4 курс / Общая токсикология (доп.) / Программы_снижения_вреда_в_наркологической_практике_клинический

На вопрос: «Какими элементами программ СВ вы пользовались или знаете?» участники проектов СВ отвечали, что это информация о возможных видах помощи в 45%, не участники в 17,3%. Данные о пользовании информационной помощью отражены на рисунке 22.

Рисунок 22

Отношение к пользованию информационной помощью в исследуемой группе и группах сравнения

Получение консультационной помощи ПИН от социальных работников медико-социальных служб. Пользовались данной помощью 39,5% участников проекта СВ и только 1,9% не участников проектов СВ (рисунок 23).

Получение консультационной помощи специалиста по реабилитации, отмечали 13,7% участников программы СВ и 1,9% не участников. Соотношение показано на рисунке 24.

Пользовались тестированием на ВИЧ, гепатит, ЗППП 40,3%, уча- стников проекта СВ и 11,5% не участников. Эти данные отражены на рисунке 25.

По имеющимся у нас данным 55% участников программ снижения вреда периодически выражали готовность к прекращению употребления наркотиков, но в группе не участников программ снижения

102

Рисунок 25

Пользование тестированием на ВИЧ, гепатит, ЗППП в исследуемой группе и группах сравнения

не пользовались тестированием пользовались тестированием

Рисунок 26

Акцентированная готовность к прекращению употребления наркотиков в исследуемой группе и группах сравнения

готовы прекратить употребление наркотиков

104

вреда данная тема обсуждалась только у 13,3%. Процентное соотношение по данному параметру представлено на рисунке 26.

Как мы видим, различия в результатах по группам, выраженных в процентном соотношении, объясняются тем, что участие в программах СВ формирует у ПИН новые ценности и представления о наркопотреблении и о медицинской помощи. Участие в таких программах позволяет ПИН входить в систему медицинской помощи анонимно и постепенно, используя тот или иной компонент программ СВ. То есть консультирование, получение стерильного инструментария, диагностическое тестирование и другое. Данные исследования подтверждают наличие социального эффекта программ снижения вреда от употребления наркотиков, конструктивной динамики в системе наркопотребления и выхода из нее у участников исследуемой группы.

4.4 Анализ наиболее значимых социальных последствий наркопотребления в исследуемой группе и группах сравнения

Как известно, наиболее значимыми для социума последствиями наркопотребления являются: криминальное поведение, заражение вирусом иммунодефицита с потенциальной опасностью последующего заражения здоровых людей и ранняя смерть (в основном от передозировок наркотического вещества).

В нашем случае, несмотря на то, что факты смерти или осуждения пациентов на длительные сроки лишения свободы являлись основаниями для исключения обследуемых лиц из общей группы (в силу невозможности отследить динамику по основным исследуемым параметрам), данные факты учитывались и анализировались.

Информацию о случаях инфицирования ВИЧ/СПИДом в исследуемой группе и группах сравнения нельзя считать полностью достоверной, поскольку только лишь пациенты первой группы сравнения были практически полностью обследованы на ВИЧ/СПИД в рассматриваемый период времени (госпитализация в наркологические стационары). Тестирование на ВИЧ/СПИД за рассматриваемый период прошли до 65% пациентов исследуемой группы и лишь 7% второй группы сравнения были охвачены мероприятиями по дозорному эпиднадзору.

105

В таблице 17 приведены данные относительно криминального поведения исходного уровня и вновь выявленных случаев заражения ВИЧ/СПИДом, случаев преждевременной смерти от передозировок в исследуемой группе и двух группах сравнения.

Таблица 17

Динамика наиболее значимых социальных последствий наркопотребления в исследуемой группе и группах сравнения в абсолютных случаях и в процентах

С учетом обозначенных ограничений в интерпретации приведенных данных, можно утверждать, что программы снижения вреда существенно более эффективны в отношении профилактически таких, наиболее значимых, социальных последствий инъекционного употребления опиоидов, как криминальное поведение (процент осужденных на длительные сроки лиц в исследуемой группе, соответственно, в 1,74 раза (р<0,05) ниже, чем в первой группе сравнения и в 3,5

106

раза (р<0,01) ниже, чем во второй группе сравнения); исходного уровня и новых случаев ВИЧ-инфицирования (по исходному уровню соотношения, соответственно, 1,98 (р<0,01) и 0,98; по вновь выявленным случаям соотношение 2,88 и 2,38 (р<0,01) в пользу исследуемой группы; преждевременная смерть в результате передозировки (соотношение 4,24 (р<0,01) и 6,05 (р<0,01) в пользу исследуемой группы).

4.5 Сравнительная динамика социальных и социально-пове- денческих характеристик в подгруппах исследуемой группы

Исследование сравнительной динамики социальных и социаль- но-поведенческих изменений в двух подгруппах (А и В) исследуемой группы выявило достоверные различия по признакам: веры в положительный результат лечения, акцентированной готовности к прекращению употребления наркотических препаратов, наиболее значимых социальных последствий инъекционного потребления наркотиков (криминальное поведение).

В таблице 18 представлены данные сравнительного анализа подгрупп исследуемой группы по выше приведенным признакам.

Таблица 18

Динамика социальных и социально-поведенческих характеристик в подгруппах исследуемой группы в абсолютных случаях и процентах

Как следует из данных, приведенных в таблице 18, программы СВ, ориентированные на комплексный подход с использованием технологий первичной наркологической помощи, обнаруживает сравнительно более высокую эффективность в отношение таких признаков,

107

как вера в положительный результат лечения (соотношение – 1,33 (р<0,01) в пользу подгруппы В); акцентированная готовность к прекращению наркопотребления (соотношение 2,4 (р<0,01) в пользу подгруппы В); криминального поведения (соотношение 1,95 (р<0,05) в пользу подгруппы В).

Таким образом, программы СВ по основным социальным и соци- ально-поведенческим параметрам обнаруживают достоверно более высокую эффективность в сравнении с традиционными профилактическими и лечебно-диагностическими подходами, используемыми в наркологической практике. Основное ядро профилактического сектора эффективности данных программ обеспечивается ассортиментом услуг профилактической направленности. Аспект мотивационной (направленной на формирование устойчивой мотивации в отношение освобождения от зависимости и вхождения в полноценные лечебно-реабилитационные программы) эффективности программ СВ, обеспечивается сектором услуг по оказанию первичной наркологической помощи.

108

5 АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММ СНИЖЕНИЯ ВРЕДА

ÂНАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

5.1Анализ организационной эффективности программ снижения вреда от употребления наркотиков

Для анализа организационной эффективности нами проведена сравнительная оценка количества ПИН, обращающихся за какой - либо медицинской помощью в условиях отсутствия проекта снижения вреда от употребления наркотиков и в условиях проекта СВ. Наши исследования показали, что в среднем от 3 до 10% от общего числа ПИН (по экспресс - оценке), получают в течение года какую-либо специализированную помощь. В то же время, при наличии работающей программы снижения вреда от употребления наркотиков коли- чество ПИН, получивших определ¸нный объем медицинской помощи возрастает до 20 - 24% от общего числа ПИН. Данные по регионам приведены в таблице 19.

Таблица 19

Сравнение количества ПИН, получивших медицинскую помощь через проект СВ и без него

109

Помимо этого, нам важно было сравнить доступ к лечебно-реаби- литационным программам через проекты СВ и, минуя их, для определения организационной эффективности программ СВ.

Организационный эффект программ СВ заключался в том, что в ряде проектов клиенты постепенно приобщались к системе кон- сультационно-диагностической помощи различных медицинских учреждений. На этом этапе важную роль играли социальные работники, психологи и психотерапевты, которые работали в пунктах доверия проектов, которые в нашей модели являются первич- ным звеном в системе медико-социальной помощи наркопотребителям. Вынос ряда медицинских услуг на территорию пунктов доверия создал новый механизм в системе «наркопотребитель - медицинская помощь».

Некоторые медицинские услуги, ранее недоступные ПИН из чувства страха перед официальной медициной, а так же вследствие инертности самих ПИН приблизились к наркосреде и стали востребованными. Следовательно, активность работников пункта доверия и уличных работников (аутрич-работники) являлась тем самым фактором, который снижал уровень порога доступа в систему общей реабилитации.

Соотношение числа ПИН, обратившихся в медучреждения самостоятельно и через проекты СВ, приведены в таблице 20.

Практика деятельности проектов СВ, работающих в течение 3 - 5 лет на территории стран СНГ, показала, что наиболее эффективными являются проекты в городах с численностью населения от 200 до 500 тысяч человек. В больших городах отмечалась эффективная работа проектов только в том случае, если они выполнялись в масштабах отдельного городского района, при численности населения до 300 тысяч человек или же при условии работы в большом городе двух и более организаций по распространению программ. Таким образом, при оценке организационной эффективности проектов СВ, следует отметить, что наши исследования подтвердили тот факт, что проекты СВ являются низкопороговым доступом для ПИН к общедоступным лечебно-реабилитационным программам. Расширившийся доступ ПИН к различным медицинским услугам также подтверждается данными, полученными при нашем исследовании (таблица 20).

110