4 курс / Общая токсикология (доп.) / Организация_санитарно_гигиенических_и_лечебно_профилактических_мероприятий
.pdfв геометрии измерений значений Рщ; фг—индекс, характеризующий фон РфГ, обусловленный внутренним и внешним (если оно осталось после по мывки) загрязнением тела и одежды, если она не снималась (что крайне нежелательно).
Искомое значение величины Рщ, определяется из соотношения:
Рщ(0 - Рф«) = РШ[(О - Рщ,«)/*, |
(1) |
где к - коэффициент, характеризующий уменьшение мощности дозы гам ма-излучения от йода, содержащегося в щитовидной железе, в «точке» определения фона метода.
Решая соотношение (1) относительно величины Рщ|(0, получаем:
Рщ,<0 = 1Рщ(0 - /у о ] / ( 1 - Мк) |
(2) |
Опыт аварии на ЧАЭС показал отсутствие корреляции между загряз нением шеи и других частей тела человека (в том числе и загрязнением в области расположения печени - наиболее распространенный случай определения фона метода). При реализации предложенного метода состав ляющая фона, обусловленная загрязнением, исключается «автоматически», наряду с его составляющей, обусловленной фоновым излучением в по мещении, что следует из уравнений (1) и (2).
Значения коэффициента к зависят от размеров шеи обследуемого лица и могут быть определены экспериментально для каждого типа при бора (детектора) и ожидаемого диапазона размеров шеи.
Зависимость значений к от размеров шеи можно представить в графи ческом виде как их зависимость от длины ее окружности. Длина окруж ности шеи индивидуума легко определяется с помощью гибкого матерча того сантиметра или же путем использования бечевки и линейки.
Получение адекватных значений коэффициента к в зависимости от ди аметра шеи является предметом самостоятельного исследования, которое планируется провести для существующих в настоящее время нескольких типов приборов, пригодных для проведения обследования щитовидной железы.
Предложенный способ определения содержания радиойода в полевых условиях позволяет более адекватно и относительно просто учесть одно временно как фон внешнего излучения, так и фоновое излучение за счет внутреннего и внешнего загрязнения тела.
Переход от измеренной мощности дозы к содержанию Git) радиойода
вщитовидной железе реализуется известным путем —умножением полу ченных значений .Рщ,(() на значения коэффициента kg, выраженного
вединицах: Бк ч/мкР, Бк ч/мР, Бк с/мкР в зависимости от единиц измерения значений величины Git) (мкР/ч, мР/чс, мкР/с):
<7(0- у > щ|(0. |
(3) |
Запись результатов измерений. Запись необходимых сведений и ре зультатов измерений должна осуществляться по единой форме. Факти чески такая форма записей представляет собой карту дозиметрического
201
обследования, которая должна составляться отдельно на каждого обсле дуемого человека.
Ответы на вопросы должны представляться в формализованном виде для обеспечения возможности компьютерной обработки данных. Жела тельно прямое занесение в компьютер как результатов измерений, так и результатов опроса обследуемого лица. В случае регистрации получен ной информации на бумажных носителях необходимо выполнять требо вание об аккуратном занесении данных без каких бы то ни было сокра щений. Записи должны быть легко читаемы.
Внимание! Во время проведения измерений измерители не должны рассчитывать значения содержания йода в щитовидной железе и реали зованные значения дозы внутреннего облучения.
Дополнительные рекомендации членам бригад. Перечень необходи мого для правильного расчета дозы облучения щитовидной железы ми нимума вопросов, задаваемых обследуемому лицу, содержит только те из них, ответы на которые связаны с результатами реализованных (или нереализованных) профилактических мероприятий.
Поэтому, получая информацию, свидетельствующую об отсутствии необходимых профилактических мер, члены мобильных бригад должны сообщать об этом в постоянно действующий центр сбора и анализа дан ных и давать определенные рекомендации обследуемым лицам. Для этого они должны обладать необходимым минимумом знаний об эффек тивности и целесообразных сроках проведения тех или иных профилак тических мер.
Своевременная и оперативная эвакуация жителей из особо загрязнен ных мест является, естественно, наиболее кардинальным и эффектив ным средством предотвращения переоблучения населения (в частности, за счет предотвращения поступления радиойода). Однако с учетом боль ших материальных затрат, а также психологических последствий к эва куации прибегают только тогда, когда нет уверенности в том, что дру гие защитные меры дадут положительный результат.
Большое значение имеют мероприятия, связанные с ограничением по ступления радиойода в щитовидную железу жителей загрязненных рай онов. Важнейшими из них являются:
•незамедлительное оповещение населения о прекращении употребле ния молока и молочных продуктов местного производства, а также о пре кращении выпаса молочного скота;
•полный запрет или ограничение поступления в торговую сеть молока
имолочных продуктов из загрязненных районов.
Одновременно для блокирования перехода в щитовидную железу радио
активного йода, успевшего поступить или поступающего, несмотря на все предпринятые меры, в организм через органы дыхания и пищеварения, организуется раздача населению блокирующих препаратов. В результате правильного употребления блокирующих препаратов существенно умень шается переход радиоактивного йода из крови в щитовидную железу.
202
Проведение регулярных защитных мероприятий спустя 1 нед после од нократного загрязнения местности может снизить уровень облучения щи товидной железы не более чем в 2 раза (в среднем для детей, подрост ков и взрослых). Более поздняя профилактика уже теряет смысл.
Если происходит длительное загрязнение местности, то начинать про ведение защитных мероприятий в принципе никогда не поздно, но их эффективность, естественно, будет в значительной степени зависеть от соотношения сроков и динамики загрязнения местности и времени нача ла и регулярности проведения профилактики. В общем, чем позже (по отношению к времени начала загрязнения местности) начинают прове дение защитных мероприятий, тем меньшую эффективность они имеют.
Список литературы
1.Health Physics, 33. Pergamon Press, 1977. P. 287-298.
2.Планирование защитных мер за пределами площадки в случае ра диационных аварий на ядерных установках: Серия изданий по безопас ности. № 55. Вена: МАГАТЭ, 1981.
3.Руководство по организации санитарно-гигиенических и лечебно
профилактических мероприятий при крупномасштабных радиационных авариях / Под ред. Л.А.Ильина. М.: ВЦМК «Защита», 2000. 244 с.
4.Радиоактивный йод в проблеме радиационной безопасности /
Л.А.Ильин, Г.В.Архангельская, Ю.О.Константинов, И.А.Лихтарев.
М.: Атомиздат, 1972.
5.Guidelines for iodine prophylaxis following nuclear accidents. Environmental Health No 35. WHO/EURO, 1989.
6.Критерии для принятия решения о мерах защиты населения в слу чае аварии ядерного реактора от 16.05.90 № 06-9/154-9. М., 1990.
7.Временное допустимое содержание радиоактивного йода в питьевой воде и пищевых продуктах на период ЛПА. № 4104-86: утв. 06.05.86. М.: М3 СССР, 1986.
8.ВДУ содержания радиоактивных веществ в продуктах питания, пи
тьевой воде, лекарственных травах (суммарная бета-активность).
№129-252/ДСП: утв. 30.05.86.
9.ВДУ содержания радиоактивных веществ в продуктах питания и питьевой воде: утв. 15.12.87.
10.ВДУ содержания радиоактивных веществ в продуктах питания и питьевой воде: утв. 6.10.88.
11.ВДУ содержания радиоактивных веществ в продуктах питания и питьевой воде: утв. 22.01.91.
12.ВДУ содержания радиоактивных веществ в продуктах питания и питьевой воде: утв. 21.07.93.
13.Санитарно-эпидемиологические правила и нормы: Костюмы изо лирующие для защиты от радиоактивных и химически токсичных ве ществ. Медико-технические требования и методы испытаний: СанПиН 2.2.8.11-99 / Минздрав России. Введ. 14.06.99.
203
14. Санитарно эпидемиологические правила и нормы: Средства инди видуальной защиты органов дыхания персонала радиационно и химиче ски опасных производств. Медико-технические требования и методы ис пытаний: СанПиН 2.2.8.20-00 / Минздрав России. Введ. 21.09.2000.
15.Санитарно-эпидемиологические правила и нормы: Средства инди видуальной защиты кожных покровов персонала радиационно опасных производств. Медико-технические требования и методы испытаний: СанПиН 2.2.8.09-02 / Минздрав России. Введ. 16.04.02.
16.Санитарно-эпидемиологические правила и нормы: Костюмы изо лирующие для защиты от радиоактивных и химически токсичных ве ществ: СанПиН 2.2.8.47-03 / Минздрав России. Введ. 01.01.04.
17.Санитарно-эпидемиологические правила и нормы: Санитарные правила по дезактивации средств индивидуальной защиты: СанПиН 2.2.8.46-03 / Минздрав России. Введ. 01.01.04.
18.Санитарно-эпидемиологические правила и нормы: Средства инди видуальной защиты органов дыхания персонала радиационно опасных производств: СанПиН 2.2.8.48-03 / Минздрав России. Введ. 01.01.04.
19.Санитарно-эпидемиологические правила и нормы: Средства инди
видуальной защиты кожных покровов персонала радиационно опасных производств: СанПиН 2.2.8.49-03 / Минздрав России. Введ. 01.01.04.
20.Средства индивидуальной защиты органов дыхания персонала ра диационно опасных производств. Выбор и эксплуатация: Руководство
Р2.2.8.16-02.
21.Средства коллективной и индивидуальной защиты. Средства инди видуальной защиты персонала предприятий Департамента промышлен ности ядерных боеприпасов и Департамента разработки и испытаний ядерных боеприпасов Минатома России. Выбор и эксплуатация: Руко водство Р 2.2.8.03-04.
22.Санитарно-эпидемиологический надзор за выбором и эксплуатацией средств индивидуальной защиты: Руководство Р 2.2.8.58-04.
23.Типовой табель оснащения средствами индивидуальной защиты персонала аварийно-спасательных формирований Минатома России.
24.Номенклатура аварийных комплектов медикаментов, средств ин дивидуальной защиты, приборов, средств дезактивации и средств связи
для персонала ЦМСЧ (МСЧ), Центров профессиональной патологии и ЦГСЭН Федерального управления «Медбиоэкстрем» на случай радиа ционной аварии.
25.Сборник правил и норм по радиационной безопасности в атомной энергетике / Минздрав СССР. М., 1989.
26.Романов Г.Н. Ликвидация последствий радиационных аварий: Справочное руководство. М., 1993.
27.Гаврилин Ю.А., Хрущ В.Т., Шинкарев С.М. Условия проведения широкомасштабного дозиметрического обследования щитовидной железы
/
2 0 4
v населения, пострадавшего в результате ядерной катастрофы типа ава рии на ЧАЭС / / АНРИ. 1995. № 1. С. 27-34.
28.Руководство по оценке доз облучения щитовидной железы при по ступлении радиоактивных изотопов йода в организм человека / Под ред. Л.АИльина. М.: Энергоатомиздат, 1988.
29.Разработка методологии и перспективного аппаратурно-методиче ского обеспечения радиационно-гигиенического контроля, осуществляе мого органами госсаннадзора ФУ МбиЭП: Отчет о НИР. М., 1995.
30.Радиационная медицина: Руководство для врачей-исследователей, организаторов здравоохранения и специалистов по радиационной безо пасности / / Радиац. гигиена. Т. 3. М., 2002.
31.Методическое обеспечение радиационного контроля на предприя тии: Рекомендации по приборному обеспечению дозиметрического и ра
диометрического контроля в соответствии с НРБ-99 и ОСПОРб-99 /
Т.3. М., 2003.
32.Фирма «Грин Стар». Режим доступа: http//www.greenstar.ru
33.НПП «ДОЗА». Режим доступа: http//www.dosa.ru
34.ГНЦ НИП «СНИИП». Режим доступа: http//www.sniip.ru
35.НПП «Полимастер». Режим доступа: http//www.polimaster.ru
36.НПП «Аспект». Режим доступа: http//www.aspect.dubna.ru
37.НПП «Атомтех». Режим доступа: http//www.atomtex.ru
38.НПП «Экспертцентр». Режим доступа: http//www.beta.ru
39.Порядок проведения испытаний и утверждения типа средств изме рений: ПР 50.2.009-94 ГСИ. М.: Изд-во стандартов.
40.Порядок проведения поверки средств измерений: ПР 50.2.006-94 ГСИ. М.: Изд-во стандартов.
41.ГОСТ Р 8.563-96 ГСИ. Методики выполнения измерений. М.: Изд-во стандартов.
42.Рекомендация. Методики радиационного контроля. Общие требо вания: МИ 2453-2000 ГСИ. М.: Изд-во стандартов.
43.Определение индивидуальных эффективных и эквивалентных доз и организация контроля профессионального облучения в контролируе мых условиях обращения с источниками излучения. Общие требования:
МУ 2.6.1.16-2000 / ДБЧС МАЭ РФ. Федеральное управление «Медбиоэкстрем» Минздрава России // АНРИ. 2000. № 3(22). С. 43-75.
44.Дозиметрический контроль внешнего профессионального облуче ния. Общие требования: МУ 2.6.1.25-2000 / ДБЧС МАЭ РФ. Федераль ное управление «Медбиоэкстрем» Минздрава России. 2000.
45.Сертификат об утверждении типа средств измерений RU.E.27.002.A № 19112.
46.Измеритель аэрозольных частиц импакторный пятикаскадный
АИП-2.
47. Дозиметрический контроль внутреннего профессионального облу чения. Общие требования: МУ 2.6.26-2000 / ДБЧС МАЭ РФ. Федераль ное управление «Медбиоэкстрем» Минздрава России. 2000.
205
7. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЙОДНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
Основные принципы проведения йодной профилактики при воз никновении РА были сформулированы в нашей стране в середи не 60-х годов прошлого века. Проведение йодной профилактики преследует две главные цели:
•предупреждение накопления радиоактивного 1311 в щитовидной железе, в основном при его пероральном поступлении с молоком;
•снижение стохастических эффектов в щитовидной железе (рак,
узлы) от реально возможных низких доз облучения.
В 1967 г. была утверждена первая Йнструкция по проведению йодной профилактики, в соответствии с которой решение о на чале проведения профилактики принималось, когда ожидаемая доза в щитовидной железе за счет поступления |3|1 с молоком составляла 100 мГр для детей и 250 мГр для взрослых. В зависи мости от чувствительности щитовидной железы к стабильному йоду среди получавших в профилактических целях KI выделяли две группы лиц:
•дети до 2 лет —40 мг;
•дети старше 2 лет и взрослые - 250 мг.
Созданная система соответствовала уровню знаний того време ни о биологической опасности радиоизотопов йода, о побочных эффектах больших доз KI и последствиях блокады щитовидной железы для разных групп населения.
В июне 1986 г. инструкция была дополнена рекомендациями по защите беременных и плода; было рекомендовано сочетать при ем двух препаратов: йодида калия (0,250 г) и перхлората калия (0,750 г). В 1991 г. в инструкцию были внесены изменения о сни жении доз KI для взрослых и детей старше 2 лет с 0,250 до 0,125 г. При этом рекомендации по защите беременных не уточнялись. В 1993 г. вместо Йнструкции по проведению йодной профилак тики были утверждены Рекомендации по применению препара тов стабильного йода населению для защиты щитовидной желе зы и организма от радиоактивных изотопов йода, в которые были
2 0 6
включены предложения по применению в качестве защитных средств 5% -ной йодной настойки и раствора Люголя. Были сфор мулированы противопоказания и возможные побочные токси ческие эффекты от приема больших доз препаратов. В 1999 г. в НРБ-99 были подтверждены величины предотвращенных доз облучения щитовидной железы у лиц из населения, при превы шении которых возможно проведение йодной профилактики: для детей - 100 мГр, для взрослых - 250 мГр (уровень А).
Сделанные дополнения не затрагивали принципиальных поло жений проведения йодной профилактики и не учитывали в пол ной мере последствий аварии на ЧАЭС.
Авария на ЧАЭС показала:
•масштабное распространение радиоактивных выбросов, выхо дящее за пределы рамок противоаварийного планирования;
•возможность формирования относительно высоких доз облуче ния щитовидной железы у населения;
•на начальном этапе аварии радиационную опасность пред ставляет ингаляционное поступление короткоживущих изотопов 131—135j^ биологическая эффективность которых выше, чем |3Ч.
После аварии на ЧАЭС появились данные об увеличении час тоты возникновения рака щитовидной железы, аутоиммунных тиреоидитов, смешанных узлов и гипотиреоза у детей в Белару си, а затем в России и Украине. Стало очевидным, что наиболее чувствительными к индукции рака являются дети младших воз растных групп и что для защиты населения необходимо вмеша тельство при более низких дозах облучения у детей. В противо положность этому лица старшего возраста при низких дозах облучения получают незначительный положительный защитный эффект, а риск побочных эффектов при приеме стабильного йода увеличивается. Кроме того, после аварии на ЧАЭС в международ ной системе радиационной защиты были пересмотрены организа ционные принципы проведения йодной профилактики и величины доз для принятия решения о ее начале с учетом ингаляционного поступления радиоизотопов йода [1, 2].
В 1999 г. ВОЗ рекомендовала более дифференцированные вели чины йодида калия для детей разного возраста и взрослых в за висимости от их функционального состояния (беременные и кор мящие женщины, лица пожилого и старого возраста) [3].
Следует подчеркнуть, что действующие в стране Рекомендации по применению стабильного йода населением для защиты щи товидной железы и организма от радиоактивных изотопов йода не в полной мере соответствуют рекомендациям ВОЗ и в настоя щее время пересматриваются (Приложение 7.1).
2 0 7
Ниже изложены основные положения, на которых будет осно вываться разрабатываемая инструкция по проведению йодной профилактики населению в случае угрозы попадания радиоак тивных изотопов йода в организм человека.
7.1. Йод и щитовидная железа
Йод - важнейший биоэлемент, без которого невозможно нор мальное функционирование организма: он входит в состав и структуру гормонов щитовидной железы. Потребность орга низма в йоде, которая различна у лиц разного возраста, еже суточно удовлетворяется при его поступлении с продуктами питания и водой (табл. 7.1).
|
Таблица 7.1 |
В |
соответствии |
с возраст |
||
|
ной |
потребностью |
организма |
|||
Суточная потребность в йоде |
в тиреоидных гормонах масса |
|||||
лиц разного возраста [4] |
||||||
щитовидной железы у челове |
||||||
|
Потребность |
ка увеличивается от 1,5-2,0 г |
||||
Возрастная г р у п п а |
в йоде, |
у новорожденного до 20-25 г |
||||
мкг/сут |
у взрослых фертильного возра |
|||||
|
(среднее |
|||||
|
значение) |
ста, а затем снижается в пожи |
||||
Дети до 6 лет |
80 |
лом и старом возрасте (после |
||||
Дети 6-12 лет |
120 |
55 лет - в |
1,5-2 раза) [5]. |
|||
Подростки старше 12 лет |
150 |
Гормоны |
щитовидной желе |
|||
зы |
(тиреоидные гормоны) за |
|||||
Взрослые |
150 |
|||||
нимают важное место в общем |
||||||
Беременные и кормящие |
200 |
|||||
женщины |
гормональном балансе организ |
ма, оказывают мощное регули рующее влияние на такие основные функции организма, как рост и развитие плода и ребенка, обмен веществ, тканевое дыхание. Деятельность органов и систем организма (нервной, репродуктив ной, иммунной, сердечно-сосудистой и др.) функционально связа на со щитовидной железой. Потребность в тиреоидных гормонах зависит от возраста, пола человека и функционального состояния организма.
Дефицит тиреоидных гормонов, обусловленный снижением или выключением функции щитовидной железы, вызывает реак цию как организма в целом, так и отдельных органов и систем (табл. 7.2).
Беременность и плод. Нормальная функция щитовидной желе зы у матери и плода абсолютно необходима для адекватного вну триутробного развития плода и соответствующей перестройки ма теринского организма.
2 0 8
Таблица 7.2
Спектр заболеваний, вызываемых дефицитом тиреоидных гормонов (дефицитом йода) [4]
Возрастная группа
Плод
Ф ормы патологии
Аборты, мертворождения, врожденные пороки, повышенная перинатальная смертность, умственная отсталость, глухоне мота, карликовость, психомоторные нарушения
Новорожденные
Дети и подростки
Взрослые
Повышенная детская смертность, неонатальный гипотиреоз, нео натальный зоб, задержка умственного и физического развития
Гипотиреоз, нарушения интеллекта, задержка физического развития
Нарушения репродуктивной функции у молодых женщин, гипотиреоз, нарушения интеллекта, гипертиреоз, рак щито видной железы
Снижение функции щитовидной железы у беременной женщи ны до начала функционирования щитовидной железы плода при водит к задержке или полному прекращению развития плода. Выключение функции щитовидной железы у беременной после начала функционирования щитовидной железы плода приводит к развитию тяжелого гипотиреоза у новорожденного ребенка, проявляющегося недоразвитием и умственной отсталостью [4]. В условиях снижения или выключения функции щитовидной же лезы у беременной перед родами нарушаются адаптивные воз можности плода, что приводит, как правило, к ранней гибели но ворожденного.
Особая опасность дефицита тиреоидных гормонов для новорож денного связана с тем, что из трех систем, обеспечивающих адап тацию (нервная, иммунная и эндокринная), у новорожденного функционирует только эндокринная. Только тиреоидные гормо ны обеспечивают адаптацию плода к внеутробной жизни. По де фициту тиреоидных гормонов новорожденные являются группой высокого риска [5].
Дети и подростки. Потребность детей в тиреоидных гормонах различна и зависит от возраста: у детей до 3 лет она максимальна, у детей 4-9 лет - несколько снижается и повышается в период полового созревания - к 12 годам. В более позднем возрасте по требность в тиреоидных гормонах у детей соответствует потреб ности взрослого человека [4].
Выключение или снижение функции щитовидной железы наиболее опасно у детей в младенческом возрасте (1-3 года).
2 0 9
Дефицит тиреоидных гормонов приводит к целому ряду расст ройств, которые проявляются резким нарушением роста, обме на веществ, нарушением интеллекта, задержкой физического развития.
Дети более старшего возраста и подростки меньше страдают от короткого периода выключения функции щитовидной железы и де фицита тиреоидных гормонов. Однако нормальная функция щи товидной железы является необходимым условием роста и развития ребенка. При пролонгированном выключении функции щитовид ной железы возможна задержка роста и физического развития, ко торые восстанавливаются при восстановлении нормальной функ ции железы.
Взрослые репродуктивного возраста. У лиц репродуктивного возраста тиреоидные гормоны особое значение имеют для реализа ции репродуктивной (детородной) функции. Дефицит тиреоидных гормонов у женщин приводит к задержке созревания половых кле ток - яйцевых фолликулов и несостоятельности беременности [4, 6].
На репродуктивной функции мужчин дефицит тиреоидных гор монов практически не сказывается.
Пожилые и старые (старше 55 лет). Роль гормонов щитовид ной железы у женщин в пострепродуктивном периоде резко сни жается, но именно в это время увеличивается рост спонтанных заболеваний щитовидной железы, таких, как гипотиреоз, узлы опухолей [6]. Снижение или выключение функции щитовидной железы резко увеличивает ее заболеваемость, которая носит стой ко прогрессирующий характер, трудно поддается лечению и со провождается высоким риском летальных исходов.
Длительное выключение функции щитовидной железы может привести не только к развитию заболеваний самой щитовидной железы, но и к утяжелению заболеваний ряда других органов и систем: сердца, почек, легких. В связи с высоким риском воз растных йоддефицитных заболеваний щитовидной железы по жилые и старые женщины по дефициту тиреоидных гормонов относятся к группе высокого риска.
7.2.Особенности формирования доз
ибиологические эффекты радиоактивных изотопов йода
В зависимости от физико-химических свойств радиоизотопов йода 131-|351 формирование поглощенных доз в щитовидной желе зе различается по времени и величине [7]. По сравнению с 13|1 поглощенная доза на единицу поступившей активности для короткоживущих изотопов 1321, 1331 ниже в 62,5 раза, а для |351 в 23 раза. При поступлении короткоживущих изотопов доза
210