4 курс / Фак. Хирургия / Metodicheskoe_posobie_po_fakultetskoy_khirurgii_audit_ped_fak

Занятие №14 «ЗАБОЛЕВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

В последние 10 лет увеличилось количество больных с заболеваниями щитовидной железы, с преобладанием узловых форм зоба и уменьшением количества пациентов с тиреотоксическими формами зоба, увеличилось количество пациентов с аутоимунными формами зоба. Это связано с экологическими факторами, в первую очередь, с радиационным фоном. Увеличилось количество больных с бластоматозным перерождением узловых образований щитовидной железы. В настоящее время расширились возможности выявления небольших образований в железе, ранней диагностики рака щитовидной железы и своевременного оперативного лечения этого заболевания. Знания клиники, диагностики, лечения различных форм зоба необходимы каждому врачу.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Научить студентов диагностировать заболевания щитовидной железы (различные формы зоба, острые и хронические воспалительные заболевания, доброкачественные и злокачественные поражения железы), определять лечебную тактику при различных ее заболеваниях.

По окончании изучения темы практического занятия у студента

должны быть сформированы следующие компетенции: ОК-1, ОК-4,

ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-10, ПК-11,

ПК-20.

Для формирования указанных компетенций студент должен

ЗНАТЬ:

1.Анатомо-физиологические сведения о щитовидной железе;

2.Методы обследования щитовидной железы;

3.Классификацию заболеваний щитовидной железы;

4.Этиологию, патогенез, клинику эндемического зоба;

5.Консервативные и хирургические методы лечения, профилактику эндемического зоба;

6.Этиологию, патогенез, клинику тиреотоксического зоба;

7.Консервативные методы лечения тиреотоксического зоба;

8.Предоперационную подготовку, показания и методы хирургического лечения тиреотоксического зоба;

51

9.Послеоперационные осложнения и их профилактику у больных с тиреотоксическим зобом;

10.Острые воспалительные заболевания (струмиты, тиреоидиты), этиологию, клинику, лечение.

11.Хронические воспалительные заболевания щитовидной железы (зоб Риделя, зоб Хасимота), этиологию, патогенез, клинику, лечение;

12.Доброкачественные опухоли щитовидной железы, клиника, диагностику, лечение;

13.Злокачественные опухоли щитовидной железы, классификацию, клинику, диагностику, лечение.

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ:

1.Собирать анамнез у больных с патологией щитовидной железы;

2.Производить осмотр, пальпацию щитовидной железы с целью выявления ее размеров, подвижности, консистенции и установления степени зоба;

3.Определить симптомы, характерные для тиреотоксического зоба;

4.Находить глазные симптомы Штельвага, Дельримпля, Грефе, Мебиуса, Кохера, Жофруа, Елинека;

5.Определять степень тяжести тиреотоксикоза;

6.Проводить дифференциальную диагностику между эу-гипо и гипертиреойдными формами зоба;

7.Интерпретировать данные исследования функционального состояния щитовидной железы (СБЙ, накопительная функция с помощью J. IЗI, основной обмен, содержание в крови Т3 , Т4 , холестерина);

8.Уметь расшифровать скенограмму щитовидной железы, определять в ней холодные и горячие узлы;

9.Назначить тиреостатическую терапию больным с тиреотоксическим зобом;

10.Выбрать метод операции для конкретного больного.

Ориентировочная основа действия:

1.Знакомство с планом занятия, представленного преподавателем.

2.Написание тестов по определению исходного уровня знаний и знакомство с его результатами.

3.Знакомство под контролем преподавателя с порядком осмотра больных.

4.Проведение самостоятельной курации больного с подробным выяснением жалоб, сбором анамнеза и выявлением основных клинических симптомов.

5.Формулирование диагноза заболевания и определение лечебной тактики у конкретного больного на основании клинической картины, а также

52

представленных в истории болезни данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

6.Посещение вместе с преподавателем кабинета УЗИ и знакомство с методикой проведения ультразвуковой допплерографии у больных.

7.Формулирование развернутых ответов преподавателю в процессе обсуждения различных теоретических вопросов по данной теме.

8.Формулирование развернутого ответа преподавателю в процессе обсуждения ситуационных задач по данной теме.

9.Написание тестов по определению конечного уровня знаний и знакомство с его результатами.

10.Обсуждение вместе с преподавателем основных выводов по данной теме.

Задание на дом:

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

1.Взаимоотношение щитовидной железы с соседними органами, кровоснабжение, иннервация, взаимоотношение с возвратными нервами;

2.Гормоны щитовидной железы и их синтез;

3.Влияние гормонов железы на основной, белковый, углеводный, жировой обмены;

4.Влияние гормонов щитовидной железы на ЦНС, сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную системы;

5.Степени увеличения щитовидной железы;

6.Клинические проявления Базедовой болезни;

7.Степени экзофтальма;

8.Изменения со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем при тиреотоксическом зобе;

9.Начертить кривую накопительной функции железы J. IЗI при гипо и тиреотоксическом зобе;

10.Консервативное лечение тиреотоксического зоба микродозами йода, показания. В чем недостатки метода? Лечение тиреостатиками (дозы, показания, недостатки метода);

11.Тиреотоксический криз, профилактика и лечение;

12.Послеоперационная тетания (этиология, лечение, профилактика);

13.Клинические признаки гипотиреоза. Лечение;

14.Что такое эндемический и спородический зоб;

15.Экспертиза трудоспособности и реабилитация больных с заболеваниями щитовидной железы.

Задания для контроля результатов формирования компетенций (тесты и ситуационные задачи) представлены по Портале ДВГМУ.

Обеспечение аудиторной работы:

1.Халат, колпак, операционный костям, сменная обувь.

2.Тетрадь и ручка.

54

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1.Эндокринная хирургия Под ред. И.И. Дедова, Н.С. Кузнецова, Г.Л. Мельниченко: 2011

2.Лекция «Заболевания щитовидной железы».

Дополнительная: Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей

«Рак щитовидной железы» http://www.oncology.ru/association/clinicalguidelines/2018/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018.pdf

Занятие №15 «РАК ПРЯМОЙ И ОБОДОЧНОЙ КИШКИ»

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Ведущая роль в причинах смертности от онкологических заболеваний по-прежнему принадлежит опухолям органов пищеварения. Колоректальный рак среди наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований прочно занимает третье место в большинстве стран мира как у мужчин, так и у женщин. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 500 000 случаев колоректального рака. Наибольшая заболеваемость отмечается в экономически развитых странах: США, Канаде, странах Западной Европы, России, европейских государствах СНГ.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

На основании знаний анатомии, кровоснабжения и лимфооттока прямой и ободочной кишки, клиники онкопатологии толстого кишечника, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования научиться диагностировать раковое поражение названных кишечных образований и определять способы хирургического лечения для каждого больного.

По окончании изучения темы практического занятия у студента

должны быть сформированы следующие компетенции: ОК-1, ОК-4,

ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-10, ПК-11,

ПК-20.

Для формирования указанных компетенций студент должен

ЗНАТЬ:

1.Общие сведения о распространенности локализации ультраструктурной характеристике колоректального рака;

2.Классификацию рака прямой и ободочной кишки;

55

3.Клиническое течение рака прямой кишки и особенности симптоматики рака ободочной кишки;

4.Лабораторную и инструментальную диагностику колоректального рака;

5.Основные принципы лечения рака прямой и ободочной кишки;

6.Хирургическое лечение рака прямой и ободочной кишки;

7.Послеоперационное ведение и реабилитацию больных;

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ:

1.Выяснить жалобы и собрать анамнез у больного колоректальным раком;

2.Провести клиническое обследование больного раком прямой и ободочной кишки;

3.Составить план обследования больного колоректальным раком и провести интерпретацию полученных данных;

4.Обосновать объем операции при выборе вида хирургического вмешательства у больного раком прямой и ободочной кишки.

Ориентировочная основа действия:

1.Знакомство с планом занятия, представленного преподавателем.

2.Написание тестов по определению исходного уровня знаний и знакомство с его результатами.

3.Знакомство под контролем преподавателя с порядком осмотра больных.

4.Проведение самостоятельной курации больного с подробным выяснением жалоб, сбором анамнеза и выявлением основных клинических симптомов.

5.Формулирование диагноза заболевания и определение лечебной тактики у конкретного больного на основании клинической картины, а также представленных в истории болезни данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

6.Посещение вместе с преподавателем кабинета УЗИ и знакомство с методикой проведения ультразвуковой допплерографии у больных.

7.Формулирование развернутых ответов преподавателю в процессе обсуждения различных теоретических вопросов по данной теме.

8.Формулирование развернутого ответа преподавателю в процессе обсуждения ситуационных задач по данной теме.

9.Написание тестов по определению конечного уровня знаний и знакомство с его результатами.

10.Обсуждение вместе с преподавателем основных выводов по данной теме.

Задание на дом:

56

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

«Рак ободочной кишки».

1.Какие факторы могут способствовать развитию и вызывать рак ободочной кишки?

2.Какие элементы международной классификации колоректального рака Вы знаете?

3.Какие формы клинического течения рака ободочной кишки Вы знаете?

4.Назовите методы инструментальной диагностики рака ободочной кишки.

57

5.Чем обусловлен выбор способа лечения рака ободочной кишки?

6.Какие оперативные вмешательства выполняются при раке ободочной кишки?

7.Назовите осложнения оперативного лечения рака ободочной кишки.

«Рак прямой кишки».

1.Какие причины обусловливают возникновение рака прямой кишки?

2.Назовите основные клинические проявления рака прямой кишки.

3.Какие способы инструментального исследования используются для диагностики и верификации диагноза рак прямой кишки?

4.Дифференциальная диагностика рака прямой кишки.

5.Выбор метода операции с учетом локализации и распространенности онкопроцесса прямой кишки.

6.Какие ранние послеоперационные осложнения Вы знаете? Назовите способы их профилактики и лечение.

7.Каковы результаты и реабилитация больных колоректальным раком?

Задания для контроля результатов формирования компетенций (тесты и ситуационные задачи) представлены по Портале ДВГМУ.

Обеспечение аудиторной работы:

1.Халат, колпак, операционный костям, сменная обувь.

2.Тетрадь и ручка.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1.Конспекты лекций по теме «Заболевания прямой и ободочной кишки».

2.Давыдов, М. И. Онкология [Текст] : учебник / М. И. Давыдов, Ш. Х.

Ганцев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 920 с Дополнительная: Клинические рекомендации по диагностике и лечению

опухолей «Рак прямой кишки» http://www.oncology.ru/association/clinicalguidelines/2018/rak_pryamoy_kishki_pr2018.pdf

Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей «Рак ободочной кишки» http://www.oncology.ru/association/clinicalguidelines/2018/rak_obodochnoy_kishki_pr2018.pdf

58

Занятие №16«ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ГРУДИ И ЖИВОТА»

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Во всех странах мира наблюдается тенденция к росту травматизма. По данным ВОЗ, от травм во всем мире гибнет ежегодно более 1 млн. 300 тыс. людей, а 8-9 млн. человек получают повреждения различной степени тяжести. Из общего числа умерших вследствие сочетанной травмы около 40% погибают на догоспитальном этапе и в течение первых 3 часов после поступления в реанимационное отделение. Летальность при травмах груди

иживота с учетом сочетанной травмы колеблется в пределах от 20 до 68%

изависит от характера и тяжести травмы. Своевременная диагностика и адекватная медицинская помощь как на догоспитальном этапе, так и в стационаре позволяет улучшить результаты лечения пострадавших. Поэтому знание этих вопросов необходимы каждому практическому врачу.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

На основании знаний анатомии и физиологии органов брюшной полости и грудной клетки, основных клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования научиться проводить диагностику и дифференциальную диагностику повреждений внутренних органов при закрытой травме груди и живота.

По окончании изучения темы практического занятия у студента

должны быть сформированы следующие компетенции: ОК-1, ОК-4,

ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-10, ПК-11,

ПК-20.

Для формирования указанных компетенций студент должен

ЗНАТЬ:

7.Классификацию закрытых повреждений груди и живота.

8.Клиническую и инструментальную симптоматику закрытых повреждений груди и живота.

9.Методы объективного и инструментального обследования, применяемые при закрытых повреждениях груди и живота.

10.Тактику лечения при закрытых повреждениях груди и живота.

11.Основные принципы консервативного лечения при закрытых повреждениях груди.

12.Принципы хирургического лечения и послеоперационного ведения больных при повреждении внутренних органов брюшной полости.

59

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ:

10.Собрать анамнез у больного с закрытой травме груди и живота. 11.Провести объективное обследование больного.

12.Определить необходимый объем лабораторного и инструментального обследования.

13.Провести дифференциальный диагноз при подозрении на повреждении внутренних органов брюшной полости и грудной клетки.

14.Правильно определить лечебную тактику и объем оказания медицинской помощи больному.

15.Назначить консервативное лечение и определить критерии перехода к оперативному лечению.

16.Определить объем оперативного вмешательства.

17.Правильно оценить объем лечебной помощи в послеоперационном периоде.

Ориентировочная основа действия:

1.Знакомство с планом занятия, представленного преподавателем.

2.Написание тестов по определению исходного уровня знаний и знакомство с его результатами.

3.Знакомство под контролем преподавателя с порядком осмотра больных.

4.Проведение самостоятельной курации больного с подробным выяснением жалоб, сбором анамнеза и выявлением основных клинических симптомов.

5.Формулирование диагноза заболевания и определение лечебной тактики у конкретного больного на основании клинической картины, а также представленных в истории болезни данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

6.Посещение вместе с преподавателем кабинета УЗИ и знакомство с методикой проведения ультразвуковой допплерографии у больных.

7.Формулирование развернутых ответов преподавателю в процессе обсуждения различных теоретических вопросов по данной теме.

8.Формулирование развернутого ответа преподавателю в процессе обсуждения ситуационных задач по данной теме.

9.Написание тестов по определению конечного уровня знаний и знакомство с его результатами.

10.Обсуждение вместе с преподавателем основных выводов по данной теме.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

60