4 курс / Общая токсикология (доп.) / НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

дается жалобами на бессонницу, тревожность, нетерпеливость, раздражительность, сердцебиение, тремор, понос, бессонницу, нередко снижение аппетита, рвота, обезвоживание, а при очень высоких дозах – эпилептические припадки. Хотя такое случается чрезвычайно редко, но передозировка кофеина может приводить к тяжелым нарушениям и даже к смерти.

Лечение

1.Промывание желудка зондом с последующей дачей солевого слабительного (30 г английской соли или сернокислой магнезии, но в судовой аптечке препарата нет).

2.Внутримышечно вводится 2 мл 2,5% раствора хлорпромазина гидрохлорида.

3.Вызывают форсированный диурез (усиленное образование почками мочи) с ощелачиванием крови с целью ускорения выведения кофеина из организма. Для этого растворяют в 2–3 л воды два пакета соли для пероральной регидратации хлорида натрия и бикарбоната натрия и дают выпить пациенту. После этого дают принять 1 таблетку фуросемида.

Если не удаётся выпоить больному приготовленный раствор, то вводят внутривенно капельно до 3 л 0,9% раствора хлорида натрия для инъекций. Введённая жидкость разбавляет концентрацию яда в крови. При падении артериального давления надо добавить капельное введение 6% раствора декстрана 500 мл.

4.При падении систолического артериального давления ниже 60 мм рт. ст. вводят 1 мл раствора 1 : 1000 (1 мг) эпинефрина (адреналина) подкожно.

При падении систолического артериального ниже 40 мм рт. ст. в в капельницу с раствором хлорида натрия или с декстраном вводят 1 мл (1 мг) раствора эпинефрина. Для этого эпинефрин набирают из ампулы в шприц, а затем прокалывают сверху пакет капельницы или пробку упаковки и содержимое шприца вливают в раствор, находящийся в капельнице, так, чтобы эпинефрин хорошо перемешался с ним.

5.Если развились судороги, то показано внутривенное или внутримы-

шечное введение 2–4 мл 0,5% раствора диазепама с интервалами 20–30 минут до купирования судорог.

5. Большое внимание следует уделять борьбе с острой сердечно-сосу- дистой недостаточностью. При резком замедлении пульса надо ввести 1–2 мл 0,05% раствора атропина.

169

ПОДАВЛЕНИЕ СВОБОДЫ ВОЛИ АЛКОГОЛЕМ, НАРКОТИКАМИ, ТОКСИКОМАНИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Свобода воли предполагает, что человек имеет возможность принять решение для достижения цели и со знанием дела довести его до конца, перетерпев все стоящие на путях к цели неудобства, тяготы труда, усталость, внутреннее и внешнее психологическое давление. Став зависимым от одурманивающего вещества, человек теряет часть своей свободы. Патологическая тяга к алкоголю (наркотику или токсикоманическому веществу), даже в спокойных условиях, в состоянии эмоционального равновесия, отвлекает от дела и направляет его к опьянению, поиску психоактивных веществ, установлению контактов с их распространителями, другими потребителями, даже если всё это приводит к явному ущербу, мешает достижению цели. Кроме того, патологическая тяга к алкоголю (наркотику, токсикоманическому веществу) сама по себе является целью, вступает в конкуренцию с другими интересами, тем самым, вытесняя и подменяя их собою. Еще больше утрата свободы у больного проявляется в состоянии беспокойства, психологического давления на него чрезмерной тревоги или радости, которые нередко провоцируют возобновление пьянства (наркотизации, потребления токсикоманического вещества). Так, проверкой моряка является не плавание по тихому, спокойному морю, а его способность прийти к цели сквозь бурю. Больной во многом становится рабом ситуации прямо или косвенно подталкивающей его к потреблению одурманивающих веществ. Часто он не может долго вести свободную от злоупотребления алкоголем (наркотиками, токсикоманическими веществами) жизнь, даже если принимает для себя «самое твердое решение». Многие пытаются перейти с приёма одного вещества на другое, что часто приводит к полинаркомании.

Общие представления о наркосистеме

Алкоголик (наркоман) живет не в изоляции, а является членом социальных отношений. По-русски, социальные отношения – это значит общественные ( < лат. soialis – общественный), когда человек решает вопросы не один, а сообща. Если человек сам передвинул бревно, то в его действии нет социальных отношений, так как он делает работу один и только для своих целей. Это индивидуальная деятельность. Но если бревно слишком тяжело для одного, то надо привлечь к работе другого человека. Например, жестами, словами объяснить ему, какие действия должен совершить напарник, чтобы добиться нужного результата. Совместное участие в общем деле передвижения бревна с места на место – является общественной (социальной) деятельностью.

170

Благодаря особым качествам высшей нервной деятельности не только люди, но и некоторые социальные животные (например, собаки, некоторые виды обезьян и т. д.) могут устанавливать друг с другом контакт и коллективно выполнять общую (социальную) деятельность. Социальная деятельность предусматривает взаимное понимание между членами общества и согласованное манипулирование друг другом для достижения поставленной цели. Социальные отношения очень разнообразны, могут быть поразительно сложными, но зато могут приносить и чрезвычайно большую выгоду.

Социальные отношения не всегда используются для равного распределения общей выгоды. Часто социальные действия совершенно далеки от идиллии «взаимовыгодных отношений». Некоторые люди стремятся не только присваивать себе всю выгоду от коллективных усилий, но организуют дело так, чтобы другие участники совместных действий, в конечном счете, получили меньше позитивных результатов или даже понесли ущерб.

Например. Ярким случаем крайне эгоистичных общественных отношений может служить рабовладение, когда одни люди, организуя физический террор, понуждают других выполнять работу, которая приносит выгоду рабовладельцу и наносит рабу ущерб в таком размере, который не позволяет рабу вырваться из сложившейся ситуации, как бы интенсивно он не трудился. В древние века целые нации, культуры и цивилизации процветали на рабовладении (у некоторых народов рецидивирует рабовладельческая психология и в новой истории мира).

Рабовладельческая культура коренным образом отличается, например, от скотоводческой культуры. Животное могло снабдить человека только продуктами своей жизнедеятельности (шерстью, молоком, своим мясом, физической силой), но в ответ требовало, чтобы человек распорядок своей жизни построил в зависимости от образа жизни скота: вставал на работу и ложился отдыхать в режиме опекаемых животных, вовремя пас, доил, поил и т. д. Животное не могло своим умом организовать свой труд так, чтобы освободить скотовода от необходимости ухода за собой. Ум никакого животного не мог создавать своему владельцу сугубо человеческие условия жизни (строить дома, создавать произведения искусств, предлагать человеческие услуги). В отличие от скотоводов рабовладельческие культуры освоили человеческий, бесконечно многообразный труд раба, который высвободил психические и физические силы насильника для саморазвития и процветания (если не считать время и силы затраченные на организацию самого насилия, что, в общем, для психологии рабовладельца являлось необходимой природной страстью, создающей элемент удо-

171

вольствия, делая для него работу рабовладельца интересной). Нетерпимость многих народов к рабовладению (подобно нетерпимости к людоедству) привела, в конце концов, к уничтожению рабовладельческой культуры. Но часто то, что исчезает в одном виде, может проявиться в другом. И элементы бесчеловечности мы находим в наркосистеме.

Если для получения прибыли надо на раба надеть цепь, организовать надзор и террор, то стоит накинуть на ум человека наркотик (алкоголь), и он сам будет приносить прибыль владельцу этой химической цепи. Не случайно по отношению к наркоманам верно выражение: «Кто имеет героин, тот имеет всех!»

Взаимодействие людей по производству, распространению и потреблению алкоголя (наркотиков) образует сложную систему социальных связей, без которых невозможна циркуляция данных препаратов в обществе. В основе такого поведения лежат особые побудительные психические качества (патологическое влечение, «алкогольные (наркотические) ожидания», меркантильная жадность и пр.). Так, продавец наркотиков может запрещать их потреблять своим детям, но природная меркантильная жадность толкает его на неправое дело; наркоман может желать прекращения приема наркотиков, чтобы сохранить здоровье, избежать убытков, но болезненная психическая зависимость от наркотиков понуждает его продолжать наркотизацию. Отправляясь в гости, обычный человек может быть сторонником трезвости, но «алкогольные ожидания» гостевого ритуала заставляют обратиться к продавцу вина. Находя друг друга, эти люди создают специфическую систему взаимодействий, в результате которой каждый удовлетворяет свои потребности, хотя эти потребности не взаимовыгодны, вернее, для ряда участников, несомненно, вредны. Устойчивость наркосистеме создает то факт, что все ее участники выполняют свою функцию с интересом, то есть, испытывая от своей деятельности положительные эмоции, которые служат мощным подкреплением их поведения.

Психологические черты, например, меркантильной жадности, могут быть настолько сильно выражены, что приводят к конфликту с моралью и с самыми либеральными законами. Поэтому нет той меры либерализации законов, кроме полной анархии, когда бы не нашлось представителей из «общества потребителей и производителей» алкоголя (наркотиков), которые не нарушили самые беззаконные законы.

В отличие от рабовладельческой культуры, «алкогольная (наркоманическая) культура» на человека накидывает не цепь на шею, а набрасывает путы непосредственно на его головной мозг с помощью психоактивных веществ и в большом проценте случаев делает его «химическим» рабом болезненного пристрастия, понуждающего его находиться в сфе-

172

ре наркосистемы. Данное пристрастие, как «химический» поводок не позволяет ему вырваться из рук тех людей, которые тратят свои силы на совершенствование системы производства и распространения алкоголя (наркотиков, табака и др. одурманивающих веществ), на организацию эффективного функционирования наркосистемы. Имущество, труд, тело, талант «химического» раба, наконец, воровство, грабежи, совершаемые им, служит тому, кому принадлежат ключевые звенья наркосистемы, кто с ее помощью создает для себя условия процветания и саморазвития, нанося ущерб больному, его семье, работе, обществу. Наркосистема является как бы обществом в обществе, так как обеспечивает функционирование «химического» поводка для наркозависимого человека, получая от него все необходимое и не занимаясь решением его социальных вопросов, в том числе возникающих в результате потребления алкоголя (наркотиков, табака и пр.).

Человек ставший наркоманом включается в функционирование наркосистемы различными способами, например начинает распространять наркотики. По нашим данным 82,9% наркоманов в той или иной форме распространяют наркотик. Существует система мелкооптовой продажи наркотика, материально заинтересовывающая потребителя, так как, приобретая, например, 10 доз, он платит только за 9 доз, а порой за 6 и даже 5 доз. Таким образом, за реализацию остальных он может получить прибыль от 10 до 40% и даже до 50%.

По сравнению с наркозависимыми больными, вольное обращение здоровых людей с психоактивными веществами может быть относительно безобидным занятием – «понарошку», «не взаправду», в виде игры, совсем чуть-чуть, лишь бы интереснее провести время в компании, на танцах. Такая «игра» и в социальном плане выглядит как бы развлечением, а не проблемой. Но игра в развлечение заканчивается там, где появляется организация, манипулирующая людьми с помощью психоактивных веществ. Вот пример простого, доморощенного владельца «химических рабов». Больной рассказал следующее: «Моя мама развелась с отцом, ей надо было устраивать личную жизнь, и поэтому все школьные годы я жил с бабушкой. Я был подвижным мальчиком, часто играл во дворе со сверстниками. В нашем сибирском городке был завод, выпускающий психоактивное вещество, которое служило компонентом в производстве таблеток от кашля. Хотя завод был огорожен забором и снабжен охраной, но была возможность похитить часть этого вещества. Однажды появился взрослый человек, который стал организовывать наши игры. Во время игры в прятки он некоторым ребятам давал какие-то таблетки, затем и мне дал, объясняя, что надо спрятаться, съесть таблетку и представить себя разведчиком.

173

Вначале таблетка подействовала плохо, возникло неприятное ощущение, тошнота. Но в следующий раз игра вдруг стала необычно интересной. Вскоре я узнал, что он с некоторых ребят стал брать деньги, а потом и с меня потребовал деньги. Пришлось тайком взять их у бабушки. Через ка- кое-то время этот человек исчез, сказали, что его посадили. Некоторые ребята стали искать, чем заменить принимаемые во время «игры» таблетки. Так некоторые узнали, что таблетки можно заменить, нюхая ацетон. Я попробовал и вскоре пристрастился к ацетону. Затем я лечился, были длительные ремиссии. Но даже во время ремиссии, если где-то красили, то ноги сами приносили меня на стройку, откуда доносился запах ацетона».

Несмотря на бесспорность вреда, приносимого алкоголизмом (наркоманией), можно назвать ряд случаев, в которых трудно принять однозначное решение, и мы их оставляем читателям. Например, есть люди, которые индивидуально производят и только сами потребляют табак-самосад, брагу, самогон, наркотики. Должно ли общество запрещать индивидуальную свободу человека, если он не курит и не распивает спиртные напитки в общественном месте, не надоедает другим в пьяном виде?

Нет однозначного ответа на вопрос о применении социальных санкций к тому, кто просит, чтобы его обеспечили алкоголем, табаком, наркотиками. Порой пожелания потребителей становятся настолько интенсивными, что уже являются требованиями. В конце восьмидесятых годов в нашей стране бушевали демонстрации возбужденных курильщиков, когда вдруг ограничили продажу табака. Таким образом, не всегда ясен конец индивидуальной свободы и начало общественной жизни. Ясно одно, что без желания потребителей невозможно распространение зелья, хотя не всех потребителей можно назвать «химическими» рабами.

Несомненно, что торговец может использовать патологическую зависимость наркомана, но он не может столь прямолинейно управлять бытовым потребителем алкоголя. Поэтому, если существуют и эффективно действуют запреты на распространение алкоголя, наркотиков, например, среди детей и подростков, то не всегда есть однозначный ответ о вине производителя и продавца этих веществ.

Чтобы лучше представить пути решения данного вопроса, следует сопоставить наркологическое социальное явление с каким-либо другим аналогом.

Известно, что у большинства людей существует врожденное предпочтение (аппетит) сладких продуктов. Это психическое свойство, вероятно, является эволюционным механизмом, понуждающим человека активно искать наиболее ценный и быстро усваиваемый продукт питания. Одним из признаков ценности пищевого продукта является его сладкий вкус.

174

Экономисты о такой безусловной предпочтительности продукта говорят как о товаре, обладающем высокой эластичностью цен. Для такого продукта продажная цена может быть назначена неэквивалентно высокой к его пищевой ценности и себестоимости его производства. Врожденная тяга человека к сладкому – вот что создает высокую эластичность цены в данном случае. Если человек старается не подчиниться данному понуждению, то инстинктивное предпочтение сладкого в силу своей относительной автономности может непроизвольно вмешиваться в формирование поведения данного человека. Если не реализуется инстинкт к сладкому, то он вызывает у человека определенные страдания, даже если он сыт за счет другой, не менее, а может быть и более полезной пищи. Так, всем известны сладкоежки, которые не могут отказаться от сладостей. Человек, которого меркантильная жадность гложет не меньше, чем аппетит на сладкое, вполне может вложить свои силы для организации системы по циркуляции сладостей в обществе. Это принесет сверхприбыли для одних, удовлетворит эпизодические или постоянные потребности в сладком – для других, позволит безбедно существовать кондитерской системе. Но по совести люди могут потребовать, чтобы эта система взяла на себя труд по обеспечению ассортимента продуктов с заменителями сахара, чтобы у потребителя была возможность выбора, если созданы условия для подогревания соблазна.

Факторы злоупотребления алкоголем (наркотиками, токсикоманическими веществами)

В настоящее время установлено большое количество условий (факторов), которые влияют на потребление алкоголя (наркотиков). До сих пор не существует единой классификации этих факторов.

Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я. [1983];123 Запорожченко В.Г. [1986]124 попытались описать единую цепь основных групп факторов, связанных со злоупотреблением алкоголем: I группа – факторы, способствующие развитию употребления алкогольных напитков; II группа – факторы, поддерживающие употребление алкогольных напитков; III группа – факторы, способствующие развитию злоупотребления алкоголем; IV группа – факторы, поддерживающие злоупотребление алкогольными напитками.

«Влияние этих факторов в отдельные возрастные периоды неодинаково. Факторы I группы (неблагоприятные взаимоотношения между родителями, алкогольные традиции в семье и как результат раннее приобщение к алкоголю) действуют на ребенка в возрасте до 15 лет, когда закладывается основа злоупотребления алкоголем. В этот период в группе обследованных лиц отмечались неблагоприятные взаимоотношения между роди-

175

телями, отсутствие одного из родителей (отца), частое употребление алкогольных напитков родителями или лицами ближайшего окружения. Факторы I группы составляют первое звено в генезе злоупотребления алкоголем; его можно назвать начальным.

Факторы II группы (обычаи ближайшего окружения, ориентированные на употребление алкоголя, общепринятые алкогольные традиции и др.) действуют на молодого человека в возрасте 16–19 лет, когда уже формируется систематическое и сознательное употребление алкоголя. Этому в значительной степени способствует раннее приобщение детей (подростков) к алкоголю. В генезе злоупотребления это звено можно условно назвать определяющим.

Факторы III группы (экономическая самостоятельность и бесконтрольность молодых людей при ранее приобретенной установке на привычное употребление алкогольных напитков, а также частота случаев употребления и количество алкоголя) действует на лиц в возрасте 19–26 лет. Практически это начало самостоятельной жизни «бывалого» человека, который, как ему кажется, начинает понимать «толк» в жизни. Это звено в генезе злоупотребления мы называем «пусковым». По нашим данным, большинство обследованных больных в возрасте 19–26 лет попадали в микросреду с широко распространенными «питейными» обычаями. Пребывание в подобной среде и следование обычаям привели, в конечном счете, к злоупотреблению алкоголем. Данный вывод подтверждается и субъективным мнением лиц, злоупотребляющих алкоголем, и их жен: 89% злоупотребляющих алкоголем и 96% их жен отметили, что в этом, прежде всего, виноваты «друзья».

Факторы IV группы (конфликты в семье, низкий уровень, потребительские интересы, сравнительно высокая зарплата и др.) составляют завершающее звено в генезе злоупотребления. Они поддерживают злоупотребление алкоголем и обуславливают высокий уровень пьянства, который в свою очередь укрепляет обычаи ближайшего окружения, поддерживают установку на злоупотребление; особенно ярко такие явления выступают среди тех профессионально-производственных групп работающих, чей труд относительно прост (физическая работа, не требующая квалификации) и высоко оплачивается».125 По мнению авторов, «приведенная схема генеза злоупотребления алкоголем дает представление о последовательном действии социальных факторов, способствующих злоупотреблению алкоголем. Она не претендует на универсальность, но отражает наиболее существенные моменты, прежде всего влияние микросреды с «питейными» обычаями, низкий культурный уровень лиц, подверженных злоупотреблению алкоголем, роль психологических факторов».126

176

Порой предположения о роли тех или иных факторов в этиологии наркологических заболеваний называют концепциями. Научная концепция, в отличие от гипотезы, представляет собой обоснованный способ понимания природы явления. Но если имеющися коцеации расположить в один ряд, то обнаружится, что ни одна из них не является достаточной для обоснованного понимания природы зависимости. Это приводит к необходимости привлекать дополнительные гипотезы о причинах патологического пристрастия.

Есть попытка классифицировать взгляды на природу зависимости по способам научных исследований:127

1.Социально-гигиеническая концепция. Объясняет природу алкоголизма условиями жизни и взаимоотношения людей, характером алкогольных обычаев социальной микросреды, производственных и экономических отношений.

2.Психологическая концепция. Трактует алкоголизм как неспецифический показатель социально-психологической несостоятельности личности, неразвитости ее нравственно-ценностной сферы, как показатель невключенности человека в социально активную жизнь.

Нередко у больных алкоголизмом (наркоманией) обнаруживают, что их психологические возможности достаточны для адаптации к банальной повседневности, но недостаточны для адаптации к более сложным или неординарным условиям. Однако попытки обнаружить предрасположенность к злоупотреблению в особенностях характера человека, которые были ещё до заболевания, доказать, что алкоголизм (наркомании) формируется лишь у обладателей специфической «алкогольной» («наркоманической») личности – не увенчались успехом.128

3.Генетическая концепция. На основании клинико-генеалогических

иблизнецовых методов исследования достаточно убедительно показывает роль наследственной предрасположенности к алкоголизму.

4.Генетрофическая концепция. Пытается объяснить пристрастие к алкоголю наследственно обусловленными нарушениями обмена веществ, в основе которых лежит необычайно высокая потребность в некоторых необходимых для организма пищевых продуктах (витамины группы В, ненасыщенные жирные кислоты, микроэлементы и т. д.).

5.Этаноловая концепция. Главную причину алкоголизма усматривает в специфическом действии на организм самого алкоголя. Согласно этой концепции людей разделяют на «алкоголеустойчивых» и «алкоголенеустойчивых».

6.Адренохромная концепция. Пристрастие к алкоголю объясняют нарушениями катехоламинового обмена (катехоламины – биологически

177

активные вещества участвующие в регяляции многих процессов в организме – Л.Н.), приводящими к постоянному психическому напряжению. Психическая напряженность зависит от соотношения в организме адреналина (одно из биологически активных веществ относящихся к группе катехоламинов – Л.Н.) и продуктов его распада – адренохрома и адренолютина, а также предшественников, т. е. чем больше в организме адреналина и меньше его метаболитов, тем сильнее выражено напряжение.

7.Эндокринопатическая концепция. Сводится к тому, что у лиц, предрасположенных к алкоголизму, имеет место первичная слабость эндокринной системы и для адекватных эмоциональных реакций необходима ее постоянная искусственная стимуляция, особенно в экстремальных условиях. Алкоголь, являясь таким стимулятором и воздействуя на гипофиз (участок в головном мозге участвующий в регуляции уровня многих гормонов в организме – Л.Н.), активирует эндокринную систему и таким образом облегчает выход личности из психотравмирующей ситуации.

8.Психопатологическая концепция. Подчеркивает роль психических, преимущественно характерологических, особенностей личности в этиологии алкоголизма. Правда не всегда бывает возможно однозначно оценить – первичны или вторичны эти особенности.

9.Биоэнергетическая концепция. Исходит из того, что алкоголь действует прежде всего на водно-ионную структуру организма, нарушая

еестабильность. При хронической интоксикации возникает патологическая архитектоника водно-ионных систем с резонансной памятью. Резонансная настройка биоэнергетической системы требует постоянного употребления алкоголя, что приводит к потере устойчивости биоэнергетических структур организма человека и зависимости от этанола.129

Но и эти направления изучения не являются всеобъемлющими. Представляет интерес межэтническое сравнение. «Частота развития алкоголизма, хотя и зависит от социальных условий, тем не менее низка в некоторых группах населения, например у евреев и итальянцев, среди которых потребление спиртных напитков достаточно распространено. В некоторых северных и восточноевропейских странах частота возникновения алкоголизма гораздо выше».130 Например, русские и финны, как северные народы, – плохо переносят алкоголь и быстро спиваются. А у ряда народов это является важным фактором депопуляции, например, у североамериканских индейцев. Вероятно, поэтому неприменимо механическое перенесение опыта профилактики в разных этносах.

Причину потребление алкоголя (наркотиков) можно папытаться объяснить с религиозных или атеистических убеждений, а также с моральноэтических позиций.

178