3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / ХИРУРГИЧЕСКИЕ ШВЫ
.pdf
-мобилизация концов нерва и подготовка ложа;
-резекция поврежденных участков нервного ствола;
-наложение эпиневральных швов;
-закрытие раны и иммобилизация конечности.
Классификация.
По способу наложения различают эпиневральный и периневральный швы.
Эпиневральный шов (рис.117) - один из наиболее часто употребляемых способов соединения концов поврежденного нерва. Этот шов абсолютно показан при повреждении пальцевых нервов, частичном повреждении нерва или после иссечения пристеночной невромы.
Рис.117. Виды эпиневральных швов: 1 – узловой шов Полянцева
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис.117 (продолжение). 2 – П-образный шов Нажотта; а – наложены швы-держалки; б – сопоставление концов нервов; в – промежуточные швы; г – ушивание передней полукружности нерва.
Периневральный шов - восстановление нерва путем сшивания периневрия. Преимущество этого шва перед эпиневральным заключается в создании оптимальной регенерации нервных волокон. Нерв выделяют, как при наложение эпиневрального шва (рис.118). Удаляют эпиневрии на 5-8 мм с обоих концов нерва, чтобы открыть доступ к пучкам. Нитью на режущей игле за периневрий отдельно прошивают каждую группу пучков. На каждый пучок накладывают 2-3 шва. При наличии невромы проксимального конца эпиневрии рассекают выше невромы. Восстановление целостности пучков начинают с наиболее глубокорасположенных (задних) пучков. Затем, постепенно поднимаясь вверх, сшивают остальные пучки.
Рис.118. Схема наложения эпиневрального шва: 1 - отделение эпиневрия на 5-8 мм с обоих концов; 2 – прошивание узловым швом
ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ.
Выберите один правильный ответ:
1)К сосудистому шву предъявляются все требования, кроме: А. атравматичности Б. герметичности
В.профилактики нарушения тока крови Г. профилактики сужения просвета сосуда
Д. профилактики нарушения разволокнения мышечного слоя стенки сосуда
2)При выполнения сосудистого циркулярного шва по Каррелю накладывают швы-держалки в количестве:
А. одной Б. двух В. трех
Г. четырех Д. швы-держалки не накладывают
3)При сшивании концов пищевода проведение иглы через все слои производится под углом к ране:
А. меньше 90° Б. больше 90°
В. 90°
Г. не имеет значения
4)При сшивании стенок желудка проведение иглы через все слои производиться под углом к ране:
А. меньше 90° Б. больше 90°
В. 90°
Г. не имеет значения
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
5)При сшивании стенок тонкой или толстой кишок проведение иглы через все слои производиться под углом к ране:
А. меньше 90 град. Б. больше 90 град. В.90 град.
Г. не имеет значения
6)Для наложения непрерывного кишечного шва, как правило, применяется:
А. шелк Б. капрон В. кетгут
Г. металлические скрепки Д. конский волос
7)Срастание серозной оболочки происходит:
А. через 12 часов Б. через 24 часа В. через 36 часов Г. через 7 суток Д. более 7 суток
8) Герметичность кишечного анастомоза обеспечивает наложение швов на:
А. серозно-мышечный футляр Б. слизисто-подслизистый футляр
9)Соединять серозные поверхности при наложении кишечного шва предложил:
А. Черни Б. Ламбер
В. Н.И. Пирогов Г. Шмиден
Д. И.Д Кирпатовский
10)Прошивать все оболочки при наложении кишечного шва предложил:
А. Пеан
Б. Бильрот В. Альберт Г. Жели Д. Вольфлер
11)Двухрядный шов используется при операциях на: А. желудке Б. двенадцатиперстной кишке
В. тонкой кишке - толстой кишке Г. всех вышеперечисленных органах
12)Трехрядный шов применяется при операциях на: А. желудке Б. двенадцатиперстной кишке
В. тонкой кишке Г. толстой кишке
Д. всех перечисленных органах
13)Срастание слизисто-подслизистого футляра происхо-
дит:
А. через 1 сутки Б. через 7-10 суток В. через 20 дней Г. через 1 месяц Д. более 1 месяца
14)При ушивании прободной язвы желудка в первый ряд швов захватывают:
А. слизисто-подслизистые слои Б. серозно-мышечно-подслизистые слои поперечно к
оси желудка В. серозно-мышечные слои продольно к оси желудка
Г. серозно-мышечные слои поперечно к оси желудка Д. все слои поперечно к оси желудка
15)При ушивании прободной язвы желудка во второй ряд швов захватывают:
А. все слои
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Б. все слои с подведением сальника на ножке В. серозно-мышечные слои с подведением сальника на
ножке Г. второй ряд не накладывают
Д. серозно-мышечные слои с подшиванием свободного лоскута сальника
16) При множественных близкорасположенных ранах пет-
ли тощей кишки целесообразно выполнить: |
|
|
|
|
||||
А. зашивание каждой раны однорядным |
кишечным швом |
|||||||
(Ламбера или Бира) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Б. зашивание каждой раны двухрядным |
кишечным швом |
|||||||
(Шмиден + Ламбер или Жели + Ламбер) |
|
|
|
|
|
|||
В. экономную |
резекцию |
кишки |
в |
пределах ранения |
||||
Г. обширную |
резекцию |
кишки |
с |
захватом |
не |
менее |
||
20 см приводящего и 20 см отводящего концов |
|
|
|
|||||
Д. обширную |
резекцию |
кишка |
с захватом |
не |
менее |
|||
20 см приводящего и 10 см отводящего концов |
|
|
|
|||||
17) При точечной (колотой) проникающей ране тонкой |
||||||||
кишки необходимо выполнить: |
|
|
|
|
|
|
|
|
А. наложение |
одного ряда отдельных узловых |
серозно - |
||||||
мышечных швов |
|
|
|
|
|
|
|
|
Б. наложение |
серозно-мышечного |
кисетного |
шва с |
|||||
погружением краев раны в просвет кишки |
|
|
|
|
||||
В. наложение |
двухрядного |
кишечного |
шва (Шмиден + |
|||||
Ламбер) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Г. наложение |
двухрядного |
кишечного шва (Жели + |
||||||
Ламбер) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Д. экономную резекцию кишки |
|
|
|
|
|
|||
18) После |
удаления |
желчного |
пузыря |
его |
ложе |
|||
обычно закрывают: |
|
|
|
|
|
|
|
|
А. пластинкой фасции Б. частью мышцы от передней брюшной стенки
В. частью большого сальника Г. остатками серозного покрова желчного пузыря
Д. паренхимой печени с помощью стягивающих швов
19)Для ушивания раны печени можно использовать: А. одиночные кетгутовые швы Б. закрытие раны пластикой фасции В. мышцу
Г. пластику свободным сальником Д. пластику сальником на ножке
20)Шов Кузнецова-Пенского используют для ушивания ран: А. кожи Б. мышц
В. апоневроза Г. кишки Д. печени
21) Для остановки кровотечения из паренхиматозных органов целесообразно использовать шов:
А. Кузнецова – Пенского Б. Шмидена В. Ламбера Г. Альберта Д. Оппеля
22) Основные принципы швов паренхиматозных органов: А. наложение редких швов в местах расположения
наиболее крупных сосудов Б. использование П-образных швов, препятствующих
прорезыванию тканей и способствующих сдавлению кровоточащих сосудов
В. захват в шов фиброзной капсулы во избежание прорезывания швов
Г. использование большого сальника с гемостатической целью, а также во избежание прорезывания швов
Д. включение в шов лоскута мышцы
23) Однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов называют швом:
А. Альберта Б. Ламбера
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
В. Пирогова-Бира Г. Черни Д. Шмидена
24)Двухрядный шов, состоящий из сквозного шва через все оболочки кишечной стенки и серозно-серозного шва, называют швом:
А. Альберта Б. Ламбера
В. Пирогова-Бира Г. Черни
25)Вворачивающий серозно-серозный шов называется
швом:
А. Альберта Б. Ламбера
В. Пирогова-Бира Г. Черни Д. Шмидена
26) Вворачивающий сквозной шов через все оболочки кишечной стенки называют швом:
А. Альберта Б. Ламбера
В. Пирогова-Бира Г. Черни Д. Шмидена
27)При наложении кишечного анастомоза «конец в конец» используют последовательно отдельные швы (по авторам):
А. Ламбер-Ламбер-Жели-Ламбер Б. Жели-Шмиден-Жели-Ламбер В. Ламбер-Жели-Шмиден-Ламбер
28)При наложении межкишечного анастомоза «бок в бок» используют последовательно отдельные швы (по авторам):
А. Ламбер-Жели-Шмиден-Ламбер Б. Жели-Шмиден-Ламбер-Ламбер
В. Ламбер-Шмиден-Ламбер-Жели Г. Жели-Жели-Ламбер-Ламбер Д. Шмиден-Жели-Ламбер-Ламбер
29)При наложении межкишечного анастомоза по Кирпатовскому в первый ряд швов захватывают:
А. слизистую оболочку Б. подслизистую основу
В. серозную и мышечную оболочки Г. все оболочки
Д. серозную, мышечную оболочки и подслизистую основу
30)При наложении межкишечного анастомоза по Кирпатовскому во второй ряд швов захватывают оболочки
кишки:
А. все Б. серозную
В. серозную и мышечную Г. серозную, мышечную оболочки и подслизистую основу Д. подслизистую основу
31)При ушивании точечных колотых ран тонкой кишки рационально применять:
А. узловые серозно-мышечные швы Б. шов Шмидена В. кисетный серозно-мышечный шов Г. шов Альберта Д. шов Жели
32)Раны полых трубчатых органов ушивают в поперечном направлении:
А. из-за удобства работы Б. для лучшей адаптации краев
В. во избежание сужения просвета Г. в силу сложившейся традиции Д. для сохранения перистальтики
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
33)Резекция тонкой кишки в качестве операции выбора применяется при ране тонкой кишки:
А. длиной 3-5 см Б. длиной более 1/3 окружности тонкой кишки
В. длиной менее 2/3 окружности тонкой кишки Г. длиной более 2/3 окружности тонкой кишки
Д. зона ушивается во всех случаях вне зависимости от размеров
34)При наложении «швов-держалок» обычно захватывают: А. все футляры стенки кишки Б. серозно-мышечный футляр
В. слизисто-подслизистый футляр Г. все оболочки
Д. серозно-мышечно-подслизистый футляр
35)При резекции тонкой кишки наиболее часто используют два вида энтероанастомозов:
А. «конец в конец» Б. «конец в бок» В. «бок в конец» Г.- «бок в бок»
36)На наружные губы анастомоза при использовании непрерывного шва чаще применяется краевой шов:
А. Альберта Б. Шмидена
В. П.Я. Мультановского Г. Кохера Д. Н.И. Пирогова
37)Наиболее физиологичным анастомозом на тонкую кишку является:
А. «конец в конец» Б. «бок в конец» В. «бок в бок» Г. «конец в конец»