4 курс / Фак. Хирургия / Metodicheskoe_posobie_po_fakultetskoy_khirurgii_audit_ped_fak

УДК 617.0 (075.8)

ББК 54.5я73

Х 501

Рецензенты:

Ракицкая Е.В., зав. кафедрой госпитальной и факультетской педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет», д.м.н., доцент, председатель методсовета педиатрического факультета

Бояринцев Н.И., профессор кафедры онкологии с курсом хирургии и эндоскопии ДПО болезней ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет», д.м.н., профессор

Составители:

Косенко П.М.., доцент кафедры общей и клинической хирургии, д.м.н., доцент Сунозова Г.Д.. ассистент кафедры общей и клинической хирургии

Х–501 Факультетская хирургия: учебно-методическое пособие для аудиторной работы по дисциплине Факультетская хирургия / сост. Косенко П.М., Сунозова Г.Д. – Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2020. -62 с.

Учебно-методическое пособие разработано в помощь для аудиторной работы студентов обучающихся по специальности 30.05.02 Педиатрия при подготовке к практическим занятиям по курсу «Факультетской хирургии» для ориентации в научной и учебной литературе по предмету. Методические рекомендации к каждой теме акцентируют внимание студентов на наиболее важных вопросах, необходимых для изучения.

УДК 617.0 (075.8)

ББК 54.5я73

ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, 2020

Утверждено Центральным методическим советом ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России в качестве учебно-методического пособия для студентов, обучающихся по специальности 30.05.02 Педиатрия.

2

ВВЕДЕНИЕ

Учебно-методическое пособие для аудиторной работы студентов 3-4 курса по специальности «Педиатрия» по учебной дисциплине «Факультетская хирургия» составлено на основании ФГОС, утвержденного Министерством образования и науки Российской Федерации от 11.08.2016г. Приказ МОН РФ №1013

Изучение в процессе практических занятий и лекций особенностей клиники, диагностики и лечения наиболее актуальных заболеваний органов брюшной полости, формирование у студентов прочных знаний о диагностической и лечебной тактике при этой патологии, развитие клинического мышления, необходимого для дальнейшего изучения клинических дисциплин и для профессиональной деятельности; формирование навыков изучения научной литературы и клинических рекомендаций; воспитание уважительного и бережного отношения к коллегам, высоконравственного поведения в медицинском вузе и в лечебных учреждениях на основе традиционных принципов гуманизма и милосердия.

В результате освоения программы учебной дисциплины «Факультетская хирургия» у обучающегося должны быть сформированы общепрофессиональные компетенции (ОПК): ОК-1, ОК-4, ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-10, ПК-11, ПК-20.

В результате освоения дисциплины обучающийся должен:

Знать: Этиологию и патогенез основных хирургических заболеваний. Клиническую картину и симптомы этих заболеваний и их осложнений. Современные методы лабораторного и инструментального

обследования хирургических больных.

Современные методы медикаментозного и оперативного лечения основных хирургических заболеваний.

Стандарты диагностики и лечения основных хирургических заболеваний.

Клиническую картину и симптомы наиболее часто возникающих послеоперационных осложнений, методы их диагностики и принципы лечения

Методы профилактики хирургических заболеваний и их осложнений. Деонтологические аспекты в хирургии.

Перечень лекарственных препаратов, дозы, механизм действия, взаимодействие с другими медикаментами, показания и противопоказания для их назначения, побочные эффекты.

Уметь: Собирать анамнез, проводить клиническое обследование больных с хирургическими заболеваниями и анализировать его данные.

3

Составлять план лабораторного и инструментального обследования больного, анализировать их данные.

Формулировать развернутый клинический диагноз, обосновывать его и проводить дифференциальную диагностику.

Формулировать показания к оперативному лечению.

Выполнять наиболее распространенные врачебные манипуляции согласно перечню практических навыков.

Владеть: Методами общеклинического обследования; Навыками интерпретации результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики; Навыками постановки предварительного диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей человека, Алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением пациента к соответствующему врачуспециалисту; Алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза; Основными врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях Навыками общения с коллегами и коллективом. Навыками анализа научно-медицинской информации, отечественным и зарубежным опытом по тематике исследования

4

Занятие №1 «ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ»

Мотивационная характеристика темы

Острый аппендицит является одним из распространенных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Диагностика его таит много трудностей, так как это заболевание в своем развитии имеет много общего с рядом острых заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Поэтому проблема лечения данного заболевания сохраняет свою актуальность до настоящего времени.

Цель занятия: на основании знаний анатомии илеоцекальной области, клиники острого аппендицита, методов исследования научиться диагностировать острый аппендицит.

По окончании изучения темы практического занятия у студента

должны быть сформированы следующие компетенции: ОК-1, ОК-4,

ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-10, ПК-11,

ПК-20.

Для формирования указанных компетенций студент должен

Знать:

1.Этиологию и патогенез острого аппендицита;

2.Клинико-анатомическую классификацию острого аппендицита;

3.Варианты расположения червеобразного отростка;

4.Клиническую симптоматику различных форм острого аппендицита и особенности данной симптоматики в зависимости от расположения червеобразного отростка;

5.Особенности течения острого аппендицита у беременных, лиц пожилого и старческого возраста;

6.Дифференциальный диагноз острого аппендицита ( c заболеваниями почек, гениталий, другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости);

7.Лабораторную и инструментальную диагностику острого аппендицита;

8.Тактику врача при остром аппендиците;

9.Лечение острого аппендицита.

10.Классификацию осложнений острого аппендицита;

11.Клиническую симптоматику типичных осложнений острого аппендицита (аппендикулярного инфильтрата, аппендикулярного и поддиафрагмального абсцессов, тазового абсцесса, пилефлебита, перитонита);

12.Показания к консервативным и хирургическим методам лечения осложнений острого аппендицита;

13.Принципы хирургического лечения этих осложнений;

14.Диагностику и лечение хронического аппендицита.

5

Уметь:

1.Собрать анамнез у больного острым аппендицитом;

2.Обследовать больного и правильно оценить результаты физикального обследования: симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартамье-Михельсона, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга, Яуре-Розанова и др.

3.Провести дифференциальный диагноз от других заболеваний;

4.Дать правильную оценку результатов лабораторного обследования;

5.Определить показания к дополнительным методам исследования, своевременному оперативному вмешательству и виду обезболивания;

6.Правильно вести послеоперационный период в типичных ситуациях.

7.На основании жалоб больного и дифференциального обследования поставить диагноз каждого из осложнений острого аппендицита;

8.Выбрать необходимые специальные методы исследования и правильно оценить их результаты;

9.Определить показания к консервативному и хирургическому лечению конкретного осложнения острого аппендицита.

Владеть: навыками объективного осмотра больных с острым аппендицитом

Контрольные вопросы по теме:

1.Какие симптомы можно наблюдать при остром аппендиците?

2.Что характерно для клинической картины острого гангренозного аппендицита?

3.Какими дополнительными методами можно пользоваться для подтверждения диагноза острый аппендицит?

4.Какая лечебная тактика оправдана при остром аппендиците?

5.В каких случаях у больных с острым аппендицитом абсолютно показано общее обезболивание?

6.С какими заболеваниями чаще всего приходится дифференцировать острый аппендицит?

7.Какие цели преследует ректальное исследование при остром аппендиците?

8.Какие доступы могут быть применены при операции аппендэктомия?

9.Показания к применению тампонады брюшной полости при остром аппендиците.

10.Какие особенности хирургического лечения острого аппендицита у беременных Вы знаете?

11.Что такое аппендикулярный инфильтрат?

12.При каких формах острого аппендицита образуется аппендикулярный инфильтрат?

13.При какой форме острого аппендицита встречается пилефлебит?

6

14.Какие основные причины развития тазового абсцесса при остром аппендиците?

15.Какие факторы способствуют развитию осложнений при остром аппендиците?

16.Что является противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците?

17.Комплекс каких мероприятий наиболее целесообразен при аппендикулярном инфильтрате в первые 3 дня?

18.Во время операции по поводу острого аппендицита обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Какое решение вы примете?

19.Какой из доступов наиболее оптимален при вскрытии поддиафрагмального абсцесса?

20.Каким оперативным доступом вскрывают тазовый абсцесс у женщин и мужчин?

21.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать хронический аппендицит?

Ориентировочная основа действия:

1.Знакомство с планом занятия, представленного преподавателем.

2.Написание тестов по определению исходного уровня знаний и знакомство с его результатами.

3.Знакомство под контролем преподавателя с порядком осмотра больных острым апнедицитом.

4.Проведение самостоятельной курации больного острым аппендицитом с подробным выяснением жалоб, сбором анамнеза и выявлением основных клинических симптомов.

5.Формулирование диагноза заболевания и определение лечебной тактики у конкретного больного на основании клинической картины, а также представленных в истории болезни данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

6.Формулирование развернутых ответов преподавателю в процессе обсуждения различных теоретических вопросов по данной теме.

7.Формулирование развернутого ответа преподавателю в процессе обсуждения ситуационных задач по данной теме.

8.Написание тестов по определению конечного уровня знаний и знакомство с его результатами.

9.Обсуждение вместе с преподавателем основных выводов по данной теме.

Задания для подготовки

Задания для контроля результатов формирования компетенций (тесты и ситуационные задачи) представлены по Образовательном портале ДВГМУ.

Обеспечение аудиторной работы:

1.Халат, колпак, операционный костюм, сменная обувь.

2.Тетрадь и ручка.

Литература:

Основная:

1.Конспект лекций по теме «Острый аппендицит».

2.Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией B.C. Савельева. М., Издательство «Триада-Х», 2004, — 640 с

3.Хирургические болезни. Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений // Под ред. М.И.Кузина.- М. Медицина . 2006

Дополнительная:

1.Национальные клинические рекомендации Российского общества хирургов «Острый аппендицит», 2020. – http://www.общество-

хирургов.рф/upload/appendicitis_nkr_2020.doc

2.Клиническая хирургия. Национальное руководство. // Под ред. B.C. Савельева, А.И. Кириенко. - М. - ГЭОТАР-Медиа. - 2009.

Занятие №2 «НАРУЖНЫЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА»

Мотивационная характеристика темы

Наружные грыжи живота относятся к частым хирургическим заболеваниям. Они ограничивают трудоспособность пациентов и представляют опасность для жизни больного из-за возможного развития осложнений.

Цель занятия: На основании знаний этиопатогенеза, клиники и анатомии передней брюшной стенки научиться диагностировать наружные грыжи живота и определять методы лечения для каждого больного.

По окончании изучения темы практического занятия у студента

должны быть сформированы следующие компетенции: ОК-1, ОК-4,

ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-10, ПК-11,

ПК-20.

9

Для формирования указанных компетенций студент должен

Знать:

1.Определение понятия «Наружные грыжи живота»

2.Этиологию наружных грыж живота. Предрасполагающие и производящие факторы;

3.Анатомию передней брюшной стенки, пахового канала, бедренного канала и пупочного кольца;

4.Элементы наружной грыжи живота;

5.Скользящую грыжу;

6.Классификацию наружных грыж живота;

7.Клинику наружных грыж живота;

8.Дифференциальную диагностику наружных грыж живота;

9.Относительные и абсолютные противопоказания к хирургическому лечению наружных грыж живота;

10.Методы хирургического лечения наружных грыж живота:

•С натяжением мягких тканей:

а) паховых ( Бассини, Постемского). б) бедренных (Бассини, Руджи);

в) пупочных (Мейо, Сапежко, Лексера); г) белой линии живота (Сапежко);

•Без натяжения мягких тканей:

а) лапароскопические (TEP, IPOM);

11.Редкие виды наружных грыж живота: грыжи мечевидного отростка; грыжи спигелевой линии; седалищные грыжи; поясничные грыжи; промежностные грыжи; запирательные грыжи.

12.Осложнения наружных грыж живота (ущемление, невправимость, воспаление, копростаз);

13.Лечебную тактику при каждом конкретном виде осложнения наружных грыж живота;

14.Этиологию послеоперационных грыж живота;

15.Клинику послеоперационных грыж живота;

16.Выбор метода пластики грыжевых ворот при послеоперационных грыжах живота (апоневротическая, мышечно-апоневротическая, применение эксплантатов);

17.Особенности и объем оказания хирургической помощи при осложнениях наружных грыж живота;

18.Виды ущемления наружных грыж живота (эластическое, каловое, смешанное, ретроградное, пристеночное);

19.Признаки жизнеспособности ущемленной петли кишки;

20.Основные этапы хирургического вмешательства при ущемленных грыжах;

21.Особенности тактики при самостоятельно вправившихся ущемленных грыжах;

22.Основные отличия между ущемленной и невправимой грыжей;

23.Этиологию послеоперационных грыж живота.

Уметь:

1.Собрать анамнез и правильно обследовать больного с наружной грыжей живота;

10