3.Алкогольные бредовые психозы.

Острый алкогольный параноид /алкогольный бред преследования/. Возникает преимущественно в период похмелья, иногда запоя. Когда есть продром, то он определяется бредовой настроенностью, вербальными иллюзиями и тревогой. Психоз обычно развивается внезапно. Больным сразу овладевает непоколебимое убеждение в том, что он станет жертвой немедленного уничтожения. Каждое рядом располагающееся лицо – враг. Напряженно следят за мимикой, жестами, действиями окружающих. Часто видят не только приготовления к расправе, но и орудия для нее. Подтверждение видимому дополняется слышимыми словами и репликами. Обычно речь идет о вербальных иллюзиях преследователи чаще незнакомые лица, или появляется предположение, что их уже видели. Наряду с образным бредом преследования всегда существует резкий страх или напряженная тревога. Поступки больных носят импульсивный характер. Чаще стараются скрыться, спасаясь бегством, прячутся, убегают полураздетыми, не смотря на погоду, могут нанести себе повреждения, предпочитая умереть «более легкой смертью». Но могут прибегать к самообороне и сами внезапно совершают нападения. Могут прибегать в милицию и просить защиты. Вечером и ночью м/б отдельные делириозные симптомы и вербальных галлюцинаций. Острый алкогольный параноид длится от нескольких дней до нескольких недель.

Острый абортивный алкогольный параноид. Чаще развивается на фоне запоя в состоянии опьянения. Определяющие психоз симптомы аналогичны тем, которые наблюдаются при предыдущем варианте, но выражены менее интенсивно, а длительность не превышает 1-3 часов.

Острый алкогольный параноид, сочетающийся с делириозными расстройствами. Такое усложнение основной клиники происходит на высоте ее развития и только вечером или ночью. В одних случаях присоединяющиеся зрительные галлюцинации и иллюзии тематически связаны с содержанием наблюдавшихся днем бредовых идей. В других – развивающийся делирий определяется сенсорными расстройствами, содержание которых не имеет тематической связи с предшествующим бредовым психозом. В частности, могут наблюдаться множественные разнообразные по содержанию микропсические, а также сценоподобные зрительные галлюцинации, как бы вытесняющие до этого бредовые расстройства. Днем по-прежнему доминирует острый чувственный бред преследования. Упрощение психоза начинается с редукции делирия.

Острый алкогольный параноид с явлениями психического автоматизма. Клиника образного бреда преследования усложняется на высоте психоза, отрывочными, нестойкими, быстро сглаживающимися симптомами психического автоматизма. Данное расстройство никогда не возникает в целостном виде. Может развиваться симптом скрытости, зрительные и слуховые псевдогаллюцинации, образный ментизм. Иногда можно встретить отдельные высказывания, позволяющие говорить об идеях воздействия.

Затяжной алкогольный параноид. Начальные симптомы во многом характерны для острого алкогольного параноида. В последующем изменяется аффект, к котором начинает преобладать подавленность и тревога, в то время как страх отсутствует, или в менее выраженной степени возникает эпизодически. В бредовых высказываниях проявляются отдельные элементы системы. Преследователями становятся лица, с которыми прежде складывались неблагоприятные отношения. Появляется убежденность в том, что причиной плохого к ним отношения, желания «уничтожить» являются собственные их ошибочные высказывания или поступки в прошлом, о которых сами больные теперь сожалеют. В поведении признаки, свидетельствующие о наличии бреда – стремление ограничить привычные общения, просьбы к родственникам провожать их на работу и с работы. Употребление алкоголя приводит к усилению страха, образного бреда, неправильного поведения. Может длиться месяцами. Продолжающиеся запои придают ему в ряде случаев рецидивирующий характер.

Алкогольный бред ревности /алкогольный бред супружеской неверности, алкогольная паранойя/. Возникает у лиц с паранойяльным складом характера, реже на фоне алкогольной деградации. Типичная форма бреда среднего возраста. В начале идеи ревности возникают эпизодически, в состоянии опьянения или похмелья. Создается ситуация отчуждения супругов. Психогенный фактор- предпосылка сверхценной идеи ревности, сохраняющаяся вне состояния опьянения. Преобладают дисфорический аффект и буквально истязают жен всевозможными расспросами о деталях измены, их причинах, требуя признания, взамен обещают простить. Далее возникает непоколебимая и постоянная убежденность в изменах, существующая уже вне зависимости от реальных поводов и появляется бред. Он сопровождается нарастающим бредовым поведением, которое заключается в разработке способов проверок. Одновременно появляется точное знание того кто является любовником. Чаще это лицо из ближайшего окружения, моложе самого больного. Систематизирующийся бред влечет за собой многочисленные жалобы в общественные организации с требованием помещать разврату и сохранить семью. Оставаясь монотематичным бред приобретает ретроспективный характер. Утверждают, что жена изменяет много лет, дети не его, от любовников. Или же происходит усложнение клиники и присоединение бредовых идей иного содержания - материального ущерба, идеи отравления и колдовства с целью освободиться от больного. В последнем случае чаще преобладает тревожно-подавленное настроение, а в бредовом поведении возможны акты жестокого насилия в отношении жены и связанных с нею лиц. Продолжающееся пьянство способствует усилению психоза и увеличивает риск агрессии больных. Заболевание, колеблясь в своей интенсивности, может продолжаться годами.