4 курс / Общая токсикология (доп.) / Медицинское обеспечение

1

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Медицинское обеспечение войск в вооруженных конфликтах

Учебно-методическое пособие для курсантов и слушателей факультетов подготовки врачей

Под редакцией кандидата медицинских наук доцента генерал-майора медицинской службы А.М.Шелепова.

Санкт-Петербург 2000

В пособии на основе военной доктрины Российской Федерации рассмотрены задачи, основные положения и рекомендации по подготовке медицинской службы и организации медицинского обеспечения боевых действий войск в локальных войнах и вооруженного конфликта.

Пособие предназначено для курсантов и слушателей факультета подготовки врачей.

Авторский коллектив: доктор медицинских наук академик РАЕН профессор генералмайор медицинской службы в отставке Ю.С.Асанин, полковник медицинской службы Ю.А.Белов, полковник И.В.Ветлугин, майор медицинской службы А.Б.Воеводин, доктор медицинских наук профессор генерал-майор медицинской службы Е.К.Гуманенко, полковник медицинской службы В.Г.Ерофеев, полковник А.А.Камышев, кандидат медицинских наук полковник медицинской службы Г.А.Кузовков, кандидат медицинских наук доцент В.Ф.Корольков, кандидат медицинских наук доцент А.Р.Надирьянц, кандидат медицинских наук доцент Л.Н.Образцов, кандидат медицинских наук доцент полковник медицинской службы В.П.Столяр, кандидат медицинских наук доцент А.А. Трусов, подполковник Б.И.Усенко.

Рецензент: кандидат медицинских наук доцент С.И.Леоник

2

Проект "Наставления по медицинскому обеспечению войск в вооруженных конфликтах" разработан под научным руководством доктора медицинских наук профессора генералмайора медицинской службы В.Б.Корбута, кандидата медицинских наук доцента генералмайора медицинской службы А.М.Шелепова, в разработке принимали участие: доктор медицинских наук академик РАЕН профессор генерал-майор медицинской службы в отставке Ю.С.Асанин, полковник медицинской службы Ю.А.Белов (ответственный исполнитель), полковник И.В.Ветлугин, доктор медицинских наук профессор генерал-майор медицинской службы Е.К.Гуманенко, полковник медицинской службы В.Г.Ерофеев, полковник медицинской службы С.П.Ильнн, кандидат медицинских наук полковник медицинской службы Г.А.Кузовков, кандидат медицинских наук полковник медицинской службы И.Т.Русев, кандидат медицинских наук доцент полковник медицинской службы В.В.Тыц, полковник медицинской службы Томачек В.П., кандидат медицинских наук доцент полковник медицинской службы В.П.Столяр, подполковник медицинской службы Б.И.Усенко, кандидат медицинских наук доцент В.Ф.Корольков, кандидат медицинских наук доцент С.И.Леоник (рецензент), кандидат медицинских наук доцент А.Р.Надирьянц, кандидат медицинских наук доцент Л.Н.Образцов, кандидат медицинских наук доцент А.А.Трусов, кандидат педагогических наук доцент капитан 1 ранга М.Б.Кошелев, полковник В.Н.Ардашев, подполковник А.А.Камышев, подполковник медицинской службы Синегубов О.В., капитан медицинской службы А.Б.Воеводин.

3

Глава 1

ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК

ВВООРУЖЕННОМ КОНФЛИКТЕ

1.1.Общие положения

1.Современные вооруженные конфликты характеризуются столкновением тактических, оперативно-тактических (иногда оперативных) группировок войск (коалиционных), а также различных социальных групп (этнических), иррегулярных формировании двух сторон.

Под военным конфликтом понимается любое столкновение, противоборство, форма разрешения противоречий между государствами, народами, социальными группами с применением военной силы. В зависимости от цели сторон, масштабов и интенсивности военные конфликты могут быть разделены: на ограниченные (вооруженные конфликты, локальные и региональные войны) и неограниченные (мировая война).

Локальная воина представляет собой ограниченный, как правило, двухсторонний вооруженный конфликт с каким-либо государством или небольшой группой государств (военным блоком) с применением группировок вооруженных сил мирного времени.

Общими чертами локальных войн и вооруженных конфликтов являются:

ведение боевых действий составом сил и средств мирного времени (или частичном мобилизационном развертывании) различных министерств и ведомств; территориальная локализованность вооруженного конфликта;

ведение боевых действий с применением современных видов обычного оружия с широким использованием высокоточных космических систем вооружения(не исключая оружие массового поражения сверхмалого и малого калибра, как фактора сдерживания вооруженного конфликта и крайнего средства выхода из критической ситуации).

Вооруженные конфликты могут характеризоваться как конфликты тактического и оперативного масштаба различной интенсивности: низкой, средней и высокой.

Конфликт низкой интенсивности включает в себя политические или военные акции ограниченного характера, направленные на поддержку дружественных государств в интересах достижения политических, экономических и психологических целей.

Конфликт средней интенсивности включает в себя вооруженное столкновение (локальная и региональная война) между государствами (их коалициями) с применением всех сил и средств, за исключением оружия массового поражения, в интересах достижения ограниченных геополитических целей.

Конфликт высокой интенсивности представляет собой крупномасштабную (региональную) войну между государствами, в которой противоборствующие стороны для достижения решительных политических целей применяют все имеющиеся силы и средства.

Вооруженный конфликт представляет собой одну из форм разрешения национальноэтнических, религиозных и других противоречий с применением средств вооруженного насилия, при которой государство (государства) не переходит в особое состояние, определяемое как война.

Квооруженным конфликтам относят различные военные инциденты, военные акции

идругие вооруженные столкновения незначительного масштаба (низкой интенсивности) с

4

применением регулярных или иррегулярных вооруженных формирований, при которых акт формального объявления войны отсутствует.

Военный инцидент - это одна из форм кратковременных военных действий.

Он может быть случайным или организованным преднамеренно для обострения отношений.

Военная акция - это ограниченные по целям, масштабу и времени, как правило, односторонние действия с использованием военной силы.

Вооруженные конфликты подразделяются на внутренние и приграничные.

Основу внутреннего вооруженного конфликта составляет противоправная деятельность, направленная на дестабилизацию внутренней обстановки государства, свержение конституционного строя и нарушение его территориальной целостности с использованием вооруженного конфликта.

Характер внутреннего вооруженного конфликта, его начало, ход и исход -будет зависеть от основной причины его возникновения, поставленных целей и задач, решаемых сторонами, масштаба привлекаемых сил и средств для его нейтрализации, конкретных условий обстановки, форм и способов действий войск.

. Для силового решения возникших разногласий антиконституционные силы могут привлекать незаконные вооруженные формирования (НВФ) с включением в их состав подразделений и частей силовых структур, отрядов самообороны населенных пунктов и народного ополчения. В тактике действий НВФ в зависимости от конкретных условий обстановки, решаемых задач и возможностей, широкое применение имеют нестандартные, специфические способы противодействия войскам: нанесение ударов, проведение налетов, рейдов, устройство засад, совершение диверсионных и террористических актов, а также захват заложников и важных объектов с широким применением мин но-взрывных устройств (заграждений).

Для разрешения внутренних вооруженных конфликтов создаются объединенные группировки войск (ОГВ) из формирований ВВ МВД, отдельных частей (соединений) Минобороны, ФПС, ФСБ и других министерств и ведомств под единым командованием.

На ОГВ могут возлагаться следующие основные задачи:

-изоляция района конфликта (создание зоны безопасности);

-разоружение (уничтожение) НВФ;

-охрана и оборона важных военных и промышленных объектов;

-содействие ВВ МВД, Пограничным войскам в выполнении возложенных на них задач;

-сопровождение колонн в зоне конфликта;

- пресечение вооружённых столкновений и разъединение противоборствующих сторон с эвакуацией населения из районов боевых действий (миротворческие функции).

Приграничные вооруженные конфликты могут возникать с целью:

-отторжения «спорных территорий»

-поддержания оппозиционных (сепаратистских) группировок;

-защиты интересов своей диаспоры, компактно проживающей в приграничных районах и др.

5

Задача по локализации и нейтрализации такого рода конфликтов законодательно возложена на Вооруженные Силы. Для решения этой задачи предусматривается иметь на каждом стратегическом направлении в составе оперативно-стратегического командования 1-2 общевойсковых соединения постоянной готовности. Реализация указанных задач может быть возложена на ОГВ, основу которого составят, кроме соединений постоянной готовности Вооруженных Сил, соединения и части ФПС, ВВ МВД, ФСБ и др. Они будут выполнять не только свои специфические задачи, но и оказывать помощь войскам в борьбе с десантнодиверсионными группами противника и бандформированиями. Усиление может проводиться за счет переброски соединений постоянной готовности с других стратегических направлений.

Управление такими группировками возлагается на штабы объединений, дислоцирующиеся на данных стратегических направлениях.

2. В зависимости от масштаба вооруженного конфликта существенно изменяются величина и структура санитарных потерь.

Неравномерность и цикличность интенсивности боевых действий в первой фазе вооруженного конфликта с применением воздушно-космических средств поражения по мере увеличения их продолжительности и интенсивности ведет к преобладанию в структуре санитарных потерь сочетанных и комбинированных поражений (осколочно-фугасных, травм и ожогов). Во второй фазе вооруженного конфликта при ведении сторонами наземных боевых действий с их высокой маневренностью и напряженностью, быстрыми и резкими изменениями обстановки, ведением на разных направлениях активной снайперской борьбы с широким применением диверсионно-разведывательных групп (бандформирований) в тыловой полосе на коммуникациях, объектах химической промышленности и ядерной энергетики будут характеризовать особенности динамики величины и структуры санитарных потерь (с преобладанием огнестрельных ранений, минно-взрывной травмы и средово -экологических поражений).

В этих условиях перед медицинской службой группировки войск стоят следующие основные задачи:

-организация и проведение системы мероприятий по оказанию медицинской помощи раненым и больным, их лечение и реабилитация с целью сохранения жизни и быстрейшего восстановления боеспособности и возвращения в строй;

-организация и осуществление медицинских мероприятий для сохранения боеспособности, укрепления здоровья личного состава, предупреждения возникновения и распространения заболеваний;

-проведение мероприятий медицинской службы по защите личного состава войск от поражающих факторов радиационной и химической природы при разрушении соответствующих предприятий, а также в случае применения оружия массового поражения;

-постоянное совершенствование медицинского обеспечения на основе глубокого анализа характера подготовки и ведения боевых действий в вооруженном конфликте, особенностей возникновения, характера и течения боевых поражений и заболеваний, достижений медицинской науки и практики, опыта работы медицинской службы в вооруженных конфликтах.

Организация медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах имеет ряд особенностей и требует выполнения медицинской службой округа следующих основных задач:

- поддержание медицинских подразделений, частей и учреждений постоянной готовности к выполнению задач по предназначению;

6

-оперативное оборудование территории приграничных военных округов (направлений) с целью создания необходимой военно-медицинской инфраструктуры мирного времени (зональных госпиталей, санитарно-эпидемиологических учреждений, медицинских складов);

-создание в период вооруженного конфликта совместных группировок медицинской службы различных министерств и ведомств для этапного лечения раненых и больных с эвакуацией в многопрофильные специализированные лечебные учреждения Минобороны, Минздрава, и других ведомств;

-наращивание .сил и средств медицинской службы на основных эвакуационных направлениях с максимальным приближением всех видов медицинской помощи к районам (рубежам) возникновения санитарных потерь;

-создание мобильного резерва, обеспечивающего маневр силами и средствами медицинской службы в ходе вооруженного конфликта для решения внезапно возникающих задач;

-организацию взаимодействия медицинской службы военного округа с медицинской службой других министерств и ведомств и управление медицинской службой ОГВ в вооруженном конфликте.

. Медицинское обеспечение группировки войск включает лечебно-эвакуационные мероприятия, саиитарно-эпидемиологический надзор и противоэпидемические мероприятия, мероприятия медицинской службы по защите личного состава войск от современных средств поражения, поражающих факторов радиационной и химической природы, организацию обеспечения медицинским имуществом и техникой, организацию взаимодействия и управление.

В целях достижения своевременности и преемственности проведения мероприятий медицинского обеспечения организация работы медицинской службы группировки войск при проведении совместных операций осуществляется на единых организационных принципах и методах оказания медицинской помощи, лечения и реабилитации раненых и больных, проведения санитарно-эпидемиологического надзора и противоэпидемических мероприятий, обеспечения ведения единой медицинской документации.

Медицинское обеспечение осуществляется по эвакуационным направлениям, представляющих совокупность путей эвакуации, развернутых на них медицинских подразделений, частей и учреждений и работающих санитарно-транспортных средств медицинской службы группировки войск и военного округа.

Для медицинского обеспечения своих воинских частей и соединений, входящих в состав объединенной группировки войск каждое министерство и ведомство содержит соответствующий комплект медицинских подразделений, частей и учреждений медицинской службы с необходимыми запасами медицинского имущества и техники.

. Медицинское обеспечение организуется под руководством начальника медицинской службы ОГВ в тесном взаимодействии органов управления медицинской службой министерств и ведомств (ВВ МВД, ФПС, ВМФ, МЧС и др.). Организация взаимодействия между ними является обязанностью начальника медицинской службы ОГВ.

Первая врачебная помощь раненым и больным оказывается врачом общей квалификации в медицинском пункте (медицинской роте) полка (бригады) не позднее 2-х часов после ранения (заболевания). Она имеет целью устранение или предупреждение (ослабление) последствий ранений (заболеваний), угрожающих жизни раненых и больных, предупреждение развития осложнений или уменьшения их тяжести, а также подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации в военные госпитали, омедо СпН, омедб.

7

Полный объем первой врачебной помощи в медицинском пункте (роте) полка (бригады) включает неотложные мероприятия и мероприятия, проведение которых может быть отсрочено. Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет мероприятий второй группы.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают;

-остановку наружного кровотечения (наложение давящей повязки, тугая тампонада раны, прошивание сосуда в ране, наложение зажима на кровоточащий сосуд, наложение жгута при неэффективности ранее перечисленных способов, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута);

-устранение острой дыхательной недостаточности (введение воздуховода, искусственная вентиляция легких, ингаляция кислорода, ингаляция паров этилового спирта при отеке легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);

-внутривенное вливание кровезаменителей при ранениях, сопровождающихся кровотечением;

-новокаиновые блокады и введение обезболивающих средств при шоке;

-транспортную иммобилизацию (или ее улучшение) при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для

8

жизни осложнений, наложение стандартной транспортной пращевидной шины при переломах челюстей;

-отсечение конечности, висящей на лоскуте ("транспортная ампутация");

-катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочи;

-частичную санитарную обработку открытых участков кожи, дегазацию обмундирования и повязок, замену обмундирования, зараженного радиоактивными и стойкими отравляющими веществами, снятие противогазов с тяжелораненых и тяжелобольных;

-промывание глаз при поражении отравляющими веществами кожно-нарывного действия и введение в конъюнктивальный мешок специальных глазных мазей;

-введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяю-

-применение антитоксической сыворотки и проведение неспецифической профилактики при поражении биологическими средствами;

-зондовое промывание желудка при попадании внутрь ядовитых веществ и дачу адсорбентов.

Кмероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся: исправление повязок и улучшение транспортной иммобилизации;

проведение новокаиновых блокад и повторное введение обезболивающих средств при повреждениях средней тяжести, когда нет угрозы развития шока;

дегазация раны при ее заражении стойкими отравляющими веществами; инъекция антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах; смена повязок при загрязнении раны радиоактивными веществами; введение симптоматических лекарственных средств.

9. Квалифицированная медицинская помощь оказывается раненым и больным не позднее 3-4 часов после ранения (заболевания) в омедб, омедо СпН. а также в гарнизонных (зональных) военных госпиталях, расположенных в районе вооруженного конфликта (буферной зоне).

Квалифицированная медицинская помощь оказывается в целях устранения угрожающих жизни раненых и больных последствий ранений и заболеваний, предупреждения развития осложнений и подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной медицинской помощи делятся на две группы: неотложные мероприятия и мероприятия, выполнение которых может быть вынуждено отсрочено.

Неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи выполняются, как правило, по поводу последствий ранений и заболеваний, представляющих непосредственную угрозу жизни раненых и больных.

Неотложные мероприятия квалифицированной хирургической помощи включают:

9

-трахеостомию и другие операции для устранения асфиксии;

-остановку профузного наружного кровотечения;

-торакотомию по поводу тампонады сердца;

- торакотомию по поводу продолжающегося внутриплеврального кровотечения;

-торакоцентез по поводу напряженного пневмоторакса;

-ушивание раны груди при открытом пневмотораксе;

-лапаротомию по поводу продолжающегося внутрибрюшного кровотечения;

-ампутацию при отрывах и разрушениях конечности. ,7-/ Мероприятия квалифицированной хирургической помощи, выполнение которых может быть отсрочено, включает:

-первичную хирургическую обработку ран челюстно-лицевой области;

-первичную хирургическую обработку обширных и загрязненных (зараженных) ран мягких тканей и костной раны;

-операции по поводу анаэробной инфекции;

-торакоцентез по поводу гематоракса;

-торакотомия при неустраненном напряженном пневмотораксе;

-лапаротомия при повреждениях полых органов, при внебрюшинном ранении прямой кишки, мочевого пузыря и при ранении уретры;

-восстановление проходимости магистральных сосудов при ишемии конечности;

-ампутация конечностей при необратимой ишемии;

-фиксация реберного клапана;

-первичная хирургическая обработка обширных и загрязненных ран.

Квалифицированная терапевтическая помощь делится на две группы: неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть отсрочены.

Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи включают:

-полную санитарную обработку раненых и больных при заражении отравляющими и радиоактивными веществами;

-введение антидотов, средств для купирования первичной лучевой реакции;

-комплексную терапию острой сердечно-сосудистой недостаточности, шока, коллапса, тяжелых нарушений сердечного ритма, выраженного болевого синдрома;

-комплексную терапию острой дыхательной недостаточности, (при рецидивирующем брон-

хоспазме, отеке легких, асфиксии, тяжелой осложненной пневмонии и др.);

- лечение нарушений, препятствующих дальнейшему транспортированию больных (пораженных) на последующий этап медицинской эвакуации;

10

-коррекцию глубоких нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;

-введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных и противорвотных средств;

-купирование острых реактивных состояний;

-назначение противозудных средств при распространенных пиритных дерматозах;

-проведение патогенетической и симптоматической терапии инфекционных больных с нарушениями витальных функций, в т.ч. введение специфических сывороток и проведение неспецифической профилактики особо опасных инфекций при поступлении их из очагов.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи, выполнение которых может быть отсрочено, включают:

-введение антибиотиков и сульфамидам идов с профилактической целью;

-оксигенотерапию и симптоматическую терапию;

-гемотрансфузию с заместительной целью (при умеренной анемизации);

-физиотерапевтические процедуры, ЛФК;

-диетическое питание;

-витаминотерапия и введение анаболических гормонов;

-введение лекарственных средств интратрахеальным методом.

Сроки лечения нетранспортабельных больных терапевтического профиля исчисляются 2-3 сутками. При эвакуации больных авиацией сроки могут быть сокращены. После выведения больных (пораженных) из нетранспортабельного состояния они подлежат эвакуации в военные госпитали округа. Центра, ВМедА в соответствии с эвакуационным предназначением.

"/10. Для оказания квалифицированной медицинской помощи раненым и больным решением начальника медицинской службы ОГВ развертываются в зоне конфликта омедб, омедо СпН, на которые возлагаются следующие задачи:

-своевременный сбор и прибытие в район вооруженного конфликта;

-прием, регистрация и медицинская сортировка раненых и больных;

-оказание раненым и больным квалифицированной медицинской помощи и лечение в пределах сроков, устанавливаемых ГВМУ МО РФ;

-временная госпитализация и лечение нетранспортабельных;

-подготовка раненых и больных к дальнейшей эвакуации в специализированные лечебные учреждения Министерства обороны, Министерства здравоохранения РФ и других министерств и ведомств;

-хозяйственно-бытовое обслуживание раненых и больных (размещение, питание, уход);

-ведение учета и представление установленной отчетности, сбор материалов и обобщение опыта работы отряда;