3 курс / Фармакология / Лечение_железодефицитные_анемии_половыми_гармонами

диола статистически значимо оказался ниже, чем в группах с более легкой степенью анемии.

Уровень тестостерона и прогестерона также был достоверно ниже именно среди больных с тяжелой выраженностью ЖДА.

Таким образом, наиболее значимые различия гормонального профиля в зависимости от уровня НЬ нами выявлены у больных с тяжелой выраженностью анемии, при этом уровни ЛГ, тестостерона, эстрадиола и прогестерона оказались достоверно ниже, чем в группах с легкой и средней степенью выраженности малокровия.

Таблица 8

Лютеинизирующий, фолликулостимулирующий гормоны и пролактнн у больных ЖДА в различных возрастных группах

Показатели уровней гормонов в зависимости от возраста больных ЖДА представлены в табл. 8 и 9. Оценка полученных данных показывает, что уровень ЛГ, ФСГ, пролактина и эстрадиола в зависимости от возраста больных ЖДА достоверно не изменяется. Сопоставление уровней прогестерона и тестостерона выявило более высокий их уровень в молодой возрастной группе (16-20 лет). Это связано, возможно, с инволютивными процессами в старших возрастных группах. Однако не исключается также в этих группах раннее возникновение тестостеро-новой и прогестероновой недостаточности у больных ЖДА как проявление дезадаптации, которая часто наступает в старших

возрастных группах, т.к. имеется меньший адаптивный диапазон. Оценка гормонального профиля у больных ЖДА в разных возрастных

группах была проведена также и в зависимости от степени выраженности малокровия. Однако, достоверных различий уровней ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола нами не было выявлено. Отмечается достоверное снижение тестостерона и прогестерона в старших возрастных группах (табл. 9).

Таблица 9

Эстрадиол, тестостерон и прогестерон у больных ЖДА в различных возрастных группах

Примечание:

* - р<0.05 при сравнении с возрастом 21-30 лет *8 - р<0.05 при сравнении с возрастом 16-20 лет

Значимость половых гормонов в генезе анемий не вызывает сомнений (130, 132, 133), однако, важным является не столько абсолютные значения уровней половых гормонов, а их соотношения (137).

Нами проведен расчет индекса эстрадиол/тестостерон у здоровых и больных ЖДА как в зависимости от степени тяжести анемии, так и по различным возрастным группам (табл. 10).

При этом не выявлено достоверных различий индекса половых гормонов у больных ЖДА в зависимости от возраста.

Таблица ¡0

Оценка индекса эстрадиол/тестостерон в различных возрастных группах больных ЖДА

Как видно из табл. 11, отмечается четкая взаимосвязь между степенью тяжести анемии и соотношением эстрадиол/тестостерон. Это соотношение имеет наибольшее значение у больных с тяжелой степенью анемии, а наименьшее - у лиц контрольной группы. Эти данные подтверждают значительную роль половых гормонов и, особенно, соотношения их уровней в организме больной в генезе ЖДА.

Таблица I I

Оценка индекса эстрадиол/тестостерон в зависимости от степени тяжести ЖДА

*- р <0,05 между контрольной группой и группами больных ЖДА средней

итяжелой степени

При оценке корреляционной взаимосвязи между уровнем гемоглобина и индексом эстрадиол/тестостерон у больных ЖДА выявлена достоверная обратная взаимосвязь: чем больше уровень гемоглобина, тем меньше показатель индекса (г=-

Дальнейшая оценка эндокринного профиля проводилась в зависимости от фаз МЦ.

Как известно, главными регуляторами активности яичников являются ФСГ и ЛГ. Они стимулируют овуляцию и образование желтого тела. Уровень ФСГ подвержен циклическим изменениям. Развивающийся фолликул секретирует возрастающие количества половых гормонов в ходе первой фазы МЦ. Это приводит к появлению секреторного пика, который завершается овуляцией. Пульсирующая секреция ЛГ вызывает образование желтого тела, которое продуцирует повышающиеся количества прогестерона и эстрадиола. По данным нашего исследования оказалось, что достоверных различий между контрольной группой и больными ЖДА в различные фазы МЦ по уровню про-лактина и ФСГ не выявлено. При сопоставлении уровней ЛГ у здоровых и больных ЖДА по фазам МЦ выявлена тенденция к его увеличению у больных ЖДА. Однако достоверное увеличение ЛГ у больных ЖДА по сравнению со здоровыми лицами выявлено только во II фазу МЦ (табл. 12).

Таблица 12

Уровень гипоталамо-гипофизарных гормонов в разные фазы менструального цикла

* - р <0.05 достоверные различий при сравнении показателей здоровых и больных ЖДА

40

1

Таким образом, выявленное нами увеличение количества ЛГ у больных ЖДА, вероятно, можно объяснить необходимостью возрастающей стимуляции ЛГ секреции прогестерона у больных ЖДА. Однако, несмотря на повышение уровня ЛГ у больных ЖДА, не происходит стимуляции синтеза прогестерона (табл. 13).

Таблица 13

Уровень половых гормонов в сыворотке крови в разные фазы менструального цикла

* - достоверные различий при сравнении показателей здоровых и больных ЖДА ** - достоверные различия при сравнении показателей по фазам менструального цикла

У всех лиц контрольной группы и больных ЖДА была исследована гормональная функция яичников. Результаты обследования представлены в табл. 13. Изучение показателей половых гормонов выявило различия их уровней в контрольной и в группе больных ЖДА. Статистически значимые изменения были выявлены при сравнении уровней прогестерона во II фазу МЦ, которые оказались меньше у больных ЖДА в 3,18 раза.

При сопоставлении значений прогестерона по фазам МЦ у здоровых выявлены еще более значительные различия (в 25 раз). При аналогичном сравнении уровней прогестерона у больных ЖДА превалирование во II фазу оказалось значительно менее выраженным (1,68 раза).

Из вышеуказанных данных следует, что у больных ЖДА прослеживалось закономерное снижение выработки прогестерона во вторую фазу МЦ, что свидетельствовало о недостаточности функции желтого тела.

Оценка уровня эстрадиола по фазам МЦ у больных и здоровых не выявила статистически значимых различий (табл. 13). При сопоставлении уровня эстрадиола по фазам МЦ у здоровых лиц выявлено достоверное увеличенное его уровня во П фазу. У больных ЖДА подобного увеличения уровня эстрадиола во П фазу МЦ не выявлено.

Таким образом, оценка уровня эстрадиола у здоровых лиц выявила цикличное его повышение и снижение в зависимости от фаз МЦ. У больных ЖДА цикличности колебания уровня эстрадиола не выявлено. Оценка уровней тестостерона у лиц контрольной группы и больных ЖДА по фазам МЦ не выявила статистически значимых различий. При сопоставлени уровня тестостерона по фазам МЦ у лиц контрольной группы и у больных ЖДА нами не выявлено циклических колебаний его уровня.

Исследование гемоглобина и показателей обмена железа по фазам МЦ Нами была проведена оценка гематологических показателей и показателей

обмена железа в различные фазы МЦ (табл. 14).

Показатели уровня гемоглобина по фазам МЦ не были статистически значимыми у больных. Анатогичная ситуация наблюдалась и при оценке показателей обмена железа, однако более выраженные изменения отмечались в показателях феррити-на. Как видно из табл. 14, выявлена тенденция к его повышению в 1 фазу МЦ, что может косвенно свидетельствовать об уменьшении усвояемости железа у больных ЖДА в эту фазу МЦ.

мечается высокая секреция эстрадиола. Следовательно, нами выявлена отрицательная взаимосвязь между уровнем НЬ и содержанием эстрадиола в сыворотке крови больных ЖДА. Сходная динамика уровня НЬ и эстрадиола по дням МЦ отмечена и у лиц контрольной группы.

Итак, выявленные нарушения гормонального баланса оказывают негативное влияние на течение ЖДА. Вероятно, в ряде случаев эти нарушения могут быть причиной дебюта ЖДА.