4 курс / Общая токсикология (доп.) / НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Speed (amfetamine)

Порошок и фасовки психостимулирующего наркотика амфетамина («speed», «спид»)

Гашиш и гашишное масло

19

одновременно появилось желание прервать процесс лечения и пойти за наркотиком. Выяснилось, что несколько минут назад к одной из них пришёл её «парень», тоже наркоман. Бросив камешек (окна были закрыты в связи с холодным временем года), он подозвал её к окну. К окну подошла и вторая больная наркоманией. После этого он достал шприц и на глазах у них что-то ввел себе в вену на руке, судя по всему наркотик. Выбросил шприц и ушёл. После этого зрелища у обеих пациенток резко обострилось влечение к наркотику.

Нередко можно наблюдать самоиндуцирование, то есть самовозбуждение, когда больной театрально демонстрирует свои страдания. Все больше и больше себя возбуждая, он обвиняет окружающих в холодности и нежелании ему помочь. Если его позы подействовали на окружающих, то он начинает указывать – какое вещество или наркотик ему надо срочно дать, чтобы «спасти» от мук. Такой пациент с готовностью уверяет, что именно после этой помощи никогда больше не притронется к наркотикам.

Пациенты страдают расстройством воли. Их решение вести трезвую жизнь, данное слово спустя несколько дней и даже часов ослабевает. Это обычно приводит к возобновлению приема наркотика. Но часто те же больные проявляют крайнюю настойчивость, патологическое усиление воли по добыче наркотических веществ. Так, пациенты становятся крайне деятельными по добыче денег для наркотика, хотя до болезни были скромными по характеру. «Я во время приема наркотиков добываю большие суммы денег. Использую самые различные пути, часто недобросовестные. Добыть нужную сумму удается не всегда, тогда начинается абстиненция, боли, которые приходится терпеть или заглушать разными дешевыми средствами. Но во время ремиссий таких денег у меня не бывает» – рассказывает больная опийной наркоманией.

Патологическое пристрастие участвует в изменении рисунка поведения. Больные наркоманией охотно рассказывают, что они среди множества людей сразу же узнают потребителя наркотиков по особенностям поведения, хотя он трезв и по одежде ничем не выделяется. Заметив друг друга, наркоманы часто ощущают привычное стремление вступить в контакт. Нередко такая встреча, даже без общения, провоцирует желание употребить наркотик. Таким образом, патологическое пристрастие подталкивает к созданию специфических коллективов наркоманов. Нередко наркоманы жалуются на лживость, предательство, ненадежность, нечестность прияте- лей-наркоманов, но следование патологическому пристрастию оставляет пациента в данном коллективе, где он тоже лжет, ворует и пр.

К криминальным поступкам, воровству, мошенничеству, грабежам приводит не изолированное влечение к наркотику, а комплекс измене-

20

ний личности у наркомана. Например, у матери, которая одна воспитала дочь, начали пропадать вещи и деньги. Наконец она узнала, что дочь стала наркоманкой: «Я была вынуждена, – рассказывает мать, – носить деньги в сумочке, надо же что-то есть и ее кормить. На ночь сумочку клала себе под голову. Но однажды что-то разбудило. Проснувшись, обнаружила, что из сумочки вытащены деньги, а дочь уже уходит из дома. Пришла «наколотая» (т. е. в наркотическом опьянении) и клялась, что, якобы, денег не брала».

Часто наркоман или потребитель, ещё не ставший очевидным наркоманом, без корыстных побуждений предлагает приятелю или знакомому, случайно оказавшемуся рядом с ним, попробовать наркотик, чтобы тот тоже «получил удовольствие». Патологическое влечение к наркотику заставляет наркоманов всевозможными путями искать помощников для удовлетворения своей страсти и среди здоровых лиц. Найдя таковых, многие наркоманы стараются использовать их деньги, положение, чтобы обеспечить себя наркотиком. Поэтому, когда в коллективе появляется хотя бы один наркоман, это таит в себе угрозу для окружающих.

Тот, кто тесно общается с потребителем или компанией потребителей наркотиков, рискует попасть под их психологическое индуцирующее влияние. Первый прием наркотика чаще всего так и происходит.

Саморегулирование психики – фактор приема психоактивных веществ

Психика человека следит не только за окружающими объективными явлениями, но и за частью своих собственных психических переживаний. Это позволяет подбирать способы искусственного влияния на свои переживания и ощущения.

Например, спортсмен с помощью изнурительных тренировок целенаправленно стремится к малым и большим победам, которые подарят ему ощущение радости. Потребитель наркотика стремится без усилий и перегрузок пережить минуты и часы «химической» радости. Предвкушение действия наркотика вызывает у человека, склонного к дурным привычкам, восторженные ожидания. Так, 17-летний студент, очень стесненный материально, купил себе махорки, которая значительно дешевле папирос. В общежитии, среди однокурсников, он оторвал кусок газеты и стал делать самокрутку. Один из студентов, воспитанный в хорошей семье, спросил: «Что это?» Стесняясь прямо признаться в экономической причине покупки махорки, её владелец с некоторым вызовом заявил, что это марихуана и закурил. Почувствовал незнакомый запах, студент, воспитанный в хорошей семье, решил, что с ним не шутят и стал выпрашивать «наркотик».

21

После нескольких отказов важным тоном, что это слишком дорогое удовольствие, курильщик махорки «смилостивился» и отсыпал немного табаку просителю. Получив щепоть махры, проситель старательно, чтобы не потерять ни одной крошки, свернул самокрутку и закурил. На его лице появилась счастливая улыбка, он откинулся туловищем на спинку сидения, прикрыл глаза, плавно отвел голову немного вбок и назад. Окружающие студенты спросили: «Ну, как?» Затянувшись ещё раз, интеллигентный мальчик, столкнувшийся с махоркой впервые в жизни, с наслаждением сказал: «Необыкновенное блаженство, не то, что табак, всё изменилось». Смех и конфуз были как в театре комедии. Порой удивительно, почему у здоровых людей, получивших современное воспитание, можно обнаружить страстное желание к искусственному изменению своего психического состояния, хотя это часто грозит возникновением вредных привычек или болезненного пристрастия.

Каждый человек с детства должен знать, что в конечном итоге сам принимает решение и отвечает за свои поступки. Врач, назначивший наркотик для обезболивания, отвечает за то, чтобы не вызвать у пациента зависимости. Врач знает, что, не нарушая его профессиональных и гражданских прав, медицинские ассоциации контролируют его деятельность. Любой человек, незаконно употребляющий наркотики или позволяющий это делать другим, должен находиться под пристальным вниманием окружающих. В этом случае, не вмешиваясь в его личную жизнь и не ущемляя свобод, окружающие предложат своевременную помощь и контроль как самому потребителю, так и пострадавшим от его дурных поступков.

Общее представление о классификации токсикоманических веществ

Единой классификации токсикоманических веществ нет. Для практических потребностей выделяют группы: лекарственные средства (морфий, барбитураты, закись азота, транквилизаторы и др.), вещества используемые в бытовой химии (клей «Момент», стеклоочистители, некоторые спреи и др.), вещества предназначенные для промышленности (лаки, краски, нефтепродукты пр.) и пр. При необходимости токсикоманические препараты делят на группы по характеру их действия на психику: психостимулирующие (возбуждающие психику), психодепрессанты (обладающие успокаивающими и снотворными свойствами), галлюциногены (вызывающие галлюцинации). Из всех токсикоманических веществ особо выделяют группу наркотиков. Вещества этой группы обязательно отвечают следующим трем критериям: медицинскому, социальному и юридическому.

22

Медицинский критерий заключается в том, что вещество, изменяя психику и поведение, вызывает болезненные состояния, делающие это вещество предметом злоупотребления.

Перед наркотиком организм человека биологически беззащитен, у него нет специально нейтрализующих наркотик ферментов. Нет и внутренних преград для его проникновения непосредственно в ткани головного мозга.

Существуют подходы для определения наркогенности4 – силы действия наркотика на организм и скорости, с которой он вызывает болезненное пристрастие. Например, принципы оценки лекарств на способность вызывать зависимость и быть предметом злоупотребления содержатся в ряде Технических докладов ВОЗ.5

Социальный критерий заключается в том, что немедицинское применение вещества приобретает масштабы социальной значимости.

Юридический критерий появляется после того, как вещество, в полном соответствии требованиям Конвенции по наркотикам и Конвенции по психотропным веществам (в дальнейшем: Конвенции – Л.Н.), пройдёт процедуру* отнесения к группе наркотиков и будет внесено в их список. С этого момента вещество считается наркотиком и подлежит контролю специальными международными органами**. После внесения вещества в список наркотиков наступает этап действия национальных государств, которые осуществляют законодательные ограничения по его производству, распространению, потреблению.

Заболевание, вызванное применением наркотика и сопровождающееся патологической зависимостью к нему, называется наркоманией (например, опийная наркомания, барбитуровая наркомания и др.). Заболевание, вызванное применением любого другого токсикоманического вещества и сопровождающееся патологической зависимостью к нему, называют токсикоманией (например, зависимость от табака, зависимость от транквилизаторов и др.).

Список наркотиков и токсикоманических веществ непрерывно пополняется. Так, барбитураты ранее не относились к наркотикам, а патологическое пристрастие к ним называлось барбитуровой токсикоманией. В 70-х годах барбитураты были отнесены к наркотикам, заболевание стало называться барбитуровой наркоманией.

*см. § Общее представление о порядке отнесения вещества к наркотикам, стр. 76.

**см. § Общее преставление о международных органах по борьбе с наркоманиями, стр. 74.

23

Есть ли «лёгкие» наркотики

Международные конвенции не подразделяют наркотики на «лёгкие» и «тяжёлые». Есть страны, избравшие путь профилактики наркоманий, отличный от международных рекомендаций. Так, ученые Нидерландов разрабатывают собственную юридическую базу и классификацию наркотиков на «лёгкие» и «тяжёлые». Голландцы вкладывают значительные средства для воплощения своих методов предупреждения наркоманий и с удовлетворением отмечают, что получаемые результаты не хуже, чем в соседних странах Западной Европы, где профилактика основана на общемировых принципах онвенций. Они разрешают продавать марихуану как «лёгкий» наркотик в специализированных кафе, считая, что применяемые ими меры привели к значительному снижению летальности от передозировок «тяжёлых» наркотиков. Однако, такое деление не учитывает, что в марихуане (конопле) силу наркотического действия определяет содержание алкалоидов – каннабиноидов. Из них наиболее сильнодействующим является 9-тетрагидроканнабинол, который в разных сортах конопли содержится в разной концентрации. Кроме того, следует учитывать, что степень всасывания данного алкалоида зависит от особенностей организма. В результате в одних случаях препарат из конопли будет «лёгким», а в других – «тяжёлым» наркотиком, формирующим психическую и физическую зависимость. Подобно данному прецеденту можно было бы назвать жевание смеси листьев коки с нейтральным наполнителем – «лёгким» наркотиком из-за невысокой концентрации в смеси кокаина, а очищенный кокаин

– «тяжёлым». По такой логике следующим этапом может стать возвращение в кока-колу кокаина для приготовления «лёгкого» наркотика. Вероятно, близость понятия «лёгкий», «тяжёлый» наркотик к уже существующему у наркоманов сленгу сделала данный термин очень популярным в среде потребителей наркотиков и их распространителей, но неприемлемым для использования в клинической практике. Так, порой, неудачное заимствование термина публичной наукой провоцирует серьёзные заблуждения у неспециалистов, молодёжи, не знакомых с деталями проблемы.

Немедицинская классификация отношения

кпсихоактивным веществам

Вотличие от алкоголя, русская традиция исключает любое несанкционированное употребление наркотика, поэтому русский язык не имеет специальных, устойчивых слов, обозначающих наркоманию. Термины «наркотизация», «наркотизм», «наркомания» могут обозначать как потребление без заболевания, так и само заболевание. Медицинское определение

24

формы заболевания устанавливается лишь с помощью специальных диагностических критериев. Согласно закона6, психиатр или нарколог имеет право осмотреть пациента только при его добровольном согласии (за исключением специально оговоренных в законе случаев). Диагноз является врачебной тайной. Следовательно, для профилактической работы, проводимой не врачом, можно пользоваться исключительно немедицинской классификацией.

По факту несанкционированного приема наркотика можно установить, что трезвенник – человек, не принимавший наркотик. Для обозначения любого потребителя наркотиков подходит удачное слово «наркуша»7 (которое я впервые услышал у среднего медицинского персонала). «Наркуша» может иметь случайный эпизод несанкционированного приема наркотика или быть уже наркоманом. Главное, что в отличие от трезвенника, он имеет опыт наркотического опьянения, который однажды проникает в психику, как в бархат пыль, и удалить новый навык уже невозможно, как научившийся плавать уже не избегает воды.

В жизни язык использует слово экономно, обобщая в нем сходные свойства и жертвуя деталями. Так, термин «потребление алкоголя» носит универсальный характер. В практике широко используется различение потребления и злоупотребления алкоголем. Потребление алкогольных напитков не должно приносить человеку каких-либо проблем. В отличие от «потребления без проблем», злоупотребление алкогольными напитками представляет собой пьянство, приводящее к каким-либо негативным результатам (нарушению социальных норм, культурных требований, к расстройству здоровья, падению трудоспособности и др.). Существуют медицинские критерии, которые позволяют на одном полюсе «потребления» диагностировать не просто «злоупотребление», но уже алкоголизм как заболевание. В современной литературе нет единой точной грани «потребления», где трезвость определенно отмежевалось бы от пьянства. Если исходить из положения, что алкоголь широко распространен в пищевом рационе человека, а в организме может образовываться незначительное количество этанола, то формальная логика позволяет говорить о трезвости в том случае, когда потребляются такие дозы алкоголя, которые не вызывают опьянения. Например, человек, потребляющий квас (содержание алкоголя до 0,5%), является трезвенником, так как базальная функция печени позволяет быстро разрушать такие концентрации алкоголя, не допуская опьянения. Существуют точки зрения, которые учитывают практику широкого распространения алкогольных традиций и считают трезвостью случаи, не выходящие за определенный коэффициент. Не считаются пьяницами те, кто потребляет спиртные напитки не чаще двух раз в год в ко-

25

личествах, эквивалентных примерно 85 мл абсолютного алкоголя8 (у большинства это легкая, но у некоторых средняя степень опьянения), то есть коэффициент равен 2 опьянениям в год. По правительственному указу Ивана III, запрещающему «гнусное пьянство», низшие слои населения могли пить 4 раза в год9, то есть вводился своеобразный коэффициент, равный 4 опьянениям в год.

По отношению к курению табака следует говорить о злоупотреблении и трудно говорить о нормальном его потреблении, так как формирование зависимости происходит очень быстро.

АЛКОГОЛИЗМ

Донаучный этап запрета пьянства

Опыт запрета пьянства имеет большую историю, которую можно разделить на донаучный и научный этап. Примером донаучного этапа могут служить Древняя Греция и Древней Рим, а также ряд других исторических народов. Хотя в письменных памятниках древнего мира мы не нашли систематизированного описания методов профилактики, но в имеющихся источниках достаточно материала для предположения, что народы сознательно отказывались от пьянства. Преимущественную роль в этом играла индивидуальная профилактика, требования к которой диктовались особенностями мировоззрения древнего римлянина или грека. Согласно данному мировоззрению гражданин имел права, которые отличали его от всех остальных неграждан, но также принимал на себя обязанности по защите своих прав вооруженной рукой, что не менее однозначно отличало его от неграждан, освобождаемых от воинского долга. Обязанности и права являлись частями единого механизма: только соблюдая обязанности можно было сохранить за собой личные права свободного человека в рядах своего народа, а не стать, например, рабом, изгоем или жертвой алчных соседей.

На поведение человека, кроме гражданского мировоззрения, мощное воздействие оказывали особенности культуры. Сельскохозяйственная культура древним грекам и римлянам досталась алкогольная, потому что они выращивали виноград. Для длительного хранения виноград они могли засушить, но не могли заквасить как капусту. Ягоды винограда настолько нежные, что легко давятся, а содержание сахара в выделенном соке настолько велико, что при его брожении образуется большая концентрация алкоголя, достаточная для выполнения алкоголем роли консерванта. Получался длительно сохраняющийся продукт. К сожалению, такой продукт переработки винограда можно было употреблять только вместе с консервантом, так как технологии удаления алкоголя из вина не было. Однако,

26

эти народы знали как можно избавиться от вредного воздействий консерванта (алкоголя) на психику. Оказалось достаточным перед употреблением развести несколько раз вино водой, чтобы уменьшить концентрацию алкоголя почти до цифр его содержания в квасе (содержащем 0,5% алкоголя). То есть технический способ решения проблемы винодельческой культуры был прост, как и всё гениальное. Сейчас мы знаем, что столь слабые концентрации поступающего в кровь алкоголя все равно действуют на организм, но здоровая печень может столь быстро разрушать этиловый спирт, что успешно защищает центральную нервную систему от токсического влияния алкоголя.

Широко известно как лакедемоняне (иначе спартанцы) использовали методы общественной профилактики пьянства. С этой целью они специально напаивали илота10 вином (сухим! крепленого вина тогда не было) и показывали пьяного человека своей молодежи. Данный пример оказывался настолько убедительным, что в будущем гражданин пил только разведенное вино. Сейчас может показаться странным, как могла демонстрация пьяного человека действовать столь убедительно. Наши современники видят в жизни, на экране пьяных людей, целые пьяные шествия, аварии и трагедии, возникающие из-за алкогольной интоксикации, но данные наблюдения чаще всего не предостерегают от употребления алкогольных напитков. В чем же причина столь различного восприятия, казалось бы, одного и того же факта алкогольной интоксикации?

Известно, что многие исторические события тесно связаны с контекстом обстоятельств жизни, которые являются тем непременным условием (conditio sine qua non – лат.– условие без которого не обойтись; непременное условие), без которого часто невозможно смысловое объяснение ситуации.

Коснемся особых обстоятельств и правил жизни, которые можно наблюдать у ряда наших современников. Например, профессиональные спортсмены соблюдают трезвость. Они знают, что даже легкое алкогольное опьянение ухудшает спортивные результаты.

Следующий пример. Участник Великой Отечественной войны рассказывал как будучи совсем молодым человеком он после окончания летного училища был направлен на фронт. Прибыв в часть и приняв самолет, в тот же день получил свое первое боевое задание. Но перед вылетом во время обеда в офицерской столовой ему кроме положенных блюд подали сто граммов водки. В недоумении молодой летчик отказался их брать, поскольку в его семье, в окружении, где он рос, пьянство считалось зазорным. Ему объяснили, что так надо, это входящие во фронтовой паек «наркомовские» сто грамм, которые надо выпивать. Далее автор рассказал, на-

27

сколько опасным для жизни было нарушение координации его движений во время полета, как из-за легкого алкогольного опьянения он практически утратил боевые качества. В воздухе он поклялся, что если останется живым после «пьяного» полета, то больше никогда в жизни не будет употреблять спиртное. К счастью, этот человек остался жив, прошел войну и сообщил нам свои воспоминания.

Еще один пример. Участник Великой Отечественной рассказал, что будучи командиром танка сам никогда не выпивал и другим запрещал или отговаривал это делать, поскольку заметил, что человек, выпивший перед боем, совершал непростительные ошибки, часто заканчивавшиеся печально. В самом конце войны его друг, опытный воин, также командовавший танком, тем не менее, решил выпить положенные сто грамм перед боем из-за пренебрежения к противнику: «мы фрицев гоним, чего бояться нам». Уговоры не пить не помогли. «Смотрю, в самом начале боя его танк сделал неудачный маневр, был тут же подбит противником, машину охватило огнем». Весь экипаж танка погиб.

Конечно, всем людям, как нам, так и древним, необходимо противостоять слепым силам стихии и природы, которые никого не щадят. Но эти силы никого специально и не выбирают в жертву. В отличие от этого, действия вооруженного врага ужаснее своей осознанной целенаправленностью. В таких случаях судьбу народа, в конечном счете, решает бой. Так, важным условием жизни лакедемонян (спартанцев) явилось то, что они со всех сторон были окружены врагами. Осознавая это, как аксиому, спартанцы на первое место в обществе поставили человека-воина. Только мужчины были настолько сильны, ловки и выносливы, чтобы наиболее эффективно пользоваться холодным оружием и противостоять врагу. Но жизнь и успех воина находились на кончике его меча.

Конечно, важную роль в принципиальном выборе своего исторического пути имели психологические особенности спартанцев. Ведь можно было выбрать подчиненное положение, рассчитывая на добросердечие и милость соседей, или кочевать, стараясь уйти от опасности, и т. д. Личностные качества спартанцев позволили им выбрать прогрессивную в историческом и социальном плане свободу, самостоятельность, оседлость11 и земледелие, но заплатить в обмен на это тяжким повседневным ратным трудом, неустанным обеспечением самой высокой технологии бранного дела. Это потом для всех станет ясно, что древнегреческий народ посвятил свою солидарность, свою судьбу решению исторической и культурной сверхзадачи. В тот период этот жребий был столь смутен и интуитивен, что его было дано осознать только древним грекам, а затем римлянам. Поразительно, но воспринятая массой народа сверхзадача была

28