высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия в лечебном помещении может варьировать от 0,5 до 9 мг/м3; в определенных пределах (режимах): 1-й режим - 0,5-1,0 мг/м3; 2-й режим - 1,0-3,0 мг/м3; 3-й режим - 3,0- 5,0 мг/м3; 4-й режим - 7,0-9,0 мг/м3. Для ГТ используют соль - ГОСТ 13830-64 «Соль поваренная пищевая». Воздушная среда в галокамере имеет стабильную влажность (относительная влажность воздуха 40-60%) и постоянную температуру (18-24 °С).

Галокамера представляет собой два специально оборудованных помещения (рис. 389). В лечебном помещении площадью 15-25 м2, исходя из расчета 3-4 м2 на одного пациента, в удобных креслах располагаются больные. На стены может быть нанесено специальное солевое покрытие, являющееся буферной емкостью по отношению к атмосферной влаге и способствующее поддержанию асептических условий среды. В этом помещении создается лечебная аэродисперсная среда, насыщенная аэрозолем хлорида натрия с преобладающей респирабельной фракцией частиц.

В операторской (4-6 м2) располагают галогенератор «АСА-01.3», внешний вид которого представлен на рис. 390. В верхней части лицевой панели аппарата находится окно (1) для забора воздуха, закрытое сеткой. В средней части лицевой панели расположена дверца (2) с ручкой (3), которая обеспечивает доступ в рабочую камеру. На нижней части лицевой панели расположены органы управления (4), индикации (5) и табло (6) для отображения информации. На задней стенке аппарата расположена выходная труба, розетка (для подключения сетевого кабеля, розетка для подключения внешних потребителей, розетка для подключения датчиков концентрации, температуры и влажности, автоматический выключатель сети.

6 - табло

Порядок работы.

1.Открыть дверцу (2) рабочей камеры.

2.Поднять трубу камеры измельчения, отдать накидную гайку (рис. 391).

3.Подготовить 50 ± 5 г препарата хлорида натрия (соль поваренная пищевая, ГОСТ 13830), содержащего не менее 90% хлорида натрия, частиц до 0,8 мм - не менее 80%, и засыпать его в нижнюю чашку.

4.Установить на место верхнюю чашку, трубу и плотно притянуть ее к нижней чашке с помощью накидной гайки.

5.Закрыть дверцу камеры измельчения.

6.Установить автоматический выключатель на задней стенке аппарата в положении «1», кнопка «Авт./Ручн.» должна быть включена. При этом загорятся индикаторы рядом с кнопками «Сеть», «Авт./Ручн.» Выключить кнопку «Авт./Ручн.» При этом загорятся индикаторы рядом с кнопками «Освещение», «Вентиляция», «Время». На табло появится сообщение «25» с мигающей точкой (индикация времени вентиляции лечебного помещения в мин). По

166

истечении времени вентиляции (через 25 мин) погаснет индикатор рядом с кнопкой «Вентиляция» и загорится индикатор рядом с кнопкой «Концентация», на табло появится сообщение «0,0» (концентрация аэрозоля в лечебном помещении).

После проведения указанных манипуляций аппарат готов к работе в режиме 1. Для изменения режима следует провести следующие операции. Нажать кнопку «Ввод». Нажать кнопку «Концентрация». При этом загорится индикатор слева от кнопки. С помощью кнопок «>» и «<» установить на табло необходимый режим. Нажать кнопку «Время», установить длительность процедуры. Нажать кнопку «Температура», установить значение температуры, нажать кнопку «Влажность», установить значение влажности. Нажать кнопку «Пуск». После окончания процедуры загораются индикаторы «Освещение», «Вентиляция» и «Время». На табло появится сообщение «25» и мигающая точка в правом нижнем углу табло.

Курс лечения состоит из 12-25 ежедневных процедур длительностью 60 мин для взрослых и 30 мин для детей. Пациенты формируются в группы в зависимости от назначенного врачом режима лечения. Для пациентов, выделяющих гнойный секрет, процедуры предпочтительнее проводить в последнюю очередь. Перед началом процедуры пациент регистрируется у оператора, затем поверх своей одежды надевает выдаваемый им халат, колпак и бахилы. Пациентам запрещается пользоваться косметическими средствами, имеющими запах. Спецодежда используется пациентом в течение всего курса лечения и обрабатывается обычным способом.

Во время процедуры не рекомендуется открывать дверь лечебного помещения. Больные располагаются в креслах в состоянии релаксации рекомендуется спокойное средней глубины дыхание. В течение дня можно проводить 6-8 процедур ГТ. Между процедурами осуществляется проветривание в течение 20-30 мин. Для проведения индивидуальной галотерапии применяют галоингалятор сухой солевой аэрозольтерапии индивидуальный настольный

«Галонеб» («ГИСА-01») (рис. 392).

Порядок работы.

1.Снять крышку съемного стакана.

2.Засыпать 15 г препарата хлорида натрия в углубление основания.

3.Закрыть откидную крышку и затянуть ее винтами.

4.Подсоединить вилку и подключить аппарат к сети.

5.Включить переключатель «Сеть» на задней стенке ингалятора.

6.Установить время ингаляции кнопкой «Время».

7.Установить выбранный режим работы кнопкой «Режим» (количество аэрозоля, получаемое пациентом за 10 мин: при объемной скорости дыхания 12 л/мин составляет 3-6 мг при режиме I и 6-12 мг при режиме II).

8.Присоединить к штуцеру гофрированную трубку с загубником и клапанами.

9.Нажать кнопку «Пуск» для проведения ингаляции.

10.После прекращения ингаляции выключить питание ингалятора, поставив выключатель в положение «0».

Близкой по механизму действия к галотерапии является спелеотерапия, суть которой заключается в том, что во время лечебной процедуры пациент находится в искусственной спелеоклиматической камере, в которой стены и потолок изготавливаются из блоков натуральной соли древнего Пермского моря - сильвинита, а пол покрыт крупной сильвинитовой крошкой.

167

Сильвинит имеет достаточно сложный химический состав, включающий хлориды калия, натрия, магния и кальция. За счет слабого β- и γ-излучения изотопа 40К обеспечивается повышенная аэроионизация (содержание легких ионов 800-1200 е/см3). Кроме того, особенностями атмосферы спелеокамеры являются низкая бактериальная обсемененность (не более 1000 КОЕ/см3), низкое содержание аэрополлютантов, в том числе и антигенной природы, стабильный температурно-влажностный режим (14-22 °С и относительная влажность 40-75%) и наличие мелкодисперсного соляного аэрозоля. Для проведения процедур спелеотерапии используют специальные спелеокамеры.

Порядок работы:

1. еред началом процедуры производят вентиляцию камеры путем забора воздуха с улицы через вентилятор и кондиционер. Время установки рабочего режима не более 30 мин. Количество воздуха 4,5-5 м3/(час-чел.).

2.В тамбуре больные облачаются в индивидуальные халаты, шапочки, бахилы из хлопчатобумажной ткани.

3.После проветривания пациенты располагаются в креслах в спелеокамере сроком на 1-2 часа. На курс назначают 10-20 ежедневных процедур. Возможно проведение ночных процедур длительностью до 8 часов.

Показаниями к назначению сильвинитовой спелеотерапии служат хронический бронхит, бронхиальная астма,

поллиноз, аллергический ринит, нейроциркуляторная дистония, нейродермит, атопический дерматит.

168

Глава 25 ГИПОКСИТЕРАПИЯ

Гипокситерапию в настоящее время применяют в виде интервальной гипоксической тренировки (ИГТ). Суть ее заключается в том, что проводятся несколько серий кратковременного вдыхания газовой смеси с пониженным содержанием кислорода, сменяющегося в каждой серии интервалом, во время которого пациент дышит атмосферным воздухом с нормальной концентрацией кислорода. Дыхание гипоксической газовой смесью (ГГС) проводится при нормальном атмосферном давлении.

Основой действия ИГТ является активизация адаптационных механизмов к гипоксии, компенсирующих недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе. Это проявляется усилением альвеолярной вентиляции, нормализацией венти- ляционно-перфузионных соотношений в различных участках легких, увеличением выброса из депо эритроцитов и усилением эритропоэза и гемоглобинообразования, активизацией тканевых механизмов утилизации кислорода в тканях и антиоксидантных систем. ИГТ в основном применяют при неспецифических бронхолегочных заболеваниях, вегетативных расстройствах, при сердечно-сосудистой патологии, гинекологических заболеваниях, а также для профилактики гипоксии плода у беременных и при подготовке к экстремальным спортивным или профессиональным нагрузкам.

Для получения ГГС используют аппараты-гипоксикаторы различных моделей (рис. 393). По способу получения ГТС их можно разделить на 3 группы. Первую группу составляют аппараты, основанные на принципе возвратного дыхания. Вторую - аппараты, в которых ГГС получают с использованием мембранной технологии разделения газов. Третью - аппараты, связанные с баллонной технологией, основанной на частичном замещении кислорода атмосферного воздуха азотом.

Представителем первой группы аппаратов является аппарат-гипоксикатор индивидуального пользования КШАТ Р.Б.

Стрелкова, состоящий из маски, абсорбера и дыхательного мешка.

Мешок заполняется выдыхаемым воздухом, обедненным кислоро- Рис. 393. Нормобарическая гипокситерапия дом вследствие поглощения его организмом пациента. Выдыхаемый воздух проходит через абсорбер, где происходит связывание углекислого газа химическим поглотителем. Через отверстия в нижней и верхней части корпуса абсорбера в дыхательный контур аппарата поступает атмосферный воздух и смешивается с выдыхаемым воздухом, образуя ГГС. Отверстия в верхней части абсорбера при их перекрытии служат для регуляции (снижения) концентрации кислорода в дыхательной газовой смеси. Нижние отверстия всегда остаются открытыми.

Порядок работы. Положение пациента - сидя на стуле или в кресле. Во время пользования гипоксикатором корпус аппарата должен быть расположен вертикально. Пациент подносит маску к лицу и прижимает ее, герметично закрывая рот и нос для исключения попадания атмосферного воздуха. Фиксация маски на голове с применением любых креплений не допускается. По указанию врача пациент вдыхает воздух из мешка аппарата и выдыхает его в мешок в течение 1-5 мин (не более 5 мин). Во время дыхания газовой смесью ее объем в мешке может уменьшаться. При снижении объема более чем на ⅓ следует дополнить мешок, вдыхая атмосферный воздух (сняв на короткое время маску) и выдыхая его в систему аппарата. Во время перерыва между циклами следует освобождать мешок от оставшейся ГГС путем надавливания на него рукой.

Перед началом следующего цикла следует вновь наполнить дыхательный мешок выдыхаемым воздухом аналогично тому, как это делалось в начале процедуры. Процедура гипокситерапии может состоять из 1-10 циклов (по назначению врача). Каждый цикл продолжается от 1 до 5 мин дыхания ГГС Обычно назначают 12-15 ежедневных процедур на курс. Подбор параметров лечебного воздействия осуществляется врачом в первый день пользования аппаратом. Степень гипоксического воздействия регулируется числом открытых (без заслонок) отверстий для притока в систему аппарата атмосферного воздуха, а также продолжительностью циклов дыхания ГГС и промежутков между циклами.

Аппараты 2 и 3 группы обладают определенными преимуществами, связанными с возможностью проведения процедур ИГТ сразу нескольким пациентам, и с возможностью выбора параметров гипоксического воздействия (заданный или регулируемый процент содержания кислорода в ГГС). Некоторые приборы компьютеризованы.

В мембранных гипоксикаторах (гипоксикаторы «ГЯКР-01», «Э-ОЗ», «Э-04», «Э-05», «Эверест» и др.) используется метод разделения газов на полимерных волокнах «гравитон». Производительность гипоксикаторов 15-20 л/мин ГТС.

Методика гипокситерапии:

1.Перед курсом ИГТ пациент проходит медицинское обследование.

2.В первый день курса ИГТ проводится гипоксический тест. В течение 10 мин пациент вдыхает ГТС с содержанием кислорода 11% (по указанию врача параметры могут быть изменены). Во время теста регистрируют ЧСС, АД, насыщение крови кислородом, содержанием гемоглобина и эритроцитов крови. Для больных ИБС обязателен контроль ЭКГ. Прекращение гипоксической пробы проводится в случаях субъективно выраженного чувства нехватки воздуха, головокружения, головной боли, уменьшения ЧСС на 10%, повышение ЧСС более субмаксимального уровня, появления либо увеличения количества экстрасистол, нарушения сердечной проводимости, депрессии сегмента ST более чем на 1 мм (по данным ЭКГ), снижения сатурации кислорода до 68%, увеличение частоты дыхания более 40 в мин.

3.По итогам общего гипоксического теста врач подбирает режим первых процедур, длительность вдыхания ГТС в каждой серии. Обычно она составляет 3-5 мин с перерывами на вдыхание атмосферным воздухом такой же продолжительности. Количество серий в процедуре в первые два дня 4, в последующие 5-6. Общее гипоксическое время на процедуру 20-60 мин.

4.На курс назначают 15-30 ежедневных процедур. Порядок проведения ИГТ на аппаратах-гипоксикаторах, основанных на баллонной технологии, отличается только системой регулировки скорости подачи азота в дыхательный контур, которая в различных моделях осуществляется вручную или автоматически.

Порядок написания назначения: в назначении указывается процентное содержание кислорода в ГГС, продолжительность циклов вдыхания ГГС и вдыхания атмосферного воздуха, количество циклов, общая продолжительность процедуры, количество процедур на курс.

169

Глава 26 ВИБРОТЕРАПИЯ

Под вибротерапией понимают использование с лечебной целью механических колебаний низкой частоты, передаваемых путем непосредственного контакта излучателя с тканями пациента.

Аппаратура: Используемую аппаратуру принято подразделять на устройства для местного массажа и на аппараты общей вибрации, вызывающие сотрясение всего тела. Последние используются в настоящее время достаточно редко, что связано с громоздкостью приборов и рядом побочных эффектов применения. К ним относятся вибрационный стул, велосипед (велотраб Гоффа), вибрационные кушетки и платформы различной конфигурации.

Устройства для вибрационного массажа в свою очередь подразделяются на ручные, закрепляемые на теле, стационарные и устройства для подводного вибрационного массажа. Ручные устройства подразделяются по техническим параметрам (диапазон частот, амплитуда колебаний, степень автоматизации, возможность нагрева вибраторов и др.) и по оснащению различными видами вибраторов (в виде роликов, шара, пуговицы и др.).

Массажер с подогревом «Тонус-3» имеет две плоскости для массажа, расположенные с противоположных сторон. Одна из них имеет несъемную обогреваемую насадку, а с другой стороны крепится одна из пяти сменных насадок, прилагаемых к прибору. На ручке прибора имеются выключатель и переключатель частоты на 50 и 100 Гц.

Порядок работы. При пользовании ручными вибромассажными устройствами перед началом процедур при помощи кнопок и регуляторов устанавливают параметры вибровоздействия (частота, амплитуда, температура), назначенные врачом, а также выбирают вид насадки с целью ее большего прилегания к зоне воздействия. На больших площадях применяют плоские вибраторы с большой прилегающей поверхностью. На выпуклых участках используют вибраторы с вогнутой поверхностью, а в углублениях - шаровые или круговые. Для глубокого воздействия используют твердые металлические или пластмассовые вибраторы, для более поверхностного - мягкие резиновые или

Кстационарным виброустройствам относят «стоечные массажные устройства» (типа автомассажера «Тонус») с вертикальной стойкой и закрепленным на виброголовках колесом различной ширины и конфигурации, устройства для вибромассажа, закрепляемые на кушетке с раздвижными секциями (типа «ПЭМ-1»). Прибор электромассажный «ПЭМ-1» имеет электромагнитный привод, заключенный в пластмассовый корпус, верхняя крышка которого в виде двух усеченных четырехугольных пирамид выполняет функции исполнительных элементов для массажа частей тела. Используют 2 режима - 50-100 Гц.

Особое место занимают устройства для подводного вибрационного массажа, с помощью которых механические колебания подводятся к телу пациента через водяной слой в ванне. Наиболее удобным с точки зрения возможностей смены режимов воздействия следует признать аппарат «Волна-3». Аппарат позволяет регулировать частоту механических вибраций (10, 30, 75 и 100 Гц) и их интенсивность, может работать в непрерывном и импульсном режиме с заданными вариантами длительности импульсов и пауз, а также продолжительности процедуры (10, 12 и 15 мин).

Кпоказаниям относят заболевания и травмы периферической нервной системы, переломы и ушибы костей, ИБС, нарушение сна.

170