Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии (Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова)
© 2000-2007 НИИАХ СГМА
Оглавление |
|
Авторы .............................................................................................................................................. |
6 |
Введение ........................................................................................................................................... |
8 |
Список сокращений ....................................................................................................................... |
11 |
Общие сокращения .................................................................................................................. |
11 |
Сокращения микробиологических терминов ........................................................................ |
14 |
Сокращения названий микроорганизмов............................................................................... |
16 |
Сокращение названий лекарственных форм и упаковок...................................................... |
24 |
Основные термины и понятия ...................................................................................................... |
26 |
Микробиологические термины............................................................................................... |
26 |
Клинико-фармакологические термины.................................................................................. |
29 |
Механизмы резистентности микроорганизмов ........................................................................... |
31 |
Механизмы резистентности к антибактериальным препаратам .......................................... |
31 |
Механизмы устойчивости к антибактериальным препаратам отдельных групп ............... |
32 |
β-лактамные антибиотики................................................................................................. |
32 |
Аминогликозиды ............................................................................................................... |
34 |
Хинолоны/Фторхинолоны ................................................................................................ |
36 |
Макролиды, кетолиды и линкозамиды ............................................................................ |
38 |
Тетрациклины .................................................................................................................... |
39 |
Гликопептиды .................................................................................................................... |
39 |
Сульфаниламиды и ко-тримоксазол ................................................................................ |
40 |
Хлорамфеникол ................................................................................................................. |
40 |
Полимиксины..................................................................................................................... |
40 |
Нитрофураны ..................................................................................................................... |
41 |
Нитроимидазолы................................................................................................................ |
41 |
Механизмы резистентности к противотуберкулезным препаратам .................................... |
42 |
Рифамицины....................................................................................................................... |
43 |
Изониазид........................................................................................................................... |
43 |
Пиразинамид ...................................................................................................................... |
43 |
Стрептомицин .................................................................................................................... |
44 |
Этамбутол........................................................................................................................... |
44 |
Фторхинолоны ................................................................................................................... |
44 |
Макролиды ......................................................................................................................... |
44 |
Механизмы резистентности к противогрибковым препаратам ........................................... |
44 |
Азолы.................................................................................................................................. |
44 |
Аллиламины....................................................................................................................... |
45 |
Полиены ............................................................................................................................. |
45 |
Оценка чувствительности к противогрибковым препаратам......................................... |
45 |
Механизмы резистентности к противовирусным препаратам ............................................. |
45 |
Противогерпетические препараты ................................................................................... |
46 |
Антиретровирусные препараты........................................................................................ |
46 |
Механизмы резистентности к антипротозойным препаратам ............................................. |
47 |
Противомалярийные препараты....................................................................................... |
47 |
Нитроимидазолы................................................................................................................ |
48 |
Состояние резистентности к антиинфекционным химиопрепаратам в России........................ |
49 |
Фармакоэпидемиология антибактериальных химиопрепаратов................................................ |
66 |
Клинико-фармакологическая характеристика антиинфекционных химиопрепаратов. ........... |
73 |
Общие особенности антиинфекционных химиопрепаратов ................................................ |
73 |
Антибактериальные химиопрепараты ................................................................................... |
76 |
Группа пенициллинов ....................................................................................................... |
76 |
Группа цефалоспоринов.................................................................................................... |
91 |
Группа карбапенемов ...................................................................................................... |
103 |
Группа монобактамов...................................................................................................... |
107 |
Группа аминогликозидов ................................................................................................ |
109 |
Группа хинолонов/фторхинолонов ................................................................................ |
117 |
Группа макролидов.......................................................................................................... |
127 |
Группа тетрациклинов..................................................................................................... |
135 |
Группа линкозамидов...................................................................................................... |
139 |
Группа гликопептидов .................................................................................................... |
142 |
Группа оксазолидинонов ................................................................................................ |
146 |
Группа полимиксинов ..................................................................................................... |
148 |
Группа сульфаниламидов и ко-тримоксазол ................................................................. |
151 |
Группа нитроимидазолов ................................................................................................ |
160 |
Группа нитрофуранов...................................................................................................... |
165 |
Препараты других групп ................................................................................................. |
168 |
Противотуберкулезные химиопрепараты ............................................................................ |
185 |
Противотуберкулезные препараты I ряда...................................................................... |
186 |
Противотуберкулезные препараты II ряда .................................................................... |
193 |
Противогрибковые химиопрепараты ................................................................................... |
203 |
Противовирусные химиопрепараты..................................................................................... |
229 |
Противогерпетические химиопрепараты....................................................................... |
229 |
Противоцитомегаловирусные химиопрепараты ........................................................... |
237 |
Противогриппозные химиопрепараты ........................................................................... |
240 |
Противовирусные химиопрепараты расширенного спектра........................................ |
246 |
Антиретровирусные химиопрепараты ........................................................................... |
254 |
Противопротозойные химиопрепараты ............................................................................... |
276 |
Противогельминтные химиопрепараты ............................................................................... |
304 |
Выбор антиинфекционных химиопрепаратов при различных заболеваниях ......................... |
319 |
Инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов ..................................................... |
319 |
Инфекции верхних дыхательных путей и лор-органов ................................................ |
331 |
Инфекции нижних дыхательных путей ......................................................................... |
342 |
Инфекции глаз ................................................................................................................. |
353 |
Инфекции полости рта и челюстно-лицевой области .................................................. |
361 |
Инфекции желудочно-кишечного тракта ...................................................................... |
365 |
Интраабдоминальные инфекции .................................................................................... |
372 |
Инфекции мочевыводящих путей .................................................................................. |
378 |
Инфекции репродуктивной системы у мужчин ............................................................ |
385 |
Инфекции, передающиеся половым путем ................................................................... |
387 |
Инфекции в акушерстве и гинекологии......................................................................... |
392 |
Инфекции центральной нервной системы..................................................................... |
400 |
Инфекции сердечно-сосудистой системы ..................................................................... |
408 |
Сепсис............................................................................................................................... |
414 |
Нейтропеническая лихорадка ......................................................................................... |
417 |
Риккетсиозы и бактериальные зоонозы ......................................................................... |
419 |
Нозокомиальные инфекции ............................................................................................ |
425 |
Антибиотикопрофилактика в хирургии......................................................................... |
429 |
Выбор антимикробных химиопрепаратов при туберкулезе............................................... |
433 |
Выбор антимикробных химиопрепаратов при грибковых инфекциях ............................. |
439 |
Выбор антимикробных химиопрепаратовпри вирусных инфекциях ................................ |
459 |
Выбор антимикробных химиопрепаратов при вирусных инфекциях. Герпетические |
|
инфекции. ......................................................................................................................... |
459 |
Выбор |
антимикробных |
химиопрепаратов |
при |
вирусных |
инфекциях. |
|
Цитомегаловирусные инфекции..................................................................................... |
|
|
|
463 |
||
Выбор антимикробных химиопрепаратов при вирусных инфекциях. Грипп |
. ........... |
467 |
||||
Выбор антимикробных химиопрепаратов при вирусных инфекциях. Гепатиты. ...... |
469 |
|||||
Выбор антиинфекционных химиопрепаратов при ВИЧ-инфекции................................... |
|
474 |
||||
Выбор противопротозойных химиопрепаратов .................................................................. |
|
|
|
482 |
||
Выбор противогельминтных химиопрепаратов .................................................................. |
|
|
|
489 |
||
Особенности применения антиинфекционных химиопрепаратов у разных групп пациентов |
||||||
....................................................................................................................................................... |
|
|
|
|
|
496 |
Применение антиинфекционных химиопрепаратов у пациентов с почечной и печеночной |
||||||
недостаточностью.................................................................................................................. |
|
|
|
|
496 |
|
Применение антибактериальных препаратов у детей ........................................................ |
|
|
|
506 |
||
Применение антиинфекционных химиопрепаратов у людей пожилого возраста............ |
522 |
|||||
Применение антиинфекционных химиопрепаратов при беременности и кормлении |
||||||
грудью..................................................................................................................................... |
|
|
|
|
|
524 |
Лекарственные взаимодействия ................................................................................................. |
|
|
|
|
546 |
|
Применение .................................................................................................................................. |
|
|
|
|
|
564 |
Приложение 1. Синонимы лекарственных средств ............................................................ |
|
|
|
564 |
||
Приложение 2: Предметный указатель ................................................................................ |
|
|
|
574 |
||
Лекарственные средства ................................................................................................. |
|
|
|
|
574 |
|
Заболевания...................................................................................................................... |
|
|
|
|
579 |
|
Настоящее руководство является вторым, значительно расширенным и дополненным, изданием выпущенной в 2000 г. и завоевавшей большую популярность у врачей России книги «Антибактериальная терапия. Практическое руководство».
Новое издание, сохранив в целом прежнюю структуру, существенно увеличено по содержанию. В него вошли новые разделы, посвященные как описанию противогрибковых, противовирусных, противопротозойных и противогельминтных препаратов, так и их применению при соответствующих инфекциях, включая СПИД. Раздел антибактериальных препаратов дополнен новым классом оксазолидинонов. Рассматриваются лекарственные формы не только для системного (как было в первом издании), но и для местного применения. Дополнительно введены главы по лечению глазных инфекций, а также по фармакоэпидемиологии антибактериальных препаратов.
Авторы
Аковбян Ваган Армаисович, |
Андреева |
Ирина Вениаминов- |
|
на, |
|
Анкирская Алла Семеновна, |
Беденков |
Александр Вячесла- |
|
вович, |
|
Белобородов Владимир Борисо- |
Белоусов Юрий Борисович, |
|
вич, |
|
|
Богданович Татьяна Михайловна, |
Володин Николай Николаевич, |
|
Гельфанд Борис Романович, |
Дворецкий Леонид Иванович, |
|
Демин Александр Аристархович, |
Дехнич Андрей Владимирович, |
|
Жаркова Людмила Павловна, |
Забелин Александр Сергеевич, |
|
Зайцев Александр Афанасьевич, |
Зубков Михаил Николаевич, |
|
Зузова Антонина Петровна, |
Ивашкин Владимир Трофимо- |
|
|
вич, |
|
Казанцев Александр Павлович, |
Каманин Евгений Иванович, |
|
Карпов Олег Ильич, |
Климко Николай Николаевич, |
|
Козлов Роман Сергеевич, |
Козлов Сергей Николаевич, |
|
Кравченко Алексей Викторович, |
Кубанова Анна Алексеевна, |
|
Лобзин Юрий Владимирович, |
Лоран Олег Борисович, |
|
Львов Николай Иванович, |
Маевская Марина Викторовна, |
|
Майчук Юрий Федорович, |
Малеев Виктор Васильевич, |
|
Масюкова Светлана Андреевна, |
Никонов Андрей Павлович, |
|
Падейская Елена Николаевна, |
Рафальский Владимир Виталь- |
|
|
евич, |
|
Рачина Светлана Александровна, |
Решедько |
Галина Константи- |
|
новна, |
|
Розенсон Олег Леонидович, |
Руднов Владимир Александро- |
|
|
вич, |
|
Сехин Сергей Владимирович, |
Сидоренко Сергей Владимиро- |
|
|
вич, |
|
Синопальников Александр Иго- |
Стецюк Ольга Ульяновна, |
|
ревич, |
|
|
Страчунский Леонид Соломоно- |
Стрелис Айвар Карлович, |
вич, |
|
Судиловская Надежда Николаев- |
Токмалаев Анатолий Карпович, |
на, |
|
Ушкалова Елена Андреевна, |
Фисенко Владимир Петрович, |
Фомина Инесса Петровна, |
Чучалин Александр Григорье- |
|
вич, |
Шахгильдян Василий Иосифо- |
Шашкова Галина Владимиров- |
вич, |
на, |
Яковлев Сергей Владимирович
В подготовке издания принимали участие
Кондрашов Н.В., Надеждина Т.В.
Данное издание выпущено в свет при поддержке Агентства США по международному развитию и Программы Фармакопеи США «Лекарственные средства: качество и информация» в соответствии с условиями кооперативного соглашения HRN-A-00-00-00017-00.
Выраженные в издании мнения принадлежат авторам публикации и не обязательно отражают точку зрения Агентства США по международному развитию и Фармакопеи США.
«Автоматизированная система данных Правительства Соединенных Штатов Америки, раздел 308.5.15i, относящийся к публикациям и выпускам средств массовой информации в грантах и кооперативных соглашениях, ссылается на «Стандартное положение 1994 года о публикациях и выпусках средств массовой информации», которое гласит: «Автор или получатель гранта может оформить авторское право на любые книги, публикации или другие материалы, разработанные по настоящему гранту или в процессе его выполнения; за исключением тех случаев, когда условия и положения гранта предусматривают иное; при этом Агентство США по международному развитию сохраняет за собой неисключительное и безотзывное право воспроизводить, публиковать или использовать их другим образом, а также разрешать их использовать третьим лицам в интересах правительства США без получения авторского гонорара».
Введение
Антиинфекционная химиотерапия представляет собой особую разновидность фармакотерапии, поскольку подразумевает использование антиинфекционных химиопрепаратов - уникальной группы ЛС, которые, наряду с вакцинацией, больше, чем какие-либо другие достижения науки, повлияли на продолжительность жизни человека. Причем это одна из наиболее динамичных групп лекарств, так как в связи с ростом резистентности микрофлоры, их арсенал постоянно расширяется и обновляется. В то же время, антиинфекционные химиопрепараты почти в половине случаев, по мнению ведущих мировых экспертов, применяются необоснованно. Нередко это связано с недостаточной информированностью клиницистов, поэтому очень важно предоставить врачам источник современной и объективной информации по антиинфекционным химиопрепаратам, которым, как мы надеемся, явится "Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии".
Настоящее руководство является вторым, значительно расширенным и дополненным, изданием выпущенной в 2000 г. и завоевавшей большую популярность у врачей России книги "Антибактериальная терапия. Практическое руководство".
Новое издание, сохранив в целом прежнюю структуру, существенно увеличено по содержанию. В него вошли новые разделы, посвященные как описанию противогрибковых, противовирусных, противопротозойных и противогельминтных препаратов, так и их применению при соответствующих инфекциях, включая СПИД. Раздел антибактериальных препаратов дополнен новым классом оксазолидинонов. Рассматриваются лекарственные формы не только для системного (как было в первом издании), но и для местного применения. Дополнительно введены главы по лечению глазных инфекций, а также по фармакоэпидемиологии антибактериальных препаратов.
Руководство состоит из нескольких частей. В первой части, в основном рассматриваются вопросы клинической микробиологии. Приводятся данные о механизмах формирования резистентности микроорганизмов, обсуждается их клиническое значение. Сделан обзор современного состояния антибиотикорезистентности в России, без учета которого невозможно планировать антибактериальную терапию. При этом использованы данные многоцентровых исследований, проведенных под руководством Научно-методического центра Минздрава России по мониторингу антибиотикорезистентности (cmar@antibiotic.ru) и при участии региональных отделений Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии - МАКМАХ (iacmac@microbiology.ru).
В последующих частях излагаются клинико-фармакологические свойства основных групп и классов антиинфекционных химиопрепаратов. В основном представлены ЛС, разрешенные к медицинскому применению в России. Исключение сделано для некоторых противопротозойных и противогельминтных средств, которые могут представлять интерес для врачей, выезжающих на работу в зарубежные страны.
Кроме традиционной структуры описания антиинфекционных препаратов ("Механизм действия", "Спектр активности", "Фармакокинетика", "Нежелательные реакции", "Показания", "Противопоказания", "Лекарственные взаимодействия"), в каждую главу включены такие характеристики, как "Предупреждения" и "Информация для пациентов". В рубрике "Предупреждения" указываются категории пациентов, на которые врач должен обращать особое внимание при назначении соответствующих препаратов. Следует подчеркнуть, что рубрика "Информация для пациентов" не адресована непосредственно пациенту, а рассчитана на лечащего врача, который должен довести эту информацию до пациента. Особенности отдельных препаратов каждой группы отражены в таблицах.
Специальные главы руководства посвящены использованию химиопрепаратов при различных инфекциях. Каждая из глав включает основы классификации инфекций, перечень наиболее вероятных возбудителей, выбор ЛС для эмпирического и этиотропного лечения. При этом выделяются препараты выбора, то есть те, которые необходимо назначать в первую очередь, а также альтернативные ЛС, к которым следует прибегать при невозможности назначения, неэффективности или плохой переносимости препаратов выбора. Рассматрива-
ются особенности лечения инфекций у детей, беременных и кормящих грудью женщин и людей пожилого возраста. В отдельный раздел выделены особенности назначения антиинфекционных химиопрепаратов у пациентов при почечной и печеночной недостаточности, применение у детей, людей пожилого возраста, при беременности и кормлении грудью.
Лекарственные средства описываются под международными непатентованными (генерическими) наименованиями. Исключение сделано только для многокомпонентных препаратов отечественного производства группы пенициллинов - бициллина-3 и бициллина-5, не имеющих аналогов в зарубежных странах и известных врачам и провизорам под данными названиями.
Вприложении приводятся синонимы антиинфекционных химиопрепаратов, представленных в данном издании, а также алфавитный указатель лекарственных средств.
При подготовке руководства были использованы авторитетные российские и зарубежные издания: "Медицинская микробиология", 1999 (под ред. Покровского В.И., Поздеева О.К.), Principles and practice of infectious diseases, 2000 (под редакцией Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R.), Pediatric Infectious Diseases. Principles and Practices, 2002 (под редакцией Jenson H.B., Baltimore R.S.) и др. При описании клинико-фармакологических свойств химиопрепаратов основным источником информации являлся первый том USP DI (Drug Information for the Health Care Professional, 2001).
Авторы и редакторы ставили своей целью предложить врачам, преподавателям и студентам объективную и современную информацию о наиболее важных антиинфекционных химиопрепаратах и их применении при различных инфекциях.
Мы стремились к тому, чтобы представленные в руководстве рекомендации максимально исходили из доказательных данных, полученных при метаанализе, в многоцентровых контролируемых клинических исследованиях, и отражали признанные в мире концепции и стандарты лечения инфекций.
Авторы отдают себе отчет в том, что руководство - это не истина в последней инстанции. Прежде всего, антиинфекционная химиотерапия не является панацеей, так как во многих случаях успешное лечение инфекций предполагает своевременное проведение оперативного вмешательства, использование симптоматической терапии, вакцинации, пассивной иммунотерапии и т.д. Кроме этого, следует осознавать, что в борьбе с микроорганизмами, имеющими чрезвычайно высокие адаптационные свойства, человек никогда не будет абсолютным победителем. Поэтому необходимо стремиться к осмысленному и мудрому применению имеющегося арсенала антиинфекционных лекарственных средств, особенно тщательно сопоставляя факторы "за" и "против" при решении вопроса об их назначении.
Книга рассчитана на широкий круг пользователей. В первую очередь, она адресована практикующим врачам, и редакторы надеются, что она окажет существенную помощь в их повседневной работе. Руководство, надеемся, будет также интересно для организаторов здравоохранения, провизоров, преподавателей и студентов медицинских вузов, интернов, ординаторов и аспирантов.
Внаписании руководства приняли участие авторы из Екатеринбурга, Москвы, Новосибирска, Санкт-Петербурга, Смоленска, Томска. Мы искренне их благодарим, как и сотрудников различных организаций, оказавших техническую и организационную помощь при подготовке книги к печати. Успех предыдущего издания во многом был обусловлен эффективной работой РЦ "Фармединфо" (руководитель - г.В. Шашкова). Этот опыт оказался очень полезным при подготовке данного руководства.
Особую благодарность выражаем организаторам Российско-американского проекта USPD QI (Лекарственные средства: качество и информация) и Агентству США по международному развитию за помощь в издании настоящей книги.
Практическое руководство предназначено для бесплатного распространения среди специалистов здравоохранения.
Редакторы рассчитывают получить замечания, предложения и комментарии читателей, которые будут рассмотрены и учтены в последующих изданиях.
Замечания и предложения по книге просим направлять по адресу:
214019, г. Смоленск, а/я 5, НИИ антимикробной химиотерапии;
электронная почта: snk@antibiotic.ru
Редакторы
Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов