4 курс / Общая токсикология (доп.) / Strikalov_Alkogolizm_hitrosti_i_tonkosti

Лечение алкоголизма

димым применение средств, направленных на уменьше; ние изменений тканевого обмена, что обеспечивает бо; лее стабильные результаты. В настоящее время доста; точно широко используются препараты с ноотропной активностью (пирацетам, гаммалон, аминалон, пика; милон и пр.).

Ноотропы показаны больным не только в абсти; нентном синдроме с целью предупреждения развития осложнений, но и при развернутой (2;й или 3;й) стадии заболевания, когда обнаруживаются отчетливые при; знаки алкогольной деградации, интеллектуально;мнес; тического снижения. На стадии формирования ремис; сии нейрометаболические препараты назначают с целью восстановления адаптационных ресурсов орга; низма, снижения патологического влечения к алкоголю и профилактики ранних рецидивов. Показанием к на; значению ноотропных препаратов является также нали; чие в клинической картине аффективных расстройств с адинамическим компонентом, истощаемостью, общей утратой активности, одно из наиболее важных показа; ний — угроза развития алкогольных психозов. Продол; жаются поиски новых препаратов нейрометаболичес; кого ряда, более эффективных при алкоголизме.

Одним из таких препаратов является инстенон. Инстенон является комбинированным препаратом, он состоит из трех активных компонентов — гексобенди; на, этамивана и этофиллина. Действие их синергично на различные звенья патогенеза ишемического и гипо; ксического поражения нервной системы. Гексобендин избирательно стимулирует обмен веществ в головном мозге. Нейрометаболический механизм обусловлен

191

Лечение алкоголизма

увеличением утилизации глюкозы и кислорода за счет перехода на анаэробный гликолиз и активизации пен; тозных циклов. Стимулирование анаэробного окисле; ния, в свою очередь, потенцирует образование компен; саторных синаптических связей в счет утраченных. Улучшение нейронального метаболизма ведет к улуч; шению мозгового и кардиального кровообращения. Этамиван активирует все функции головного мозга, влияет на вегетативные образования надсегментарного уровня (в первую очередь лимбико;гипоталамо;ретику; лярный комплекс), нормализует адаптивные системы организма, регулирует кровообращение, дыхание, под; держивает гомеостаз. Этофиллин положительно влияет на метаболизм миокарда. Все эти свойства препарата позволяют широко использовать его в неврологической и психиатрической практике при сосудистых заболева; ниях головного мозга, психоорганическом синдроме в рамках различных психических заболеваний, депрес; сивных проявлений в инволюционном возрасте.

В НИИ наркологии МЗ РФ в 2002 году было прове; дено исследование применения препарата инстенон при хроническом алкоголизме.

Проведенное клиническое исследование позволило сделать следующие выводы. Инстенон оказался весьма эффективным препаратом для лечения больных хрони; ческим алкоголизмом. При алкогольном абстинентном синдроме выявлена его достаточная терапевтическая эффективность по отношению к таким психопатологи; ческим проявлениям, как вялость, разбитость, апатич; ность, тревожность. Влияние на дисфорическую симп; томатику можно оценить как умеренное или слабо

192

Лечение алкоголизма

выраженное. У препарата также выражено и вегетос; табилизирующее действие, которое проявляется уже на 3–4;й день его применения.

В постабстинентном состоянии становится очевид; ной его значительная ноотропная активность, при упо; треблении препарата в течение 3–4 недель достоверно улучшалась память, концентрация внимания, повыша; лась работоспособность и общие адаптивные возмож; ности организма.

Отдельно следует отметить, что инстенон достаточно хорошо влиял и быстро купировал проявления астени; ческого и астенодепрессивного симптомокомплекса.

К положительным свойствам препарата следует отнести невыраженность активирующего действия.

Наиболее положительный терапевтический резуль; тат при применении интенона наблюдался у больных 2–3;й и 3;й стадиями алкоголизма с явлениями алко; гольной деградации и алкогольной энцефалопатии.

При применении инстенона побочные эффекты вегетативного регистра (повышение АД, тахикардия, тахипноэ) наблюдались лишь в первые дни его парен; терального введения, которые проходили самостоя; тельно при продолжении терапии без дополнительной медикаментозной коррекции. При применении табле; тированных форм побочные явления были минимальны, осложнений не наблюдалось.

Полученные результаты имеют большое значение для лечения больных с алкогольной зависимостью и позволяют рекомендовать включение инстенона как достаточно эффективного и безопасного препарата в комплексные терапевтические программы.

193

Лечение алкоголизма

Этапы лечения

Влечении нуждаются все больные алкоголизмом, даже с начальными его проявлениями.

На первой стадии оно может проводиться в амбула; торных или полустационарных условиях, если только больной не нуждается в изоляции от неблагоприятного окружения.

Внастоящее время установлены общие положения антиалкогольного лечения:

● непрерывность и длительность антиалкогольной

терапии;

●максимальная дифференциация лечения в зави; симости от клинических и микросоциальных факторов;

●ориентация больных только на полное воздержа; ние от алкоголя;

●поэтапность и преемственность лечебных мероп; риятий.

Разработана схема лечения, которая включает в себя несколько этапов. Главной задачей первого (начально; го) этапа являются прерывание злоупотребления алко; голем и особенно купирование абстинентных расст; ройств, клиническое обследование больного, а также установление психотерапевтического контакта с боль; ным и его ближайшим окружением. Второй этап вклю; чает в себя проведение различных форм активного антиалкогольного лечения с целью выработки отвра; щения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю. Третий этап —

194

Лечение алкоголизма

поддерживающее амбулаторное лечение во время ремис; сий с целью предотвращения рецидива.

Начальный этап лечения

Цель терапии в этот период — купировать алко; гольные эксцессы, абстинентные симптомы и норма; лизовать соматическое состояние больных. Для этого широко используются витамины и дезинтоксикацион; ная терапия.

Витаминотерапия используется для нормализации окислительно;восстановительных процессов и анти; токсических функций печени, а также с целью компен; сации вторичного гиповитаминоза. Наиболее употре; бительны следующие витамины: В1, В6, РР, С.

Для дезинтоксикации используются тиоловые препа; раты (унитиол, тиосульфат натрия), гипертонические, изотонические и плазмозамещающие растворы и др.

Апоморфин в малых (субрвотных) дозах в капсулах был предложен как средство, подавляющее патологиче; ское влечение к алкоголю и купирующее аффективные и вегетативные расстройства в период абстиненции. Его действие основано на антагонизме с дофамином.

Психотропные средства оказывают седативное действие в период абстиненции и отчасти способны уменьшать патологическое влечение к алкоголю.

Активное антиалкогольное лекарственное лечение

Большинство отечественных и иностранных психи; атров считает необходимым и обязательным условием лечения алкоголизма проведение амбулаторного под;

195

Лечение алкоголизма

держивающего и противорецидивного медикаментоз; ного лечения.

К активной терапии относят условно;рефлекторную терапию (УРТ), сенсибилизирующие средства и психо; тропные средства. При УРТ в качестве подкрепления используются различные рвотные средства: апомор; фин, эметин.

Сенсибилизирующие средства используются для создания «химического барьера», делающего физически невозможным прием алкоголя. Данный метод лечения больных алкоголизмом впервые был предложен О. Mastensen;Larsen (1948), E. Jacobson (1950). В качест; ве сенсибилизирующих к алкоголю препаратов обычно используют следующие:

●тетурам (антабус, дисульфирам, аверсан);

●метронидазол (флагил, трихопол);

●циамид (темиозил);

●фуразолидон;

●никотиновую кислоту;

●эспераль (радотер).

Основная цель назначения психотропных средств заключается в нормализации имеющихся у многих больных эмоционально;волевых расстройств, коррек; ции поведения и, в конечном счете, подавлении пер; вичного патологического влечения к алкоголю. Оценка имеющихся у данного больного неврозоподобных и психопатоподобных расстройств (астенических, аффек; тивных, тревожно;фобических, истерических, сверх; ценных, паранойяльных и т.д.) очень важна для выбора психотропного препарата.

196

Лечение алкоголизма

В комплекс активной антиалкогольной терапии входит также ряд немедикаментозных методов — игло; рефлексотерапия и микроволновая резонансная терапия (МРТ), а также различные виды психотерапии.

Поддерживающая терапия

Эффективность лечения алкоголизма зависит от внебольничного амбулаторного наблюдения и поддер; живающей терапии. Это — обязательный этап лечения, обеспечивающий предотвращение рецидивов. Длитель; ность поддерживающей терапии при современных ме; тодах лечения — до 5 лет.

На этом этапе проводится общеукрепляющее и симптоматическое лечение, назначаются психотроп; ные препараты, УРТ, психотерапия, поддерживающее противорецидивное лечение сенсибилизирующими

калкоголю средствами.

Впоследние несколько лет в России начало интен; сивно развиваться направление, называемое «Програм; ма 12 шагов». Это направление основано на принципах движения «Анонимные алкоголики», которое появи; лось в США более полувека назад. В этой программе основной расчет сделан на взаимопомощь больных, групповую и индивидуальную психотерапию, ориенти; рованную на духовное, эмоциональное и интеллекту; альное развитие больного, а также на предоставление пациентам полной и логически взаимосвязанной ин; формации о природе и механизмах формирования и развития алкогольной зависимости, об этапах и усло; виях выздоровления и т.п. Программа завершается сло; вами: «Наша основная цель — остаться трезвенниками

197

Лечение алкоголизма

и помочь другим алкоголикам обрести здоровый и трезвый образ жизни».

Духовная практика избавления от пьянства

От пьянства:

Во имя Отца и Сына и Святого Духа. Аминь. Хмель

ивино, отступись от раба Божия (имя) в темные леса, где люди не ходят, и кони не бродят, и птица не лета; ет. Во имя Отца и Сына и Святого Духа. Во имя Отца

иСына и Святого Духа. Хмель и вино, выходи на бы; струю реку, на которой люди не ездят. Хмель и вино, выходи на буйные ветры, которые дуют далеко. Отсту; пись от раба Божия (имя).

От запоя и похмелья:

Живую щуку сажают в туес или бурак с вином и настаивают двенадцать дней: щука дает много слизи,

инастой протухает. Им поят пьяницу, приговаривая: Как щука не терпит вина, так же бы не терпел его раб Божий (имя).

Избавление от алкоголизма при помощи дневника

Метод борьбы с пьянством, курением и другими вредными привычками с помощью ведения специаль; ных дневников был изобретен во второй половине XX века замечательным русским мыслителем Геннади; ем Андреевичем Шичко, жителем Ленинграда, участ; ником Сталинградской битвы, где он получил тяжелое ранение. Метод Геннадия Андреевича Шичко, во мно; гом построенный на методе Общества Анонимных ал;

198

Лечение алкоголизма

коголиков, был в свое время самым результативным из всех современных ему методов и даже по результатив; ности значительно превзошел метод АА, вернув к трез; вой жизни не одну тысячу пьющих.

В.Морозов предлагает использовать метод дневника

Г.А. Шичко для выявления талантов у закопавших их пьяниц. Дневники В. Морозова несколько отличаются от дневников Г. А. Шичко. Их цель — дать человеку возможность найти закопанный талант, признаться в его захоронении и пробудить в себе сильное желание его реализовать во славу Бога и на пользу людям.

Метод прост. Вам нужно заполнить четыре дневника. Каждый из дневников заполняется вечером в спокой; ной обстановке, в максимально комфортных условиях. За один вечер можно заполнить не более одного днев; ника. Эти вечера могут идти подряд, но между ними можно делать и перерывы, однако желательно не более чем в месяц. Перерыв между дневниками может быть вызван и употреблением алкоголя, поскольку вести записи в дневники следует только в трезвом виде.

Не переписывайте из анкеты вопросы для дневника, а ставьте порядковый номер и сразу пишите ответы.

Дневник первый. Анкета решившего избавиться от позорного и трусливого закапывания в песок своих талантов

1.Фамилия, имя, отчество (можно воспользоваться псевдонимом).

2.Год рождения. Образование, профессия, специ; альность, по которой работаете в настоящее время. Средняя заработная плата.

199

Лечение алкоголизма

3.В каком возрасте решили, что никаких талантов

увас более нет, кроме тех, реализацией которых вы до сих пор занимаетесь? Мотивы, которые подтолкнули вас к мысли, что таланты у вас есть, но они вам не нужны.

4.Как оправдывали вы в то время мнимое отсут; ствие в вас неразвитых талантов, как расцениваете их нереализованность сейчас?

5.Когда появилась постоянная потребность заглу; шать свой внутренний дискомфорт алкоголем и другими средствами?

6.Как отразилось постоянное чувство дискомфорта по причине зарытых талантов на вашей духовной жиз; ни, на ваших нравственных качествах, психике, здоро; вье, работоспособности, самочувствии по утрам?

7.Как вы срываете раздражение из;за внутреннего дискомфорта на друзьях, на своей семье, особенно на детях?

8.Как ваша семья и дети относятся к вашему внут; реннему дискомфорту и постоянным попыткам заглу; шить его алкоголем и другими средствами?

9.До какого возраста вам удавалось заглушить душевный дискомфорт, порожденный нереализованно; стью ваших талантов, алкоголем и другими средствами?

10.Как вы почувствовали, что алкоголь не может заполнить духовную пустоту?

11.Какие заболевания вы приобрели в результате игнорирования данных Богом талантов?

12.В каком возрасте у вас появилось желание начать жить без алкогольной анестезии?

13.Сколько раз вы пытались прекратить свое пьян; ство другими методами? Продолжительность воздержа;

200