4 курс / Общая токсикология (доп.) / Программы_снижения_вреда_в_наркологической_практике_клинический

По сумме рассчитанных отклонений, как показано в таблице 2, проекты ранжировались следующим образом: 1. «Участники проекта снижения вреда»; 2. «Лица, состоящие на диспансерном учете»; 3. «Лица, не состоящие на диспансерном учете».

Таблица 2

Характеристика 3-х групп по психическому состоянию

51

Использование кластерного анализа позволило сгруппировать признаки по близости к центру кластера (по количественному отклонению от него). В качестве центров каждого кластера были выбраны характеристики признаков наиболее подходящие для группировки вокруг них других признаков, входящих в кластер. Причем центры кластеров можно полагать наиболее важными, существенными характеристиками признаков. По трем таблицам исходной информации выделено девять кластеров (по три кластера в каждой таблице) (см. приложения А, Б, В, Г, Д).

Кластерный анализ (по психическому состоянию). К л а с т е p ы: 658

1 = (1*,4,6,10,11,12,14,16,18,20,21,26)

52

Кластерный анализ (по клиническим особенностям).

Кластерный анализ (по социально-психологическим особенностям).

Используя регрессионный анализ, была дана количественная оценка каждому кластеру в плане взаимосвязи и влияния факторных признаков на результативный (центр кластера), достоверности и адекватности выявленных закономерностей. Коэффициенты регрессии показывают, на сколько изменится результативный признак, если определенный факторный признак изменится на единицу. Согласно уравнению регрессии по первому кластеру таблицы «…психические особенности» можно сказать, что увеличение (уменьшение) следующих признаков (характеристик признаков) на единицу будет увели- чивать (уменьшать) результативный признак по убывающей на: 22000% или в 220 раз (по пятой характеристике, признак 12); 5900% или в 59 раз (по четвертой характеристике, признак 11); 4280% или в 42,8 раз (седьмая характеристика,16 признак); 2840% или в 28,4 раз (одиннадцатая характеристика, 26 признак); 1080% или в 10,8 раз (десятая характеристика, 21 признак); 865% или в 8,65 раз (восьмая характеристика, 18 признак); а увеличение (уменьшение) следующих признаков (характерных признаков) на единицу будет уменьшать (увеличивать) результативный признак по убывающей на: 30600% или в 306 раз (третья характеристика, 10 признак); 4890% или в 48,9 раз (первая характеристика, 4 признак); 916% или в 91,6 раз (девятая характеристика, 20 признак); 499% или в 4,99 раз (вторая характеристика, 6

53

признак); 124% или в 1,24 раз (шестая характеристика, 14 признак). Таким образом, по совокупности оцениваемых признаков определялась взаимосвязь между изменениями определяющих признаков и ходом общего изменения психического, психологического и социального статусов клиентов проектов снижения вреда и контрольных групп. Это позволяло определить в какой группе большее количе- ство изменений в «положительную» сторону и за счет изменения, каких признаков это происходит.

Метод экономического анализа

Для оценки экономического эффекта проекта СВ использовались расчетно-конструктивные методы математической статистики. В ча- стности метод академика Т.С.Хачатурова - сравнительной экономи- ческой эффективности в основе которого лежит сравнение проектов по приведенным затратам Э = (С1 + ЕК1) – (С2 + ЕК2). Один из методов сравнения экономической эффективности применялся для сравнения приведенных затрат. Специально разработанная многомерная методика математической статистики, позволила провести оценку экономического эффекта в перерасчете на конкретного участника программы снижения вреда от употребления наркотиков

54

3 КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ИССЛЕДУЕМОЙ ГРУППЫ И ГРУПП СРАВНЕНИЯ В СТАТИКЕ И ДИНАМИКЕ

3.1 Клинико-психопатологические характеристики исследуемой группы пациентов

В результате проведенных исследований в группе участников программ снижения вреда от употребления наркотиков были определены следующие клинико-психопатологические особенности, отраженные в таблице 3.

Таблица 3

Характеристика группы участников проекта СВ по психическому состоянию

55

Данные, приведенные в таблице 3, наглядно демонстрируют, что для пациентов исследуемой группы более свойственны нормальные психомоторные реакции (77,8%), чем возбуждение (18,1%) или торможение (4,1%). Это связано с тем, что исследование проводилось в период их обращения в пункт доверия, куда, за редким исключением, они приходят в трезвом состоянии (т.е. не в состоянии выраженного опьянения и не в состоянии абстиненции).

Основная масса данных пациентов выглядит опрятно (67,9%). С ними легко установить речевой контакт - в 68,3% случаев и только в случае явного наркотического опьянения, контакт был малопродуктивен - в16,9%. Практически 100% участников данной группы

56

ориентировалась в месте, личности и только в 3,2% были выявлены нарушения ориентации во времени. Ни один из испытуемых не предъявлял жалоб во время контакта. В тоже время, у некоторых пациентов этой группы отмечались расстройства мышления: снижение темпа (18,1%) и нарушения формы (резонерство, иногда обрывистость мыслей) в 5,7% случаев. Во время проведения исследования не было выявлено явных эмоциональных расстройств ни у одного из испытуемых. Практически у половины (41,9%) было выявлено то или иное нарушение памяти. В 67% случаев участники группы критически относятся к своей болезни, при этом не теряют оптимизма в отношении будущего (74%). Позитивно относится к своему значимому окружению основная масса пациентов (65,1%); 20% - безразлич- но и лишь 14,9% пациентов настроено негативно по отношению к близким и родственникам.

Характеристика группы участников проекта С.В. по динамике психического состояния в течение трех последних лет.

Многократная оценка клинико-психопатологических характеристик позволяет определить динамику клинических проявлений у уча- стников проектов снижения вреда. Динамика основных синдромов раскрыта в таблице 4.

Таблица 4

Динамика основных синдромов у представителей исследуемой группы, участников программ снижения вреда от употребления наркотиков

57

58

Данные, приведенные в таблице 4, показывают что, в исследуемой группе была выявлена следующая динамика основных клиникопатологических проявлений:

У абсолютного большинства (62,9%) динамика психической зависимости носила среднепрогредиентный темп развития, в то время как динамика синдрома опьянения у большинства (50,8%) носила прогредиентное развитие.

Толерантность к наркотику, достаточно часто зависящая от «агрессивности» приема и биологических особенностей пациента, у 68% росла относительно в медленном, у 27,9% - в среднем темпе и у 4,1% - в относительно быстром темпе. Физическая зависимость так же развивается у большинства представителей этой группы малопрогредиентно (74%), в 21% случаев – среднепрогредиентно и у 5% - прогредиентно. Абстинентный синдром во всей группе развивается примерно с одинаковым распределением по скорости формирования: прогредиентно в 31,1% случаев, среднепрогредиентно в 43,5% и малопрогредиентно в 25,4%.

Анозогностический синдром, достаточно часто зависящий от критического или некритического отношения к ситуации потребления наркотиков, развивался у большинства (81%) малопрогредиентно и только у 7% прогредиентно. Синдром хронической интоксикации,

59

зависящий в большинстве случаев от ряда факторов (чистоты наркотика, добавления потенцирующих примесей, частоты приема и дозы) у данной группы имеет следующие характеристики: малопрогредиентное течение у 67,1%, среднепрогредиентное у 27,9% и прогредиентное всего у 5% представителей контрольной группы. Динамика изменения личности, зависящая от исходного уровня развития, от «жесткости» наркотической интоксикации, а так же от стажа потребления, у большинства пациентов этой группы (74%) носит малопрогредиентный темп течения; у меньшинства (11,1%) прогредиентный.

Динамика развития психопатологических черт представлена в этой группе следующими данными.

Психопатоподобный синдром, часто связанный с наличием преморбидных психопатоподобных черт, выявленный в относительно быстром темпе у 172 (54,6%) человек из 315, носил прогредиентное развитие в 18%, среднепрогредиентное в 37,2% и малопрогредиентное в 44,8% случаев. Динамика развития психоорганического синдрома, непосредственно связанного как с врожденными особенностями организма, так и со степенью интоксикационного процесса, выявленного у 69,2% испытуемых, примерно в равных пропорциях представлена в виде прогредиентного (18,8%) и среднепрогредиентного (22%) темпа течения и в большинстве случаев (59,2%) – в малопрогредиентном темпе течения. Амнестический синдром в той или иной степени у абсолютного большинства представителей исследуемой группы (67,9%) развивался среднепрогредиентно, у 28% малопрогредиентно и у подавляющего меньшинства (4,1%) прогредиентной скоростью.

На фоне всех основных клинико-психопатологических синдромов - динамика синдрома утраты социальных связей отражает социальный аспект психопатологических изменений личности. У пациентов исследуемой группы мы получили следующие данные: прогредиентное течение у 2,9%, среднепрогредиентное у 13% и малопрогредиентное у 84,1%.

В целом, развитие всех клинико-психопатологических характеристик у представителей исследуемой группы носит в основном слабый и средний темп развития, что можно расценивать как относительно благоприятный вариант развития болезни.

60