ГЛОССАРИЙ
СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ДЛЯ УНИФИЦИРОВАННОЙ КЛИНИЧЕСКИОЙ ОЦЕНКИ АЛКОГОЛИЗМА И АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ. /Методические рекомендации, Москва 1976 год/.
ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ
Хронический алкоголизм – прогредиентное заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртным напиткам /психическая и физическая зависимость/, развитием дисфункционального состояния при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией. Хр. алкоголизм всегда сопровождается многообразными социальными последствиями, неблагоприятными как для самого индивидуума, так и для общества в целом.
Среди симптомов хр.алкоголизма основным является патологическое влечение к веществам, содержащим этиловый алкоголь. От видоизменения влечения, происходящего в различные периоды времени зависит динамика заболевания. Поэтому при перечислении расстройств, определяющих хр.алкоголизм, оценка особенностей пат.влечения имеет первостепенное значение. Выделяют:
а) Влечение первичное /психическая зависимость/, не связанное ни с опьянением, ни с похмельным абстинентным синдромом;
б) Влечение, возникающее в состоянии опьянения, после приема тех или иных доз алкоголя – утрата контроля;
в) Влечение, возникающее в структуре абстинентного синдрома – стремление к опохмелению.
ПЕРВИЧНОЕ ВЛЕЧЕНИЕ К АЛКОГОЛЮ.
Симптом ситуационно обусловленного первичного влечения к алкоголю /психическая зависимость/. Влечение к спиртным напиткам возникает лишь при наличии ситуаций, по традиции связанных с возможностью выпить /различные семейные события, ситуации, имеющие отношение к профессиональной деятельности, жизненные эпизоды индивидуального значения и т.п./. Внешним проявлением в таких случаях являются: инициатива в подготовке к выпивке, оживленное обсуждение предстоящего события, действия, предусматривающие устранение возможного препятствия. Возникают ассоциации и положительные эмоции, связанные с воспоминаниями о предшествующих выпивках. Испытывают с подъем настроения, выглядят оживленными, легко отвлекаются в мыслях от текущих дел. Появление препятствий, мешающих реализации влечения, приводит к раздражению и чувству неудовлетворения. Возникает в первой стадии алкоголизма.
Симптом первичного пат.влечения к алкоголю с борьбой мотивов / «психическая зависимость» с т.н. навязчивым компонентом/. Влечение к спиртным напиткам не только ситуационно, но и спонтанно, ощущается или осознается со всей определенностью. Особенно это выражено в случаях, когда желание выпить противоречит социально-этическим моментам и его реализация способна повлечь за собой те или иные социальные последствия. В этих случаях мысли о выпивке начинают занимать главенствующее положение, мешая выполнению повседневных обязанностей. Отчетливо сознается необычность состояний. Нередко предпринимаются различные поступки для избежания приемов спиртных напитков. Употребление алкоголя происходит либо в одиночку, либо в кругу других лиц, не только при возникновении традиционных поводов, но и вне зависимости от них. Наблюдается в первой и второй стадиях алкоголизма.
Симптом первичного патологического влечения к алкоголю без борьбы мотивов. Влечение к спиртным напиткам возникает ситуационно или спонтанно, но в противоположность предыдущей форме не осознается. Реализация влечения объясняется самими больными различными моментами, создающими повод для выпивки. Несмотря на проявляемую инициативу и большую настойчивость в реализации влечения, социально-этические моменты способны в отдельных случаях предотвратить эксцесс. Наблюдается во 2 и в 3 стадиях алкоголизма.
Симптом первичного патологического влечения к алкоголю с характером неодолимости. / «психическая зависимость» с т.н. компульсивностью/. Влечение к спиртным напиткам возникает спонтанно и сразу же достигает такой интенсивности, что приводит к немедленному употреблению алкоголя. Данный вид влечения сопоставляют по интенсивности и стремлению к реализации с такими физиологическими феноменами как голод, жажда. Могут пренебрегать любыми профессиональными и этическими условиями и даже требованиям закона. Наблюдается во 2 и в 3 стадиях алкоголизма.
Симптом первичного патологического влечения к алкоголю, возникающий на фоне «пограничных» состояний. Влечение к спиртным напиткам возникает при наличии стертых аффективных, в первую очередь депрессивных состояний, в ряде случаев трудно дифференцируемых между собой. Приемы алкоголя, по словам самих больных, способствуют уменьшению или снятию этих психических компонентов /угнетенности, вялости, тревоги, раздражения, неуверенности и т.д./. Возникает во всех стадиях алкоголизма, чаще в 1ст /при наличии преморбидных патологических черт характера и в 3ст.
АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ
Алкогольное опьянение – острая интоксикация, обусловленная психотропным действием напитков, содержащих этиловый спирт /алкоголь/, вызывающих торможение ЦНС, протекает, в легких случаях, с идеомоторным возбуждением и вегетативными симптомами, а в тяжелых, при дальнейшем углублении торможения, с развитием неврологических расстройств и резким угнетением психических функций – вплоть до комы.
Алкоголь является одним из средств, вызывающих наиболее продолжительное состояние возбуждения. Скорость развития и выраженность симптомов опьянения определяются совокупностью большого числа факторов. Как правило, острая интоксикация алкоголем влечет за собой развитие простого опьянения различной степени тяжести.
Простое алкогольное опьянение:
Легкая степень - возникает ощущение, тепла, гиперемия к/п, учащается пульс, появляется или усиливается аппетит. Повышается настроение, появляется чувство бодрости и довольства, ощущение психического комфорта. Испытывают желание говорить, стремление к деятельности, движению. Речь становится более громкой, движения более порывистыми и размашистыми. Внимание быстро отвлекается, темп мышления ускоряется, в нем начинают преобладать непоследовательность и поверхностные ассоциации. Наряду с возросшей двигательной активностью отмечается нарушение тонких движений. Точность, качество и объем выполненной работы снижается, возрастает процент ошибок. Эмоциональное состояние изменчиво. Веселье под влиянием несущественной причины легко может уступить место раздражительности, обиде, а затем вновь смениться прежним состоянием. Спустя различные сроки от начала опьянения приподнятое настроение сменяется вялостью, безразличием. Двигательная активность уступает место расслабленности, мышление становится более замедленным. Нарастает состояние усталости, появляется желание заснуть. Длится в среднем несколько часов. После этой стадии не отмечается неприятных психических и физических ощущений. Воспоминания о всем периоде опьянения сохраняются.
Средняя степень - характеризуется более грубыми изменениями поведения. Движения неуверенны. Снижается возможность совершения относительно простых координированных действий. Речь становится дизартричной, более громкой, т.к. увеличивается порог слуховых восприятий. Замедление ассоциативного процесса не дает возможности подобрать синоним или заменить трудное слово. Возникают частые повторения одного и того же. Представления образуются с трудом, а содержание их однообразно. Внимание переключается замедленно и только под влиянием к.-л. сильных раздражителей. Опьяневший не может охватить ситуацию в целом. Резко снижается способность критической оценки действия, как своих, так и окружающих. Это способствует возникновению различного рода конфликтов, которые усугубляются переоценкой собственной личности, а также легко возникающей расторможенностью влечений и желаний, с облегчением их реализации. По мере углубления опьянения поведение все в большей степени определяется случайными представлениями и впечатлениями. Мимика очень скудная и невыразительная. Опьянение переходит в глубокий сон. После опьянения воспоминания о событиях и действиях как своих, так и окружающих могут быть смутными, частично запамятываются. Спустя 6-12часов после опьянения возникает вялость и разбитость, испытывают чувство жажды, сухость во рту, неприятные ощущения со стороны области желудка, сердца, печени.
Тяжелая степень - определяется появлением различных по глубине состояний оглушения сознания – вплоть до комы. В ряде случаев возникают эпилептиформные припадки. Может наблюдаться непроизвольное отхождение мочи и кала. По миновании такого опьянения на протяжении ряда дней наблюдается адинамия, сопровождаемая вначале атаксией, дизартрией, вегетативными расстройствами. Может возникать бессонница и анорексия. Сопровождается полной амнезией опьянения – наркотическая амнезия.
КАРТИНЫ ИЗМЕНЕННОГО ОПЬЯНЕНИЯ:
Состояние опьянения, не достигающие тяжелых степеней /сопора/, могут протекать со значительными отклонениями от картины, обозначаемой обычно, как типичная форма алкогольного опьянения. В таких случаях происходит либо чрезмерно резкое, по сравнению с типичной картиной, усиление какой-нибудь одной группы симптомов, либо меняется последовательность их появления, либо возникают разнообразные нарушения вообще не характерные для типичных случаев. Картины измененного опьянения встречаются, начиная со второй стадии алкоголизма. При наличии патологической почвы /психопатии, стертые формы психических болезней, остаточных явлений органических поражений ЦНС и т.д./ измененные картины опьянения появляются уже как в первой, так и при случайном однократном употреблении алкоголя.
Опьянение с эксплозивностью - после непродолжительного периода эйфории, по ничтожному поводу внезапно возникает состояние раздражения, недовольства и даже гнева с соответствующим изменением поведения и высказываний. Такие состояния непродолжительны, сменяются относительным успокоением и даже благодушием, но в период опьянения могут неоднократно повторяться.
Опьянение с истерическими чертами - С.Г. Жислин пишет, в этих случаях, о наигранном аффекте, склонности к громким фразам, декламации, содержание которых может сводиться к несправедливо полученным обидам, с резким переходом от одной крайности к другой /самовосхваление сменяется самообвинением и т.д./. Стремятся показать себя не простыми пьяницами, и с этой целью ведут себя как «сумасшедшие» или «дурачки». Часто встречаются примитивные моторные реакции: астазия-абазия, метание с заламыванием рук, вплоть до двигательной бури, истерического припадка или рефлекса «мнимой смерти». Наносят себе легкие самоповреждения, имитируют суицидальные намерения. Т.о. опьянение с истерическими чертами проявляется в первую очередь двигательными расстройствами. Такие состояния могут продолжаться в течение большей части опьянения.
Эпилептоидное опьянение – в картине преобладает мало меняющееся на протяжении опьянения придирчивость, раздражение, недовольство, угрюмая напряженность, доходящая до выраженной злобы. В легких случаях начинают вести себя однообразный по содержанию разговор неприятный для окружающих, изменить направленность которого последние не в состоянии. В более тяжелых случаях возникают агрессивные действия, направленные в первую очередь против близких. Отмечается сохранность моторики, часто неусидчивость. Долго не могут заснуть. Сон наступает от дополнительных доз алкоголя. Виды:
а) Дисфорический вариант.
б) С преобладанием сомноленции.
в) С импульсивными действиями.
Опьянение с преобладанием депрессивного аффекта – эйфория начального периода опьянения непродолжительна и может даже отсутствовать. Преобладает подавленное настроение различных оттенков – с угрюмостью, тревогой, чувством безысходности, нередко с ощущением острой тоски. Если существуют элементы идеомоторного торможения, то они непродолжительны и легко исчезают. В этих состояниях велика опасность суицида.
Опьянение с преобладанием параноидной настроенности – в одних случаях речь идет о преимущественно кататимно обусловленных идеях, в первую очередь ревности, осуждения, недоверия к окружающим. Реже появляются несистематизированные идеи отношения. Могут возникать отдельные вербальные иллюзии.
Опьянение с чертами дурашливости – возникает на фоне повышенного настроения с чертами дурашливости, беспечности или благодушия. Проявляется кривлянием, паясничаем, детскостью поведения и высказываний со склонностью к неуместным шуткам, остротам, немотивированному смеху; нередко сочетается с расторможением влечений, в первую очередь сексуальных.