Патологическое опьянение
Острое транзиторное расстройство психической деятельности в форме сумеречного помрачнения сознания. Возникает относительно редко, как правило, не имеет тенденции к повторению. Чаще всего развивается на патологически измененной почве /при наличии дополнительных истощающих факторов соматического и психического характера/. Пат. опьянение может развиваться сразу после приема относительно небольших доз алкоголя, но может возникнуть и на фоне простого алкогольного опьянения спустя известный промежуток времени /от 30мин до нескольких часов/ после многократных приемов спиртных напитков. Патологическое опьянение чаще протекает в двух вариантах – эпилептоидном и параноидном /галлюцинаторно-параноидном/.
Эпилептоидное патологическое опьянение. Внезапно развивается резкое двигательное возбуждение, сопровождаемое аффектом страха, гнева, слепой ярости, с беспорядочной агрессией и разрушительными действиями. Речь отсутствует или носит отрывочный бессвязный характер. Двигательное возбуждение, аффекты и агрессивные поступки не связаны с окружающей средой и не спровоцированы ею. Глубокая дезориентировка в окружении, извращенное восприятие действительности определяет внезапность и немотивированность агрессивных поступков. Затем возникает состояние физической расслабленности, адинамии, переходящей в терминальный сон. Отмечается тотальная амнезия периода сумеречного помрачнения сознания.
Параноидное /галлюцинаторно-бредовое/ патологическое опьянение. Здесь сумеречное помрачнение сознания сопровождается галлюцинаторно-бредовыми расстройствами. Они обычно носят устрашающий или угрожающий характер для жизни больного, сочетаясь с выраженными изменениями аффекта – страх, гнев, ужас. Речь, также как и совершаемые в этот период внешне целенаправленные действия, полностью определяются характером аффективных расстройств и галлюцинаторно-бредовых расстройств и являются результатом болезненно искаженного восприятия окружающей действительности. Наряду с защитно-оборонительными поступками совершаются действия с агрессивным характером нападения. Эти поступки в действительности не являются реакцией на какие-то реальные мотивы и действительные обстоятельства. Оканчивается состояние пат опьянения чаще внезапно, с переходом в терминальный сон и последующей полной амнезией или парциальной амнезией периода сумеречного расстройства сознания.
ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛЕЧЕНИЕ К АЛКОГОЛЮ В ОПЬЯНЕНИИ, СНИЖЕНИЕ И УТРАТА КОЛИЧЕСКТВЕННОГО КОНТРОЛЯ
Симптом патологического влечения в опьянении со снижением «количественного контроля». Здесь вслед за приемом начальных доз алкоголя и появлением легкой степени опьянения возникает желание продолжить выпивку, способную повлечь за собой состояние средней и даже тяжелой степени. Внешним проявлением пат влечения могут служить такие признаки как торопливость с очередными тостами, «опережение круга», стремление обязательно использовать все количество приобретенного алкоголя, неразборчивое отношение к виду спиртных напитков. Необходимость выполнения на следующий день каких-либо дел, требующих ответственности, условия в которых происходит прием спиртного /компания, близкие, официальные лица/, отрицательное отношение окружающих к неумеренному употреблению алкоголя заставляют ограничиваться дозами, способными вызвать лишь начальные степени опьянения. Возникает в первой стадии алкоголизма.
Симптом пат влечения в опьянении с утратой количественного контроля /симптом «критической дозы»/. Здесь прием определенной дозы алкоголя индивидуальный в каждом конкретном случае, влечет за собой возникновение неодолимого влечения продолжить выпивку. Поэтому такая доза называется «критической». Развитие состояний опьянения средней и тяжелой степени в этих случаях является правилом. Имевшие значение прежде этические и социальные моменты уже не являются препятствие. Ими или пренебрегают или стремятся обойти – продолжение приема спиртного в других условия, например, в новых компаниях лиц своего круга, в одиночку, в том числе и скрытно. Возникает в первой и второй стадиях алкоголизма.
Симптом пат влечения в опьянении с утратой ситуационного контроля. Прием любой даже незначительной дозы алкоголя, которая может и не вызвать признаков опьянения, тот час же влечет за собой возникновение неодолимого влечения к алкоголю со стремлением добиться его любыми средствами, в том числе и нарушающими нормы общественного поведения /долги, продажа вещей, жестокость по отношению к близким, явные противоправные действия/. Прием алкоголя совершается или в одиночку, или в компании случайных лиц, зачастую в самых неподходящих местах. Преобладают тяжелые степени опьянения. Возникает во 2ст, но чаще в 3ст алкоголизма.
ИЗМЕНЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К АЛКОГОЛЮ
Симптом нарастающей толерантности. Первоначально употребляемая доза алкоголя уже не вызывает прежних /характерных для нее/ состояний опьянения. Для их достижения эта доза должна быть увеличена в несколько раз, в среднем в 2-3 раза по сравнению с ранее используемыми. Часто нарастающая толерантность сопровождается исчезновением рвотного рефлекса, который существовал до этого времени при употреблении значительных доз алкоголя и появлением средних и тяжелых степеней опьянения. Может произойти смена алкогольного напитка – от напитков с низким содержанием алкоголя, отражающих вкусы и привычки пьющего, к любым крепким спиртным напиткам. Возникает в первой и начальной второй стадиях алкоголизма.
Симптом «плато» толерантности. /По сравнению с периодом, когда существовало «плато» толерантности/. Толерантность достигает своего максимума и на протяжении отрезка времени или иной длительности остается постоянной. Для достижения состояния опьянения употребляют наивысшие за весь период алкоголизма дозы преимущественно одних и тех же спиртных напитков, обычно с высоким процентом содержания алкоголя. Наивысшие дозы употребляются как одномоментно, так и на протяжении всего дня. Возникает во 2ст алкоголизма.
Симптом снижения толерантности. /По сравнению с периодом, когда существовало «плато» толерантности/. Здесь состояния опьянения возникают уже от меньших доз алкоголя, т.е. одномоментно употребляемого количества. В то же время общая суточная доза может еще какое-то время оставаться на том же уровне, что и при симптоме «плато» - прием алкоголя более дробными дозами. При выраженном симптоме снижения толерантности, наблюдаемого в последующем, происходит снижение и одномоментной, и суточной дозы употребляемого алкоголя. Может произойти переход от крепких спиртных напитков к напиткам с низким содержанием алкоголя. Чаще всего ими являются крепленые вина. Возникает в 3ст алкоголизма.
АБСТИНЕНТНЫЙ ПОХМЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Описан С.Г.Жислиным в 1929 г. Соответствует синдрому «лишения алкоголя», введенному ВОЗ в 1955г. Наиболее достоверное проявление 2ст алкоголизма. Расценивается как признак полностью сформировавшегося алкоголизма. Определяется вегетативными, неврологическими и психическими расстройствами, степень выраженности и последовательность которых отличаются большим разнообразием. Основное проявление абстинентного синдрома заключается в том, что расстройства, обусловленные предшествующим алкогольным эксцессом, смягчаются или исчезают совсем, лишь после повторного употребления известных доз алкоголя»/С.Г.Жислин/.
Абстинентный синдром с вегетативно-астеническими /инициальными/ расстройствами. Возникает не во всех случаях употребления спиртных напитков, а лишь после наиболее тяжелых однократных алкогольных эксцессов или после нескольких дней непрерывного пьянства. Обнаруживаются потливость, тахикардия, а также жажда, сухость во рту, снижение аппетита. Может быть не резко выраженная астения. Существование сопутствующего хронического соматического заболевания обычно усиливает интенсивность симптомов абстиненции. Опохмеление относится обычно ко 2 половине дня и к вечеру. Желание опохмелиться вообще может быть преодолено, прежде всего, с привходящими обстоятельствами социально-этического характера. Продолжительность расстройств не превышает суток. Возникает на начальных этапах 2ст алкоголизма.
Абстинентный синдром с вегетативно – соматическими и неврологическими расстройствами. Возникает после каждого алкогольного эксцесса, проявляющегося, как правило, в форме многодневного пьянства. Вегетативные симптомы /гиперемия и одутловатость лица, инъекция склер, тахикардия с возможной экстрасистолой, неприятные или болевые ощущения в области сердца, перепады АД, чаще в сторону гипертензии, тяжесть в голове, г/б, потливость, зябкость/ сочетаются с выраженными диспепсическими расстройствами – анорексией, тошнотой, поносами и запорами, тяжестью и болями в эпигастрии. Из неврологических симптомов типичен крупноразмашистый тремор пальцев рук, конечностей, языка, вплоть до генерализованного тремора, сходного с дрожью при ознобе. Может наблюдаться неточность движений с нарушениями походки, повышение и неравномерность сухожильных рефлексов. Постоянно жалуются на расстройство сна, слабость, разбитость. В период абстиненции обостряются симптомы желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых заболеваний безотносительно к тому, вызваны они алкоголизмом или иной причиной. Могут наблюдаться все выше перечисленные симптомы абстиненции, может преобладать лишь одна какая-нибудь группа. Опохмеляются постоянно, делают их и в первой половине дня и утром. Социально-этические нормы не могут препятствовать опохмелению. Продолжительность большинства расстройств достигает нескольких суток. Возникает во 2 и в 3 стадиях алкоголизма.
Абстинентный синдром с психическими расстройствами. Возникает после каждого, с особым постоянством, после многодневного алкогольного эксцесса. Типична «тревожно-параноидная» установка /С.Г.Жислин/, понижено-тревожный аффект с пугливостью, чувством напряжения, неопределенными и конкретными опасениями, например, за свое здоровье, непоседливостью, упреками, самоупреками, сенситивными идеями отношения /окружающие замечают последствия пьянства, осуждающе или насмешливо смотрят/. В других случаях на первый план выступает подавленное настроение с чувством тоски, безысходности, болевыми ощущениями внутри груди – предсердечная тоска. Могут возникать суточные колебания аффекта с ухудшением состояния в первую половину дня. Суицидальные мысли являются правилом. Подавленный аффект может сопровождаться не только идеями виновности, но и раздражением с чувством неприязни к окружающим. Выраженная угнетенность настроения встречается чаще там, где перед запоем наблюдалось снижение настроения. Расстройства сна сопровождаются кошмарными сновидениями, чувством проваливания, ощущениями быстрого движения, акустическими феноменами, частыми пробуждениями в состоянии страха. Вегетативно-соматические расстройства отступают на второй план. Опохмеляются постоянно в разное время суток. Продолжительность расстройств, в первую очередь аффективных может затягиваться до недели и более. Возникает во 2 и в 3 стадиях алкоголизма.
Развернутый абстинентный синдром. Возникает в конце тяжелых алкогольных эксцессов, обычно длительных. Физические и психические расстройства сосуществуют, первые доминируют и определяются сложным комплексом вегетативных, соматических и неврологических симптомов. Из психических нарушений наиболее постоянна тревожно-параноидная установка. Длится до недели и более. Возникает в 3 стадии алкоголизма.
Абстинентный синдром с судорожным компонентом. Развернутые и реже абортивные судорожные припадки возникают преимущественно при прекращении употребления алкоголя и впервые дни абстиненции. Из других признаков похмельного синдрома преобладают сомато-неврологические. Возникает во 2 и в 3 стадиях алкоголизма.
Абстинентный синдром с обратимыми психоорганическими расстройствами. Возникает после тяжелых запоев или длительных периодов непрерывного пьянства. Обнаруживаются мнестические расстройства, значительно снижается и даже полностью утрачивается критика к собственному состоянию и окружающему. Аффективные нарушения проявляются слабодушием, эйфорией, раздраженностью, вплоть до немотивированной злобы, существующих то раздельно, то сменяющих друг друга. Речь бедна словами, больные не в состоянии четко сформулировать свои мысли, застревают на несуществующих деталях, не могут выделить главного. Встречается обстоятельность мышления. Расстройство схемы тела нередкое явление. Обычны неврологические симптомы /головокружение, атаксия, генерализованный тремор, дизартрия, анизорефлексия, зрачковые и глазодвигательные расстройства, в ряде случаев нистагм, пирамидные знаки/. Возникает в 3 стадии алкоголизма.
АЛКОГОЛЬНЫЕ АМНЕЗИИ
Симптом наркотической амнезии /И.В.Стрельчук/. Запамятование событий, происходящего во время финального периода алкогольного эксцесса. Возникает эпизодически, только при употреблении максимально переносимых доз алкоголя, вызывающих тяжелую степень опьянения. Наблюдается в 1ст алкоголизма.
Симптом лакунарной амнезии /алкогольные палимпсесты/. Запамятование событий касается отдельных эпизодов значительной части опьянения. Возникает при приеме высоких доз. Внешние признаки опьянения амнезируемого периода, в первую очередь двигательные, выражены незначительно и могут даже почти отсутствовать. Возникает во 2 и в 3 стадиях алкоголизма.
Симптом тотальной амнезии. Запамятование событий касается не отдельных событий, а большей части или всего периода опьянения. Возникает при употреблении сравнительно небольших доз. Внешние признаки опьянения амнезируемого периода, в первую очередь двигательные, выражены больше, чем в первом, предыдущем симптоме. Наблюдается в 3ст алкоголизма.
ФОРМА УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ
Форма употребления алкоголя с преобладанием однодневных эксцессов. Подавляющее число выпивок ограничивается одним днем с последующим промежутком в один – несколько дней. Реже возникают ситуационно обусловленные кратковременные – не более 2-3дней эксцессы, после которых появляются симптомы интоксикации с отвращением к алкоголю и более длительным перерывом в употреблении спиртного. Возникает в 3 стадии алкоголизма.
Форма употребления алкоголя по типу псевдозапоев. Алкоголь употребляется регулярно на протяжении различных по длительности периодов времени – чаще от 2-3дней до недели, редко дольше. Начало эксцесса связано обычно с внешними причинами /дни з/п, индивидуально значимые события, начало пьянства в предвыходные дни – «алкоголизм конца недели»/. Окончание эксцесса так же связано с внешними причинами – нет денег, внутрисемейный конфликт, хотя возможность продолжить выпивки и потребность в них сохраняется. Воздержание от алкоголя по длительности колеблется от 2-3 дней до недели и более. Наблюдается во 2ст алкоголизма.
Форма употребления алкоголя по типу «перемежающегося» пьянства. На фоне постоянного многомесячного пьянства с употреблением значительных доз алкоголя, периодически на протяжении нескольких дней, используются максимально для данного лица количества спиртного. Возвращение к более низким дозам зависит от появления физиологических симптомов снижения толерантности, выраженных в незначительной степени и, несмотря на продолжающееся пьянство – преходящих. В ряде случаев, периоды приема максимальных доз сменяются в связи с более выраженными временным снижением толерантности кратковременным перерывом. Возникает во 2ст, в начале 3 стадии алкоголизма.
Форма употребления алкоголя по типу постоянного пьянства на фоне высокой толерантности. Алкоголь употребляется ежедневно на протяжении значительных отрезков времени, колеблющихся от нескольких недель до нескольких месяцев. В связи с высокой толерантностью, в т.ч. и в форме «плато», употребляются значительные дозы алкоголя. Прием наибольшей дозы падает на втору. Половины дня или вечер. Перерывы непродолжительны, не связаны с ухудшением физического состояния, а зависят от внешних обстоятельств. Наблюдается во 2ст алкоголизма.
Форма употребления алкоголя по типу истинных запоев. Запою предшествуют: появление интенсивного влечения к алкоголю, сопровождающееся изменениями психического или соматического состояния, в первую очередь в связи с аффективными расстройствами. В первые дни дробно употребляются суточные дозы алкоголя. В последующем из-за нарастающего снижения толерантности и ухудшения физического состояния, разовые и суточные дозы алкоголя прогрессивно падают. В конце запоя наступают интолерантность и связанная с ней невозможность дальнейшего продолжения пьянства. Абстинентные явления выражены в наиболее тяжелой степени. Запой сменяется полным воздержанием. Преобладает тенденция к последующему укорочению запоев и удлинению «светлых промежутков». Перед этим запои могут возникать с элементом цикличности. Возникает в 3 стадии алкоголизма.
Форма употребления алкоголя по типу постоянного пьянства на фоне низкой толерантности. Алкоголь употребляется дробными дозами на протяжении всего времени суток, в т.ч. и ночью. Днем промежутки в приемах алкоголя составляют 1-3 часа. Больные непрерывно находятся в состоянии опьянения, чаще неглубокого. Тяжелые абстинентные состояния возникают при прекращении приемов алкоголя. Возникает в 3 стадии алкоголизма.
ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧНОСТИ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ.
Существуют в определенной мере противоположные точки зрения на соотношение личностных изменений, возникающих в течение алкоголизма с особенностями характера заболевших, которые наблюдались у них до начала злоупотребления алкоголем. А.А.Портнов и И.Н.Пятницкая считают, что происходящие личностные сдвиги не находятся в связи с преморбидным складом заболевших. Другие – С.Г. Жислин, И.В.Стрельчук придерживаются противоположной точки зрения. Предпочтение было отдано второй точке зрения. Поэтому описываемые изменения личности в 1 и 2 стадиях, обозначаемые как заострение личности, разделяются на отдельные группы в зависимости от преобладающего ранее характерологического типа.
ЗАОСТРЕНИЕ ЛИЧНОСТИ
Астенический тип заострения личности. Раздражительная слабость характерная для астении, здесь проявляется преобладанием возбудимости, ранимости над истощаемостью. В большей степени это заметно во взаимоотношениях с лицами ближайшего окружения, в то время как на работе и в других местах способны к определенной сдержанности. Раздражение легко может смениться выраженным недовольством, гневом, грубостью, но также легко наступает успокоение, часто с чувством сожаления о происшедшем. Внутренняя переработка неприятных впечатлений незначительна. Наиболее наглядно выявляется у них в состоянии опьянения. Приниженные, с чувством неполноценности вне эксцессов они становятся грубыми, требовательными, обвиняющими всех, кроме себя, после приема алкоголя. У многих есть склонность к тревожным опасениям, в частности ипохондрического содержания.
Эксплозивный тип заострения личности. Характерной чертой являются легко возникающие аффекты выраженной неприязни, придирок, недовольства, обиды, раздражения, сменяющиеся при дальнейшем их усилении аффектами злобы, гнева, а в ряде случаев и агрессивными поступками, направленными в первую очередь против лиц ближайшего окружения. При наличии вязкости аффекта, дисфорий, они напоминают эпилептоидов. Аффективное напряжение чаще возникает в форме вспышек. Астенические реакции – раскаяние, признание своей несправедливости, способность понимать мотивы поступков окружающих им обычно недоступны. В повседневной жизни их действия лишены учета мнения окружающих и нередко отличаются прямолинейной требовательностью. Аффектам недостает оттенков и нюансов. Преобладает стеническая напряженность, без тенденции к рефлексии.
Синтонные тип заострения личности. Преобладает несколько повышенное настроение с оптимизмом, жизнерадостностью, довольством окружающими и самим собой. Непродолжительные вспышки раздражения или недовольства не влияют на их взаимоотношения с окружающими, в т.ч. и близкими. Они общительны, в выборе знакомств неразборчивы. Легко говорят о себе, излишне откровенны уже после непродолжительной беседы. Чувствуют себя среди людей непринужденно. Употребляют без стеснения грубые слова, которые лишены оттенка нанесения обиды или отчетливого цинизма. Предпочитают работу, связанную с общением с людьми. Обладают достаточно развитым чувством долга, хотя в мелочах не отличаются щепетильностью. Помимо влечения к алкоголю им могут быть свойственны и другие формы низших влечений.
Дистимический тип заострения личности. В одних случаях можно выявить отчетливую эмоциональную лабильность с легкостью смен противоположных аффектов. Под влиянием незначительных внешних моментов или без таковых возникает подавленность, элементы чувства безысходности, преувеличенная и мало обоснованная веселость или оптимизм. Повышенное настроение обычно сопровождается не столько радостью, сколько известной взбудораженностью. В других случаях речь идет о молчаливых, серьезных, лишенных чувства юмора, склонных к отгороженности, несколько угрюмых пессимистах. Часто можно выявить многообразные аффективные реакции на имеющееся у них пьянство, богатую внутреннюю переработку сложившихся обстоятельств и взаимоотношений с окружающими. Аутохтонно и реактивно у них легко возникает пролонгированные стертые депрессии.
Истерический тип заострения личности. Преобладают утрированные проявления в поведении и высказываниях со стремлением «казаться больше, чем есть» - преувеличенная экспрессия, позерство, театральность, подчеркивание своих положительных качеств и возможностей вплоть до прямого бахвальства или самовосхваления. Преувеличенная самооценка с одновременным стремлением принизить или обвинить окружающих является правилом. Повышенное о себе мнение может принимать форму ханжеского самоуничтожения или подчеркнутого страдания, которое окружающие не могут понять. Склонность к преувеличениям может достигать степени явной лжи с патологическим вымыслом. Характерна повышенная откликаемость на внешние события и легко возникающая возбудимость, особенно в тех случаях, когда событие имеет хотя бы незначительное отношение к данному лицу. Нестойкость интересов и увлечений, их поверхность, повышенная внушаемость могут легко сочетаться с непродолжительной, но бурной увлеченностью или упрямством. Усиление истерических черт происходит под влиянием ситуации, но в ряде случаев может быть связано с появлением пониженного настроения с оттенком дисфории.
Шизоидный тип заострения личности. Преобладает замкнутость, вплоть до полного отсутствия потребности в общении. Могут встречаться рефлексия и аутистическое фантазирование. Фон настроения определяется или чертами равнодушия или понижено угрюмым аффектом. Постоянны черты психэстетической пропорции /Кречмер/ в различных ее сочетаниях.
АЛКОГОЛЬНАЯ ДЕГРАДАЦИЯ
Состояние, возникающее в наиболее отчетливой форме на протяжении всей 3ст алкоголизма. Определяется следующими признаками, отмеченными С.Г.Жислиным: эмоциональное огрубение с исчезновением семейных и общественных привязанностей, снижение и поверхностность критики с невозможностью систематически трудиться, ухудшение «формальных» способностей и прежде всего памяти. Различные привходящие моменты накладывают отпечаток на основные симптомы деградации, что позволяет выделить несколько ее типов.
Алкогольная деградация с психопатоподобными симптомами. Здесь преобладают отдельные компоненты, что позволяет говорить о мозаичности или стирании ранее существовавших психопатических черт /И.В.Стрельчук, О.Е.Фрейеров/. Обычно наблюдаются грубый цинизм, незнающая удержу возбудимость, с агрессивными поступками, бестактные замечания, назойливая откровенность, стремление очернить окружающих, трусость и подобострастное поведение в обстоятельствах, где действиям больного может быть дан отпор. Нередко встречаются истерические черты – хвастливость, лживость, бахвальство, явно противоречащие имеющимся возможностям или ситуациям. Периодически возникают расстройства настроения по типу дисфорий или глухой подавленности. В эти периодов можно выявить частичное понимание больным своего состояния.
Алкогольная деградация с хронической эйфорией /Е.Блейлер/. Преобладает беспечное, благодушное настроение с резким снижением критики к собственному положению и окружающим. У этих больных «нельзя возбудить ни гордость, ни самолюбие, ни чувство достоинства». У них не может быть никаких секретов. С одинаковой легкостью они рассказывают и о пустяках и о наиболее интимных сторонах как собственной, так и чужой жизни. Обо всем говорят в шутливом тоне. Описанный при алкоголизме алкогольный юмор в наиболее резкой форме проявляется у таких больных. Речь определяется набором шаблонных оборотов и стереотипных избитых шуток.
Алкогольная деградация с аспонтанностью. Преобладает вялость, пассивность, снижение побуждений, утрата интересов и инициативы. Даже в кругу собутыльников остаются пассивными свидетелями происходящего, какая-либо активность возникает в случаях, когда речь идет о необходимости приобрести спиртное. Эта группа больных склонна к паразитическому образу жизни.