4 курс / Фак. Хирургия / Metodicheskoe_posobie_po_fakultetskoy_khirurgii_audit_ped_fak

Задания для контроля результатов формирования компетенций (тесты и ситуационные задачи) представлены по Портале ДВГМУ.

Обеспечение аудиторной работы:

1.Халат, колпак, операционный костям, сменная обувь.

2.Тетрадь и ручка.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1.Хирургические болезни в двух томах. Под редакцией В.С. Савельева и А.И. Кириенко. Учебник. В 2-х томах. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

2.Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией B.C. Савельева. М., Издательство «Триада-Х», 2004, — 640 с

3.Лекция «Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки».

4.Дополнительная:

5.Национальные клинические рекомендации Российского общества хирургов «Язвенные гастродуоденальные кровотечения», 2014. – http://общество-

хирургов.рф/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/urgentnaja-abdominalnaja- hirurgija/gastroduodenalnye-krovotechenija-klinicheskie-rekomendaci.html

6.Национальные клинические рекомендации Российского общества хирургов

«Прободная язва»,http://www.общество-хирургов.рф/upload/perf_yazva_2020.doc

ЗАНЯТИЕ №5 «ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ»

Мотивационная характеристика темы

Острый панкреатит представляет одну из трудных и нерешенных проблем в абдоминальной хирургии, а по частоте занимает третье место после острого аппендицита и острого холецистита.

Цель занятия: на основании знаний анатомии, физиологии поджелудочной железы, клинической картины и результатов дополнительных методов исследования научиться диагностировать острый панкреатит и его осложнения.

По окончании изучения темы практического занятия у студента

должны быть сформированы следующие компетенции: ОК-1, ОК-4,

ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-10, ПК-11,

ПК-20.

Для формирования указанных компетенций студент должен

Знать:

1.Этиологию и патогенез острого панкреатита;

2.Клинико-анатомическую классификацию острого панкреатита;

21

3.Клиническую симптоматику острого панкреатита (симптомы Мондора, Куллена, Тернера, Воскресенского, Мейо-Робсона);

4.Лабораторную и инструментальную диагностику острого панкреатита;

5.Консервативное лечение острого панкреатита;

6.Показания к хирургическому лечению острого панкреатита;

7.Хирургическое лечение острого панкреатита;

8.Осложнения острого панкреатита.

Уметь:

1.Собрать анамнез у больного острым панкреатитом;

2.Провести клиническое обследование больного острым панкреатитом и определить наличие симптомов (Воскресенского, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Тернера, Куллена);

3.Написать лист назначения больному острым панкреатитом.

Ориентировочная основа действия:

1.Знакомство с планом занятия, представленного преподавателем.

2.Написание тестов по определению исходного уровня знаний и знакомство с его результатами.

3.Знакомство под контролем преподавателя с порядком осмотра больных.

4.Проведение самостоятельной курации больного с подробным выяснением жалоб, сбором анамнеза и выявлением основных клинических симптомов.

5.Формулирование диагноза заболевания и определение лечебной тактики у конкретного больного на основании клинической картины, а также представленных в истории болезни данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

6.Формулирование развернутых ответов преподавателю в процессе обсуждения различных теоретических вопросов по данной теме.

7.Формулирование развернутого ответа преподавателю в процессе обсуждения ситуационных задач по данной теме.

8.Написание тестов по определению конечного уровня знаний и знакомство с его результатами.

9.Обсуждение вместе с преподавателем основных выводов по данной теме

Задание на дом.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

1.Назовите функции поджелудочной железы.

2.Какие факторы могут вызвать нарушение пассажа панкреатического секрета по протоку?

3.Назовите основные периоды течения панкреонекроза.

4.Какая симптоматика характерна для острого холецистопанкреатита?

5.Какое лечение является эффективным при отечных формах острого панкреатита?

6.Назовите показания к раннему проведению операции при остром панкреатите.

7.Как снять боль у пациента при остром панкреатите?

8.Как проводится форсированный диурез при остром панкреатите?

9.Какие антиферментные препараты могут быть использованы для лечения острого панкреатита?

10.Назовите методы хирургического лечения острого панкреатита.

11.Назовите осложнения острого панкреатита.

23

Задания для контроля результатов формирования компетенций (тесты и ситуационные задачи) представлены по Портале ДВГМУ.

Обеспечение аудиторной работы:

1.Халат, колпак, операционный костям, сменная обувь.

2.Тетрадь и ручка.

Литература

Основная:

1. Хирургические болезни в двух томах. Под редакцией В.С. Савельева и А.И. Кириенко. Учебник. В 2-х томах. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Дополнительная литература

1.Национальные клинические рекомендации Российского общества хирургов «Острый панкреатит», 2020. – http://общество-

хирургов.рф/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/urgentnaja- abdominalnaja-hirurgija/ostryi-pankreatit-versija-sentjabr-2020.html

2.Лекция «Острый панкреатит» на Портале ДВГМУ.

3.Конспект лекций по теме «Острый панкреатит».

Занятие №6 «ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ»

Мотивационная характеристика темы

Острая кишечная непроходимость (ОКН) – заболевание, характеризующееся нарушением прохождения (пассажа) содержимого кишечника по направлению от желудка к заднему проходу.

С академической точки зрения, ОКН вряд ли можно рассматривать как отдельную нозологическую единицу, т.к. нарушение прохождения кишечного содержимого может быть обусловлено самыми разнообразными причинами. И все же, несмотря на разнообразие причин кишечной непроходимости, она рассматривается как отдельное заболевание независимо от причины, т.к. после ее возникновения в организме больного развивается ряд однотипных патологических процессов, требующих срочного устранения консервативными или оперативными методами, без чего неминуемо наступает смертельный исход.

Цель занятия: На основании знаний анатомии и физиологии кишечника, объективных и инструментальных методов обследования необходимо научиться проводить диагностику и дифференциальную диагностику ОКН, определять объем и очередность консервативных и

24

хирургических методов лечения с обязательным знанием критериев перехода от консервативного лечения к хирургическому.

По окончании изучения темы практического занятия у студента

должны быть сформированы следующие компетенции: ОК-1, ОК-4,

ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-10, ПК-11,

ПК-20.

Для формирования указанных компетенций студент должен

Знать:

1.Этиологию, классификацию, патофизиологические сдвиги в организме при различных фазах ОКН.

2.Клиническую и инструментальную симптоматику ОКН.

3.Методы объективного и инструментального обследования.

4.Тактику и принципы лечения механической и динамической ОКН.

5.Консервативное и хирургическое лечение ОКН.

6.Принципы послеоперационного ведения больных ОКН.

Уметь:

1.Собрать анамнез у больного с ОКН.

2.Провести объективное обследование больного.

3.Определить необходимый объем инструментального обследования.

4.Провести дифференциальный диагноз у больного с ОКН.

5.Определить лечебную тактику.

6.Правильно определить объем оказания лечебной помощи больному.

7.Назначить консервативное лечение и определить критерии перехода к оперативному лечению.

8.Определить объем оперативного вмешательства.

9.Правильно оценить объем лечебной помощи в послеоперационном периоде.

Ориентировочная основа действия:

1.Знакомство с планом занятия, представленного преподавателем.

2.Написание тестов по определению исходного уровня знаний и знакомство с его результатами.

3.Знакомство под контролем преподавателя с порядком осмотра больных.

4.Проведение самостоятельной курации больного с подробным выяснением жалоб, сбором анамнеза и выявлением основных клинических симптомов.

5.Формулирование диагноза заболевания и определение лечебной тактики у конкретного больного на основании клинической картины, а также представленных в истории болезни данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

25

6.Формулирование развернутых ответов преподавателю в процессе обсуждения различных теоретических вопросов по данной теме.

7.Формулирование развернутого ответа преподавателю в процессе обсуждения ситуационных задач по данной теме.

8.Написание тестов по определению конечного уровня знаний и знакомство с его результатами.

9.Обсуждение вместе с преподавателем основных выводов по данной теме

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

1.Классификация ОКН.

2.Какие патофизиологические сдвиги наблюдаются в организме при ОКН cоответственно фазам заболевания?

3.Клинические симптомы, характерные для ОКН.

4.Какова информативность инструментальных методов обследования, их последовательность?

5.Какая лечебная тактика при ОКН?

6.Назовите основные принципы консервативной терапии при ОКН.

7.Как определить критерии перехода от консервативной терапии к хирургическому лечению?

8.Перечислить основные подходы в хирургическом лечении и послеоперационном ведении больных с ОКН.

9.Инвагинация: клиника, диагностика, лечение.

10.Заворот тонкой кишки: клиника, диагностика, лечение.

11.Заворот сигмовидной кишки: клиника, диагностика, лечение.

12.Обтурационная непроходимость: причины, клиника, диагностика, лечение.

13.Странгуляционная непроходимость: клиника, диагностика, лечение. 14.Динамическая непроходимость: виды, клиника, диагностика, лечение. 15.Острая спаечная непроходимость: клиника, диагностика, лечение.

Задания для контроля результатов формирования компетенций (тесты и ситуационные задачи) представлены по Портале ДВГМУ.

Обеспечение аудиторной работы:

1.Халат, колпак, операционный костям, сменная обувь.

2.Тетрадь и ручка.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Конспект лекций по теме «Острая кишечная непроходимость».

26

2.Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией B.C. Савельева. М., Издательство «Триада-Х», 2004, — 640 с.

Дополнительная:

1.Кишечная непроходимость (под ред. Ерюхина И.А., Петрова В.П., Ханевича М.Д.) Санкт-Петербург, 1999.

2.

Занятие № 7 ПЕРИТОНИТ

Мотивационная характеристика темы

Перитониты по-прежнему занимают важное место в структуре ургентной хирургической заболеваемости. Летальность при тяжелых формах гнойного перитонита составляет 25-30%, а при развитии полиорганной недостаточности – 85-90%.

Цель занятия: На основании знаний анатомии и физиологии брюшины, основных клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования научиться диагностировать различные виды перитонита.

По окончании изучения темы практического занятия у студента

должны быть сформированы следующие компетенции: ОК-1, ОК-4,

ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-10, ПК-11,

ПК-20.

Для формирования указанных компетенций студент должен

Знать:

1. Классификацию перитонитов по этиологии, распространенности, течению, характеру перитонеального эксудата, фазам развития;

2.Патогенез острого перитонита;

3.Клинику распространенных и отграниченных перитонитов;

4.Предоперационную подготовку больных с перитонитами;

5.Основные этапы хирургического лечения;

6.Корригирующую терапию в послеоперационном периоде;

7.Клинику и лечение специфических перитонитов (гонококкового, пневмококкового и туберкулезного).

Уметь:

1. Собрать анамнез у больного с перитонитом;

27

2.Провести клиническое обследование больного с перитонитом и выявить основные симптомы (напряжения мышц передней брюшной стенки, Щеткина-Блюмберга);

3.Наметить план предоперационной подготовки;

4.Назначить базисную корригирующую терапию в послеоперационном периоде.

Ориентировочная основа действия:

1.Знакомство с планом занятия, представленного преподавателем.

2.Написание тестов по определению исходного уровня знаний и знакомство с его результатами.

3.Знакомство под контролем преподавателя с порядком осмотра больных.

4.Проведение самостоятельной курации больного с подробным выяснением жалоб, сбором анамнеза и выявлением основных клинических симптомов.

5.Формулирование диагноза заболевания и определение лечебной тактики у конкретного больного на основании клинической картины, а также представленных в истории болезни данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

6.Формулирование развернутых ответов преподавателю в процессе обсуждения различных теоретических вопросов по данной теме.

7.Формулирование развернутого ответа преподавателю в процессе обсуждения ситуационных задач по данной теме.

8.Написание тестов по определению конечного уровня знаний и знакомство с его результатами.

9.Обсуждение вместе с преподавателем основных выводов по данной теме

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

1.Каковы причины вторичного перитонита?

2.Какие группы микроорганизмов могут быть высеяны из экссудата брюшной полости при бактериальных перитонитах?

3.Какие фазы (стадии) течения перитонита Вы знаете?

4.Назовите основные симптомы поддиафрагмальных абсцессов.

5.Назовите основные методы диагностики тазовых абсцессов.

6.Назовите методы лечения поддиафрагмальных и тазовых абсцессов.

7.Когда показана перитонеостомия при лечении перитонита?

8.Какие методы декомпрессии кишечника используют при распространенных перитонитах?

9.Назовите методы детоксикации, применяемые при перитонитах.

10.Назовите наиболее рациональные схемы использования антибиотиков для лечения перитонитов.

28

11.Какие существуют показания к хирургическому лечению туберкулезного перитонита?

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения материала по теме

5. Задания для контроля результатов формирования компетенций (тесты и ситуационные задачи) представлены по Портале ДВГМУ.

6.Обеспечение аудиторной работы:

1.Халат, колпак, операционный костям, сменная обувь.

2.Тетрадь и ручка.

Список рекомендуемой литературы к теме: Основная литература

1. Хирургические болезни в двух томах. Под редакцией В.С. Савельева и А.И. Кириенко. Учебник. В 2-х томах. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Дополнительная литература

•1. Национальные клинические рекомендации Российского общества хирургов «Острый перитонит», 2020. –http://общество-хирургов.рф/stranica- pravlenija/unkr/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/ostryi-peritonit.html

•2. Лекция «Перитонит» на Портале ДВГМУ.

Занятие №8 «ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯ»

Мотивационная характеристика темы

В странах СНГ около 15-17% населения страдает варикозным расширением вен и сопутствующими ему осложнениями. В связи с достаточно большой инвалидизацией этой группы больных данная проблема приобретает большое социальное и экономическое значение.

Цель занятия: на основании знаний анатомии венозной системы, особенностей флебогемодинамики нижних конечностей, результатов

29

инструментальных и объективных методов исследования научиться диагностировать варикозную болезнь и определять способы лечения больных.

По окончании изучения темы практического занятия у студента

должны быть сформированы следующие компетенции: ОК-1, ОК-4,

ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-10, ПК-11,

ПК-20.

Для формирования указанных компетенций студент должен

ЗНАТЬ:

1.Этиологию и патогенез варикозной болезни нижних конечностей;

2.Классификацию варикозной болезни нижних конечностей;

3.Клинику варикозной болезни нижних конечностей;

4.Инструментальную диагностику заболевания;

5.Профилактику и консервативное лечение варикозной болезни нижних конечностей;

6.Методы хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей;

7.Основные направления косметического лечения варикозной болезни нижних конечностей.

8.Анатомию и физиологию венозной системы конечностей;

9.Этиологию и патогенез тромбофлебитов;

10.Клинику тромбофлебитов подкожных вен;

11.Клинику тромбофлебитов глубоких вен;

12.Специфические симптомы острого тромбофлебита глубоких вен голени (Хоманса, Мозеса, Левенберга, Бисхарда, Опейца-Раминеса).

13.Варианты клинического течения илеофеморального венозного тромбоза;

14.Классификацию тромбофлебитов;

15.Методы флебографий и технику их выполнения;

16.Принципы консервативного лечения тромбофлебитов поверхностных и глубоких вен;

17.Показания к хирургическому лечению тромбофлебитов;

18.Варианты хирургического лечения тромбофлебитов

19.Методы профилактики тромбофлебитов и тромбоэмболических осложнений

20.Принципы реабилитации и диспансеризации больных, перенесших тромбофлебиты, а также обусловленные или хирургические вмешательства

УМЕТЬ:

30