Фармакоэпидемиология антибактериальных химиопрепаратов
АМП достаточно часто являются объектом фармакоэпидемиологических исследований, причем в России наибольшее распространение получили исследования использования ЛС, которые предполагают оценку различных аспектов применения АМП в обществе (количественных и качественных) с особым акцентом на социальные, медицинские и экономические последствия существующей практики лечения.
Количественные данные о потреблении АМП, представленные с использованием рекомендуемой ВОЗ методологии DDD (Define Daily Dose), дают представление о доли населения, получающей определенный препарат/группу препаратов, позволяют сравнивать потребление АМП между разными лечебными учреждениями, регионами, странами. Потребление АМП на уровне региона или государства обычно представляют как количество DDD/1000 жителей/день или количество DDD/1 жителя/год; для стационаров потребление выражается в виде количества DDD/100 койко-дней.
Так, при анализе данных о потреблении антибиотиков для системного применения в России в сравнении с рядом стран Восточной Европы (Беларусь, Венгрия, Польша и Словакия) было выявлено более чем 3-кратное различие в уровне потребления между странами (рис. 1). Потребление АМП варьировало от 8 DDD/1000 жителей/день в республике Беларусь до 25,8 DDD/1000 жителей/день в Словакии. Существенные различия обнаружены в структуре используемых АМП: Россия и Беларусь характеризуются меньшим потреблением современных, дорогостоящих препаратов ("новые" макролиды, цефалоспорины) при одновременно более высоком потреблении аминогликозидов и хлорамфеникола.
Рисунок 1. Потребление АМП в странах Восточной Европы (1998 г.)
Одной из серьезных проблем в России является широко распространенная практика необоснованного назначения антибиотиков. Так, в 1998 г. в многоцентровом фармакоэпидемиологическом исследовании у 2098 детей в амбулаторной практике в 5 городах России (Екатеринбург, Казань, Москва, Смоленск, Санкт-Петербург) выявлено, что антибиотики назначались в 52% случаев обращения за медицинской помощью, причем ведущим показанием являлись респираторные вирусные инфекции (рис. 2).
Рисунок 2. Наиболее частые показания к назначению АМП у детей в амбулаторной практике (Екатеринбург, Казань, Москва, Санкт-Петербург, Смоленск, 1998 г.), %
Наряду с необоснованно частым назначением АМП существенной проблемой является нерациональная тактика антибактериальной терапии. Как показали результаты многоцентрового исследования фармакотерапии внебольничной пневмонии и обострения хронического бронхита у взрослых в амбулаторной практике (Волгоград, Екатеринбург, Москва, Нижний Новгород, Новосибирск, Санкт-Петербург, Смоленск), выбор АМП в большинстве случаев осуществляется без учета спектра наиболее вероятных возбудителей, фармакокинетических особенностей, профиля НР, современных данных о резистентности (рис. 3, 4). Ведущим АМП при лечении внебольничной пневмонии и достаточно частым при обострении хронического бронхита был гентамицин - препарат, не действующий на основных возбудителей респираторных инфекций, плохо проникающий в бронхиальный секрет, вызывающий опасные НР. Также часто назначался ко-тримоксазол, к которому отмечается высокий уровень устой-
чивости S.pneumoniae и H.influenzae в России.
Рисунок 3. АМП, наиболее часто применявшиеся (%) при амбулаторном лечении внебольничной пневмонии в городах России (1998 г.)
