3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Суковатых_Б_С_,_Суковатых_М_Б_Лекционный_курс_по_общей_хирургии
.pdf
Внутривенное капельное вливание. Справа показана фиксация иглы
лейкопластырем.
Техника постановки венозного катетера
Выберите место предполагаемой катетеризации вены: наложите жгут на 10-15см выше предполагаемой зоны катетеризации; выберите вену путѐм пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата; снимите жгут.
Подберите наименьший катетер, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата.
Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки. Повторно наложите жгут, на 10-15 см выше выбранной зоны.
В течение 30-60 с обработайте место катетеризации кожным антисептиком, дайте ему высохнуть. НЕ КАСАЙТЕСЬ ОБРАБОТАННОЙ ЗОНЫ!
Зафиксируйте вену, прижав еѐ пальцем ниже предполагаемого места введения катетера.
Возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол.
Введите катетер на игле под углом 15 ° к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.
При появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену.
Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвиигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).
Снимите жгут. Не допускайте введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену!
Катетеризация 
периферический вены
Техника венесекции
Операционное поле обрабатывают настойкой йода и обкладывают стерильным бельем. Место разреза анестезируют 0,25 - 0,5% раствором новокаина. Скальпелем производят разрез кожи по ходу вены. Выделенную из подкожной жировой клетчатки вену берут на две лигатуры. Вену фиксируют и прокалывают иглой. Вместо пункции допускается вскрыть ножницами просвет вены, в который вводят иглу, а чаще всего стерильный полиэтиленовый катетер. Катетер фиксируют к вене двумя лигатурами. Послойно ушивают рану.
Техника венесекции
в) выделение вены и подведение лигатуры
а) местная анестезия при венесекции
г) введение иглы в вену
б) разрез по ходу вены
Внутриартериальное
введение
Позволяет создать в области, которая кровоснабжается данной артерией, высокие концентрации вещества (противоопухолевые средства, рентгеноконтрастные препараты, что позволяет точно определить локализацию опухоли, тромба, сужения сосудов, аневризмы.
ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО ВРАЧОМ!
Техника внутриартериального 
введения
Введение ЛС субарахноидально, 
субдурально, субокципитально
ЛС, плохо проникающие через гематоэнцефалический барьер, могут быть введены под оболочку мозга (некоторые антибиотики при инфекционном поражении тканей и оболочек мозга). Субарахноидально вводят местные анестетики для получения спиномозговой анестезии.
ПРОВОДЯТСЯ ТОЛЬКО ВРАЧОМ!
Поясничный прокол
Прокол субарахноидального пространства чаще всего осуществляют в поясничном отделе позвоночного канала.
Поясничный прокол был предложен Квинке (1891) и широко применяется в практике с лечебной и диагностической целью.
Показания: взятие спинномозговой жидкости для исследования (кровь, белок, цитоз и др.) и для уменьшения внутричерепного давления при травмах и явлениях отека мозга; введение лекарственных веществ (антибиотики, противостолбнячная сыворотка) и анестезирующих растворов при спинномозговом обезболивании; введение воздуха в субарахноидальное пространство с целью пневмоэнцефалографии.
Прокол субарахноидального пространства допустим в любом отделе позвоночника, но наименее безопасным местом для этого являются промежутки между III и IV или IV и V поясничными позвонками.
Положение больного сидячее на операционном или перевязочном столе; под ноги подставлена табуретка; локти помещены на бедра, спина сильно выгнута кзади.
При необходимости сделать пункцию в лежачем положении больного укладывают на бок с согнутыми ногами (бедра приведены к животу) и прижатым к груди подбородком.
Для поясничного прокола применяют специальную длинную тонкую иглу с мандреном, имеющим скос на конце.
Обезболивание. Местная анестезия 10—12 мл 0,5% раствора новокаина.