Основные организационные периоды и этапы судебно-медицинской экспертной деятельности в России и Кировской области

г.г. Киров, Новосибирск

Судебно-медицинская экспертная деятельность (СМЭД) есть общественно-полезная деятельность, проводимая на основе действующего процессуального Законодательства, осуществляемая при проведении дознания, следствия и судебного разбирательства противоправных действий, посягающих на жизнь и здоровье граждан. Результатом СМЭД является нематериальный продукт (заключение, акт), удовлетворяющий потребности граждан, органов правосудия и охраны правопорядка в экспертной оценке и консультативной помощи по конкретному факту.

Судебно-медицинская экспертиза (СМЭ) как часть СМЭД есть практическая реализация научных данных (судебная медицина) в следственной и судебной практике по объективной оценке установленных в ходе исследования фактов.

Судебная медицина как наука стала развиваться в ХVI столетии, в Западной Европе, как ответ на потребность использования врачебных знаний в государственных целях. Но применение знаний медицины в экспертных целях своими корнями уходит в более древние времена: указания на это имеются в древних законах Египта, Месопотамии, Индии, Китая, Греции [1, 8, 2].

Применение медицинских знаний для целей экспертизы в России шло самобытным путем, условно можно выделить несколько периодов, связанных с особенностями развития общественно-политических формаций, ее значимости и потребности для органов правосудия в борьбе с преступлениями против жизни и здоровья граждан, а в последующем и для органов здравоохранения в профилактике различных видов смерти, в совершенствовании качества оказания медицинской помощи населению.

В доорганизационный период (Х1-ХУП вв. н.э.),в Древней Руси в Сводах законов упоминалось о взысканиях за увечье, но прямых указаний на проведение экспертизы не встречается. Следует полагать, что освидетельствования проводились по особому Царскому указу и носили эпизодический характер (Этап стихийного применения медицинских знаний в целях экспертизы, Х1-ХШ вв.).

В 16-17-ом столетиях в России, в отдельных случаях, проводилось освидетельствование живых лиц в связи с механическими повреждениями, подозрениями на отравление, для определения пригодности к несению государственной и военной службы, по медицинским правонарушениям (дела по обвинению в знахарстве, шарлатанстве), а также осмотры трупов лиц, погибших насильственной смертью. Проведение экспертизы не носило обязательного характера, но уже просматривалась потребность в такого рода исследованиях. (Этап государственной потребности в судебно-медицинской экспертной деятельности) .

Организационные начала судебной медицины в России заложены Петром 1 в 1716 году. В этом году вышло постановление, в котором указывалось на необходимость привлечения врачей для осмотра мертвых тел в случаях, подозрительных на насильственную смерть.

Таким образом, законодательством Петра I было положено начало организации судебно-медицинской службы (Ранний организационный период, этап Петровских реформ).

В первой четверти XVIII века эта служба оформилась в двух городах России - в Москве и Санкт-Петербурге, после принятия в 1737 г. Медицинской канцелярией решения «О содержании в знатных городах лекарей» и учреждения губернских врачебных управ (1797 год), данная служба стала организовываться и в других городах России [9].

Принятие в 1842 году Устава судебной медицины (том ХIII Свода законов Российской Империи) практически завершило организацию судебно-медицинской службы в России (Этап послепетровских реформ судебной системы в России). По этому Уставу судебно-медицинские обязанности в уездах выполняли уездные врачи, в городах - городские и полицейские, а также и другие военные, гражданские и вольнопрактикующие врачи (статья 1905). Второй инстанцией судебно-медицинской экспертизы была медицинская управа, третьей, высшей инстанцией - Медицинский совет. Такая организация судебно-медицинской службы существовала в России почти без изменений до Великой Октябрьской социалистической революции [9].

После Великой Октябрьской социалистической революции заложены новые организационные основы судебно-медицинской экспертной деятельности (Советский период развития судебно-медицинской службы).

В декабре 1917 года организован «Совет врачебных коллегий» с секцией медицинской экспертизы. Декретом Совнаркома 11 июля 1918 года учрежден Народный Комиссариат Здравоохранения (НКЗ),в котором, в отделе гражданской медицины был организован подотдел медицинской экспертизы. В положении о подотделе медицинской экспертизы было указано, что он является высшей научно-практической инстанцией в государстве для разрешения вопросов и дел в области медицинской экспертизы.

В 1919 году были регламентированы все основные виды и формы судебно-медицинской экспертной деятельности. В 1924 году определяется ее организационная структура, в Народном комиссариате здравоохранения РСФСР вводится должность главного судебно-медицинского эксперта.

Качественно новый этап развития службы связан с изданием Министром здравоохранения СССР приказа «О мерах по укреплению судебно-медицинской экспертизы» (N 82 от 16.02.1948 г.), в котором обращалось внимание на необходимость взаимодействия с органами здравоохранения и лечебными учреждениями по росту качества лечебной работы.

Основы новой организационно-штатной структуры заложены приказом 643 «О реорганизации судебно-медицинской экспертизы и утверждении штатных нормативов медицинского персонала Бюро судебно-медицинской экспертизы», изданным в 1951 году, в соответствии с которым организовались Бюро судебно-медицинской экспертизы как самостоятельные учреждения; приказом МЗ СССР N 115 от 29.01.1953 года утверждалось «Положение о бюро судебно-медицинской экспертизы» и новая номенклатура экспертных должностей в судебно-медицинских экспертных учреждениях [7].

Началом нового этапа развития судебно-медицинской службы в Российской Федерации следует считать выход в свет приказа Министерства здравоохранения (N 35 от 27.02.91 г.) «О дальнейшем развитии и совершенствовании судебно-медицинской экспертизы в РСФСР» [4]. Данный приказ регламентировал перечень штатных должностей медицинского персонала бюро судебно-медицинской экспертизы, утвердил Положение о Бюро Главной судебно-медицинской экспертизы МЗ РСФСР, о главном судебно-медицинском эксперте МЗ РСФСР, о создании республиканских судебно-медицинских центров, о строительстве, реконструкции и расширении территориальных Бюро судебно-медицинской экспертизы; об укомплектовании их кадрами, о повышении качества экспертиз; о создании научно- учебно-производственных объединений, об открытии дополнительных подразделений и др. Приказ N 35 в основном, определял штаты, исходя из годовой нагрузки на 1 судебно-медицинского эксперта. Введение в штаты Бюро дополнительно должностей врачей - судебно-медицинских экспертов оргметодотделов (кабинетов), врачей - судебно-медицинских экспертов отдела особо сложных (комиссионных) экспертиз, врачей экспертов-биохимиков и бактериологов стало предпосылкой роста качества экспертиз, в том числе и за счет укрепления их организационно-методического обеспечения. Введение должностей дежурных врачей - судебно-медицинских экспертов, организация бригад быстрого реагирования (в соответствии с приказом МЗ РСФСР от 11.07.90г. «О создании службы экстренной помощи в чрезвычайных ситуациях») способствовали улучшению оперативного взаимодействия с правоохранительными органами [9].

Нормативная и правовая база деятельности судебно-медицинских экспертных учреждений существенно укреплена приказом МЗ Российской Федерации N 407 от 10 декабря 1996 года [3], которым введены новые правила производства судебно-медицинских экспертиз, заменившие ранее действовавшие, в том числе и с 1952 года, которые уже не соответствовали действующему на территории России процессуальному законодательству. Данным приказом утверждены Правила судебно-медицинской экспертизы трупа, Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда, Правила судебно-медицинской экспертизы в гистологических отделениях бюро судебно-медицинской экспертизы, Правила судебно-медицинских экспертиз в медико-криминалистических отделениях лабораторий бюро судебно-медицинской экспертизы, Правила производства судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств и установления родства в судебно-биологических отделениях лабораторий бюро судебно-медицинской экспертизы, Правила экспертизы вещественных доказательств в судебно-химических отделениях лабораторий бюро судебно-медицинской экспертизы, Правила производства судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел.

В развитие указанного приказа издан Приказ МЗ РФ N 131 от 22 апреля 1998 года [5],которым утверждены Инструкция о производстве судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации, Положение о консультативном совете при главном судебно-медицинском эксперте Министерства здравоохранения Российской Федерации и персональный состав его, Положение о Республиканском центре судебно-медицинской экспертизы, Положения о бюро судебно-медицинской экспертизы и методическом совете при бюро, Положения о структурных подразделениях бюро (организационно-методическом отделе, отделе сложных экспертиз, спектральной лаборатории, лаборатории судебно-медицинских молекулярно-генетических исследований), а также Положения о должностных лицах государственного учреждения Бюро судебно-медицинской экспертизы, от начальника до врача судебно-медицинского эксперта. Шагом вперед в развитии службы явился Типовой перечень штатных должностей медицинского и вспомогательного персонала, утвержденный данным же приказом.

Выход указанных нормативных актов регламентирует производство судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации, усиливает структуру бюро судебно-медицинской экспертизы субъекта Федерации посредством открытия новых отделений и проводимую организационно-методическую работу, направленную на рост качества экспертиз и исследований.

Вся история развития судебно-медицинской службы России показывает, что проводимые государственные мероприятия были направлены на создание, а затем совершенствование организационно-штатной структуры ГУ Бюро судебно-медицинской экспертизы. Наряду с развитием учреждения, решались вопросы использования трудовых ресурсов: прием сотрудников, повышение их профессионального уровня.

В развитии судебно-медицинской службы на Вятской земле можно выделить ряд организационных периодов:

судебно-медицинская экспертиза до судебной реформы 1864 года (1780-1864 гг., ранний организационный период);

судебно-медицинская экспертиза в Вятской губернии после судебной реформы 1864 года (1864-1917 гг., земский период);

судебно-медицинская экспертиза в Кировской области после Великой Октябрьской социалистической революции (1917-1992 гг., советский период);

судебно-медицинская экспертиза в Кировской области в постсоветский период (1992 -... гг.).

Организационные начала судебной медицины в России заложены Петром 1 в 1716 году. В этом году вышло постановление, в котором указывалось на необходимость привлечения врачей для осмотра мертвых тел в случаях, подозрительных на насильственную смерть. В 1737 году по велению Петра 1 Медицинская канцелярия приняла решение «О содержании в знатных городах лекарей». Этим лекарям вменялось в обязанность и освидетельствование мертвых тел.

Вятка включена Сенатским Указом в список «знатных провинциальных городов» 10 мая 1773 года, до 1780 года в Вятской губернии не было ни одного штатного врача и есть основания полагать, что вскрытие трупов в то время производилось крайне редко и, по-видимому, врачами Казани, Перми или других уральских городов.

В период царствования Екатерины П в 1780 году открыто Вятское наместничество в составе 13 уездов. По штату Вятского наместничества в каждом уезде полагалось иметь «по одному доктору, одному лекарю, два подлекаря и два лекарских ученика». В обязанности докторов и лекарей вменялось проведение судебно-медицинской экспертизы. Но места эти подолгу оставались вакантными из-за отсутствия медицинского персонала: в период с 1780 по 1789 год во всей губернии было два лекаря и один аптекарь.

Наличие только двух врачей на всю губернию свидетельствует о том, что в конце ХУШ столетия судебно-медицинская экспертиза в Вятском наместничестве была в начальном периоде ее становления.

В 1797 году Вятское наместничество в тех же границах было преобразовано в Вятскую губернию, с 1816 года в губернии стало 11 уездов.

Открытие врачебной управы в 1797 году следует считать и датой рождения официальной судебной медицины в Вятской губернии. Вятская врачебная управа сыграла положительную роль в развитии судебной медицины губернии.

Инспектор врачебной управы, по сути дела, был губернским судебно-медицинским экспертом. Он контролировал работу уездных врачей и в судебно-медицинской части.

В 1828 году медицинским Советом выпущены новые правила для врачей при судебном осмотре и вскрытии мертвых тел, а также при исследовании повреждений. Правила предписывали обязательное вскрытие трех главных полостей человеческого тела. Согласно этих правил, врач обязан был производить вскрытие трупа или освидетельствование живых лиц только по предложению суда и полиции в присутствии их представителя.

Акты вскрытия даже в случае убийств писались очень лаконично, а в заключении врачи часто выходили за пределы своей компетенции.

Постановку дела судебно-медицинской экспертизы в Вятской губернии в первой половине Х1Х века нельзя признать удовлетворительной, что объясняется недостатком врачебных кадров и загруженностью уездных и городовых врачей лечебной и санитарной работой. Проведение судебно-медицинской экспертизы для них было второстепенным делом.

Проведение судебной реформы 1864 года совпало с введением земства как местной системы самоуправления (1867), поэтому этот период развития судебной медицины в Вятской губернии можно назвать земским. В результате судебной реформы был учрежден новый суд, изменилась и судебно-медицинская служба. Теперь судебные врачи должны были выступать в судебных заседаниях, защищать свои заключения, отвечать на вопросы сторон. Все это требовало серьезной подготовки и более внимательного отношения к производству экспертизы.

Положительное влияние на развитие судебно-медицинской службы в губернии оказало «Общество врачей города Вятки», организованное 1 сентября 1872 года, которое, наряду с организацией доступной медицинской помощи бедному населению, организацией борьбы с инфекционными заболеваниями занималось также вопросами организации судебно-медицинской службы в губернии.

Вместе с этим, существенных изменений в организационных основах судебно-медицинской экспертизы в губернии не произошло, что, прежде всего, было связано с отсутствием подготовленных кадров. Заключения стали писаться подробно и соответствовали уровню развития медицинской науки того времени.

После Великой Октябрьской социалистической революции в Вятской губернии, как и по всей стране, заложены новые организационные основы судебно-медицинской службы.

4 февраля 1918 года учрежден «Вятский врачебно-санитарный отдел Совета крестьянских, рабочих и солдатских депутатов» во главе с губернским Народным Комиссаром медицины. В первой половине 1918 года в Вятском губздравотделе, в административном подотделе судебно-медицинская часть руководила судебно-медицинской экспертизой в губернии на первых порах советской власти.

С 10 июля 1918 года на Вятскую губернию выделено 7 должностей экспертов: один - для г. Вятки и 6 -для уездов губернии. На должности медицинских экспертов в г. Вятке и в уездах губернии назначены бывшие уездные и городовые врачи.

В период с 1929 по 1935 год территория Вятской губернии, разделенная на Вятский и Котельнический округа, входила в состав Нижегородского края.

После образования Кировского края (7 декабря 1934 года), в январе 1935 года, судебно-медицинская экспертиза выделилась в самостоятельную организацию и стала именоваться «Кировская краевая судебно-медицинская экспертиза», получившая статус юридического лица со следующим штатом: краевой инспектор судмедэкспертизы, счетовод, секретарь-машинистка, лаборант, два санитара. В районах края было 9 районных и межрайонных судебно-медицинских экспертов.

С 1952 года Кировская областная судмедэкспертиза стала называться «Бюро судебно-медицинской экспертизы Кировского Облздравотдела». В данный период Бюро стало организационно-методическим центром судебно-медицинской службы области, эксперты включается в научную работу.

Для качества исследований и экспертиз важное значение имело открытие лабораторных структурных подразделений.

Гистологические исследования в судебно-медицинской практике Вятской губернии стали производиться в конце прошлого века. Первые 50 лет они применялись исключительно редко и исполнялись врачами-совместителями. Впервые регулярные, но также сравнительно редкие гистологические исследования стали производиться с 1937 года Кировскими областными судебно-медицинскими экспертами, до 70 исследований в год, преимущественно, трупов новорожденных.

В январе 1957 года в Бюро судмедэкспертизы открылась гистологическая лаборатория, по июль 1965 года судебно-гистологические исследования проводились эпизодически, рост числа исследований, увеличение методик окраски стало возможным после появления штатных экспертов -гистологов и открытия судебно-гистологических лабораторий в районных и межрайонных отделениях.

Элементарные физико-технические исследования в Кировской области до 1964 года производились всеми городскими и районными судебно-медицинскими экспертами. Заключения эти не всегда вытекали из описательной части и их нельзя признать удовлетворительными.

В мае 1964 года в Бюро судмедэкспертизы открыто физико-техническое отделение, с 1 января 1967 года в нем работали два врача на 0,5 ставки каждый, было приобретено соответствующее оборудование, что позволило применять масштабную и метрическую фотографию, использовать фотоналожение и фотосовмещение, эпизодически производилась пластическая реконструкция лица по черепу по методу Герасимова.

Судебно-биологические исследования вещественных доказательств в Вятской губернии стали производиться около ста тридцати лет тому назад, с 1869 года. До этого их производством занимался медицинский департамент МВД в Петербурге.

С августа 1942 года судебно-биологические исследования стали производить врачи, что не изменило неудовлетворительной постановки дела судебно-биологического исследования вещественных доказательств в Кировской области, так как врачи были совместителями и специальной подготовки по судебной медицине не имели.

Положение изменилось в 1955 году, когда подготовленным врачом-специалистом в лаборатории стали производиться экспертизы определения наличия, видовой, групповой и типовой принадлежности крови и спермы в пятнах; экспертизы волос и других биологических объектов.

В Вятской губернии судебно-химические исследования начали производиться с конца ХУШ столетия, началом официальной судебно-химической экспертизы в Вятской губернии следует считать 1797 год, в котором была учреждена Вятская врачебная управа.

Постановку дела судебно-химической экспертизы в Вятской губернии в ХУШ веке нельзя признать удовлетворительной. Специальных лабораторий не существовало и «Открытие ядов» было для аптекарей делом второстепенной важности. Акты судебно-химических исследований писались кратко.

После судебной реформы 1864 года число судебно-химических исследований значительно возросло. Акты судебно-химического исследования стали оформляться подробнее. С целью улучшения постановки дела судебно-химической экспертизы в конце 80-х годов Х1Х века учреждена штатная должность губернского судебного химика.

В первые годы советской власти существенных изменений с дореволюционным порядком судебно-химического исследования вещественных доказательств не произошло.

Таким образом, первый период существования советской власти характеризуется коренной перестройкой судебно-медицинской экспертизы и становлением судебно-медицинской службы. Круг обязанностей врачей судебно-медицинских экспертов ограничивается судебно-медицинской экспертной деятельностью, расширяются права судебно-медицинских экспертов. Судебно-медицинские экспертные учреждения становятся независимыми от местных учреждений и общественных организаций, работа их строится на основе правовых нормативных актов, а управленческая деятельность ограничивается использованием имеющихся трудовых ресурсов

Литература:

1. Громов А. П. Курс лекций по судебной медицине. - М., 1970. - 312 с.

2. Кузнецов Л.Е., Хохлов В.В. Руководство по судебной медицине. -Смоленск, 1998.- 800 с.

3. О введении в практику правил производства судебно-медицинских экспертиз//Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 407 от 10 декабря 1996 года

4. О дальнейшем развитии и совершенствовании судебно-медицинской экспертизы в РСФСР// Приказ Министра здравоохранения РСФСР N 35 от 27. 02. 91.- М., 1991.

5. О мерах по совершенствованию судебно-медицинской экспертизы//Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 131 от 22 апреля 1998 года

6. О создании в стране службы экстренной помощи в чрезвычайных ситуациях. Постановление Совета Министров СССР от 7 апреля 1990 г. N 339.

7. Положение о бюро судебно-медицинской экспертизы и номенклатура экспертных должностей в судебно-медицинских учреждениях. Приказ по МЗ СССР от 29 января 1953 г. N 115.

8. Попов Н.В. Учебник судебной медицины//М: Медгиз., 1946. - 516 с.

9. Шершавкин С.В. История отечественной судебно-медицинской службы. - М., 1968.- 184 с.

Е.Х. Баринов, В.Г. Гуляев, В.С. Мельников, А.Е. Мальцев