4 курс / Фак. Хирургия / Metodicheskoe_posobie_po_fakultetskoy_khirurgii_audit_ped_fak

2.Составить план обследования;

3.Определить абсолютные и относительные противопоказания к операции грыжесечения;

4.Выбрать метод хирургического лечения больного наружной грыжей живота.

5.Собрать анамнез у больного с осложнениями грыж;

6.Провести обследование больного и правильно оценить его результаты;

7.Провести дифференциальный диагноз между ущемленной и невправимой грыжей живота;

8.Провести клиническое обследование больного с послеоперационной вентральной грыжей;

9.Составить план обследования больного с послеоперационной грыжей живота.

10.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

1.Какие местные предрасполагающие факторы способствуют возникновению наружных грыж живота?

2.С чем связано возникновение врожденных паховых грыж?

3.Какие отличия существуют между прямой и косой паховой грыжей?

4.Дайте характеристику внутристеночным паховым грыжам.

5.Как отличить бедренную грыжу от паховой?

6.Особенности хирургического лечения грыж Литре.

7.Назовите абсолютные и относительные противопоказания к операции грыжесечение.

8.Какие хирургические методы применяются для лечения грыж белой линии живота?

9.Какие операции применяются для лечения прямых паховых грыж?

10.Какие операции применяются для лечения бедренных грыж?

11.Какие симптомы характерны для ущемленной грыжи?

12.Чем обусловлена невправимость грыжи?

13.Какие причины воспаления грыжи Вы знаете?

14.Что чаще всего является содержимым грыжевого мешка при каловом ущемлении?

15.Какой должна быть тактика хирурга при самопроизвольно вправившейся грыже?

16.Какие основные причины возникновения послеоперационных грыж?

17.Назовите основные методы хирургического лечения послеоперационных грыж.

18.Что такое ретроградное ущемление?

19.С какими заболеваниями необходимо диагностировать ущемленную бедренную грыжу?

11

Ориентировочная основа действия:

1.Знакомство с планом занятия, представленного преподавателем.

2.Написание тестов по определению исходного уровня знаний и знакомство с его результатами.

3.Знакомство под контролем преподавателя с порядком осмотра больных c грыжами.

4.Проведение самостоятельной курации больного c грыжей живота с подробным выяснением жалоб, сбором анамнеза и выявлением основных клинических симптомов.

5.Формулирование диагноза заболевания и определение лечебной тактики у конкретного больного на основании клинической картины, а также представленных в истории болезни данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

6.Формулирование развернутых ответов преподавателю в процессе обсуждения различных теоретических вопросов по данной теме.

7.Формулирование развернутого ответа преподавателю в процессе обсуждения ситуационных задач по данной теме.

8.Написание тестов по определению конечного уровня знаний и знакомство с его результатами.

9.Обсуждение вместе с преподавателем основных выводов по данной теме.

Задания для подготовки

Задания для контроля результатов формирования компетенций (тесты и ситуационные задачи) представлены по Портале ДВГМУ.

Обеспечение аудиторной работы:

1.Халат, колпак, операционный костям, сменная обувь.

2.Тетрадь и ручка.

Литература:

Основная:

1.Конспект лекций по теме «Наружные грыжи живота и их осложнения».

2.Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией B.C. Савельева. М., Издательство «Триада-Х», 2004, — 640 с

Дополнительная:

1. Атлас оперативной хирургии грыж. Автор: Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. 2003.

Занятие №3 «ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯ»

Мотивационная характеристика темы

С середины ХХ века и до настоящего времени наблюдается значительный рост числа больных желчнокаменной болезнью. По данным Шалимова А.А., 40% населения после 40 лет подвержено этому недугу. Раннее выявление и санирование таких больных значительно снижает риск грозных осложнений. Одним из них является острый холецистит, который занимает 2 место по частоте в ургентной хирургии. В настоящее время, благодаря внедрению новых технологий, расширились возможности диагностики и оперативных вмешательств, относящихся к числу малоинвазивных:

- ультразвуковое исследование билиарной системы и дренирование по показаниям желчного пузыря под контролем УЗИ.

13

- эндоскопическая ретроградная холангиография и эндоскопическая ретроградная папиллотомия с возможным удалением конкрементов холедоха. При гнойном холангите установка назобилиарного дренажа; - диагностическая лапароскопия и лапароскопическая холецистэктомия.

Цель занятия:

На основании знаний анатомии, физиологии гепатобилиарной системы, клиники желчнокаменной болезни и ее осложнений, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования научиться диагностировать желчнокаменную болезнь, острый холецистит, водянку желчного пузыря, эмпиему желчного пузыря, холедохолитиаз, острый холангит и определять методы лечения для каждого больного.

По окончании изучения темы практического занятия у студента

должны быть сформированы следующие компетенции: ОК-1, ОК-4,

ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-10, ПК-11,

ПК-20.

Для формирования указанных компетенций студент должен

Знать:

1.Этиологию и патогенез желчнокаменной болезни;

2.Клинико-анатомическую классификацию острого холецистита;

3.Клиническую симптоматику различных форм острого холецистита;

4.Лабораторную и инструментальную диагностику острого холецистита и его осложнений;

5.Дифференциальную диагностику осложнений ЖКБ;

6.Показания к операции и принципы хирургического лечения;

7.Диагностику и лечение послеоперационных осложнений и их профилактику.

Уметь:

1.Собрать анамнез у больного желчнокаменной болезнью и острым холециститом;

2.Обследовать больного и правильно оценить результаты физикального обследования. Симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, МюссиГеоргиевского, Пекарского, Воскресенского, изменение чувствительности в зонах Захарьина-Геда, симптом Спектора;

3.Провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями;

4.Дать правильную оценку результатов лабораторного и инструментальных методов обследования;

5.Написать лист назначений больному острым холециститом.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

14

1.Основные причины камнеобразования.

2.Как происходит формирование камня?

3.Симптоматика острого холангиогенного панкреатита.

4.Назовите механизм возникновения воспалительных явлений в стенке желчного пузыря при остром калькулезном и бескаменном холецистите.

5.Какие симптомы характерны для острого холецистита?

6.Назовите основные инструментальные методы исследования желчного пузыря и внепеченочных желчных ходов.

7.Назовите показания к экстренной, срочной и плановой операции у больных острым холециститом.

8.Осложнения после холецистэктомии.

9.Способы дренирования желчных протоков.

Ориентировочная основа действия:

1.Знакомство с планом занятия, представленного преподавателем.

2.Написание тестов по определению исходного уровня знаний и знакомство с его результатами.

3.Знакомство под контролем преподавателя с порядком осмотра больных c ЖКБ, острым холециститом.

4.Проведение самостоятельной курации больного С ЖКБ с подробным выяснением жалоб, сбором анамнеза и выявлением основных клинических симптомов.

5.Формулирование диагноза заболевания и определение лечебной тактики у конкретного больного на основании клинической картины, а также представленных в истории болезни данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

6.Формулирование развернутых ответов преподавателю в процессе обсуждения различных теоретических вопросов по данной теме.

7.Формулирование развернутого ответа преподавателю в процессе обсуждения ситуационных задач по данной теме.

8.Написание тестов по определению конечного уровня знаний и знакомство с его результатами.

9.Обсуждение вместе с преподавателем основных выводов по данной теме

Задания для контроля результатов формирования компетенций (тесты и ситуационные задачи) представлены по Портале ДВГМУ.

Обеспечение аудиторной работы:

1.Халат, колпак, операционный костям, сменная обувь.

2.Тетрадь и ручка.

15

Литература:

Основная

Хирургические болезни в двух томах. Под редакцией В.С. Савельева и А.И. Кириенко. Учебник. В 2-х томах. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

7.2. Дополнительная литература

1.Национальные клинические рекомендации Российского общества хирургов «Острый холецистит», 2020. – общество-хирургов.рф/stranica- pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/ostryi- holecistit.html

2. Лекция «Острый холецистит» на Портале ДВГМУ.

Занятие №4 «ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ»

Мотивационная характеристика темы

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является распространенным заболеванием. Диагностика и лечение ее – прерогатива терапевтической клиники. Однако у 30% больных развиваются осложнения язвенного процесса, которые требуют оперативного вмешательства. Наряду с этим встречаются пациенты с резистентными к консервативному лечению язвами. В этих случаях важно своевременно определить сроки операции, которая должна предшествовать возникновению осложнений. Язва желудка часто перерождается в злокачественную опухоль, поэтому важно знать показания к хирургическому вмешательству при хронических неосложненных язвах. Среди хронических осложнений язвенной болезни выделяют пилородуоденальный стеноз, пенетрирующие язвы, превращение язвы в рак. В настоящее время расширились возможности хирургического лечения пациентов с указанными заболеваниями, поэтому знания этих вопросов необходимы каждому практическому врачу.

Цель занятия: на основании знаний анатомии, физиологии желудка и двенадцатиперстной кишки, клиники хронических осложнений язвенной болезни, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования научиться диагностировать пилородуоденальный стеноз, пенетрирующие язвы, превращение язвы в рак и определять методы лечения для каждого больного.

По окончании изучения темы практического занятия у студента

должны быть сформированы следующие компетенции: ОК-1, ОК-4,

ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-10, ПК-11,

ПК-20.

16

Для формирования указанных компетенций студент должен

Знать:

1.Этиологию и патогенез хронических осложнений язвенной болезни.

2.Клиническую картину пилородуоденального стеноза, пенетрирующей язвы, перерождение язвы в рак.

3.Современные методы лабораторных и инструментальных обследований больных.

4.Дифференциальную диагностику указанных осложнений.

5.Показания к операции и принципы хирургического лечения.

6.Диагностику и лечение послеоперационных осложнений и их профилактику.

7.Этиологию и патогенез острых осложнений язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.

8.Клиническую картину прободной язвы в зависимости от локализации язвы и варианты течения заболевания.

9.Современные методы инструментальных и лабораторных методов исследования при прободной язве.

10.Дифференциальную диагностику прободной язвы.

11.Способы хирургического лечения больных прободными язвами.

12.Клиническую картину при язвенных кровотечениях, ее особенности в зависимости от локализации язвы.

13.Дифференциальную диагностику желудочно-кишечных кровотечений.

14.Методы консервативного лечения, способы эндоскопического гемостаза.

15.Варианты хирургических вмешательств при язвенных кровотечениях, радикальные и паллиативные операции.

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ:

1.Собирать анамнез, проводить клиническое обследование и анализировать полученные данные.

2.Составлять план лабораторных и инструментальных методов исследования, оценивать их результаты.

3.Сформулировать развернутый клинический диагноз, обосновать его на основе дифференциального диагноза.

4.Определить показания к оперативному вмешательству.

5.Целенаправленно собирать анамнез, проводить клиническое обследование и правильно анализировать полученные данные.

6.Составить план лабораторных и инструментальных методов исследования, оценить их результаты, интерпретировать данные эндоскопии и рентгенографии.

7.Сформулировать развернутый клинический диагноз, обосновать его.

17

8.Определить способ оперативного вмешательства при прободных язвах.

9.Определить показания к операции, сроки выполнения и объем ее.

10.Диагностировать ранние послеоперационные осложнения, назначить соответствующее лечение.

Ориентировочная основа действия:

1.Знакомство с планом занятия, представленного преподавателем.

2.Написание тестов по определению исходного уровня знаний и знакомство с его результатами.

3.Знакомство под контролем преподавателя с порядком осмотра больных c осложнениями ЯБ.

4.Проведение самостоятельной курации больного с подробным выяснением жалоб, сбором анамнеза и выявлением основных клинических симптомов.

5.Формулирование диагноза заболевания и определение лечебной тактики у конкретного больного на основании клинической картины, а также представленных в истории болезни данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

6.Формулирование развернутых ответов преподавателю в процессе обсуждения различных теоретических вопросов по данной теме.

7.Формулирование развернутого ответа преподавателю в процессе обсуждения ситуационных задач по данной теме.

8.Написание тестов по определению конечного уровня знаний и знакомство с его результатами.

9.Обсуждение вместе с преподавателем основных выводов по данной теме

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

Пилородуоденальный стеноз язвенной этиологии

1.Этиология и патогенез пилородуоденального стеноза.

2.Клиническая картина заболевания в зависимости от стадии стеноза.

3.Рентгенологическая и эндоскопическая семиотика заболевания.

4.Дифференциальная диагностика пилородуоденального стеноза.

5.Предоперационная подготовка больных.

6.Показания к органосохраняющим операциям на желудке и их виды.

7.Показания к резекции желудка и ее способы.

8.Особенности ведения послеоперационного периода. Ранние

постваготомические и пострезекционные осложнения, их профилактика

илечение.

Пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

1.Этиология и патогенез пенетрирующих язв.

2.Стадии пенетрации.

3.Особенности клинической картины пенетрирующих язв.

18

4.Лабораторные и инструментальные методы обследования больных.

5.Показания к хирургическому вмешательству и его особенности в зависимости от локализации язвы.

6.Ранние послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение.

Перерождение язвы в рак

1.Причины превращения язвы в рак.

2.Основы профилактики развития указанного осложнения.

3.Особенности клинической картины.

4.Лабораторные, рентгенологические и эндоскопические методы исследования, их оценка.

5.Методы хирургического вмешательства с учетом локализации патологического процесса.

6.Послеоперационные осложнения.

Хирургия неосложненных язв желудка и двенадцатиперстной кишки

1.Определение понятия «язва, резистентная к консервативному лечению».

2.Показания к хирургическому лечению желудочных язв, выбор метода операции с учетом их локализации по Джонсону.

3.Показания к операции и выбор ее способа при дуоденальных язвах.

4.Особенности ведения послеоперационного периода после ваготомии и резекции желудка.

Прободная язва желудка и 12-ти перстной кишки

1.Этиология и патогенез прободной язвы.

2.Клиническая картина прободения в свободную брюшную полость, сальниковую сумку, забрюшинное пространство; прикрытая перфорация язвы.

3.Инструментальные методы диагностики, оценки их значимости.

4.Дифференциальная диагностика прободной язвы.

5.Предоперационная подготовка больных.

6.Варианты хирургического вмешательства (радикальные и паллиативные операции).

7.Ведение послеоперационного периода, диагностика и лечение осложнений.

Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, осложненная кровотечением

1.Патогенез заболевания, источники кровотечения.

2.Клиническая картина кровотечения из язвы желудка и 12-ти перстной кишки.

3.Инструментальные методы диагностики, оценка их результатов.

19

4.Дифференциальная диагностика кровотечений в просвет желудочнокишечного тракта.

5.Консервативное лечение больных.

6.Местная гемостатическая терапия.

7.Эндоскопические методы остановки кровотечения.

8.Показания к хирургическому вмешательству, радикальные и паллиативные операции.

9.Осложнения послеоперационного периода их профилактика и лечение.

Задание на дом:

20