Оценка механизма образования повреждений, возникших при падении на затылок с предварительным ускорением.

г. Киров

В своей практической деятельности судебно-медицинский эксперт периодически встречается со случаями, когда необходимо объяснять, казалось бы очевидный, механизм образования повреждений в суде и отвечать на вопросы, поставленные адвокатом пострадавшего.

Приводим один из таких случаев. Из показаний свидетелей известно, что молодой человек нанес один удар кулаком по лицу пенсионеру, 74 лет, после чего тот упал навзничь на асфальтовое покрытие.

Потерпевший был доставлен в травмбольницу, где ему произвели декомпрессионную трепанацию черепа с удалением острой субдуральной гематомы объемом около 40 мл. Пострадавший через 5,5 часов после поступления скончался, заключительный диагноз: закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением острой субдуральной гематомой и очагом размозжения слева, субарахноидальное кровоизлияние, перелом свода и основания черепа, подапоневротическая гематома теменной области слева, рваная рана верхней губы, отек головного мозга, компрессионно-дислокационный синдром.

При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружили следующие повреждения: ушибленную рану на верхней губе слева; симметричные кровоподтеки в обеих глазничных областях сине-фиолетового цвета с четко выраженными границами, аналогичные контурам глазниц; ссадину неправильной овальной формы, в правой затылочной области. Выявили так же множественные точечные ссадины в правых теменной, височной и затылочной областях. При исследовании костей свода и основания черепа обнаружили сквозной линейный перелом затылочной кости, берущий свое начало справа, в проекции вышеописанной ссадины(на наружной компактной пластинке - зона сжатия, на внутренней компактной пластинке - зона растяжения), далее переходящий на основание черепа в заднюю черепную ямку слева и затухающий в средней черепной ямке слева; сквозные ломаные линейные трещины обеих надглазничных пластинок (рис.1).

Рисунок. 1. Локализация трещин на основании черепа

потерпевшего (указаны стрелками).

Субдуральная гематома на своде левой височной доли (согласно представленной медицинской документации). Субарахноидальные кровоизлияния на своде левых теменной, височной и затылочной долей; на своде и основании поверхностях правой затылочной доли; на базальных поверхностях лобных долей. Участки размозжения ткани мозга: свода левой височной доли и базальной поверхности правой лобной доли. Непосредственной причиной смерти пострадавшего явились вторичные кровоизлияния в стволовые отделы головного мозга.

В ходе судебного заседания возник вопрос о механизме образования переломов надглазничных пластинок. На основании научных работ кафедры судебно-медицинской экспертизы 1-го Московского медицинского института им. Сеченова (1), нами был предложен и обоснован следующий механизм образования повреждений: в результате удара затылочной областью головы о твердую тупую преобладающую поверхность с предварительным ускорением, произошло укорочение диаметра черепа в переднезаднем направлении. Кости черепа, не имеющие губчатого вещества (в частности, надглазничные пластинки) подверглись ударной вибрации (в отличие от чешуи лобной и затылочной кости),в следствие неустойчивости. В результате ударного воздействия произошло смещение надглазничных пластинок в противоположные стороны, которое следовало непосредственно друг за другом.

В суде адвокатом стороны потерпевшего, после ряда консультаций, был предложен другой механизм образования переломов надглазничных пластинок- при ударе в одну из глазничных областей. Да, действительно, в литературе имеются данные о том, что перелом надглазничных пластинок возникает в результате ударного воздействия в лобную и теменную области (4). Для данных переломов характерна достаточно большая сила удара (более 4000 Н- сила значительно превышающая физические возможности человека) и локальность воздействия. Переломы надглазничных пластинок также имеют ряд особенностей: это ломано-линейные трещины, которые располагаются по боковым поверхностям петушиного гребня (4).

В данном случае механизм образования переломов надглазничных пластинок оказался неприемлемым, так как ни в лобной, ни в теменной областях не обнаружено повреждений, свидетельствующих о точке приложения силы. Кровоподтеки в глазничных областях являются следствием переломов костей основания черепа («натечники»- в следствие повреждения сосудов ретробульбарной клетчатки в результате переломов костей основания черепа), о чем свидетельствуют их характерные особенности. В связи с изложенным область глаз не являлась точкой приложения силы.

Таким образом, обоснованный вывод о механизме образования повреждений позволяет более точно восстановить ту ситуацию, в ходе которой возникли повреждения.

Литература:

1. Громов А.П.. Биомеханика повреждений головного мозга. // Биомеханика травмы. - М.: Медицина,1979.- С. 110 -135.

2. Громов А.П., Науменко В.Г. Повреждения при падении с высоты // Судебно-медицинская травматология (руководство) . - М.: Медицина, 1977 - С. 319 -330.

3. Ромодановский О.А. Повреждения головы при самопроизвольном падении человека навзничь Москва, 1998.-152 с.

4. Попов В.Л. Черепно-мозговая травма. - Л.: Медицина, 1988.-240с..