- •Болезни органов дыхания.
- •1. Дифференциальный диагноз синдрома бронхиальной обструкции.
- •2) Период разгара (удушья):
- •1) Обучение больных
- •2) Оценка и мониторинг тяжести ба
- •Классификация.
- •Симптоматика.
- •Осложнения.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Профилактика.
- •Классификация.
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Профилактика.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Симптомы и клинические формы.
- •Осложнения.
- •Диагностика.
- •Профилактика.
- •Причины и механизм.
- •Симптомы. Крупозная пневмония.
- •Очаговая пневмония.
- •Осложнения.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Профилактика.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Клиническое течение может быть:
- •Симптомы.
- •Осложнения.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Профилактика.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Симптомы. Сухой плеврит
- •Осложнения.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Профилактика.
- •Классификация и причины.
- •1. По патогенезу (механизму возникновения):
- •2. По этиологии (причинам):
- •3. По скорости нарастания признаков:
- •4. По показателям газового состава крови:
- •5. По степени выраженности симптомов дыхательной недостаточности:
- •Симптомы.
- •Осложнения.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Причины и механизм развития.
- •Классификация.
- •Симптомы и осложнения.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Профилактика.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Патогенез.
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Причины.
- •Симптомы.
- •Осложнения.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •11. Гнойные поражения легких.
- •Классификация.
- •Причины.
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Профилактика.
- •Классификация.
- •Предрасполагающие факторы.
- •Симптоматика.
- •Осложнения.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Профилактика.
- •Причины.
- •Классификация.
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Классификация.
- •Причины и механизм развития.
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Прогноз и профилактика.
- •Гнойные заболевания легких.
- •Симптомы.
- •Обострение обструктивного бронхита.
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Абсцесс легкого.
- •Гангрена.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Консервативное.
- •Оперативное.
- •6. Заболевания ведущие к формированию воспалительных и невоспалительных инфильтратов в легких.
- •Причины.
- •Симптомы
- •Разновидности инфильтраций
- •Диагностика.
- •При каких патологиях могут быть инфильтраты в лёгких.
- •Лечение.
- •7. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся кровохарканьем или легочным кровотечением.
- •Отличия кровохарканья от кровавой рвоты
- •Классификация.
- •Причины.
- •Патогенез.
- •Симптомы.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Лечение.
Классификация.
Выделяют кардиогенный, некардиогенный (респираторный дистресс-синдром), смешанный отек легких. Термином некардиогенный отек легких объединяются различные случаи, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями: нефрогенный, токсический, аллергический, неврогенный и другие формы отека легких.
По варианту течения различают следующие виды отека легких:
- молниеносный – развивается бурно, в течение нескольких минут; всегда заканчиваясь летальным исходом.
- острый – нарастает быстро, до 4-х часов; даже при немедленно начатых реанимационных мероприятиях не всегда удается избежать летального исхода. Острый отек легких обычно развивается при инфаркте миокарда, ЧМТ, анафилаксии.
- подострый – имеет волнообразное течение; симптомы развиваются постепенно, то нарастая, то стихая. Такой вариант течения отека легких наблюдается при эндогенной интоксикации различного генеза (уремии, печеночной недостаточности).
- затяжной – развивается в период от 12 часов до нескольких суток; может протекать стерто, без характерных клинических признаков. Затяжной отек легких встречается при хронических заболеваниях легких, хронической сердечной недостаточности.
Патогенез.
Основные механизмы развития отека легких включают резкое увеличение гидростатического и снижение онкотического (коллоидно-осмотического) давления в легочных капиллярах, а также нарушение проницаемости альвеолокапиллярной мембраны.
Начальную стадию отека легких составляет усиленная фильтрация транссудата в интерстициальную легочную ткань, которая не уравновешивается обратным всасыванием жидкости в сосудистое русло. Эти процессы соответствуют интерстициальной фазе отека легких, которая клинически проявляется в виде сердечной астмы.
Дальнейшее перемещение белкового транссудата и легочного сурфактанта в просвет альвеол, где они смешиваются с воздухом, сопровождается образованием стойкой пены, препятствующей поступлению кислорода к альвеолярно-капиллярной мембране, где происходит газообмен. Данные нарушения характеризуют альвеолярную стадию отека легких. Возникающая в результате гипоксемии одышка способствует снижению внутригрудного давления, что в свою очередь усиливает приток крови к правым отделам сердца. Давление в малом круге кровообращения еще больше повышается, а пропотевание транссудата в альвеолы увеличивается.
Симптомы.
Слабость, головокружение и головную боль, чувство стеснения в грудной клетке, тахипноэ, сухой кашель. Эти симптомы могут наблюдаться за несколько минут или часов до развития отека легких.
Клиника сердечной астмы (интерстициального отека легких) может развиваться в любое время суток, но чаще это происходит ночью или в предутренние часы. Приступ сердечной астмы может провоцироваться физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением, переохлаждением, тревожными сновидениями, переходом в горизонтальное положение. Возникает внезапное удушье или приступообразный кашель, вынуждающие больного сесть. Интерстициальный отек легких сопровождается появлением цианоза губ и ногтей, холодного пота, экзофтальма, возбуждения и двигательного беспокойства. Объективно выявляется ЧД 40-60 в минуту, тахикардия, повышение АД, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Дыхание усиленное, стридорозное; при аускультации могут выслушиваться сухие свистящие хрипы; влажные хрипы отсутствуют.
На стадии альвеолярного отека легких развивается резкая ДН, выраженная одышка, диффузный цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи. На расстоянии слышно клокочущее дыхание; аускультативно определяются разнокалиберные влажные хрипы. При дыхании и кашле изо рта пациента выделяется пена, часто имеющая розоватый оттенок из-за выпотевания форменных элементов крови.
Заторможенность, спутанность сознания, вплоть до комы. В терминальной стадии отека легких АД снижается, дыхание становится поверхностным и периодическим (дыхание Чейна-Стокса), пульс – нитевидным. Гибель больного с отеком легких наступает вследствие асфиксии.