- •Авторы
- •Список сокращений
- •Общие сокращения
- •Сокращения микробиологических терминов
- •Сокращение названий лекарственных форм и упаковок
- •Основные термины и понятия
- •Микробиологические термины
- •Клинико-фармакологические термины
- •Механизмы резистентности микроорганизмов
- •Механизмы резистентности к антибактериальным препаратам
- •Механизмы устойчивости к антибактериальным препаратам отдельных групп
- •β-лактамные антибиотики
- •Таблица 1. Наиболее распространенные β-лактамазы и их свойства
- •Аминогликозиды
- •Таблица 2. Характеристика наиболее распространенных АМФ
- •Хинолоны/Фторхинолоны
- •Макролиды, кетолиды и линкозамиды
- •Тетрациклины
- •Гликопептиды
- •Сульфаниламиды и ко-тримоксазол
- •Хлорамфеникол
- •Полимиксины
- •Нитрофураны
- •Нитроимидазолы
- •Механизмы резистентности к противотуберкулезным препаратам
- •Рифамицины
- •Изониазид
- •Пиразинамид
- •Стрептомицин
- •Этамбутол
- •Фторхинолоны
- •Макролиды
- •Механизмы резистентности к противогрибковым препаратам
- •Азолы
- •Аллиламины
- •Полиены
- •Оценка чувствительности к противогрибковым препаратам
- •Механизмы резистентности к противовирусным препаратам
- •Противогерпетические препараты
- •Антиретровирусные препараты
- •Механизмы резистентности к антипротозойным препаратам
- •Противомалярийные препараты
- •Нитроимидазолы
- •Состояние резистентности к антиинфекционным химиопрепаратам в России
- •Фармакоэпидемиология антибактериальных химиопрепаратов
- •Рисунок 1. Потребление АМП в странах Восточной Европы (1998 г.)
- •Рисунок 2. Наиболее частые показания к назначению АМП у детей в амбулаторной практике (Екатеринбург, Казань, Москва, Санкт-Петербург, Смоленск, 1998 г.), %
- •Рисунок 3. АМП, наиболее часто применявшиеся (%) при амбулаторном лечении внебольничной пневмонии в городах России (1998 г.)
- •Рисунок 4. АМП, наиболее часто применявшиеся (%) при амбулаторном лечении обострения хронического бронхита в городах России (1998 г.)
- •Рисунок 5. АМП, наиболее часто назначавшиеся (%) при остром тонзиллофарингите у взрослых (2000 г.)
- •Рисунок 6. Доля семей, имеющих АМП в домашних аптечках, %
- •Клинико-фармакологическая характеристика антиинфекционных химиопрепаратов.
- •Общие особенности антиинфекционных химиопрепаратов
- •Антибактериальные химиопрепараты
- •Группа пенициллинов
- •Группа цефалоспоринов
- •Группа карбапенемов
- •Группа монобактамов
- •Группа аминогликозидов
- •Группа хинолонов/фторхинолонов
- •Группа макролидов
- •Группа тетрациклинов
- •Группа линкозамидов
- •Группа гликопептидов
- •Группа оксазолидинонов
- •Группа полимиксинов
- •Группа сульфаниламидов и ко-тримоксазол
- •Группа нитроимидазолов
- •Группа нитрофуранов
- •Препараты других групп
- •Диоксидин
- •Нитроксолин
- •Спектиномицин
- •Фосфомицин
- •Фузидиевая кислота
- •Хлорамфеникол
- •Мупироцин
- •Противотуберкулезные химиопрепараты
- •Противотуберкулезные препараты I ряда
- •Противотуберкулезные препараты II ряда
- •Противогрибковые химиопрепараты
- •Противовирусные химиопрепараты
- •Противогерпетические химиопрепараты
- •Противоцитомегаловирусные химиопрепараты
- •Противогриппозные химиопрепараты
- •Противовирусные химиопрепараты расширенного спектра
- •Антиретровирусные химиопрепараты
- •Противопротозойные химиопрепараты
- •Противогельминтные химиопрепараты
- •Выбор антиинфекционных химиопрепаратов при различных заболеваниях
- •Инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов
- •Инфекции верхних дыхательных путей и лор-органов
- •Инфекции нижних дыхательных путей
- •Инфекции глаз
- •Инфекции полости рта и челюстно-лицевой области
- •Инфекции желудочно-кишечного тракта
- •Интраабдоминальные инфекции
- •Инфекции мочевыводящих путей
- •Инфекции репродуктивной системы у мужчин
- •Инфекции, передающиеся половым путем
- •Инфекции в акушерстве и гинекологии
- •Инфекции центральной нервной системы
- •Инфекции сердечно-сосудистой системы
- •Сепсис
- •Нейтропеническая лихорадка
- •Риккетсиозы и бактериальные зоонозы
- •Нозокомиальные инфекции
- •Антибиотикопрофилактика в хирургии
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при туберкулезе
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при грибковых инфекциях
- •Выбор антимикробных химиопрепаратовпри вирусных инфекциях
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при вирусных инфекциях. Герпетические инфекции.
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при вирусных инфекциях. Цитомегаловирусные инфекции.
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при вирусных инфекциях. Грипп.
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при вирусных инфекциях. Гепатиты.
- •Выбор противопротозойных химиопрепаратов
- •Выбор противогельминтных химиопрепаратов
- •Особенности применения антиинфекционных химиопрепаратов у разных групп пациентов
- •Применение антиинфекционных химиопрепаратов у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью
- •Применение антибактериальных препаратов у детей
- •Применение антиинфекционных химиопрепаратов у людей пожилого возраста
- •Применение антиинфекционных химиопрепаратов при беременности и кормлении грудью
- •Лекарственные взаимодействия
- •Применение
- •Приложение 1. Синонимы лекарственных средств
- •Приложение 2: Предметный указатель
- •Лекарственные средства
- •Заболевания
Продолжение антибиотикотерапии при сохранении отдельных рентгенологических и/или лабораторных изменений вплоть до их полного исчезновения
в) высокая потенциальная токсичность АМП (например, аминогликозидов), ограничивающая длительность их применения
Основным критерием отмены антибиотиков является регресс клинических симптомов. Сохранение отдельных лабораторных и/или рентгенологических изменений не является абсолютным показанием к продолжению антибиотикотерапии
Инфекции глаз
КЛАССИФИКАЦИЯ
Основными клиническими формами глазных инфекций по локализации являются конъюнктивит (66,7% общего числа пациентов с воспалительными заболеваниями глаз) и блефарит (23,3%), реже встречается кератит (4,2%).
КОНЪЮНКТИВИТ
Конъюнктивиты по скорости развития симптомов можно подразделить на молниеносные,
острые и хронические.
МОЛНИЕНОСНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ
Является неотложным медицинским состоянием, которое может привести к перфорации роговицы и потере зрения.
Основные возбудители
N.gonorrhoeae, N.meningitidis.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: цефтриаксон однократно в/м или в/в.
Альтернативные препараты: ципрофлоксацин внутрь.
ОСТРЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ
Может вызываться бактериями или вирусами.
ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ
Имеет в основном аденовирусную этиологию.
Различают две клинические формы аденовирусного конъюнктивита: эпидемический ке-
ратоконъюнктивит и фаринго-конъюнктивальную лихорадку.
Эпидемический кератоконъюнктивит
Протекает более тяжело и сопровождается поражением роговицы.
В подавляющем большинстве случаев (70%) является нозокомиальной инфекцией с контактным, реже - воздушно-капельным, путем заражения. После перенесенного эпидемического кератоконъюнктивита часто остаются субэпителиальные помутнения, приводящие к ухудшению зрения.
Основные возбудители
Аденовирусы серотипов 8, 11, 19, реже 2, 3а, 7, 9, 15, 29, 37.
Фаринго-конъюнктивальная лихорадка
Протекает легче, чем эпидемический кератоконъюнктивит, не оставляет помутнений роговицы. Передача возбудителей в основном осуществляется воздушно-капельным путем (редко контактным) с наибольшей частотой поражения детских коллективов.
Основные возбудители
Аденовирусы серотипов 3, 4, 6, 7а, реже 1, 5, 10, 16.
Острый эпидемический конъюнктивит
Характеризуется резким острым началом, отеком конъюнктивы, фолликулярной реакцией и обильными кровоизлияниями на конъюнктиве век, переходных складок и глазного яблока.
Заболевание является высококонтагиозным, протекает по типу эпидемий и вспышек. Средняя длительность заболевания - 10-14 дней.
Основные возбудители
Энтеровирус 70 типа, вирус Коксаки A24.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: интерфероны (капли).
Альтернативные препараты: индукторы интерферона (капли).
ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ
Заболевание является сравнительно доброкачественным со средней длительностью 7-10 дней (при отсутствии лечения) и 3-5 дней (при проведении терапии).
Основные возбудители
S.aureus, S.pneumoniae, H.influenzae (особенно у детей), M.catarrhalis.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: эритромицин (мазь). Альтернативные препараты: тетрациклин (мазь).
ХРОНИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ
Может быть фолликулярным или нефолликулярным.
Основные возбудители
Основной возбудитель хронического фолликулярного конъюнктивита является С.trachomatis. Разные серотипы С.trachomatis вызывают два клинических синдрома: трахому
(серотипы A-C) и конъюнктивит с включениями (серотипы D-K).
ТРАХОМА Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: взрослые - доксициклин или тетрациклин внутрь; беременные и дети до 8 лет - тетрациклин (мазь) или эритромицин (мазь) 2-3 раза в сутки.
Длительность терапии: взрослые - 21-28 дней; беременные и дети до 8 лет - 2 мес.
Альтернативные препараты: взрослые - азитромицин внутрь (однократно); беременные и дети до 8 лет - эритромицин внутрь.
Длительность терапии: беременные 21-28 дней; дети до 8 лет - 21 день.
КОНЪЮНКТИВИТ С ВКЛЮЧЕНИЯМИ
Протекает более доброкачественно, чем трахома, вследствие отсутствия образования рубцов. Возникает примерно у 1 на 300 взрослых с генитальной хламидийной инфекцией, а также у новорожденных во время прохождения через родовые пути инфицированных матерей. Частота хламидийного конъюнктивита достигает 40% всех конъюнктивитов новорожденных.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: взрослые - доксициклин внутрь, новорожденные - эритромицин внутрь.
Альтернативные препараты: взрослые - эритромицин или азитромицин внутрь (однократно).
Длительность терапии: 7-14 дней.
КЕРАТИТ ВИРУСНЫЙ КЕРАТИТ
ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ
На герпетический кератит приходится более 55% всех язвенных заболеваний роговицы. С точки зрения фармакотерапии различают следующие клинические формы: поверхностный герпетический кератит, стромальный герпетический кератит, кератоувеит.
Основные возбудители
ВПГ-1, реже ВПГ-2, вирус varicella-zoster, ЦМВ.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: ацикловир - местно (капли), а при тяжелых формах - внутрь или в/в. Альтернативные препараты: валацикловир внутрь или идоксуридин (капли при поверх-
ностном герпетическом кератите).
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ КЕРАТИТ Основные возбудители
S.aureus, S.pneumoniae, Streptococcus spp., P.aeruginosa.
Выбор антимикробных препаратов
Эмпирическая терапия
Местное применение фторхинолона (глазные капли ципрофлоксацина, офлоксацина или ломефлоксацина) + гентамицин или тобрамицин (глазные капли).
СТАФИЛОКОККОВАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ
Обычно развивается при хроническом блефарите и конъюнктивите. Отличается медленным развитием роговичных поражений и слабыми (или отсутствием) явлениями ирита.
Этиотропная терапия
Препараты выбора: ванкомицин (капли).
Субконъюнктивальные инъекции (при низкой комплаентности пациентов или у детей младшего возраста): цефазолин, оксациллин или ванкомицин.
Альтернативные препараты: эритромицин или тетрациклин (мазь), либо фузидиевая кислота (капли).
ПНЕВМОКОККОВАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ
Воспалительный процесс протекает более активно, гипопион встречается чаще.
Этиотропная терапия
Препараты выбора: ванкомицин (капли).
Субконъюнктивальные инъекции (при низкой комплаентности пациентов или у детей младшего возраста): цефазолин.
Альтернативные препараты: эритромицин или тетрациклин (мазь).
КРАЕВОЙ КЕРАТИТ
Этиотропная терапия
Препараты выбора: комплексные капли - гентамицин/дексаметазон, тобрамицин/дексаметазон или дексаметазон/неомицин/полимиксин.
ЯЗВА РОГОВИЦЫ, ВЫЗВАННАЯ СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКОЙ
Выделяют две основные группы экзогенных факторов риска развития язвы:
травматические повреждения роговицы, в том числе при ношении контактных линз и нарушении ухода за ними (риск составляет 0,2% в год, увеличивается в 10-15 раз у тех, кто оставляет линзы на ночь);
нерациональное применение глюкокортикоидов, анестетиков при длительном лечении герпетических кератитов, дистрофий роговицы, хронических конъюнктивитов.
При синегнойной инфекции язва роговицы развивается бурно, сопровождается сильной режущей болью, слезотечением, светобоязнью. Гнойное отделяемое умеренное, нередко как бы фиксировано к язве. Быстро развивается ирит, появляется гипопион. Язва с гнойным кратерообразным дном уже через 2-3 дня может привести к перфорации роговицы.
Этиотропная терапия
Препараты выбора: местно - гентамицин, тобрамицин, ципрофлоксацин или офлоксацин (в каплях).
Субконъюктивальные инъекции (при низкой комплаентности пациентов или у детей младшего возраста): гентамицин или тобрамицин + цефтазидим.
Альтернативные препараты: местно - гентамицин + полимиксин В или ципрофлоксацин + тобрамицин.
Субконъюнктивальные инъекции: тобрамицин, гентамицин, цефтазидим.
Системная терапия (при перфорации роговицы и др.): ципрофлоксацин внутрь или в/в; гентамицин, тобрамицин, цефепим, цефтазидим - все в/в или в/м.
ГОНОКОККОВЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ И ЯЗВА РОГОВИЦЫ
Характерный анамнез, обычно поражены оба глаза, начинается с острого гнойного конъюнктивита с обильным отделяемым из конъюнктивального мешка. В 69% конъюнктивит сочетается с уретритом. Язва может развиться через 1-2 дня, протекает бурно, сопровождается быстрым разрушением стромы, часто может приводить к перфорации роговицы уже через сутки.
Этиотропная терапия
Препараты выбора: местно - ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин или бензилпенициллин.
Системная терапия: ципрофлоксацин внутрь или офлоксацин внутрь, либо цефтриаксон в/м или в/в.
ГОНОКОККОВЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ НОВОРОЖДЕННЫХ
Заражение происходит во время прохождения плода через родовые пути матери, больной гонореей. Частота гонококкового конъюнктивита новорожденных - 0,62%. Развивается обычно на 2-5-й день после рождения. Исключительная опасность гонобленореи заключается в поражении роговицы, вплоть до гибели глаза.
Этиотропная терапия
Препараты выбора: цефотаксим или цефтриаксон в/в или в/м.
Для профилактики конъюнктивита новорожденных ВОЗ (1986) предлагает следующие рекомендации по обработке глаз: в зонах повышенного риска гонококковой инфекции (большинство развивающихся стран) применяют инстилляции 1% раствором нитрата серебра. В зонах малого риска гонококковой инфекции, но высокой распространенности хламидиозов (большинство индустриальных стран) - закладывание 1% тетрациклиновой или 0,5% эритромициновой мази. Более эффективным, по сравнению с нитратом серебра или эритромицином для профилактики инфекции, вызванной C.trachomatis, и эквивалентно эффективным против N.gonorrhoeae, являются 2,5% глазные капли повидонайода.
БЛЕФАРИТ
Это большая группа разнообразных заболеваний глаз, сопровождающихся хроническим воспалением краев век и трудно поддающихся лечению.
Воспаление краев века имеет преимущественно двухсторонний характер и хроническое течение. Часто у пациента имеется себорейный дерматит или розацеа.
По анатомическому признаку различают: передний краевой блефарит, при котором поражается только ресничный край века, и задний краевой блефарит, при котором поражение краев век сопровождается воспалением мейбомиевых желез в толще век, что может постепенно приводить к поражению конъюнктивы и роговицы.
Основные возбудители
S.aureus (суперинфекция).
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: эритромицин или гентамицин (глазная мазь).
Альтернативные препараты: ципрофлоксацин или офлоксацин (глазные капли), комплексная мазь "Макситрол" (неомицин 3,5 мг/г, полимиксин В 6 тыс. ЕД/г, дексаметазон 1 мг/г).
Длительность терапии: в течение 1 мес после исчезновения симптомов воспаления.
ДАКРИОЦИСТИТ
Дакриоцистит - воспаление слезного мешка. Различают хронический и острый дакриоци-
стит.
ХРОНИЧЕСКИЙ ДАКРИОЦИСТИТ
Наиболее частая форма дакриоцистита.
Основные возбудители
S.pneumoniae и S.aureus.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: системная терапия - цефуроксим аксетил внутрь; местная терапия - фузидиевая кислота или хлорамфеникол (капли).
В некоторых случаях основным является хирургическое лечение - дакриоцисториностомия, а при тяжелом общем состоянии - удаление слезного мешка.
ОСТРЫЙ ДАКРИОЦИСТИТ Основные возбудители
S.pneumoniae, S.aureus, у детей - H.influenzae.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: цефуроксим аксетил внутрь.
Альтернативные препараты: тетрациклин, доксициклин, офлоксацин или левофлоксацин.
При сформировавшемся абсцессе его вскрывают через кожу, а после стихания воспалительных явлений производят дакриоцисториностомию.
КАНАЛЛИКУЛИТ
Воспаление малых протоков, переносящих слезы от глаза к слезному мешку.
Основные возбудители
A.israelii.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: бензилпенициллин (глазные капли).
ДАКРИОАДЕНИТ
Воспаление слезной железы.
Основные возбудители
S.pneumoniae, S.aureus, H.influenzae.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: цефуроксим в/в.
Альтернативные препараты: офлоксацин или левофлоксацин в/в.
Длительность терапии: 4-7 дней.
ЭНДОФТАЛЬМИТ
Группа внутриглазных инфекций с вовлечением стекловидного тела глаза. Основными формами являются экзогенный и эндогенный (метастатический) бактериальный и грибковый эндофтальмит.
Большинство случаев бактериального эндофтальмита возникает после хирургических операций по поводу катаракты и в случае различных травматических поражений.
ЭКЗОГЕННЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ЭНДОФТАЛЬМИТ Основные возбудители
(после удаления катаракты): S.epidermidis, S.aureus, Streptococcus spp., Pseudomonas spp., H.influenzae, представители семейства Enterobacteriaceae.
ЭНДОГЕННЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ЭНДОФТАЛЬМИТ
Чаще всего инфекция распространяется гематогенным путем. Особое значение имеют два основных фактора риска: наличие иммунодефицитного состояния и в/в применение наркотиков.
Основные возбудители
B.cereus, Streptococcus spp., S.aureus, N.meningitidis, S.pneumoniae.
Выбор антимикробных препаратов
Эмпирическая терапия бактериального эндофтальмита (проводится сразу после диагностической аспирации стекловидного и водянистого тела):
Препараты выбора: амикацин 0,4 мг или цефтазидим 2,25 мг в 0,1 мл + ванкомицин 1,0 мг в 0,1 мл (интравитреальное введение); ванкомицин 25 мг в 0,5 мл и цефтазидим 100 мг в 0,5 мл (периокулярное введение); через 12 ч - дексаметазона фосфат 4 мг в 1 мл или преднизолона сукцинат 25 мг в 1 мл (периокулярное введение); преднизолон (системная терапия) 60 мг.
Длительность терапии: периокулярные инъекции ежедневно в течение 4-7 дней (каждый препарат - в отдельном шприце); глюкокортикоиды (системная терапия): 10-14 дней.
ГРИБКОВЫЙ ЭНДОФТАЛЬМИТ Основные возбудители
Candida spp., Aspergillus spp.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: амфотерицин В 5-10 мг в 0,1 мл (интравитреальное введение).
Альтернативные препараты: флуконазол 0,1-0,2 г/сут (внутрь). Длительность терапии: 2 мес.
При необходимости может быть проведена витрэктомия.
Таблица 1. Противовирусные препараты для лечения заболеваний глаз
Препарат
Ацикловир
Валацикловир
Идоксуридин
Показания
Поверхностный герпетический кератит
Стромальный герпетический кератит, герпетическая язва роговицы
Герпетический кератоувеит
Стромальный герпетический кератит и кератоувеит
Поверхностный герпетический кератит
Режим дозирования
Глаз. мазь 3% - 5 раз в сутки до полной эпителизации роговицы
Глаз. мазь 3% - 5 раз в сутки до полной эпителизации роговицы; табл. 0,2 г - 5 раз в сутки, 5-10 дней
Глаз. мазь 3% - 5 раз в сутки; табл. 0,2 г - 5 раз в сутки, 10 дней
Табл. 0,5 г - 2 раза в сутки, 5-10 дней, в дополнение к местной терапии 3% глаз. мазью ацикловира
Глаз. кап. 0,1%, инстиллируют 8 раз в сутки до полной эпителизации, отменяют при отсутствии эффекта в первые 3-5 дней
|
Интерферон |
лейкоци- |
Аденовирусный |
Содержимое флак. разводят в 2 |
||||
|
тарный |
человеческий |
с |
конъюнктивит |
мл воды для инъекций, инстилли- |
|||
|
активностью |
500 |
ЕД |
во |
Эпидемический геморра- |
руют 6-8 раз в сутки, постепенно |
||
|
флак. |
|
|
|
|
гический |
конъюнктивит |
снижая до 3-4 раз |
|
|
|
|
|
|
Поверхностный герпети- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ческий кератит |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
Интерферон |
лейкоци- |
Аденовирусный |
То же |
||||
|
тарный |
человеческий |
с |
конъюнктивит |
|
|||
|
активностью 8 тыс. ЕД во |
Эпидемический геморра- |
|
|||||
|
флак. |
|
|
|
|
гический |
конъюнктивит |
|
|
|
|
|
|
|
Поверхностный и стро- |
|
|
|
|
|
|
|
|
мальный |
герпетический |
|
|
|
|
|
|
|
кератит, язва роговицы |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
Комплекс |
полиадени- |
Аденовирусный |
То же |
||||
|
ловой и |
полиуридиловой |
конъюнктивит |
|
||||
|
кислоты |
200 |
мкг (100 |
Поверхностный герпети- |
|
|||
|
ЕД/флак.) |
|
|
|
|
ческий кератит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2. Препараты для местной антимикробной терапии заболеваний глаз
|
Препарат |
|
|
Лекарственная форма |
|
|
|
|
|
Частота |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
введения в су- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тки, раз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Бензилпени- |
|
Глаз. кап. 100 тыс. ЕД/мл, свежеприготовленные |
3-6 |
|
|||||||||
|
циллин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Эритромицин |
|
Глаз. мазь 0,5%, в тубах по 10 г |
|
|
|
3-4 |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Тетрациклин |
|
Глаз. мазь 1 %, в тубах по 3 г, 7 г, 10 г |
|
|
3-4 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Хлорамфени- |
|
Глаз. кап. 0,25%, |
во флак. по 10 |
мл |
3-5 |
|
|||||||
|
кол |
Глаз. линим. 1%, в тубах по 25 г и 30 г |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Гентамицин |
|
Глаз. кап. 0,3%, во флак. по 10 мл |
|
|
|
3-6 |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Тобрамицин |
|
Глаз. кап. 0,3%, |
во флак. по 5 |
мл |
3-5* |
|
|||||||
|
|
|
Глаз. мазь 0,3%, в тубах по 3,5 г |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Ципрофлокса- |
|
Глаз. кап. 0,3%, во флак. по 5 мл |
|
|
|
2-5 |
|
||||||
|
цин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Офлоксацин |
|
Глаз. кап. 0,3%, |
во флак. по 5 |
мл |
3-6 |
|
|||||||
|
|
|
Глаз. мазь 0,3%, в тубах по 3 г |
|
|
|
3-5 |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Ломефлокса- |
|
Глаз. кап. 0,3%, во флак. по 5 мл |
|
|
|
3-6 |
|
||||||
|
цин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Полимиксин В |
|
Глаз. кап. 0,1-0,25%, свежеприготовленные |
|
3-6 |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Фузидиевая ки- |
|
Глаз. кап., гель 1%, в тубах по 5 г |
|
|
|
2 |
|
||||||
|
слота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Ванкомицин |
|
Глаз. кап. 1-2%, свежеприготовленные |
|
|
4-6 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Комбинированные препараты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Гентамицин/ |
|
Глаз. кап. гентамицина 0,3%, дексаметазона 0,1 |
2-3 |
|
|||||||||
|
дексаметазон |
% |
в |
1 |
мл, |
во |
флак. |
по |
5 |
мл |
|
|
|
|
|
|
|
Глаз. мазь, 5 мг/1 мг в 1 г, в тубах по 2,5 г |
|
|
2 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Тобрамицин/ |
|
Глаз. мазь 3 мг/1 мг в 1 мл, в тубах по 3,5 г |
2 |
|
|||||||||
|
дексаметазон |
Глаз. кап., тобрамицина 0,3%, дексаметазона 0,1 % в |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
1 мл во флак. по 5 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Неомицин/ |
|
Глаз. кап. 3,5 мг/6 тыс. ЕД/1 мг в 1 мл, во флак. |
2 |
|
|||||||||
|
полимиксин В/ |
по |
|
|
|
|
5 |
|
|
мл |
|
|
|
|
|
дексаметазон |
Глаз. мазь 3,5 мг/6 тыс. ЕД/1 мг в 1 г, в тубах по 3,5 |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Другие средства
Борная кислота |
Глаз. кап. 2%, во флак. по 5 мл |
|
|
2-3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пиклоксидин |
Глаз. кап. 0,05%, во флак. по 5 мл |
|
2-3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нитрат серебра |
Глаз. кап. 1%, свежеприготовленные |
|
Инстилля- |
|
|
|
|
ция |
1 раз для |
|
|
|
профилактики |
|
|
|
|
бленореи ново- |
|
|
|
|
рожденных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сульфацил на- |
Глаз. кап. 20%, во флак. по 10 мл, в тюбике- |
|
3-5 |
|
трия |
капельнице по 1 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* При тяжелой язве роговицы применяют форсированную методику: в первые 2 ч каждые 15 мин, затем до конца первых суток - каждый час, во вторые сутки - каждые 2 ч, в третьи - каждые 3 ч
Таблица 3. Дозы антимикробных препаратов для субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций
|
|
|
|
|
|
|
|
Препарат |
|
|
Доза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Бензилпенициллин |
|
0,5-1 млн ЕД |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
Ампициллин |
|
50-100 мг |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
Оксациллин |
|
100 мг |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
Цефазолин |
|
100 мг |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
Цефтазидим |
|
100 мг |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
Гентамицин |
|
20-40 мг |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
Тобрамицин |
|
20 мг |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
Амикацин |
|
20 мг |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
Ванкомицин |
|
25 мг |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 4. Дозы антимикробных препаратов для системного введения при бактериальных инфекциях глаз
|
|
|
Препарат |
Доза внутрь |
Доза парантерально |
|
|
|
|
|
|
Бензилпеницил- |
|
1 млн ЕД каждые 6 ч |
лин |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ампициллин |
0,5 г каждые 6 ч |
0,25-0,5 г каждые 6-8 |
|
|
ч |
|
|
|
|
|
|
Оксациллин |
0,25-0,5 г каждые 4-6 ч |
|
|
|
|
|
|
|
Цефтазидим |
|
1,0-2,0 г каждые 8-12 |
|
|
ч |
|
|
|
|
|
|