4 курс / Общая токсикология (доп.) / Медицинское обеспечение

11

-постоянное совершенствование медицинского обеспечения на основе глубокого анализа характера подготовки и ведения боевых действий, особенностей возникновения, характера и течения боевых поражений и заболеваний, достижений медицинской науки и практики, опыта работы в боевых условиях.

11.Омедо СпН предназначен для работы в условиях крупномасштабных аварий и катастроф, а также для медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах. При возникновении чрезвычайных ситуаций, сопровождающихся массовыми санитарными потерями, возникновением массовых поражений токсичным» химическими веществами, ионизирующим излучением, радиоактивными веществами, омедо СпН усиливается преимущественно за счет введения групп специализированной медицинской помощи и подразделений

.обслуживания и обеспечения.

12.В состав отряда входят:

-управление (включающее командование, медицинскую часть, административное от-

деление, отделение материально-технического обеспечения, финансовое отделение);

- основные . подразделения (приемно-сортировочное отделение, хирургическое отделение, госпитальное отделение, лабораторное отделение,

рентгеновский кабинет, медицинский взвод в составе медицинского отделения и отделения санитарной обработки);

-подразделения обеспечения (аптека, взвод материального обеспечения, автомооильныи взвод, отделение связи, комендантское отделение);

-медицинские группы (специализированные группы усиления):

общехирургическая, травматологическая, ожоговая, токсико-радиологическая, психоневрологическая, инфекционных болезней, предназначенные для оказания неотложной медицинской помощи раненым и пострадавшим в зависимости от боевой обстановки.

Омедо СпН развертывается в районах боевых действий объединенной группировки войск для оказания раненым и больным квалифицированной медицинской помощи.

13. Для развертывания функциональных подразделений отряда используется площадка размером 400 х 500 метров, на которой в первую очередь развертываются управление и функциональные подразделения, предназначенные для приема, медицинской сортировки и оказания неотложной медицинской помощи.

Кроме основных подразделений на площадке развертываются: аптека, лаборатория, рентгеновский кабинет, кухня, столовая, склад, помещения для личного состава; оборудуются площадки для размещения электростанции и автомобильной техники. При развертывании в палатках расстояние между функциональными подразделениями должно быть не менее 50 метров.

/ Управление отрядом осуществляется в соответствии с решением начальника отряда, которое находит отражение в планирующих и распорядительных документах.

Основой для принятия решения начальником отряда является распоряжение начальника медицинской службы управления тыла военного округа (начальника оперативной группы ГВМУ МО РФ).

Модульный принцип комплектования омедо ^пН (базовая организационно-

12

штатная структура и группы медицинского усиления)

позволяет оказывать квалифицированную медицинскую помощь, а при усилении медицинскими группами, различных/видов специализированной медицинской помощи.

В базовом модуле омедо СпИ развертываются: операционно-перевязочное отделение; отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии; хирургическое и терапевтическое отделения на 50 коек для временной госпитализации нетранспортабельных.

14. Сортировочно-эвакуационное отделение омедо СпН развертывается в составе; сортировочного/поста, сортировочной площадки, сортировочных для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести, перевязочной (АП-4) для оказания первой врачебной помощи раненым и больным, эвакуационных,

а также сортировочной, перевязочной (АП-4) для оказания первой врачебной

иквалифицированной медицинской помощи и эвакуационной для легкораненых. /

15.Сортировочно-эвакуационное отделение обеспечивает прием, размещение и регистрацию раненых и больных, заполнение необходимой медицинской документации; выявление и изоляцию лиц, опасных для окружающих; проведение внутрипунктовой (включая выборочную) и эвакуационно-транспортной медицинской сортировки; оказание неотложной медицинской помощи, обеспечивающей транспортировку раненых и больных из/ сортиро- вочно-эвакуационного отделения в соответствующие функциональные подразделения отряда; оказание первой врачебной помощи и лредэвакуационную подготовку до 200 раненых и больных в сутки.

Схема развертывания отделения должна обеспечивать разделение потоков тяжелораненых и легкораненых.

16. Для работы в сортировочно-эвакуационном отделении формируются четыре врачебно-сестринские медицинские сортировочные бригады: первая -

всоставе хирурга, двух медицинских сестер и двух звеньев санитаров-носильщиков работает

всортировочной для тяжелораненых и раненых средней тяжести; вторая - в составе терапевта, двух медицинских сестер и двух звеньев санитаров-носильщиков работает в сортировочной для больных;

третья - в составе хирурга, операционной медицинской сестры и санитара работает в автоперевязочной для оказания первой врачебной помощи тяжелораненым; четвертая - в составе хирурга, операционной медицинской сестры, двух медицинских сестер и санитара работает в сортировочной и перевязочной для легкораненых. Два фельдшера работают в эвакуационных для тяжелораненых и легкораненых. Старшая медицинская сестра руководит работой среднего и младшего медицинского персонала.

Сортировочно-эвакуационное отделение при оснащении его двумя АП-4 в определенных ситуациях может использоваться как отдельный модуль омедо СпН. После развертывания .на местности отделение может оказывать первую врачебную, а при необходимости, и квалифицированную медицинскую помощь раненым и больным, обеспечивая их сортировку и подготовку к эвакуации непосредственно в лечебные учреждения, развернутые за пределами

зоны боевых действий, до прибытия основных лечебно-диагностических отделений отряда^ 17. Хирургическое отделение омедо СпН предназначается для развертывания опера-

13

ционно-реанимационного отделения, на которое

возлагаются; проведение оперативных вмешательств пострадавшим хирургического профиля и с комбинированными поражениями;

анестезиологическое обеспечение хирургических вмешательств; проведение реанимации и интенсивной терапии пострадавшим с острыми нарушениями жизненно важных функций; оказание консультативной помощи медицинскому персоналу других функциональных подразделений отряда.

18. В состав отделения развертывается операционная и предоперационная, перевязочная и предперевязочная. Оно осуществляет

прием раненых и пострадавших хирургического профиля, оказание им квалифицированной хирургической помощи по неотложным показаниям.

Формируется не менее двух анестезиологических бригад (состав каждой бригады: врач анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист, фельдшер по переливанию крови) и одной реаниматологической бригады в составе 3-х врачей анестезиологовреаниматологов, 9 медицинских сестер-анестезистов и фельдшера по переливанию крови. При этом анестезиологические бригады работают в операционной и перевязочной для тяжелораненых, а реаниматологическая бригада оказывает реаниматологическую помощь в палатах интенсивной терапии для раненых с тяжелой механической травмой и обожженных.

19.В период поступления раненых в омедо СпН оперативные вмешательства выполняются только по неотложным и срочным показаниям. Расширение объема медицинской помощи допускается при отсутствии условий для своевременной эвакуации раненых и больных.

20.При необходимости к работе в составе отряда для оказания некоторых видов специализированной медицинской помощи привлекаются другие специалисты.

21.При усилении омедо СпН группой медицинского усиления и работе его в качестве

медицинского учреждения ведущего прием раненых и больных из войск, операционноперевязочное отделение оказывает квалифицированную хирургическую помощь раненым по неотложным показаниям.

При работе омедо СпН по оказанию медицинской помощи пострадавшим терапевтического профиля (пораженным 0В, РВ, ХТВ) операционно-перевязочное отделение развертывается в составе операционной и предоперационной для оказания хирургической помощи пострадавшим с комбинированными поражениями.

22. Госпитальное отделение предназначается для оказания квалифицированной терапевтической (токсикологической, радиологической) и психоневрологической помощи больным и пострадавшим, временной госпитализации нетранспортабельных раненых и больных, больных с целью подготовки их к эвакуации (в том числе психоневрологического профиля, а также больных с инфекционными заболеваниями или с подозрением на них).

23. Средний срок пребывания раненых в омедо СпН составляет 1-2 суток, больных 2-

6суток.

24.Раненые и больные, которые после оказания медицинской помощи не могут быть эвакуированы, временно госпитализируются на месте. Срок их лечения зависит от характера ранения (заболевания), оказанной медицинской помощи, состояния раненых и больных, а также вида транспортного средства, используемого для эвакуации.

14

Эвакуацию раненых и больных из частей учреждений зоны военного конфликта осуществляет начальник медицинской службы ОГВ. Для этих целей привлекается в первую очередь авиационный транспорт.

.Специализированная медицинская помощь и лечение раненых и больных осуществляется в крупных зональных госпиталях военного округа. Центральных госпиталях и ВМедА.

.25. Специализированная медицинская помощь носит исчерпывающий характер и обеспечивает оказание помощи следующим контингентам раненых и больных:

-раненным в голову, шею, позвоночник;

-раненным в грудь, живот, таз;

-раненым с повреждениями длинных трубчатых костей и суставов конечностей;

-обожженным и обмороженным;

-раненым с комбинированными поражениями;

-легкораненым и легкобольным;

-пораженным проникающей радиацией, отравляющими веществами и токсинами;

-соматическим больным;

-больным психоневрологического профиля;

-больным кожно-венерологического профиля;

-инфекционным больным.

Реабилитация раненых и больных, получивших ранение или заболевание в вооруженном конфликте, проводится в окружном центре реабилитации, санаториях и домах отдыха Министерства Обороны РФ.

1.3. Санитарно-эпидемиологический надзор и противоэпидемические мероприятия

26. Санитарно-эпидемиологический надзор осуществляется в целях изучения, выявления и устранения неблагоприятных факторов боевой обстановки, внешней среды и нарушений положений санитарного законодательства и требований уставов, которые могут оказать опасное и вредное влияние на состояние здоровья военнослужащих и явиться причиной возникновения и распространения инфекционных, массовых неинфекционных заболеваний и отравлений (поражений) личного состава.

Санитарно-эпидемиологический надзор осуществляется силами санитарноэпидемиологических учреждений и медицинской службой частей (соединений), входящих в объединенную группировку войск (ОГВ), а также специалистами профилактического профиля, приданными для усиления.

27.Санитарно-эпидемиологический надзор включает:

-изучение, оценку и прогнозирование состояния здоровья военнослужащих в связи с условиями боевой деятельности и быта;

-осуществление медицинского контроля за проведением санитарно-

16

- медицинский контроль за полнотой доведения нормы продовольственного пайка, качественного и количественного выполнения нормы продовольственного снабжения военнослужащих;

-медицинский контроль за статусом питания военнослужащих, выявление лиц с гипоавитаминозами и признаками гипотрофии;

-медицинский контроль за состоянием здоровья лиц поварского состава и обслуживающего

персонала ГОШ, проведение бактериологического

\

обследования декретированных контингентов;

-представление командованию предложений по выдаче дополнительного питания военнослужащим, нуждающимся в нем по медицинским показаниям, либо контактирующим по своей основной деятельности с профессиональными вредностями;

-медицинский контроль за наличием у личного состава индивидуальных котелков и организацией контроля за их содержанием младшими командирами.

32. Санитарный надзор за водоснабжением включает:

-участие в разведке по выбору источников водоснабжения (централизованных и децентрализованных) для базового района, застав, блокпостов и т.д.;

-оценку санитарного состояния территории и района, непосредственно прилегающего к источнику централизованного водоснабжения и его оборудования на местности;

-выдачу разрешения на использование источника водоснабжения для подачи воды в войска на хозяйственно-питьевые нужды и рекомендаций по улучшению качества добываемой воды;

-систематический медицинский контроль за санитарным состоянием пунктов полевого водоснабжения (войсковой части, подразделения), соблюдением технологии очистки и обеззараживания воды проводимой специалистами инженерной службы или коммунальными службами, при использовании городских (поселковых) коммунальных водопроводов;

-постоянный медицинский контроль за средствами доставки воды в подразделения, их своевременной очисткой и обеззараживанием, наличием санитарных паспортов, состоянием здоровья персонала, ответственного за доставку воды в подразделение (воинскую часть);

-медицинский контроль за обеспеченностью личного состава индивидуальными флягами, средствами для обеззараживания индивидуальных запасов воды;

-организация и проведение периодического медицинского и бактериологического

обследования персонала пунктов полевого водоснабжения;

-медицинский контроль за выполнением требований по обеспечению личного состава водой для хозяйственно-питьевых нужд по установленным нормам водопотребления;

-доклад командованию о санитарном состоянии системы водоснабжения части, соединения (подразделения) и обоснование предложений по ее улучшению;

-сбор информации о санитарном состоянии системы водоснабжения населения в районе дислокации части, соединения (подразделения), о качественных и количественных показателях его водообеспечения.

17

33. Санитарный надзор за вещевым обеспечением и банно-прачечным обслуживанием включает:

- медицинский контроль за полнотой и своевременностью помывки личного состава со сменой нательного и постельного белья, обеспеченностью мылом, мочалками и другими банными принадлежностями; ^

-проведение телесного осмотра, не реже одного раза в неделю, военнослужащих на предмет выявления педикулеза, кожно-гнойничковых и грибковых заболеваний;

-медицинский контроль за соблюдением режима стирки, дезинфекции, импрегнации обмун-

дирования, постельного и нательного белья, а также за санитарно-техническим состоянием объектов банно-прачечных подразделений;

-медицинский контроль за индивидуальной экипировкой военнослужащих в соответствии с сезоном года и условиями боевой деятельности войск;

-медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих, работников МО РФ, постоянно работающих на банно-прачечных объектах.

34.Санитарный надзор за захоронением павших в бою и умерших воинов

включает:

-участие представителя медицинской службы (врача-специалиста СЭУ) в выборе мест для захоронения погибших в бою, умерших от ран и болезней и контроль за соблюдением правил захоронения;

-контроль за проведением дезинфекционных мероприятий при захоронении трупов, а также проверку полноты сжигания и правильности закапывания, опасных для здоровья личного состава (населения) материалов, в том числе, ампутационного материала из военномедицинских учреждений (подразделений);

-медицинский контроль за наличием у личного состава подразделений, очищающих поля сражения (населенные пункты) от тел погибших (умерших) специальной одежды, средств индивидуальной защиты органов дыхания и кожных покровов, возможностью осуществ-

ления помывки после проведения работ, психо-эмоциональным состоянием;

-участие представителя медицинской службы в выборе места (помещения) для временного содержания (сохранения) тел погибших (умерших) до их отправки по месту захоронения;

-контроль за порядком отправки тел погибших (умерших) по месту захоронения с выдачей справки-разрешения на вывоз тела из района боевых действий, когда перевозка тела не представляет эпидемической опасности для окружающих.

35.Санитарно-эпидемиологический надзор за условиями военного труда и выполнением мер по безопасности военной службы включает:

-медицинский контроль за соблюдением гигиенических норм и санитарных правил и мер безопасности при несении личным составом боевого дежурства в специальных сооружениях и объектах военной техники, в том числе поддержанием в них параметров среды обитания на допустимых уровнях, а также соблюдением правил эксплуатации защитных средств и систем жизнеобеспечения;

-медицинский контроль за гигиеническими условиями несения боевых дежурств личным составом, оптимальной продолжительностью, частотой, равномерностью и чередованием

18

дежурств, предупреждением неблагоприятного влияния сезонных и климато географических факторов;

-медицинский контроль за мерами защиты личного состава зенитно-ракетных, радиотехнических подразделений, специальных подразделений электромагнитного излучения сверх высоких частот, превышающих допустимые уровни при выполнении боевой работы;

-медицинский контроль за соблюдением мер по предупреждению поражений личного состава сильнодействующими веществами, наличием условий хранения, допуска и средств индивидуальной защиты для персонала, выдачей положенного дополнительного лечебнопрофилактического питания и предоставлением дополнительного отдыха.

36.Санитарно-эпидемиологический надзор в частях и соединениях видов ВС родов войск, а также в воинских формированиях других министерств и ведомств, включает:

-ведение санитар но-эпидемиологическо и разведки и постоянного наблюдения в районах развертывания и базирования сил (войск) флота, а также в районах (местах) рассредоточения (сосредоточения) и пунктах посадки (высадки) десанта;

-осуществление медицинского контроля при развертывании, подготовке и переоборудовании транспортов и десантных посадочных средств, а также судов, используемых для эвакуации раненых, больных, эвакуации гражданского населения из района конфликта;

-проведение контроля за параметрами обитаемости (размещения) личного состава на кораблях, либо на берегу, а также организацией, качественными и количественными показателями питания корабельного и берегового личного состава, организацией водоснабжения, качественными и количественными показателями водообеспечения, банно-прачечным обслуживанием и

экипировкой, очисткой территории занимаемой силами (войсками) Флота, контроля за состоянием здоровья войсковых и корабельных специалистов работающих в условиях профессиональных вредностей;

-проведение изоляционно-карантинных мероприятий и режимно-ограничительных, са- нитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, исключающих занос инфекционных заболеваний на корабли (войска) с пополнением либо с личным составом при возвращении из похода (боевого задания) в пункты постоянного базирования (дислокации) локализацию и ликвидацию эпидемических очагов с единичными и групповыми случаями заболевания среди личного состава сил (войск);

-осуществление контроля за качеством и полнотой выполнения мероприятий проводимых службами по обеспечению санитарно-гигиенического и санитарно-эпидемического благополучия среди личного состава сил (войск) флота;

-организацию и проведение санитарно-гигиенических, токсико-радиологических, микробиологических исследований своими силами или на базе санитарно-эпидемиологических учреждений (подразделений) ОГВ в соответствии с решением начальника медицинской службы ОГВ.

37. При организации медицинского обеспечения в северных (арктических) районах и в зимних условиях, особое внимание обращается на:

- контроль за состоянием здоровья военнослужащих с целью выявление лиц с начальными признаками обморожения верхних и нижних конечностей;

19

-экипировку личного состава, ее соответствие наружной температуре воздуха, влажности и скорости ветра, выполняемым работам и времени нахождения на открытом воздухе;

-своевременное обеспечение личного состава горячей пищей, а также витаминными препаратами, входящими в норму продовольственного пайка;

-оборудование пунктов обогрева личного состава, особенно на заставах и временных кон- трольно-пропускных пунктах и на путях медицинской

эвакуации раненых и больных;

-наличие условий для сушки одежды и обуви в базовых лагерях размещения личного состава и на заставах;

-организацию банно-прачечного обслуживания,

-своевременную смену нательного и постельного белья, профилактику педикулеза;

-проведение с личным составом и командирами подразделений занятий по профилактике переохлаждения и оказанию первой помощи при обморожении.

38.При организации медицинского обеспечения в аридных зонах (пустынях, полупустынях, степях) и других районах с высокой температурой окружающего воздуха особое внимание обратить на:

-контроль за состоянием здоровья личного состава с целью выявления военнослужащих с пониженной массой тела, проявлениями начальных симптомов авитаминозов, дезадаптационными нарушениями, связанными с воздействием высокой температуры окружающей среды;

-обеспеченность личного состава доброкачественной питьевой водой в достаточном количестве, но не менее 15 литров на одного военнослужащего в сутки для питья;

-режим питания военнослужащих, предусматривающий наибольшую энергетическую ценность рациона на прохладное время суток;

-введение в рацион острых закусок, специй для возбуждения аппетита;

-получение дополнительных витаминных препаратов, особенно содержащих водорастворимые витамины;

-замену части жиров на дополнительное количество чая и легкоусвояемых углеводов (сахар и т.п.);

-планирование, по возможности, основных физических нагрузок на прохладное время суток, ограничение физических работ в жаркое время суток на открытом воздухе, создание навесов для защиты от прямых солнечных лучей для несения службы на постах, заставах, КПП, и

т.п.;

-обеспеченность личного состава индивидуальными флягами и своевременное заполнение их доброкачественной водой (чаем), использование для питья отваров из трав, верблюжьей колючки и т.п.;

-проведение с личным составом занятий по мерам оказание само- и взаимопомощи при тепловых поражениях и правилам поведения в пустынной (степной) местности;

20

-контроль за экипировкой личного состава в соответствии с температурой окружающего воздуха.

39.При организации медицинского обеспечения в горной местности и в условиях высокогорья медицинской службе обращается внимание на:

-постоянный медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих, особенно действующих в условиях высокогорья и перед выполнением заданий в пешем порядке, с целью выявления лиц с начальными проявлениями горной болезни, ослабленных, страдающих болезнями зубов, отитами и др. нарушениями в состоянии здоровья, при которых противопоказан подъем в горы;

-контроль со стороны командиров за правильностью подгонки снаряжения, обуви, экипировки личного состава, а также массой носимого снаряжения и имущества, включая обмундирование, средства защиты, вооружение, запасы продовольствия, воды и др. имущества военнослужащего;

-тщательное изучение маршрута движения при пешем передвижении с целью определения величены суточного перехода, темпа передвижения в зависимости от крутизны подъема, времени суток, времени назначения привалов;

-обеспечение личного состава питьевой водой из расчета от 5 до 8 литров в сутки на одного военнослужащего, наличие средств для обеззараживания индивидуальных запасов воды;

-организацию питания и состав суточного рациона с учетом исключения из рациона продуктов, содержащих жиры и замены их на продукты содержащие

углеводы, введение в рацион витая иносодержащ их препаратов (гексавит, ундевит и др.);

-на осуществляемые командованием мероприятий по профилактике перегревании и переохлаждении;

-на наличие у военнослужащих средств защиты органа зрения;

-проведение занятий по военно-медицинской подготовке с личными составом и командирами подразделений, обращая особое внимание на признаки горной болезни, особенности питьевого режима, оказание первой помощи при проявлении признаков горной болезни и травмах.

40.Эпидемиологическое обследование проводится с целью выявления причин и условий возникновения эпидемического очага и обоснования мероприятий по его локализации и ликвидации.

Эпидемиологическое обследование очага с единичным заболеванием включает: опрос и обследование больного, уточнение эпидемической обстановки в части и районе ее дислокации, опрос и обследование лиц, подвергшихся риску заражения, осмотр и обследование объектов внешней среды, анализ и обобщение полученных материалов, обоснование мероприятий по ликвидации очага.

Эпидемиологическое обследование очага с множественными заболеваниями включает: сбор и подготовку данных о заболевших, анализ динамики заболеваемости в очаге, изучение структуры заболеваемости по факторам риска, опрос и обследование больных и контактных, объектов внешней среды, обобщение полученных данных, установление причин и условий возникновения очага и обоснование мероприятий по ликвидации вспышки.