4 курс / Фак. Хирургия / Metodicheskoe_posobie_po_fakultetskoy_khirurgii_audit_ped_fak

Для формирования указанных компетенций студент должен

ЗНАТЬ:

1.Этиологию, патогенетические механизмы возникновения, статистические данные рака желудка

2.Классификации рака желудка и предраковых заболеваний.

3.Схему метастазирования (по Мельникову) рака желудка в зависимости от локализации. Стадии заболевания.

4.Клиническую картину рака желудка в зависимости от периода развития опухоли локализации и формы роста.

5.Инструментальную диагностику рака желудка.

6.Дифференциальную диагностику рака желудка.

7.Оперативное лечение. Паллиативные и радикальные операции. Основное отличие от операции при неопухолевых заболеваниях.

8.Осложнения рака желудка (кровотечение, стеноз, перфорация): клиника, диагностика, лечение.

9.Предраковые заболевания (хронический анацидный гастрит, полипы желудка, хроническая язва): клиника, диагностика и лечение.

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ:

1.Собрать анамнез у больного раком желудка.

2.Провести объективное обследование и назначить дальнейший план обследования и лечения больного.

3.Провести дифференциальную диагностику (хронический анацидный гастрит, хронический панкреатит, хронический холецистит, туберкулез и полипоз желудка).

4.Установить диагноз по международной классификации.

5.Определить тактику лечения больного раком желудка.

Ориентировочная основа действия:

1.Знакомство с планом занятия, представленного преподавателем.

2.Написание тестов по определению исходного уровня знаний и знакомство с его результатами.

3.Знакомство под контролем преподавателя с порядком осмотра больных.

4.Проведение самостоятельной курации больного с подробным выяснением жалоб, сбором анамнеза и выявлением основных клинических симптомов.

5.Формулирование диагноза заболевания и определение лечебной тактики у конкретного больного на основании клинической картины, а также представленных в истории болезни данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

6.Посещение вместе с преподавателем кабинета УЗИ и знакомство с методикой проведения ультразвуковой допплерографии у больных.

41

7.Формулирование развернутых ответов преподавателю в процессе обсуждения различных теоретических вопросов по данной теме.

8.Формулирование развернутого ответа преподавателю в процессе обсуждения ситуационных задач по данной теме.

9.Написание тестов по определению конечного уровня знаний и знакомство с его результатами.

10.Обсуждение вместе с преподавателем основных выводов по данной теме.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

1.Кровоснабжение и лимфоотток желудка.

2.Схема метастазирования рака желудка по кровеносной лимфатической системе.

3.Ранние признаки рака желудка.

4.Рак желудка: классификация, клиника соответственно стадии развития болезни и локализации.

5.Клинические признаки неоперабельности рака желудка.

6.Рентгенологические методы, гастроскопия и лапароскопия в диагностике рака желудка.

7.Химиотерапия и лучевая терапия рака желудка.

8.Радикальные оперативные вмешательства. Паллиативные оперативные вмешательства.

9.Предраковое заболевание желудка: диагностика, тактика, лечение.

Задания для контроля результатов формирования компетенций (тесты и ситуационные задачи) представлены по Портале ДВГМУ.

Обеспечение аудиторной работы:

1.Халат, колпак, операционный костям, сменная обувь.

2.Тетрадь и ручка.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1.Давыдов, М. И. Онкология [Текст] : учебник / М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 920 с

2.Конспект лекций по теме «Рак желудка».

Дополнительная: Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей «Рак желудка» http://www.oncology.ru/association/clinicalguidelines/2018/rak_zheludka_pr2018.pdf

42

Занятие №12 «РАК ПИЩЕВОДА»

Мотивационная характеристика темы

В общей структуре злокачественных опухолей рак пищевода занимает 8-ое место, а среди злокачественных опухолей пищеварительного тракта 3-е место после рака желудка и прямой кишки. 80-90% больных поступают в клинику с III-IV ст. заболевания, 17% - с IV ст., что указывает на позднюю диагностику рака пищевода.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Научить студентов выявлять ранние симптомы и диагностировать рак пищевода, ознакомить с тактикой лечения данного заболевания.

По окончании изучения темы практического занятия у студента

должны быть сформированы следующие компетенции: ОК-1, ОК-4,

ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-10, ПК-11,

ПК-20.

Для формирования указанных компетенций студент должен

ЗНАТЬ:

1.Историю развития хирургии пищевода;

2.Классификацию рака пищевода (гистологическую, клиническую по стадиям, по ТМN), клинику рака пищевода, классификацию дисфагии по степеням;

3.Методы обследования (рентгенологические, эндоскопические, компьютерные);

4.Хирургическое лечение рака пищевода, показания к операции, предоперационную подготовку;

5.Выбор операционного доступа при различных локализациях рака пищевода;

6.Операцию по Насилову, Добромыслова-Торека, Гарлока-Осаве, Льюиса, Савиных. Абдомино-цервикальную экстирпацию пищевода;

7.Способы эзофагопластики;

8.Симптоматические операции (гастростома, обходные анастомозы; канализация (интубация) опухоли;

9.Лучевое и комбинированное лечение рака пищевода.

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ:

Собрать анамнез, выявить:

1.Первичные (местные) симптомы (дисфагия, боли, гиперсаливация, регургитация, дурной запах изо рта);

43

2.Вторичные симптомы (осиплость голоса, мучительный кашель, кровохарканье, синдром Горнера, икота, пальпируемые лимфоузлы на шее, аррозивное кровотечение;

3.Общие симптомы (похудание, анемия, снижение аппетита, массы тела);

4.Различать на основании анамнеза функциональную и морфологическую дисфагию;

5.Составить план обследования больного;

6.Интерпретировать данные эзофагографии, эзофагоскопии;

7.На основании клинических и специальных методов исследования ставить клинический диагноз;

8.Составлять план лечения больного.

Ориентировочная основа действия:

1.Знакомство с планом занятия, представленного преподавателем.

2.Написание тестов по определению исходного уровня знаний и знакомство с его результатами.

3.Знакомство под контролем преподавателя с порядком осмотра больных.

4.Проведение самостоятельной курации больного с подробным выяснением жалоб, сбором анамнеза и выявлением основных клинических симптомов.

5.Формулирование диагноза заболевания и определение лечебной тактики у конкретного больного на основании клинической картины, а также представленных в истории болезни данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

6.Посещение вместе с преподавателем кабинета УЗИ и знакомство с методикой проведения ультразвуковой допплерографии у больных.

7.Формулирование развернутых ответов преподавателю в процессе обсуждения различных теоретических вопросов по данной теме.

8.Формулирование развернутого ответа преподавателю в процессе обсуждения ситуационных задач по данной теме.

9.Написание тестов по определению конечного уровня знаний и знакомство с его результатами.

10.Обсуждение вместе с преподавателем основных выводов по данной теме.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

1.История развития хирургии пищевода.

2.Анатомия пищевода.

3.Предраковые заболевания пищевода.

44

4.Классификация рака пищевода (гистологическая, клиническая по стадиям и по ТМN).

5.Клиника рака пищевода.

6.Методы обследования больных.

7.Показания и противопоказания к хирургическому лечению рака пищевода.

8.Паллиативные и радикальные операции при раке пищевода.

9.Виды операций в зависимости от локализации опухоли.

10.Лучевое и комбинированное лечение рака пищевода.

Задание для подготовки:

Задания для контроля результатов формирования компетенций (тесты и ситуационные задачи) представлены по Портале ДВГМУ.

45

Обеспечение аудиторной работы:

1.Халат, колпак, операционный костям, сменная обувь.

2.Тетрадь и ручка.

Литература

Основная:

1.Давыдов, М. И. Онкология [Текст] : учебник / М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 920 с

2.Конспект лекций по теме «Рак пищевода».

Дополнительная: Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей «Рак пищевода» http://www.oncology.ru/association/clinicalguidelines/2018/rak_pischevoda_pr2018.pdf

Занятие №13 «НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ. РАК ЛЕГКИХ»

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Легочная хирургия является тем разделом хирургической науки, который, благодаря большому вниманию хирургов к изучению состояния функций органов и систем больного, получил за последние годы бурное развитие и достиг огромных успехов. Это прежде всего касается таких заболеваний, как острый и хронический гнойный плеврит, острые и хронические абсцессы легкого, гангрена легкого, спонтанные пневмотораксы, осложнения свернувшегося гемоторакса.

Впоследние годы при диагностике и лечении указанных заболеваний

вхирургических клиниках широко применяются торакоскопические вмешательства, с которыми необходимо ознакомить студентов 4-го курса, как и с традиционными методами.

Рак легких занимает первое место в общей структуре онкозаболеваний и первое место среди злокачественных опухолей у мужчин. В мире ежегодно от рака легкого умирает около 2-х миллионов человек. Причина роста заболеваемости связана в основном с экологическими факторами (курение, загрязнение внешней среды канцерогенами), а также с хроническими воспалительными заболеваниями легких (хронический бронхит, пневмосклероз, хронические пневмонии, хронические нагноительные заболевания легких). Основным методом лечения рака легкого является хирургический, однако резектабельность по отношению ко всем больным раком легкого составляет только 20%, что связано с поздней диагностикой заболевания.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

46

На основании знаний анатомии и физиологии дыхательной системы, клинической картины заболевания, результатов лабораторных и специальных методов исследования научиться диагностировать и определять методы лечения больных острыми и хроническими абсцессами легких, острыми и хроническими эмпиемами плевры, спонтанным пневмотораксом, свернувшимся гемотораксом, гангреной легкого, микотическими нагноениями легких.

Научить студентов выявлять ранние симптомы рака легких, ознакомить с клиникой, диагностикой и тактикой лечения данного заболевания.

По окончании изучения темы практического занятия у студента

должны быть сформированы следующие компетенции: ОК-1, ОК-4,

ОПК-4, ОПК-6, ОПК-8, ОПК-9, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-10, ПК-11,

ПК-20.

Для формирования указанных компетенций студент должен

ЗНАТЬ:

1.Этиологию и патогенез нагноительных заболеваний легких и плевры.

2.Клиническую картину острого и хронического абсцессов легкого, острой и хронической эмпиемы плевры, гангрены легкого, спонтанного пневмоторакса и его осложнений, свернувшегося гемоторакса, микотических нагноений легких.

3.Современные лабораторные и инструментальные методы исследования больных (бронхоскопия, торакоскопия, УЗИ, компьютерная томография, ЯМРТ и другие).

4.Дифференциальную диагностику указанных заболеваний с другими патологическими изменениями органов и систем грудной клетки.

5.Методы консервативного лечения нагноительных заболеваний легких и плевры.

6.Малоинвазивные вмешательства в хирургии эмпием плевры, осложнений спонтанного пневмоторакса, свернувшегося гемоторакса.

7.Способы хирургического лечения больных с указанными заболеваниями.

8.Анатомию легких, сегментарное строение легких, физиологию легких;

9.Предрасполагающие причины и предраковые заболевания легких;

10.Патогенез заболевания;

11.Клинико-морфологическую, гистоморфологическую классификацию, классификацию по стадиям по ТМN;

12.Пути метастазирования рака легких;

47

13.Симптомы заболевания (первичные или местные, вторичные или поздние), паранеопластические синдромы;

14.Методы диагностики (рентгенологические, бронхологические, пункционные);

15.Лечение рака легких, показания к операции и виды операций.

16.Принципы абластики и антиабластики;

17.Показания к лучевой химиотерапии, комбинированному лечению.

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ:

1.Собирать анамнез, проводить клиническое обследование больных и анализировать полученные данные.

2.Составить план лабораторных и инструментальных методов исследования при каждом из перечисленных заболеваний.

3.Оценивать результаты специальных методов исследования (торакоскопии, бронхоскопии, УЗИ, КТ, ЯМРТ и др.).

4.Сформулировать и обосновать клинический диагноз.

5.Определить показания к малоинвазивным вмешательствам и традиционному хирургическому лечению больных.

6.Собрать анамнез, провести физикальные методы обследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

7.Составить план специальных методов обследования;

8.Интерпретировать рентгенологические данные легких;

9.На основании общеклинических, специальных, цито - и гистологических данных ставить клинический диагноз;

10.Определять план лечения больного.

Ориентировочная основа действия:

1.Знакомство с планом занятия, представленного преподавателем.

2.Написание тестов по определению исходного уровня знаний и знакомство с его результатами.

3.Знакомство под контролем преподавателя с порядком осмотра больных.

4.Проведение самостоятельной курации больного с подробным выяснением жалоб, сбором анамнеза и выявлением основных клинических симптомов.

5.Формулирование диагноза заболевания и определение лечебной тактики у конкретного больного на основании клинической картины, а также представленных в истории болезни данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

6.Посещение вместе с преподавателем кабинета УЗИ и знакомство с методикой проведения ультразвуковой допплерографии у больных.

48

7.Формулирование развернутых ответов преподавателю в процессе обсуждения различных теоретических вопросов по данной теме.

8.Формулирование развернутого ответа преподавателю в процессе обсуждения ситуационных задач по данной теме.

9.Написание тестов по определению конечного уровня знаний и знакомство с его результатами.

10.Обсуждение вместе с преподавателем основных выводов по данной теме.

Задания для подготовки

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

I.«Нагноительные заболевания легких и плевры»

1.Этиология и патогенез нагноительных заболеваний легких и плевры, гангрены легкого, спонтанного пневмоторакса, осложнений свернувшегося гемоторакса, микотических нагноений легких.

2.Клиническая картина указанных заболеваний и их осложнений.

3.Рентгенологическая и эндоскопическая семиотика выше перечисленных патологических изменений грудной клетки.

49

4.Дифференциальная диагностика указанных заболеваний с другой патологией легких и средостения.

5.Алгоритм хирургических вмешательств при острой и хронической эмпиемах, спонтанном пневмотораксе, свернувшемся гемотораксе.

6.Сущность эндоскопических вмешательств в хирургии легких и плевры.

7.Хирургическое лечение больных с указанными заболеваниями легких и плевры.

8.Особенности ведения послеоперационного периода у больных, оперированных традиционно и видеоторакоскопически.

«Рак легких»

1.Хирургическая анатомия легких.

2.Предрасполагающие факторы и предраковые заболевания легких.

3.Классификация рака легких.

4.Основные клинические симптомы рака легких.

5.Дифференциальная диагностика рака легких с туберкулезом, абсцессами, кистами.

6.План и методы обследования больных раком легких.

7.Рентгенологические и бронхологические признаки рака легких.

8.Определение степени операбельности по результатам обследования.

9.Предоперационная подготовка больных к радикальным операциям на легких.

10.Виды оперативных вмешательств при раке легких.

11.Лучевая, химиотерапия, комбинированное лечение.

Задания для контроля результатов формирования компетенций (тесты и ситуационные задачи) представлены по Портале ДВГМУ.

Обеспечение аудиторной работы:

1.Халат, колпак, операционный костям, сменная обувь.

2.Тетрадь и ручка.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1.Хирургические болезни. М.И. Кузин, О.С. Шкроб, М.А. Чистова, М.,

2010.

2.Лекция «Нагноительные заболевания легких и плевры».

Дополнительная: Клинические рекомендации по диагностике и лечению опухолей «Рак легких» http://www.oncology.ru/association/clinicalguidelines/2018/rak_legkogo_pr2018.pdf

50