4 курс / Общая токсикология (доп.) / НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

специальными познаниями. По мнению Ф. Нестерова (1984), «отдельный эпизод иногда ярче освещает суть дела, чем полный обзор событий». Поэтому эмоциональная оценка показательного примера, оказавшись созвучной с характером народа, может зафиксироваться в его памяти с помощью притчи, стойкого оборота речи, назидательного примера. Например, выражение «дурман-трава» или притча, что нельзя богатырю пить зелье, так как его подготовили злые силы и пр. В такой форме пример становится обобщённым эталоном, идеальной формой для нравственной оценки подобных случаев, сохраняясь в своей культурной среде веками и тысячелетиями. Эмоциональное согласие коренных масс народа с социальными методами поощрения или наказания члена общества за совпадение или несовпадение его индивидуальной эмоциональной оценки с нравственным эталоном можно назвать обычаем, традицией, народной нравственностью.

Нравственный запрет надёжно обеспечивает безопасность от наркотика и не требует излишне подробного анализа деталей его вредных свойств, поскольку, как и любой нормативный акт, не является ни истинным, ни ложным, а оценочным.

Краткое представление о рациональном отношении к потреблению наркотиков

Чрезмерная вера в окончательную победу разума и в его способность определять общественную практику59 стала требовать решительного отказа от традиционных способов познания и организации общества. Данный взгляд, родившийся ещё в эпоху просвещения, несмотря на свою поверхностность и механистичность приобрёл массовую популярность. Даже официальные законы об отношении к наркотикам теперь стали обосновываться не нравственными запретами и не обычаями предков, а научными понятиями, например, о «деградации личности» наркомана, его «преступном поведении».

С одной стороны официальный запрет, опираясь на научные истины, строящиеся на фундаменте объективных знаний, значительно выиграл по сравнению с нравственным запретом. Теперь появилась возможность при осуждении провинившихся, с помощью объективных методов доказать, какой конкретный вред (биологический, социальный, психический) принёс наркотик. Но с другой стороны оказалось, что медицинские науки изза крайней сложности предмета изучения не вполне готовы выполнять свои обещания, их законы обычно относительны. Нередко находятся случаи, когда у потребителя наркотиков нельзя обнаружить преступного поведения, состояние его здоровья не хуже, чем у здорового человека, а его

69

социальному положению большинство может только позавидовать. Несоответствие между фактами и научными утверждениями порождает сомнения в истинности научных понятий. Естественны обвинения в необъективности выводов, особенно дедуктивных, в сгущении красок. Положение ещё более усугубляется тем, что по своей природе наука никому ничего запрещать не может. Более того, любой человек имеет право потребовать от науки доказать истинность её выводов.

В США, вероятно, из-за размытости обычаев, период нравственной нетерпимости к наркотикам был равен продолжительности жизни лишь одного поколения, а затем сменялся волной бурного роста наркомании.60 Видимо, без этапа формирования обычая (нравственной традиции),опыт всеобщего сознания ужаса от волны увлечения наркотиками не мог закрепиться и исчезал из памяти следующего поколения. Описание в специальной литературе и статистических таблицах, внутренне противоречивого опыта отцов, качественно отличалось от однозначности нравоучения. Неоднозначная интерпретация опыта не позволяла ему стать социальным обычаем. Поэтому новое поколение реабилитировало наркотик за счёт всплеска благосклонности к новым позитивным качествам вещества.

Так, к середине ХIХ в., из-за особенностей американской конституции, новые формы опиума и кокаина оказались в США доступнее, чем в большинстве других стран из-за недостаточно обоснованного их использования в здравоохранении. Общественность уже увидела опасность, которую представляет собой безответственный врач, возможно, являющийся к тому же и наркоманом. В пьесе «Долгий день уходит в ночь» Юджин О`Нил блистательно показал болезненные и вызывающие чувство стыда последствия превращения его матери в наркоманку благодаря «стараниям» врача. Однако государственное законотворчество США, улучшая экономические процессы, защищало свободу предпринимательства, в том числе и для всех врачей. В это же время в Великобритании и Пруссии действовал единый и обязательный для всех закон в области производства и торговли фармацевтическими средствами. Этим самым контролировался доступ к опасным наркотикам, а в Америке ХIХ в. масштабы потреблении опиума, опиатов, коки и кокаина определялись неограниченной рекламой их некоторых положительных свойств, вопреки сторонникам нравственного запрета на наркотики.61

Вероятно, следует согласиться с опытом Екатерины Второй, которая говорила, что политик для исправления ситуации должен применять не только законы, но там, где требуется, использовать обычаи.

70

Краткая история международного законодательства по борьбе с наркоманией

Появление международного законодательства по наркотикам во многом оказалось связано с борьбой колониально управляемого Китая против безнравственности свободной торговли опием в своей стране. Известно, что когда в 1773 году английская Ост-Индийская компания существенно расширила производство и сбыт опиума, мир получил пример легального и широкомасштабного наркобизнеса. Уже в 1838 году количество импортируемого опия в Китай составило 2500 тонн. Опиум употребляло более трети населения этой страны. Китай получил 20 миллионов наркоманов, начался массовый отток капиталов, страну окутала огромная сеть курилен опиума.

В 1820 году китайское правительство ввело запрет на курение опиума. Однако такие меры китайских властей не прекратили бесконтрольное использование опиума населением. В 1839 году китайский правительственный комиссар Линь Цзэ-сюй приказал уничтожить крупные запасы опиума, контрабандная торговля которым велась английскими колонизаторами. Это не понравилось Англии. В 1840 году Англия начала военные действия, вошедшие в историю под названием первой опиумной войны, хотя вооруженные столкновения между английскими и китайскими военными судами происходили уже в конце 1839-го. В 1842 году правительство Цинской инонациональной династии, проявив полную неспособность организовать оборону страны и не желая использовать поддержку китайского народа, капитулировало и 29 августа подписало неравноправный для Китая Нанкинский договор. Вторая опиумная война, в которой против Китая выступила Англия и Франция, была в 1856–60 гг., что стало важной вехой на пути превращения Китая в полуколонию. Китай должен был выплатить за опиумные войны большие контрибуции. Ввоз опиума в страну увеличился с 5000 тонн в 1855 году до 6000 тонн в 1880 году. В то же время и китайское правительство никогда не упускало выгоды от производства и торговли наркотиками. Местному населению разрешалось выращивать мак и коноплю для производства наркотических средств. Экономика Китая пришла в упадок.62

Как это не раз бывало в истории, помогло самое худшее.

Во-первых, стало ясно, что наркомания заразительна. Так, привычку китайских иммигрантов, приезжавших в США на строительство железных дорог, употреблять курительный опиум быстро переняли американцы. Душевое потребление опиума американцами стало расти и росло до 1909 г. (см. рисунок 1), когда был принят закон о запрещение импорта.

Во-вторых, извлечение колоссальной экономической прибыли от производства и торговли опиумом в Китае привело к крайнему обеднению

71

Рис. 1. Потребление опиатов регистрировалось министерствами финансов

и торговли, начиная с середины ХIХ в. Импорт курительного опиума был запрещен в 1909 г. Распространение опиума и его производных было резко ограничено

в 1915 г. На последующие годы имеются данные о потреблении опиума только как медицинского средства63

населения. Даже крайне экономно относясь к тому, чем оно ещё распоряжалось, население уже не могло пользоваться элементарными достижениями прогресса. Развитие остановились.

В таких условиях ХIХ в. сами китайцы стали рассматривать опиум как орудие и символ господства Запада. Нравственный взгляд на проблему помог Китаю в начале 1906 г. развернуть очередную кампанию против опиума и противостояние посягательствам Запада на его суверенное право самому решать свою проблему. В том же году негодование китайцев по поводу плохого обращения с их соотечественниками в Соединенных Штатах вылилось в бойкот американских товаров. Благодаря этому призывы моралистов к совести стали проникать в расчетливые головы практиков. Но в литературе по этому поводу существуют и иные объяснения причин, заставивших США поддержать кампанию против наркотиков:63

Считается, что США поддержали компанию против опиума, чтобы выйти из сложного положения, в котором оказалась энергичная торговая политика с Китаем. Еще одной причиной было убеждение (которого стойко придерживается федеральное правительство и сегодня64) в том, что контроль за выращиванием и вывозом наркотиков из производящих их стран является наиболее эффективным способом прекращения немедицинского применения наркотиков в США.

Первая крупная международная попытка ограничения наркобизнеса была предпринята Шанхайской комиссией в 1909 году (г. Шанхай,

72

1909 г.), собравшей представителей 13 государств. Председателем был избран один из инициаторов встречи, епископ протестантской епископальной церкви Филиппин Чарльз Генри Брент. Были приняты носившие рекомендательный характер резолюции по ограничению наркобизнеса и злоупотребления наркотиками. В дальнейшем работа над системой контроля осуществлялась эволюционно, что привело к созданию ряда базовых международных договоров. В Гааге 23 января 1912 г. 12 стран подписали первую международную конвенцию по запрещению опиума, чтобы во всем мире наркотики применялись только в медицинских целях. Каждой стране предписывалось ввести в действие собственное законодательство по контролю над торговлей наркотиками. Как страны, производящие наркотики, так и страны-потребители должны были обеспечить соответствующий контроль на своих границах. После ее подписания многие государства приняли национальные законодательства, запрещающие или ограничивающие производство, импорт, хранение и использование наркотиков. В итоге ни одна из стран, закрыв свой рынок выращивания или производства наркотических веществ, не хотела оставлять его открытым для стран, которые не подписали конвенцию.

Верховный Суд США в 1919 году своим постановлением запретил врачам выписывать наркоманам рецепты на наркотические средства, наркоманы трансформировались в преступников, ищущих подпольных торговцев наркотиками. Вследствие принятия аналогичных законодательных актов в других государствах наркоманы были поставлены вне закона не только в Америке, но и во многих других странах.65 Этот подход себя оправдал. В 20-х и 30-х годах ХХ векаострота проблемы опиатов в США снизилась и отошла на периферию общественных интересов. Однако распространение наркотиков еще долгие годы рассматривалось некоторыми политическими режимами как допустимое средство контроля над захваченными территориями – как Германией в странах Европы, так и Японией в странах Азии, а психотропные отравляющие вещества до недавнего времени находились на вооружении США.

В последующие годы продолжилось принятие международных документов: 1925 год – Женевская Международная конвенция по запрещению опиума; 1931 год – Женевская Международная конвенция об ограничении производства и регламентации распределения наркотических средств; 1936 год – Женевская Международная конвенция по борьбе с незаконным оборотом вредных лекарственных веществ. Об эффективности данной работы свидетельствует успешная ликвидация всплеска наркомании, который был привнесен революциями, организованными в России и в ряде стран Европы в 1917–1919 годах.

73

В 1946 году функции по совершенствованию глобального контроля над наркотиками и другими психотропными веществами были переданы от Лиги Наций вновь созданной Организации Объединенных Наций (ООН), в рамках которой была создана Комиссия ООН по наркотическим средствам. В 1961 году подписана Единая Конвенция о наркотических средствах, Протоколом 1972 года в неё внесены поправки. В 1971 году подписана Конвенция о психотропных веществах; в 1988 году – Конвенция о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ. Данные Конвенции составляют основу современного международного законодательства в сфере незаконного оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (веществ, необходимых для производства наркотиков). В отношении взятых под контроль веществ введены различные ограничения. Так, использование некоторых контролируемых веществ вообще запрещено, а другие могут продаваться только по рецептам.

Общее преставление о международных органах по борьбе с наркоманией

В резолюции Генеральной Ассамблеи ООН 36/168 от 16 декабря 1981 года говорится: «Международная система контроля над лекарственными средствами с самого начала основывалась на признании того, что

ответственность за здоровье и благополучие граждан каждой страны лежит на правительстве этой страны».66 Поэтому любая страна имеет право присоединиться или не присоединиться к Единой конвенции о наркотических средствах 1961 г., Протоколу 1972 г. и Конвенции о психотропных веществах 1971 г. Но «ратифицируя конвенции, сторона обязуется ограничить применение контролируемых веществ исключительно медицинскими и научными целями».67

Ответственность за формулирование политики ООН, координацию действий по контролю за наркотическими средствами, наблюдение за выполнением международных Конвенций и выработку соответствующих рекомендаций для правительства несет Экономический и Социальный Совет ООН. В этой работе Совету оказывает помощь Комиссия по наркотическим средствам, рассматривающая изменения, которые могут потребоваться в существующих механизмах международного контроля над наркотическими средствами и психотропными веществами, и подготавливающая по мере необходимости проекты международных конвенций. Эта Комиссия – одна из 6 функциональных комиссий Совета. Решения и рекомендации Комиссии передаются Совету для одобрения или изменения и могут через него превращаться в решения и резолюции Генеральной Ассамблеи ООН.

74

Комиссия по наркотическим средствам, по сути, является центральным органом, определяющим политику системы ООН в решении всех вопросов, относящихся к глобальной борьбе со злоупотреблением наркотическими средствами. В Комиссию входят 40 членов, которые избираются Экономическим и Социальным Советом ООН и являются представителями государств. Кроме того, на сессиях Комиссии обычно присутствуют наблюдатели от 30–50 других стран, а также наблюдатели от органов ООН, специализированных агентств, межправительственных, правительственных и неправительственных консультативных организаций. Комиссия правомочна рассматривать все вопросы, имеющие отношение к целям и положениям Конвенций. Комиссия может согласиться с рекомендацией ВОЗ о включении (изъятии, перемещении) вещества в список наркотиков или принять решение не следовать ей.

Роль нравственного центра в работе Конвенции выполняет Международный Комитет по контролю над наркотическими средствами, состоящий из 13 членов, избранных Советом на пятилетний срок. «Членами Комитета должны быть лица, которые в силу своей компетентности, беспристрастности и не заинтересованности будут пользоваться общим доверием. Находясь в этой должности, они не должны занимать какого-либо поста или заниматься какой-либо деятельностью, которые могли бы повредить их беспристрастности при выполнении ими своих функций».68 Иначе говоря, непременным условием является их честность. Функции Комитета регулируются только Конвенциями, что даёт ему необычное положение независимого органа, который сам планирует свою работу, может взять на рассмотрение и под контроль любые вопросы, избирает своего председателя и принимает собственные правила процедуры. Для него устанавливается лишь обязанность проводить не менее двух сессий в каждом календарном году. Комитет получает всю информацию, проверяет статистические сведения стороны или любого государства, чтобы определить, выполняет ли данная сторона или государство положения Конвенции. Если информация позволяет считать, что цели Конвенции ставятся под угрозу, то Комитет может предложить приступить к консультациям, научным исследованиям, разработать необходимые корригирующие меры, осуществить дополнительные действия, представить доклады в Комиссию по наркотическим средствам, а также в Экономический и Социальный Совет. Если какое-либо государство не представляет Комитету исчислений к назначенному сроку, комитет делает их сам, в сотрудничестве, по мере необходимости, с правительством соответствующей страны.

Годовые доклады о своей работе и дополнительные доклады Комитет представляет Совету через Комиссию, а также сторонам, которые должны

75

разрешать их неограниченное распространение. Со временем доклады превращаются в обзор о незаконном изготовлении и обороте наркотических средств, о злоупотреблении ими, вызывают большой интерес и широко обсуждаются.69

Международная стратегия контроля над наркотическими средствами направлена на достижение следующих целей:

а) улучшение систем контроля над наркотическими средствами; б) достижение равновесия между спросом на наркотические средства

и психотропные вещества, предназначенные для законных целей, и их предложением;

в) ликвидацию поставок наркотических средств из незаконных источников;

г) сокращение спроса на запрещенные наркотические средства и предотвращение неправильного или незаконного использования разрешенных законом лекарственных средств;

д) лечение, реабилитацию и социальную реинтеграцию наркоманов.70 Национальная сторона, ратифицировавшая Конвенции, должна отно-

сить к наркотикам все вещества, которые предусмотрены Конвенциями. Национальная сторона может принимать более строгие или суровые меры контроля, чем предусмотренные Конвенцией. Если сторона решает изъять какой-либо препарат из-под контроля Психотропной Конвенции, она должна уведомить об этом Генерального Секретаря ООН, предоставив ему всю необходимую информацию. Психотропная Конвенция предусматривает, что сторона сама принимает решение об изъятии, при этом она должна руководствоваться правилами, изложенными в этой Конвенции. Такое изъятие может быть прекращено Комиссией по наркотическим средствам по рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) или по требованию другой стороны.71

Общее представление о порядке отнесения вещества к наркотикам

В широко публикуемой литературе, как правило, не рассматривается вопрос о порядке отнесения вещества к наркотикам. Из-за этого бывает трудно найти быстрый ответ на чрезмерно упрощенное, но часто возникающее предложение перестать считать наркотиком, например, марихуану. Поэтому приводим краткие сведения по данному аспекту.

Порядок уведомления. Если сторона или ВОЗ считают необходимым поставить новое вещество под контроль, то они посылают соответствующее уведомление Генеральному Секретарю вместе со всей имеющей отношение к делу информацией и экспертной оценкой совокупного критерия степени опасности вещества. Генеральный Секретарь направляет данное

76

уведомление в ВОЗ, которая проводит необходимую оценку силами группы экспертов и направляет в Комиссию по наркотическим средствам свои выводы, где рекомендует включить вещество в конкретный список соответствующей конвенции, переместить из одного списка в другой или изъять из-под международного контроля. Решение принимает Комиссия.72

Наиболее общие правила отнесения вещества в группу наркотиков описаны в Конвенциях. Так, по правилу Единой конвенции единственным квалифицированным показателем для постановки нового вещества под контроль является метод сравнения с веществами, ранее поставленными под контроль. То есть, новое вещество должно приводить к аналогичному злоупотреблению и вызывать аналогичные вредные последствия, что и наркотические средства, включенные в Список I или в Список II [Единая конвенция, ст. 3, п. (III) ] или в Списки I, II, III или IV [Психотропная конвенция, ст. 3, п. 4 (а) (2) ].

По правилу Психотропной конвенции (ст. 2, пункт 4) новое вещество должно обладать «способностью вызывать состояние зависимости и оказывать стимулирующее или депрессивное воздействие на центральную нервную систему, вызывая галлюцинации или нарушения моторной функции, либо мышления, либо поведения, либо восприятия, либо настроения». Необходимо представить «достаточные свидетельства того, что имеет место злоупотребления данным веществом или существует вероятность такого злоупотребления, которое представляет или может представлять собой проблему для здоровья населения и социальную проблему, дающие основание для применения к этому веществу мер международного контроля» (статье 2, пункт 4 b). Квалификационные показатели, установленные в Психотропной конвенции, используются в качестве руководящих принципов также при оценке веществ в рамках Единой конвенции. Таким образом, ВОЗ должна всегда учитывать как полезность вещества для медицинской практики, так и серьезность проблем здравоохранения и социальных проблем, которые могут быть порождены его злоупотреблением.73

Ответственность за оценку вещества, предоставляемую Комиссии по наркотическим средствам, с точки зрения «степени и вероятности злоупотребления им, степени серьезности проблемы для здоровья населения

исоциально проблемы и степени полезности данного вещества в терапевтической практике», Единая Конвенция возлагает на ВОЗ.74 Психотропная конвенция предусматривает, что ответственность за «медицинские и научные вопросы» несёт ВОЗ, а Комиссия несёт ответственность (ст. 2, п. 5) за область «экономических, социальных, юридических, административных

идругих факторов, которые, по ее мнению, имеют отношение к данному вопросу».75

77

Например, при курении марихуаны организм биологически беззащитен от поступающего в него каннабинола (вещества, содержащегося в марихуане и действующего на центральную нервную систему). Каннабинол вызывает изменения в психике (например, галлюцинации, неадекватные эмоции) и создает условия для опасного нарушения поведения. Кроме того существуют неоспоримые факты злоупотребления марихуаной, что создает проблему для здоровья и для социальной жизни. По отношению к никотину организм биологически беззащитен, так же как и по отношению к каннабинолу. Свидетельства о злоупотреблении табаком тоже есть. Однако, в отличие от марихуаны, ощущения стимуляции, вызываемые никотином, не приводят к опасным нарушениям психики и социальных функций, хотя он, несомненно, вредит здоровью потребителя.

Наркотики, психотропные вещества и их прекурсоры (вещества, используемые для приготовления наркотиков) разделены на четыре группы, составившие 4 списка. В Список I входят наркотики, оборот которых запрещен (например, героин, гашиш и мн. др.). В Список II включены наркотики и психотропные вещества, оборот которых ограничен медицинскими целями (например, морфин, кокаин, кодеин, таблетки «кодтерпин» с кодеином, барбамил и др.). В Список III включены психотропные вещества, оборот которых ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля (например, оксибутират натрия). В Список IV включены прекурсоры, оборот которых ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля (например, красный фосфор, из которого делают спички, пермаганат калия, в быту известный как «марганцовка», ацетон, соляная кислота и др.). Нарушение требований контроля, предусмотренных к каждому списку, влечет юридическую ответственность по законам национального государства.

Проблема наркомании в России

Смена политики наркологической профилактики начата в декабре 1991 года, когда Верховным Советом РСФСР был принят Закон «О внесении изменений и дополнений в Уголовный кодекс РСФСР, Уголовно-про- цессуальный кодекс РСФСР и Кодекс РСФСР об административных правонарушениях», в соответствии с которым отменялась административная ответственность за немедицинское потребление наркотиков и уголовная ответственность за правонарушения, связанные с незаконным оборотом наркотических средств в небольших размерах, составлявших до 5 грамм марихуаны, до 10 грамм маковой соломы, до 1 миллилитра кустарно приготовленных препаратов из эфедрина и т. д.76 Этим законом в стране была парализована профилактическая работа правоохранительных органов,

78