4 курс / Общая токсикология (доп.) / Программы_снижения_вреда_в_наркологической_практике_клинический

3.2 Сравнительный анализ клинико-психопатологических характеристик исследуемой, первой и второй группах сравнения

Особенности клинической и клинико-психопатологической динамики у пациентов исследуемой группы определялись в сравнение с такими же показателями у клиентов двух групп сравнения. При этом, достоверная разница тех или иных показателей была обусловлена рядом объективных факторов влияния, которые в разных группах проявлялись по-разному.

При исследовании базового состояния психического статуса некоторые показатели достоверно не отличались, что говорит, о нали- чие общих психопатологических характеристик. Так, оценка двигательных особенностей показала, что во всех 3 группах основное количество испытуемых не имеет особых изменений в двигательной сфере и только по оценке заторможенности в одной из групп сравнения (не состоящих на учете и не участников проектов СВ) выявляется несколько больший процент испытуемых 20,6%, находящихся в состоянии заторможенности (рисунок 1).

61

Это объясняется тем, что во время сбора данных они находились чаще в состоянии наркотического опьянения. В то время как пациенты исследуемой группы старались контролировать свое поведение (не употреблять наркотик), когда приходили на пункт доверия, где проводилось исследование среди исследуемой группы процент тех, кто находился в состоянии заторможенности, составлял всего 4,1%.

При сравнении внешнего вида, самыми опрятными были участники первой группы сравнения (71,7%); меньший процент у представителей исследуемой группы (67,9%); и самый малый процент у представителей второй группы сравнения (34,4%). Данный факт объясняется тем, что представители первой группы сравнения во время обследования чаще находились в состоянии ремиссии и на стационарном лечении и поэтому были более ухожены, в то время как с пациентами исследуемой группы контактировали в момент явки в пункт или у них дома и, соответственно, они несколько меньше проявляли внимание к своему внешнему виду. Самый неопрятный вид был у представителей второй группы сравнения, т.е. у тех, кто находился в состоянии активного наркопотребления и не контактировал с представителями проектов и медицинских учреждений. Данные по группам представлены на рисунке 2.

Вступали достаточно легко в речевой контакт представители всех 3 групп, но степень свободы контакта и его продуктивность в группах была неодинаковой. Так представители исследуемой группы были более доверчивы и свободны при контакте. Они были уверены в своей безопасности при общении с людьми, проводящими исследование, и чаще строили отношения на обоюдном доверии. Процент малопродуктивного речевого контакта в данной группе составлял всего 16,9%. Часть испытуемых, составляющая первую группу сравнения, которая находилось в момент сбора данных в состоянии ремиссии, также проявляла относительно свободный и продуктивный контакт. В отношении другой части, находящейся на стационарном лечении, необходимо отметить, что действие психотропных препаратов, применяемых в терапии, несколько увеличило процент малопродуктивного контакта (29%). Самый высокий процент малопродуктивного контакта оказался во второй группе сравнения (45,9%).

62

Рисунок 2

Характеристика внешнего вида пациентов исследуемой группы и групп сравнения

участники проекта СВ

неучастники проекта состоящие на "Д" учете неучастники проекта не состоящие на "Д" учете

Это связано с тем, что у ПИН, в момент проведения исследования, достаточно часто имело место наркотическое опьянение или состояние абстиненции. Кроме того, отмечалась низкая степень доверия, поэтому контакт, в основном был формальный. Общие результаты речевых контактов по группам представлены на рисунке 3.

При исследовании сознания, во всех группах получены практи- чески одинаковые данные. В основной массе испытуемые находились в сознании, были ориентированы в месте и собственной лич- ности и только единицы не были ориентированы во времени. Данный факт в большей степени объясняется тем, что основная масса ПИН не ведет четкого временного образа жизни, поэтому время, как жизненный параметр, для них не очень актуально, кроме тех случаев, когда с временным фактором связана возможность полу- чения наркотика.

Реальное нарушение временной ориентации из-за наркотического опьянения встречается достаточно редко, так как основная масса ПИН хорошо знает, о том, на протяжении какого времени отмечается максимум наркотического опьянения. Поэтому потеря временного

63

Рисунок 3

Речевой контакт пациентов исследуемой группы и групп сравнения

участники проекта СВ

участники, состоящие на "Д" учете неучастники, состоящие на "Д" учете

ориентира возникает только тогда, когда используется наркотик неизвестного качества. Данные о состоянии сознания по основным группам исследования представлены на таблице 5.

Наличие жалоб отмечено главным образом у представителей первой группы сравнения - 32,7%. Практически, жалобы отсутствовали лишь у представителей исследуемой группы (0%). Это связано с тем, что многие пациенты первой группы сравнения находилось в стационаре в период отрыва от наркотика, и поэтому испытывали, в той или иной степени, абстинентные явления, обуславливающие жалобы.

Расстройства мышления по темпу и форме в группах не дало достоверных различий. Недостоверные различия обуславливались тем, находился ли испытуемый, на момент исследования, в состоянии наркотического опьянения, а если находился - то в какой степени. Результаты сравнительного анализа по расстройствам мышления представлены в таблице 6.

Критическое отношение к болезни у пациентов в исследуемой группе составило 67%, а в то же время во второй группе сравнения – 29,7%.

64

Таблица 5

Состояние сознания пациентов исследуемой группы и групп сравнения

Высокий процент (72,5%) критического отношения к болезни у пациентов первой группы сравнения объясняется тем, что, в большинстве своем, они находятся в периоде лечения или ранее лечились. То есть проводилась работа по преодолению анозогнозии.

Разница в процентах между представителями исследуемой группы и второй группы сравнения объясняется тем, что участники проекта СВ, общаясь с социальными работниками и консультантами проекта, становятся более критичными к своей болезни и постепенно осознают, что потребление ими наркотиков - это болезнь, которую необходимо лечить. Данные по группам представлены на рисунке 4.

Следующие два показателя общего психического состояния, отражают отношение к внешнему миру и будущим перспективам. При оценке этих показателей в группах были выявлены достоверные различия. Так по отношению к значимому окружению в исследуемой группе был самый высокий процент позитивного настроя (65,1%)

65

Таблица 6

Расстройство мышления у пациентов исследуемой группы и групп сравнения

в то время как в первой и второй группах сравнения этот процент составил 40,4% и 16% соответственно. То есть во второй группе сравнения самый низкий процент позитивного настроя.

Этот показатель характеризует адаптационные и коммуникативные способности клиентов, возможность удерживать позитивный настрой со значимым окружением, что, безусловно, очень важно с точки зрения адаптации в период реабилитации при отказе от употребления наркотиков. Общие результаты по группам приведены на рисунке 5.

Отношение к перспективам будущего, как к потенциалу дальнейшего развития личности, в группах так же было выявлено в разных процентных соотношениях. Так в исследуемой группе позитивный жизненный настрой и оценка перспектив отмечается у большинства пациентов (74%), в то время как во 2 группе сравнения

66

Рисунок 4

Критическое отношение к болезни у пациентов исследуемой группы и групп сравнения

неучастники проекта состоящие на "Д" учете неучастники проекта не состоящие на "Д" учете

этот процент составил всего 18,3%. Общие данные представлены в таблице 7.

Таким образом, при оценке общего психического статуса были выявлен ряд достоверных отличий у пациентов исследуемой группы

èгрупп сравнения (в основном, второй группы сравнения).

Âцелом для участников исследуемой группы характерна меньшая заторможенность, большая опрятность, более продуктивный контакт, отсутствие жалоб, более критичное отношение к собственной болезни, более позитивное отношение к значимому окружению и жизненным перспективам.

Все вышеприведенные отличия обусловлены особенностью стиля наркопотребления и отношением к самому наркопотреблению. Следовательно, фактор участия в проекте снижения вреда от употребления наркотиков оказывает положительное воздействие на кли- нико-психопатологические характеристики пациентов.

67

Рисунок 5

Отношение к значимому окружению у пациентов исследуемой группы и групп сравнения

Таблица 7

Отношение к перспективам будущего у пациентов исследуемой группы и групп сравнения

68

3.3 Исследование динамики основных психопатологических проявлений в исследуемой, первой и второй группах сравнения

Одним из основных синдромов в клинике течения наркомании, с которым связан ряд других симптомокомплексов, является синдром хронической интоксикации. Он зависит от интенсивности наркопотребления, чистоты используемого наркотика, повторного использования наркогенного сырья, наличия или отсутствия ремиссий или временного прерывания наркотизации.

В исследуемой группе данный синдром достоверно отличается от групп контроля при оценке темпа его развития (рисунок 6).

неучастники программ состоящие на "Д" учете неучастники не состоящие на "Д" учете

Столь значительная разница в динамике данного синдрома в группах объясняется различным темпом наркотизации, различными практиками и режимами наркопотребления. Отсутствие лечебных курсов и ремиссий у представителей второй группы сравнения, привело к

69

тому, что синдром хронической интоксикации в этой группе имеет самый высокий процент прогредиентного темпа течения.

Следующий синдром, динамика которого изучалась в группах, был синдром изменения личности. При исследовании, динамика данного синдрома в исследуемой и контрольной группах, достоверно отлича- лась. Так в исследуемой группе прогредиентное развитие изменения личности отмечалось всего у 11,1% пациентов, а в контрольной группе

â52,7%. И наоборот, малопрогредиентная динамика синдрома в исследуемой группе была отмечена в 74%, а в обеих группах сравнения

â46,6% и 19,1% случаев соответственно (рисунок 7).

Рисунок 7

Динамика синдрома изменения личности у пациентов исследуемой группы и групп сравнения

Динамика синдрома влечения к наркотику, зависящая как от объективных, так и от субъективных факторов, таких, как морально-воле- вой потенциал, физиологическая восприимчивость наркотика, ритм

70