3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / ХИРУРГИЧЕСКИЕ ШВЫ

-ригидность анастомоза в первые дни после операции;

-образование микроабсцессов;

-степень спаечного процесса;

-продолжительность регенерации тканей в зоне шва;

-функциональная полноценность анастомоза;

-частота несостоятельности шва;

-течение послеоперационного периода.

Выбор вида шва базируется, в основном, на результатах экспериментов, анализе клинического материала, традиционно сложившихся представлениях.

Непрерывный шов.

Сведения об узловом и непрерывном кишечном шве противоречивы. Сторонники непрерывного шва (рис.47) относят к достоинствам его большую герметичность, лучший гемостаз, экономию времени при формировании анастомоза, меньшую вероятность выпадения слизистой оболочки между швами. Недостатки непрерывного шва состоят в невозможности быстрого прорезывания шва в просвет кишки, а вследствие длительной задержки лигатур в стенке кишечной трубки в области операционной раны возникают нагноительные процессы, что способствует удлинению сроков регенерации. Кроме того, возникновению анастомозитов и перианастомозитов способствует ухудшение кровоснабжения, что наблюдается при применении непрерывного шва. Важно отметить также то, что стягивание краев раны непрерывным швом травмирует железы и вызывает сужение просвета кишки в области анастомоза.

Узловой шов.

Преимуществом узлового шва (рис.48) является возможность сохранения герметичности при развязывании одного узла за счет держащих соседних швов; узловые швы оказывают равномерное и незначительное натяжение нитей по периметру анастомоза, в меньшей степени нарушают кровообращение в линии соустья, незначительно деформируют просвет анастомоза.

Рис.47. Непрерывный шов.

Рис.48. Узловой шов.

52

Двухрядный шов.

Рис. 49. Двухрядный шов

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 50. Однорядный шов.

Классифицируя швы (в частности двухрядные) по глубине захвата тканей стенки кишки можно выделить три разновидности, представленные на рис.51: а - серозно-серозные – в шов захвачена только брюшина; б - серозно-мышечные – захвачены брюшина и мышечная оболочка; в - сквозные – в шов захвачены брюшина, мышечная оболочка и подслизистый слой.

Рис.51. Разновидности кишечных швов.

Краевой узловой шов Жобера.

Иглу вкалывают на расстоянии 1 см от края раны со стороны серозной оболочки и выкалывают у края слизистой оболочки. На другом краю раны эту же нить проводят со стороны слизистой оболочки, вкалывая иглу у самого края раны и выкалывая на серозной оболочке на расстоянии 1 см от края (рис.52).

Краевой непрерывный шов Альберта.

Это внутренний краевой непрерывный шов, который накладывают через все слои кишки. Всегда является швом первого ряда.

Шов Микулича-Радецкого. Непрерывный обвивной вворачивающий шов.

Лигатуру прошивают через оба кишечных края, но при этом после наложения каждого стежка нить затягивают со стороны просвета полого органа, что приводит к вворачиванию краев разреза до полного соприкосновения серозных поверхностей. При этом нить проводится через края сшиваемых стенок по принципу слизистая-серозная, серозная, слизистая (рис.54).

Рис.54. Непрерывный вворачивающий кишечный шов.

Недостаток шва заключается в том, что по мере ушивания отверстия в стенке кишки затягивать нить со стороны просвета становится все тяжелее, а последние стежки приходится затягивать снаружи или заканчивать ушивание другим швом.

Шов Ревердена-Мультановского. Непрерывный сквозной обвивной шов взахлестку.

Шов обеспечивает надежный гемостаз, чаще применяется

Рис.57. Шов Ревердена-Мультановского.

Шов Ламбера.

Иглу вкалывают и выкалывают на серозной поверхности с каждой стороны раны. В шов захватывают серозную и мышечную оболочки.

Расстояние между местами вкола и выкола иглы не должно превышать 0,5 см. После прошивания обоих стенок нить завязывают таким образом, чтобы произошло плотное соприкосновение серозных оболочек, причем узел должен располагаться на менее подвижном краю раны или стенки органа (рис.58). Сероз- но-мышечные швы Ламбера обеспечивают в основном не механическую прочность, а герметизацию линии шва.

Рис.58. Кишечный шов Ламбера.

Шов Пирогова.

Отдельный краевой однорядный серозно-мышечно-подсли- зистый шов с узелком, расположенным на серозной оболочке. При завязывании узла соприкасаются однородные ткани.

Иглу вкалывают со стороны серозной оболочки и выкалывают на поверхности разреза стенки кишки между подслизистым слоем и слизистой оболочкой и подслизистым слоем другого края раны и выкалывают на серозной поверхности. При этом в шов захватывают серозную и мышечную оболочки, а также подслизистый слой, который обладает наибольшей механической прочностью.

Рис.59. Шов Пирогова.

Шов Пирогова-Матешука.

Отдельный краевой однорядный серозно-мышечно- подслизистый шов, отличающийся от шва Пирогова тем, что концы нитей завязывают со стороны просвета кишки, а срезают после наложения следующего шва. Шов показан при использовании нерассасывающего шовного материала (рис.60).

Рис.60. Кишечный шов Пирогова-Матешука

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Шов Момбурга. Комбинация швов Ламбера и Пирогова.

Иглу вкалывают и выкалывают со стороны серозной оболочки, отступив на 1,5 см от края раны, при этом в шов захватывают серозную, мышечную оболочки и подслизистый слой. Затем на расстоянии 0,5 см от края раны иглу вкалывают со стороны серозной оболочки и выкалывают со стороны раны между подслизистым слоем и серозной оболочкой. На другом краю раны иглу вкалывают со стороны раны между слизистой оболочкой и подслизистым слоем, выкалывают на серозной поверхности кишки, после чего вновь вкалывают и выкалывают со стороны серозной оболочки, проводя иглу несколько глубже мышечной оболочки (рис.61). После завязывания узла происходит сопоставление краев раны, а также широкое соприкосновение их серозных оболочек.

Рис.61. Кишечный шов Момбурга.

Непрерывные швы. Русский шов.

Непрерывный вворачивающийся шов, при котором обвивную нить проводят через серозный, мышечный и подслизистый слои, не проникая через слизистую оболочку.

На одном краю раны иглу вкалывают со стороны серозной оболочки и выкалывают у основания слизистой оболочки, не захватывая последнюю. На другом краю раны иглу вкалывают в подслизистый слой по направлению к серозной оболочке (рис.62). Вначале затягивают нить из просвета раны, чем достигают вворачивания краев раны и соприкосновения их серозными оболочками. Последние затягивают снаружи, что обеспечивает