4 курс / Общая токсикология (доп.) / Организация_санитарно_гигиенических_и_лечебно_профилактических_мероприятий

как стационарных, так и транспортных, - наряду с внешним об­ лучением большую роль играют радиоактивные изотопы йода

вкачестве источника внутреннего облучения человека. Фармакологическая защита от внешнего облучения. Все лица,

находящиеся в зоне аварии или направляемые туда для ЛПА, должны быть обеспечены соответствующими радиозащитными препаратами. Это, прежде всего, радиопротекторы экстренного действия, назначаемые профилактически и обладающие эффек­ тивностью в условиях высокоинтенсивного гамма-, гамманейтронного облучения. В настоящее время таким табельным средством является индралин (препарат Б). В случае продолжа­ ющегося кратковременного облучения этот препарат может при­ меняться повторно через 1—1,5 ч после первого приема. В тех случаях, когда еще нет данных дозиметрической разведки, сви­ детели аварии обязаны немедленно или не позже чем через 2 ч (при нахождении в зоне облучения) принять таблетки препара­ та Б. Личный состав аварийных бригад и прежде всего дозиме­ тристы при направлении их в очаг аварии также обязаны с про­ филактической целью принять этот препарат. Руководители аварийных работ не имеют права направлять в очаг аварии чле­ нов аварийных бригад, не защищенных этим препаратом. После дозиметрической разведки проводится хронометраж работы ава­ рийных бригад в полях облучения для непревышения установ­ ленных аварийных регламентов облучения. Однако на практике это не всегда имело место. Так, опыт ликвидации последствий аварии на ЧАЭС показал, что ликвидаторы нередко оказывались без дозиметрического контроля в полях высокоинтенсивного об­ лучения от локальных источников.

В случае переоблучения людей в дозах, вызывающих ОЛБ, лечебные мероприятия осуществляются на различных этапах эвакуации.

Одним из начальных проявлений острого лучевого поражения человека при внешнем облучении является тошнота и рвота. Для ее купирования или ослабления необходимо назначение противорвотных лекарственных средств только путем инъекций. В на­ стоящее время таким табельным препаратом является латран, который при соответствующих показаниях должен применяться уже на начальном этапе эвакуации в здравпункте аварийного объекта.

Другой табельный радиозащитный препарат - рибоксин - в ос­ новном назначается по рекомендации медицинской службы после получения и анализа результатов дозиметрической разведки, т.е. в условиях контролируемой радиационной обстановки.

131

Препараты, способствующие повышению радиорезистентности организма (витаминные и аминокислотные комплексы, адаптогены и др.), в строгом смысле не относятся к классу радиозащитных препаратов, однако, они могут назначаться по рекомендации медицинских работников по соответствующим показаниям, на­ пример, при работах по ЛПА в условиях контролируемой радиа­ ционной обстановки, в том числе при прогнозируемых уровнях доз, не превышающих пределов регламентных значений. В каж­ дом конкретном случае рекомендации и тактика назначения средств фармакологической защиты может иметь свои особен­ ности в зависимости от характера радиационного воздействия и масштабов аварии.

Важно иметь в виду, что радиозащитные препараты, пред­ назначенные для профилактики или ослабления внешнего об­ лучения людей, как правило, неэффективны при внутреннем облучении.

Опыт показывает, что четкая организация применения радио­ протекторов и радиозащитных препаратов в условиях радиаци­ онной аварии является одним из самых слабых звеньев в общей системе организации профилактических мероприятий. Эти во­ просы должны отрабатываться в процессе учений и при индиви­ дуальной подготовке персонала.

Фармакологическая защита от внутреннего облучения. Одним из важнейших источников внутреннего облучения являются ра­ диоактивные изотопы йода. Высокоэффективным средством про­ филактики внутреннего облучения человека при попадании в ор­ ганизм радионуклидов йода является стабильный йод. Табельный препарат стабильного йода - таблетки KI, принятые внутрь про­ филактически, - могут обеспечить 96-99 %-ную защиту крити­ ческого органа - щитовидной железы от накопления радиоак­ тивных изотопов йода и, следовательно, от ее переоблучения. Однократный прием KI в указанные сроки обеспечивает защиту этого органа в течение 12-24 ч. Следует помнить, что прием таб­ леток KI после инкорпорации радиоактивных изотопов йода в щитовидной железе не влияет на ускорение его выведения из этого органа и организма в целом. Разработаны специальные схе­ мы применения препарата KI. У лиц, участвующих в ЛПА, этот препарат должен быть постоянно на рабочем месте.

Особое значение имеет организация йодной профилактики среди населения. Основная задача руководителей противоаварийных мероприятий в зоне РА (включая местные власти) заключается в том, чтобы население было своевременно проинформировано о необходимости начала йодной профилактики или об отсутствии

132

показаний для этого. Кроме того должна быть исключена воз­ можность бесконтрольного массового приема таблеток KI или других йодсодержащих препаратов (наглядные примеры этого - массовый и бесконтрольный прием препаратов йода населением после нерадиационного инцидента на Балаковской АЭС (2004) и после подъема и транспортировки в док атомной подводной лодки «Курск»).

Для всех лиц, участвующих в ЛПА, основной путь возможного поступления радионуклидов внутрь организма - ингаляционный. Часть радионуклидов, например, 90Sr, поступившая этим путем, заглатывается и попадает в пищеварительный тракт. Поэтому к профилактических целях для их связывания (поглощения) показано назначение внутрь специальных препаратов, так назы­ ваемых сорбентов. В частности, для связывания радиоизотопов стронция применяют альгисорб или адсобар, для поглощения ра­ диоизотопов цезия - ферроцин.

Поскольку в условиях проведения аварийных работ предотвра­ щение резорбции радионуклидов в органах дыхания - труднорешаемая задача, следует уделять особое внимание правильной эксплуатации и своевременной замене СИЗ органов дыхания.

Для населения, оказавшегося на радиоактивно загрязненной территории, основной путь попадания радионуклидов внутрь организма - пероральный, в результате потребления пищевых продуктов местного производства. Поэтому в случае крупномас­ штабной радиационной аварии важнейшим организационным мероприятием в ранней фазе аварии (наряду с йодной профи­ лактикой при соответствующих показаниях) является незамед­ лительный временный запрет населению потреблять цельное мо­ локо и листовую зелень (для соответствующего времени года) местного производства и организация замены части рациона «чи­ стыми» пищевыми продуктами.

Целесообразность назначения населению средств защиты от внутреннего облучения радионуклидами стронция и цезия опре­ деляется по результатам дозиметрического и радиометрического контроля пищевых продуктов, фуража и т.п.

Профилактика контактного облучения. Основным способом сни­ жения или предотвращения облучения кожных покровов и подле­ жащих тканей является их специальная санитарная обработка. С этой целью проводится обработка загрязненных участков кожи водой с мылом, слабыми (не более 1-2% -ной концентрации) кис­ лотами, бытовыми моющими средствами. Наиболее эффектив­ ным дезактивирующим средством широкого спектра действия (све­ жие и выдержанные продукты деления урана, плутоний, цезий,

133

стронций) является табельное моющее средство «Защита». Время однократной санитарной обработки загрязненных кожных покро­ вов не должно превышать 10-12 мин. Остаточное, так называемое фиксированное в коже, радиоактивное загрязнение, несмотря на продолжающуюся обработку кожных покровов, удалить практи­ чески невозможно. В то же время длительная процедура очистки кожи с использованием щеток и других средств приводит к ее разрыхлению, мацерации кожных покровов и способствует уве­ личению всасывания части фиксированного радиоактивного за­ грязнения внутрь организма.

Поэтому в случае остаточного загрязнения, превышающего нормативные значения, очередную обработку кожных покровов, включая применение специальных моющих (дезактивирующих) препаратов, следует проводить через 12 ч. В тех сравнительно редких случаях, когда регламентные уровни радиоактивного за­ грязнения в результате обработки не достигаются, соответствую­ щие лица должны находиться под медицинским и дозиметричес­ ким контролем.

Противорадиационные аптечки. Для обеспечения само- и вза­ имопомощи при радиационных авариях и инцидентах ФГУП ГНЦ -Институт биофизики разработаны специальные индивиду­ альные противорадиационные аптечки (ПИА) для профессиона­ лов и аптечки для населения. Целевое назначение ПИА для про­ фессионалов атомных производств и предприятий —обеспечение их набором табельных профилактических препаратов в малога­ баритном исполнении, предназначенных для применения в слу­ чае внешнего, внутреннего или контактного облучения. Противо­ радиационные аптечки должны находиться на рабочих местах или, в крайнем случае, на объектах в местах первичной эвакуа­ ции пострадавших.

В состав этих аптечек входят следующие препараты: таблетки индралина (препарат Б), йодистого калия и ферроцина, адсорбар (или альгисорб) и препарат «Защита» в виде порошка для дезак­ тивации кожных покровов.

Противорадиационные аптечки для населения содержат те же средства профилактики, за исключением индралина. В противо­ радиационных аптечках имеется подробная инструкция по при­ менению препаратов.

6.4. Организация индивидуальной защиты

В комплексе мероприятий, направленных на ликвидацию по­ следствий крупномасштабных радиационных аварий, особое место занимает индивидуальная защита человека. Все аварийно опасные

134

объекты Федерального агентства по атомной энергии с точки арония формирования аварийных комплектов СИЗ могут быть разделены на четыре вида:

1. Радиохимические производства, хранилища радиоактив­ ных отходов (РАО), PHИ на основе бета- и гамма-активных нуклидов, ЯБП на основе урана. Аварийная ситуация на этих объектах характеризуется выбросом бета- и гамма-активных нук­ лидов и соответствующим загрязнением поверхностей и воздуха, высокими уровнями внешнего бета- и гамма-излучения. При РА необходимо применение высокоэффективных СИЗ, защищающих органы дыхания от радиоактивных аэрозолей, и кожные покровы — от радиоактивного загрязнения. Кроме того, необходимо приме­ нение СИЗ для защиты кожных покровов и особенно хрусталика глаз от внешнего бета-излучения. Защита от внешнего гамма-из­ лучения обеспечивается регламентированием времени пребыва­ ния в полях интенсивного гамма-излучения, дистанционным вы­ полнением работ, применением защитных экранов, стенок, боксов и т.п.

2.Действующие ядерные реакторы (АЭС, транспортные ЯЭУ, исследовательские реакторы), начальные участки ра­ диохимического производства, производства препаратов, со­ держащих радиоактивный йод. Аварийная ситуация на этих объектах характеризуется теми же параметрами, что и для объ­ ектов 1-го вида. Главной их особенностью является наличие в со­ ставе выброса радиоактивных изотопов йода, что требует приме­ нения противогазоаэрозольных (сорбционно-фильтрующих) СИЗ органов дыхания, защищающих от аэрозолей и паров радиоак­ тивного йода и его соединений.

3.Производства плутония, РНИ или другие объекты, со­ держащие изотопы плутония, Я БП на основе плутония. Ава­ рийная ситуация на таких объектах характеризуется загрязнением воздуха и поверхностей высокотоксичными изотопами плутония, опасными прежде всего при поступлении в организм человека,

иотсутствием существенных полей бета-, гамма- и нейтронного

излучения. В ранней фазе аварии необходимо применение высо­ коэффективных СИЗ органов дыхания и кожных покровов (глав­ ным образом изолирующих СИЗ органов дыхания и кожи).

4. Производства, использующие или «нарабатывающие» гек­ сафторид урана и другие фториды. Аварийная ситуация на объ­ ектах этого вида характеризуется выбросом в воздух гексафтори­ да урана. При его разложении и гидролизе на воздухе происходит образование фтора, фтористого водорода и токсичных аэрозолей, поражающих органы дыхания и кожные покровы. Необходимо

135

применение изолирующих СИЗ, противогаза марки ГФ и СИЗ кожных покровов, предотвращающих поступление фторсодержа­ щих соединений через кожные покровы и поражение последних.

Существует два специфических вида аварий, которые требуют особой тактики выбора и применения СИЗ: самопроизвольная цеп­ ная реакция (СЦР) и пожар. В случае СЦР наблюдается мощное гамма-излучение, нейтронный поток и возникает наведенная ак­ тивность за счет образования короткоживущих высокоэнергети­ ческих бета- и гамма-изотопов. Поэтому при СЦР все работы на ранней стадии аварии должны проводиться дистанционно. Спе­ цификой пожара является возможность образования монооксида углерода (угарного газа), и поэтому для защиты органов дыхания должны в первую очередь использоваться изолирующие СИЗ.

С учетом малой вероятности крупных радиационных аварий для предотвращения нерациональных материальных затрат на формирование и обновление аварийных запасов СИЗ основным принципом обеспечения аварийной готовности должно являться максимальное использование штатных СИЗ путем создания и под­ держания их неснижаемого запаса. В аварийные укладки вклю­ чают только те СИЗ, которые не используются в повседневной деятельности или используются эпизодически.

Нормы обеспечения персонала СИЗ в зависимости от типа радиационно опасного производства и специфики работы представ­ лены в табл. 6.3.

При организации индивидуальной защиты рекомендуется исхо­ дить из следующих положений.

1. Средства индивидуальной защиты, обладающие наибольшей защитной эффективностью (в основном изолирующие СИЗ), оказывают, как правило, и наибольшее неблагоприятное воздей­ ствие на показатели функционального состояния организма чело­ века (функции внешнего дыхания, тепловое состояние и т.п. и его работоспособность).

Использовать СИЗ этого класса могут только те лица из пер­ сонала, которые не имеют медицинских противопоказаний для работы в условиях перегрева и повышенной физической нагруз­ ки, а также обладают соответствующими практическими навыками

ипредварительной профессиональной подготовкой.

2.Средства индивидуальной защиты других классов (противо­ газоаэрозольные фильтрующие СИЗ органов дыхания, пленочные дополнительные СИЗ кожных покровов и др.) просты в эксплуа­ тации, оказывают существенно меньшее влияние на функциональ­ ное состояние организма человека, достаточно дешевы и имеют более широкую область применения.

136

139