4 курс / Общая токсикология (доп.) / Strikalov_Alkogolizm_hitrosti_i_tonkosti

Лечение алкоголизма

следствиями. Вместе с тем говорится о неограниченных резервных возможностях человеческого организма, приводятся примеры излечения больных данным мето; дом, объясняется его сущность. Далее сообщается о смертельных исходах при употреблении спиртного в период действия «кода». Если больным известны случаи нарушения «кода» без последствий, подчерки; вается неотвратимость срабатывания его в более позд; нем периоде. Затем больному дается иллюзия выбора: «Вы хотите закодироваться на год, на два или больше?»

Иногда больному сообщается, что он может в лю; бой момент обратиться к доктору и «раскодироваться», а через 10 лет снова сможет умеренно выпивать, как все нормальные люди («иллюзия свободы»).

Следующий этап — собственно «кодирование». На этом этапе возможны различные варианты. Врач может потребовать с больного расписку следующего содержания: «Я, , предупрежден психотера; певтом о тех опасных для жизни последствиях, которые могут возникнуть в результате употребления мною алкоголя (наркотиков) раньше, чем закончится срок кодирования. Я обязуюсь не принимать никаких ал; когольных напитков, даже в минимальных дозах, до окончания срока кодирования или момента раско; дирования по моей просьбе. В случае нарушения мной указанных обязательств никаких претензий к психоте; рапевту (Ф.И.О.) я не имею. Дата. Подпись».

Дача больным расписки усиливает механизм кос; венного внушения процедуры и подчеркивает ее серь; езность. Этот документ имеет не столько юридическое, сколько психотерапевтическое значение.

211

Лечение алкоголизма

Классическая методика А. Р. Довженко выглядит следующим образом. Внушение производится на фоне зрительной депривации: врач закрывает глаза больного своей ладонью и воздействует на вестибулярный аппа; рат путем резкого забрасывания головы больного назад. В этот момент человек дезориентируется, испытывает замешательство, тревогу и возможно любопытство («а что же будет дальше?»). Затем проводится кратко; временное и энергичное надавливание пальцами на точки выхода тройничного нерва (на середине надбров; ных дуг) до ощущения боли. Через несколько секунд больному предлагают широко открыть рот и произво; дят орошение зева препаратом (чаще всего это хлор; этил) в течение 1–2 секунд. Это сопровождается раз; личными вегетативными нарушениями (поперхивание, кашель, слюнотечение, тахикардия и т.д.) Больному предлагают сразу же прополоскать рот водой. Проце; дура «кодирования» длится 2–4 минуты.

По ходу проведения физических манипуляций в императивной, предельно директивной манере, про; износится суггестивный текст примерно следующего содержания: «Сейчас я закладываю в ваш мозг специ; альный противоалкогольный код. Отныне он будет контролировать ваше поведение, ни на одну секунду не исчезая из вашего мозга даже во сне. Код будет хра; ниться глубоко в вашем подсознании. С этого момен; та вы не сможете употреблять алкогольные напитки. Любые дозы спиртного в период действия кода опасны для вашего здоровья и могут привести к смерти».

Больному и его родственникам выдается специаль; ная памятка с рекомендациями на период действия

212

Лечение алкоголизма

«кода» и справка о том, что больной подвергался процедуре «кодирования». Это также имеет определен; ный психотерапевтический эффект. Через год больно; го приглашают для повторного кодирования на более длительный срок. «Кодирование» проводится на мини; мальный срок не менее года. Если больной в течение года удержится от употребления спиртного или нарко; тиков, он имеет возможность выработать способы пси; хологической защиты, нормализовать семейную обста; новку и поменять микросоциальное окружение на более трезвое.

Еще один нюанс. Лечение должно быть достаточно дорогим, это повышает ответственность клиента.

На принципе устрашения основаны также и неко; торые другие методы лечения алкоголизма и наркома; ний: подшивка препарата «эспераль», внутривенное введение так называемого «торпедо» и других.

Протоиерей Алексей Бабурин, имеющий многолет; ний опыт окормления алко; и наркозависимых моло; дых людей, считает, что в процессе реабилитации и исцеления от зависимости необходимо подключение нравственных сил души самого наркомана:

«Почему с нашей точки зрения неприемлемо коди; рование? Закодировать наркомана нетрудно. Но где же личность? Где ее активность? Что человек конкретно сделал, чтобы стать другим? Разве нам важно добиться того, чтобы человек перестал пить, если он вместо этого затем начнет блудить или проигрывать состояние в игорных домах?

Важно, прежде всего, изменить отношение к греху, сформировать желание жизни с Богом.

213

Лечение алкоголизма

У любого человека, если, конечно, процесс не стал необратимым, существует резерв личностных сил, здо; ровое начало, образ истины, на который можно опе; реться. Задача человека, работающего с больным, со; стоит в том, чтобы создать условия, в которых наркоман может обратиться к этому образу истины, к этому резерву и принять или, вернее, начать принимать ответственность за себя, за свою жизнь. Проживание без наркотика не является показателем того, что чело; век освободился от власти зависимости. Полное осво; бождение дает Господь при искреннем обращении к Нему».

Кроме того, кодирование порождает множество побочных нарушений психики, работая на эффекте страха. Полноценное же исцеление невозможно без глубокого личного и свободного переосмысления своей жизни, обретения и осознания ответственности за соб; ственную жизнь.

Побочные явления кодирования

За последние 15 лет в наркологической и частично в общепсихотерапевтической практике необычайно широкое распространение получили методики косвен; ного или опосредованного внушения. В целом все они относятся к эмоционально;стрессовой психотерапии. Общим для всех этих методик является подавление влечения к алкоголю, наркотикам, курению, пере; еданию и пр. за счет формирования у пациента стойко; го опасения обязательного возникновения тяжелых расстройств здоровья вплоть до смерти в случае нару; шения внушенного запрета. В погоне за эффектом но;

214

Лечение алкоголизма

визны эмоционально;стрессового воздействия изобре; таются бесчисленные варианты методик — от невин; ных пассов с передачей «космической энергии» до использования сложной электронной, магнитной, ла; зерной и прочей аппаратуры, нейро;сосудистой хирур; гии, а также бесконечного арсенала «чудо;препаратов», вплоть до миорелаксантов короткого действия.

Действительно, при употреблении алкоголя в боль; шинстве случаев возникают разнообразные, иногда весьма тяжелые функциональные расстройства. Не ос; танавливаясь на их подробном описании, уточним лишь, что большую часть этих расстройств можно ква; лифицировать как острые или подострые тревожно;де; прессивно;ипохондрические реакции и состояния. Их выраженность колеблется от некоторой тревожности, умеренных соматических дисфункций, имитирующих висцеральную патологию, до тревожно;ипохондриче; ского раптуса, грубых, опасных для жизни вегетатив; ных нарушений, расстройств сознания, функцио; нальных параличей.

В отличие от этих расстройств, возникающих после употребления «запрещенного» алкоголя и являющихся как бы «запрограммированными», ятрогенными, неред; ко непосредственно после проведенного сеанса разви; ваются разнообразные, также функциональные наруше; ния. Их отличительными особенностями являются непредсказуемость появления и большое разнообразие клинической картины. Условно их можно собрать в 2 группы: расстройства с преобладанием изменений по; ведения и с преобладанием функциональных локальных или генерализированных нарушений.

215

Лечение алкоголизма

В первой группе преобладают расстройства настрое; ния. В основном это постоянно повышенная раздражи; тельность с оттенком дисфории и даже агрессии. Боль; ные становятся мелочными, придирчивыми, постоянно провоцируют конфликты, не терпят малейших возра; жений. В их поведении немало демонстративного: под; черкнуто много работают, упрекая окружающих в без; делии, начинают рьяно копить деньги, экономя на пустяках, обвиняя родственников и сотрудников в рас; точительстве. Часто эти больные совершенно нетерпи; мы к употреблению алкоголя другими, становятся, так сказать, «большими католиками, чем Папа Римский», заставляют своих сотрудников пройти противоалко; гольное лечение. В период антиалкогольной кампании многие из этих больных были самыми безжалостными гонителями пьяниц.

Следующее по частоте расстройство поведения получило название «Зомби». Сразу же после проведен; ного лечения весь облик больных резко изменяется: они становятся вялыми, безынициативными, монотон; ными, легко подчиняемыми. Со стороны они часто на; поминают марионеток, чем вызывают жалостливое удивление и насмешки у окружающих. Часто это осо; бенно бросается в глаза, так как резко контрастирует с их обликом до лечения, когда они были оживленными, синтонными, общительными. Как в предыдущих, так и в этих случаях больные редко осознают свое измене; ние, а возникшую апатичность объясняют разными обстоятельствами.

Весьма любопытный феномен обнаруживается у не; которых больных практически немедленно после про;

216

Лечение алкоголизма

веденного лечебного сеанса. Мы назвали его «Запертая кошка». По аналогии с домашней кошкой, требующей немедленного освобождения, если ее насильно за; крыть, пациенты испытывают состояние, напомина; ющее клаустрофобию. У них возникают необъяснимая тревога, дискомфорт, сильное и неопределенное жела; ние немедленно что;то изменить. Одна пациентка сра; зу же после сеанса кодирования отметила у себя ощу; щение постоянного опоздания куда;то. Это было так мучительно, что она не могла ничем заниматься. На; значенные транквилизаторы не помогали даже в высо; ких дозах. Другой больной сообщил, что в первые же минуты после кодирования он почувствовал, что перед ним как будто захлопнули дверь и ему необходимо не; медленно вырваться. После этого длительное время держалось тревожное состояние, не снимаемое медика; ментами. Прямым следствием таких состояний являет; ся немедленное употребление спиртных напитков. Больные с удивлением рассказывают, что, выйдя на улицу после лечебного сеанса, они испытывают силь; ное желание выпить. Редко кому удается преодолеть это компульсивное влечение.

Во второй группе, как указывалось, преобладали различные функциональные нарушения. Чаще всего наблюдались расстройства сексуальной функции у мужчин, в основном в виде снижения сексуального влечения. Первое время больные относились к этому спокойно, радуясь отсутствию тяги к алкоголю, однако в дальнейшем эти расстройства крайне тяготили боль; ных, обрастали дополнительными невротическими комплексами. В дифференциальном плане эти наруше;

217

Лечение алкоголизма

ния потенции следует отличать от похожих нарушений, также возникающих в период алкогольной ремиссии, но связанных с изменением образа жизни больных, с отсутствием стимулирующего действия алкоголя как на психическом, так и на биохимическом уровнях. Главным отличием является почти полное отсутствие сексуального влечения, возникающее непосредственно после эмоционально;стрессового воздействия.

К другим, более редко встречающимся расстрой; ствам следует отнести потерю аппетита или, наоборот, обжорство, постоянную жажду, резкую потерю веса. Один пациент астенического телосложения после трех кодирований каждый раз в течение месяца терял в ве; се около 15 кг, при этом сохранялся обычный аппетит. Некоторые пациенты сразу же после сеанса жалуются на резкую слабость, адинамию. У других также после сеанса возникали различные алгии. Локализация болей весьма разнообразна, почти всегда они носят сенесто; патический, мигрирующий характер. Обычно больные не могут их конкретно описать. В основном боли отме; чаются в области головы, мышц ног и суставов. Один из пациентов жаловался на постоянные боли в каждом, даже самом мелком суставе, малейшее движение было болезненным. Иногда неприятные ощущения довольно вычурны, например, мурашки по всему телу, покалы; вание в пятках, как будто избит палками. Прием препа; ратов, включая анальгетики, почти не помогает.

Частоту возникновения всех перечисленных рас; стройств определить сложно. Во;первых, сеансы опос; редованной психотерапии проводятся обычно однок; ратно, после чего связь пациента с врачом прерывается.

218

Лечение алкоголизма

Во;вторых, далеко не все больные сразу же обнаружи; вают у себя эти расстройства. При небольшой их выра; женности многие пациенты как бы сживаются с ними и в течение долгого времени не обращаются к врачу. Наконец, некоторые нарушения постепенно проходят. По приблизительным подсчетам, побочные расстрой; ства наблюдаются в пределах 5–10% от общего числа проведенных психотерапевтических воздействий. Од; нако, учитывая весьма широкое распространение таких методик, как «кодирование», введение препаратов ти; па «Торпедо», абсолютное число побочных явлений, по;видимому, весьма велико.

Медикаментозная и психотерапевтическая коррек; ции указанных расстройств далеко не всегда дают хо; рошие результаты. При поддержании контакта с боль; ными и их родственниками иногда удается сгладить остроту этих нарушений с помощью подбора психоте; рапевтических приемов в большей степени, чем с по; мощью медикаментов. Это возможно, например, при описанных болях. В приведенном выше случае специ; ально проведенная психотерапевтическая процедура, напоминающая по технике исполнения проводившее; ся больному кодирование, почти мгновенно устранила болевой синдром.

Характерно, что почти все перечисленные рас; стройства исчезали почти сразу после так называемых «раскодирований», «нейтрализации» введенных несо; вместимых с алкоголем препаратов или при спонтан; ном «несанкционированном» возобновлении употреб; ления алкоголя. Иногда эти внезапные выздоровления производят впечатление чуда. Так, например, один па;

219

Лечение алкоголизма

циент 45 лет после проведенного кодирования 5 лет не употреблял алкоголь, но сразу же утратил половое вле; чение и полностью прекратил сексуальные контакты. Утрата влечения была настолько глубокой, что паци; ент даже не обращался к сексопатологам, считая, что просто наступили необратимые возрастные измене; ния. По истечении установленного 5;летнего запрета сразу же возобновил массивное употребление алкоголя

иодновременно восстановил нормальную сексуальную активность.

Механизм описанных расстройств сложен и практи; чески не изучен. По;видимому, главную роль в подав; лении влечения к алкоголю после сеансов кодирования

ипрочих схожих методик играет процесс вытеснения, переводящий влечение в область бессознательного. В качестве своеобразного «замка», препятствующего его актуализации, выступает подсознательный запрет, цензура по З. Фрейду. Чем жестче проведенная мето; дика, чем больше внушаем пациент, тем прочнее за; прет. Это подтверждается полным отсутствием влече; ния к спиртному у больных с продолжительным стажем алкоголизма даже в весьма провоцирующих ситуациях. Интенсивность влечения к психофизиологическим эф;

фектам алкоголя, к «алкогольному» образу жизни у многих пациентов настолько велика, что может быть сравнима с сексуальным влечением, а иногда и превос; ходить его. Поэтому в случаях, где терапия строится не на комплексных лечебных мероприятиях, постепенно коррегирующих личность, нормализующих систему ценностей, а на сильных одномоментных воздействи; ях, требуется внушение витальной угрозы. Только она,

220