4 курс / Общая токсикология (доп.) / Программы_снижения_вреда_в_наркологической_практике_клинический

Во второй группе сравнения (n=131) спонтанные ремиссии и ремиссии после прохождения анонимных курсов детоксикации отме- чались у 5 пациентов – краткосрочные – 0,5 до 1 года, и неустойчи- вые – что составило 3,8%. Долгосрочных (свыше 1 года) и устойчи- вых ремиссий не отмечалось.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что программы СВ, сами по себе не являясь средством достижения ремиссии (они,

âнашем случае, не включали курсы медикаментозной терапии и детоксикации), однозначно способствуют формированию длительной и устойчивой ремиссии у мотивированных пациентов, повышая эффективность программ медико-социальной реабилитации наркозависимых.

3.5.Сравнительный анализ психопатологической динамики

âдвух подгруппах исследуемой группы

Âданном разделе анализируется динамика психопатологического статуса у пациентов двух подгрупп исследуемой группы: подгруппа программ СВ с преимущественно профилактическим направлением (n=149) и подгруппы программ СВ с преимущественно комплексным направлением с компонентом первичной наркологической помощи (n=166), обозначаемыми соответственно литерами А и В.

Следует отметить, что основные (достоверные) различия между анализируемыми подгруппами исследуемой группы по психопатологическому параметру прослеживались в показателях формирования ремиссии. По другим анализируемым показателям разница оказалась недостоверной и, к тому же, трудно учитываемой.

Âтаблице 11 приведены данные относительно формирования ремиссии в двух подгруппах (А и В) исследуемой группы.

Как следует из данных, приведенных в таблице 11, формирование достаточно длительных и устойчивых ремиссий в исследуемой группе происходит, в основном, в подгруппе В, где достаточно интенсивно представлен компонент первичной наркологической помощи, направленный на мотивацию к освобождению от наркозависимости и полноценному вовлечению в лечебно-реабилитационные программы (p<0,01).

81

Таблица 11

Динамика формирования ремиссии в подгруппах А (пациенты программ СВ, ориентированных на профилактику) и В (пациенты программ СВ, ориентированных на комплексный подход)

Таким образом программы СВ, ориентированные на комплексные подходы в оказании услуг сектора третичной профилактики, демонстрируют сравнительно более высокую эффективность в отношении конструктивной динамики по клинико-психопатологичес- кому параметру.

82

4 СОЦИАЛЬНЫЕ И СОЦИАЛЬНО-ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ИССЛЕДУЕМОЙ ГРУППЫ

ÈГРУПП СРАВНЕНИЯ В СТАТИКЕ И ДИНАМИКЕ

4.1Социальные характеристики исследуемой группы пациентов

Анализ социальных характеристик представителей исследуемой

группы, участников проектов снижения вреда от употребления наркотиков, отражает ряд особенностей, свойственных именно данной группе, позволяет оценить разницу между представителями групп сравнения и, тем самым, определить влияние проектов СВ.

Участие в проектах СВ, постепенно меняет социальные характеристики у основной массы клиентов, вследствие конструктивных поведенческих изменений. Систематический контакт с социальными работниками проекта, психологами и аутрич-работниками, позволяет отметить у ПИН исследуемой группы относительную стабилизацию социального статуса, которая проявляется, в частности, в уменьшении социального дрейфа. Многие клиенты проекта получают возможность решать свои социальные проблемы через проект (восстановление документов, помощь адвоката, психологическая поддержка).

В таблице 12 показаны социальные характеристики исследуемой группы.

Таблица 12

Социальные характеристики исследуемой группы

83

84

85

Как следует из данных, приведенных в таблице 12, для представителей данной группы характерны следующие социальные характеристики:

86

Самооценка по материальной обеспеченности у большинства (42,9%) как «недостаточное» и только у 14% - как «достаточное». При анализе динамики материальной обеспеченности в течение трех последних лет, абсолютное большинство испытуемых отметило - «явное понижение» жизненного уровня (24,5%). У 47,9% жизненный уровень «скорее понизился» и только у 15,9% отмечается повышение жизненного уровня. Таким образом, прослеживается явная тенденция к снижению уровня материальной обеспеченности у большинства представителей исследуемой группы, что является характерной динамикой для лиц, вовлеченных в процесс наркопотребления. Самооценка своего социального статуса и его динамики в течение трех последних лет, имеет сходную тенденцию. Отмеча- ется достаточно стабильное социальное положение в обществе без явных признаков социальной деградации. В той или иной мере социальный уровень устраивает 64,3% представителей группы и понижение статуса отмечают только 10,8%. Хорошо приспосабливаются к окружающей обстановке 64,4% пациентов, испытывают трудности - 27,6%.

Оценка отношения к жизни показывает, что абсолютное большинство испытуемых данной группы способны получать удовольствие от жизни (66,3%). Только 8,8% отметили, что жизнь их «огорчает». Способность разрешать трудные ситуации, которые возникают в жизни, проявилась практически поровну: с легкостью разрешают жизненные трудности 40,4%, а 38,7% разрешают жизненные ситуации с определенными затруднениями.

При оценке отношения к собственному здоровью, у пациентов исследуемой группы обнаружено достаточно высокое внимание к нему. Около 79% пациентов периодически задумываются о состоянии собственного здоровья, время от времени что-либо предпринимают для его улучшения. И только 14,9% безразличны к этому вопросу. Соответственно, обращение к врачам предпринимают 40,9%, не обращаются к врачам – 25,5%

При определении самооценки и оценки собственных сил и потенциала выявлены следующие характеристики: в той или иной степени самоопределились и имеют цель в жизни 65,4% и испытывают

87

затруднение с самоопределением 18,7%. Наличие потенциала для достижения намеченных целей отмечают 67,3% пациентов группы.

Хорошо понимают, что употребление наркотиков и других ПАВ может помешать им достижению жизненных целей - 79,2% и, соответственно, 77,8% пациентов допускают исключение дальнейшего употребления наркотиков. Только 14,9% отрицают такую возможность.

4.2 Динамика поведенческих изменений в исследуемой группе пациентов

Наиболее важным в данном исследовании было определение динамических изменений, происходящих у участников программ вследствие влияния на них всех элементов программ СВ: информационного, мотивационного, консультационного, а также общего воздействия возникающего у пациентов, достаточно длительное время находящихся в особой организационной среде.

Влияние программ на динамику болезни и, соответственно, на клиническую картину происходит опосредованно, так как ПИН продолжают употреблять ПАВ, но ряд факторов, которые оказывают непосредственное влияние на сам механизм наркопотребления, постепенно изменяют и клинику заболевания. Такие значимые для развития болезни особенности, как интенсивность («агрессивность») потребления наркотика, использование потенцирующих наркогенное действие добавок, метод «короткого обрыва употребления», а также ряд методов уменьшающих токсический эффект наркотиков, которые практикуются в программах СВ, претерпевают изменения под воздействием программ и соответственно создают эффект смягчения клинического течения наркомании.

В программах СВ одним из подходов к снижению токсического действия наркотика, является информирование клиентов о вредности рваного ритма употребления наркотика, использования для усиления наркогенного эффекта примесей психотропов и других потенцирующих опьянение средств. Часто интенсивность употребления наркотика зависит от финансового состояния ПИН и в ситуациях, когда появляется «избыточное» или «дополнительное» финансирование, многие наркопотребители резко увеличивают интенсивность приема

88

наркотика, что приводит к возрастанию толерантности. В проектах СВ, клиентам не рекомендуют следовать этой практики, если они не хотят получить возрастание количества принимаемого наркотического вещества.

Анкетирование клиентов проектов СВ показывает, что в результате участия в программе практика «рваного ритма» приема наркотиков уменьшается в 3-3,5 раза. Опрос лиц, участвующих в проекте снижения вреда от наркотиков показал, что, участвуя в данном проекте, они уже не стремятся одномоментно увеличить количество принимаемого наркотического вещества.

Существующая в среде наркопотребителей практика добавления к раствору наркотика потенцирующих добавок (димедрола, пипольфена, диазепама и т.п.) приводит к усилению вреда наркопотребления и, как следствие, происходит ускорение динамики болезни. В проектах СВ этот факт становится известным клиентам, когда им разъясняют о том вреде, который получают наркопотребители, стремясь к увеличе- нию воздействие наркотика Результатом такого подхода является тот факт, что в проектах СВ происходит уменьшение в 2,7 раза количества ПИН, систематически практикующих подобную технологию.

Необходимо так же отметить то, что само наркопотребление усугубляется инфицированием гепатитом «С» и ВИЧ, что связано с технологией приготовления наркотика и методами его употребления. В ходе обучения проектами прерывается один из основных путей механизма передачи инфекции – использование общего инструментария, и появляется возможность иметь доступ к чистому инструментарию. Это приводит к резкому изменению существующей практики потребления наркотиков, которая неизбежно приводит к риску инфицирования Практика проектов СВ начиналась именно как контрмера на распространение инфекций в среде наркопотребителей. Результатом такого подхода стало значительное снижение роста инфицирования среди ПИН, участников проектов СВ. Дозорные эпидемиологические надзоры и поведенческие исследования, в ряде городов Казахстана, в которых внедрялись программы СВ, показали, что рискованное поведение ПИН значительно изменяется в сторону безопасного, количество новых выявляемых случаев ВИЧ-инфекции в

89

шприцах клиентов проектов существенно уменьшается. В качестве примера приведем ряд показателей.

Рисунок 14 наглядно показывает значительное уменьшение процента ПИН, использующих чужие шприцы, что является безусловным признаком более безопасного, с точки зрения возможности инфицирования, поведения.

Рисунок 14

Процентное соотношение возможности инфицирования в исследуемой группе пациентов

до начала на второй годна третий год

использование чужих шприцов среди ПИН

Следующий рисунок 15 отражает поведенческие изменения в отношении повторного использования шприцев. Отмечается выраженная тенденция к увеличению числа ПИН, пользующихся стерильным шприцем только однократно (С 11,3% до 57%) и десятикратное уменьшение процентного числа ПИН использующих шприцы более 10 раз (с 18% до 1,89%).

На рисунке 16 представлены данные, характеризующие использование стерильных шприцев при приготовлении и делении раствора наркотика. Достаточно часто именно на этом этапе происходит передача ВИЧ-инфекции и инфицирование гепатитами у ПИН, так как при делении раствора участвуют 3-5 человек и в случае

90