Министерство здравоохранения Российской Федерации

Кировская государственная медицинская академия

Департамент здравоохранения

Администрации Кировской области

Судебно-медицинские аспекты травмы тупыми предметами

Материалы научно-практической конференции

30 Ноября- 1 декабря 1999 года

Киров - 2000

Редакционная коллегия

Профессор, член-корреспондент РАЕН Гуляев В.Г.

Кандидат медицинских наук Мальцев А.Е.

Доцент Мельников В.С. (ответственный редактор)

Семенов Е.Н. (технический редактор)

Спонсор издания материалов конференции

Департамент здравоохранения

Администрации Кировской области

(Глава- заслуженный врач России Г.Ф. Шулятьев)

Содержание

1.	В.С. Мельников Информационно-техническое обеспечение производства экспертиз и анализа судебно-медицинской экспертной деятельности.	4
2.	А.Е. Мальцев, В.С. Мельников. Рациональная последовательность исследования микрообъектов в судебно-медицинской практике.	9
3.	А.Е. Мальцев, В.Г. Гуляев. Особенности оформления экспертизы следов микроскопического характера.	13
4.	А.Е. Мальцев, В.Л. Сергеев. О терминах судебно-медицинской микрологии.	16
5.	К.Г. Емашов. Некоторые критерии диагностики повреждений головы при неоднократной травме тупыми твердыми предметами.	19
6.	В.Ю. Курков. Дифференциальная диагностика черепно-мозговой травмы при ударе твердым тупым предметом и падении из положения стоя	24
7.	И.Э. Макаров. Оценка механизма образования повреждений, возникших при падении на затылок с предварительным ускорением.	28
8.	В.Л. Сергеев, А.Е. Мальцев. Анализ медико-криминалистических экспертиз повреждений головы тупым твердым предметом.	32
9.	В.С. Мельников, В.П. Новоселов, О.В. Мельников. Основные организационные периоды и этапы судебно-медицинской экспертной деятельности в России и Кировской области	37
10.	Е.Х. Баринов, В.Г. Гуляев, В.С. Мельников, А.Е. Мальцев. Вклад А.П. Нелюбина в развитие судебной медицины и судебной химии	50

В.С. Мельников

Информационно-техническое обеспечение производства экспертиз и анализа судебно-медицинской экспертной деятельности.

г. Киров

Резкое увеличение в конце 80-х- начале 90-х годов текущего столетия объема проводимых исследований, необходимость учета и анализа проводимой деятельности для прогнозирования развития СМС региона, внедрение новых технологий, форм и организации оплаты труда с учетом конечного результата, возрастающее значение управленческого труда объективной необходимостью поставили применение вычислительной (компьютерной) техники (КТ).

С целью эффективного использования КТ, при разработке технического задания по автоматизированному оформлению заключения эксперта, была использована следующая идеология.

Для постановки задач была определена группа высококвалифицированных экспертов. В качестве разработчика прикладных систем привлечен программист, работающий над созданием искусственного интеллекта и интеллектуальных редакторов программ.

Созданная рабочая группа из числа экспертов Бюро, в ходе постановки задач, параллельно осваивала работу оператора ЭВМ и навыки программирования.

Использование созданного продукта (SMZ-программа по автоматизированному оформлению заключения эксперта) было спланировано таким образом, чтобы не разделять работу по вводу, анализу и оформлению данных исследования между оператором и специалистом - судебно-медицинским экспертом, так как это позволяло исключить ошибки, которые были выявлены и спрогнозированы в ходе разработки технического задания и создания программного продукта.

Программный продукт был разработан для основных нозологических групп (ИБС, отравление этанолом, асфиксии), имеющих ограниченный набор диагностических признаков, обязательных для их отражения в исследовательской части, но составляющих более 60 % объема выполняемых вскрытий трупов. Для механической травмы выбран иной подход: заключение оформляется в автоматизированном режиме, исключая ввод повреждений.

Данный подход обусловлен тем, что оформление исследовательской части по принципу выбора признака (часть тела, область тела, поверхность тела, уровень расположения, детальная локализация, характер повреждения, характеристика повреждений...), при механической травме занимает времени больше, нежели ввод данных под диктовку эксперта, в режиме алгоритмизации. При выборе данного подхода мы учли негативный опыт других СМЭУ.

АРМы исключили необходимость ведения черновых записей, обеспечили объективность и полноту исследований, дали экономию времени медицинскому персоналу (от 20 до 50%, в зависимости от сложности объекта и степени владения медицинским персоналом компьютерной техникой и программным продуктом) .

Для оперативности работы (по оформлению и окончанию заключения) создана локальная компьютерная сеть, что позволяет в реальном времени вводить полученные результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, работать с ними врачу судебно-медицинскому эксперту, а руководству осуществлять контроль за сроками и качеством проводимых исследований.

Подобным образом нами разработана аналитическая информационно-поисковая система (АИПС) «SMA», в ходе которой члены рабочей группы освоили работу оператора и получили навыки программирования, что позволило, в последующем, создавать программные продукты, не прибегая к помощи профессиональных программистов. Так были созданы АИПС «Кадры», «Штаты», «Тарификация», уступающие по своим аналитическим возможностям программе «SMA», но пригодные для оперативного решения текущих задач. Анализ и прогнозирование возможных проблем и ошибок позволило их учесть, решить или устранить на этапе создания программного продукта (АИПС «SMA») и на этапе внедрения в практическую деятельность. В частности, для правильности обработки вводимых в БД сведений и для исключения ошибки оператора, нами унифицированы вводимые данные как по нозологии, так и все другие и ввод осуществлялся посредством выбора стандартизированных данных (исключая паспортные данные исследованных трупов и свидетельствуемых лиц). Для полноты и объективности вводимых в БД сведений нами использованы первичные документы – учетные формы (заключение эксперта и акт освидетельствования), что позволило исключить тиражирование специальных карт и, одновременно, контролировать экспертную деятельность. Для ввода дополнительных данных (причина смерти, вид смерти, степень тяжести вреда...) используется информационная строка в учетном документе.

С ростом числа компьютеров и пользователей, увеличением объема информации, обрабатываемой с использованием информационных технологий (базы данных, текстовые редакторы) возникли проблемы хранения, переноса информации, одновременного доступа к различным документам.

Данная проблема решена посредством создания линейной вычислительной сети (ЛВС), реализованной на коаксиальном кабеле. Работа в таком режиме дала определенные преимущества, прежде всего такие, как:

снижение материальных затрат на создание одноранговой линейной вычислительной сети;

исключение выделенного сервера;

полноценное функционирование каждого компьютера, включенного в ЛВС;

продолжение работы сети при выходе из строя одного компьютера (сбой, плановый ремонт, замена);

возможность переноса на рабочий компьютер необходимых для совместного доступа материалов.

Созданный продукт в виде законченного документа хранится в электронном архиве, работа с ним возможна в любой период в условиях ЛВС.

Сетевой доступ к базе данных (SMA-SMW) позволяет одновременно вводить данные, контролировать и обрабатывать их, получать информацию и отчеты в установленной и произвольной форме с различных рабочих станций.

Внедренный программно-технический комплекс позволил обеспечить полноту и объективность проводимого исследования (качество СМЭД), сократить сроки проведения экспертиз (до 20 %) и высвободить время медицинскому персоналу для качественного выполнения других видов деятельности.

Если в 1994 году при исследовании трупов 12,6 % экспертиз было проведено в сроки свыше одного месяца, то в 1996 году- 5,7%, снижение составило 6,9 %, показатель был улучшен в 2,2 раза. При экспертизе живым лицам в 1994 году 1,5 % экспертиз выполнялись в срок свыше одного месяца, в 1996 и 1998 годах – в 0,3 % случаев, снижение показателя в 5 раз.

Данный комплекс позволяет выдавать оперативную информацию о судебно-медицинской деятельности учреждения, проводить анализ деятельности по основным показателям и заданным в реальном времени выборкам и использовать данную информацию не только для прогнозирования, но и для оперативной корректировки работы судебно-медицинского экспертного учреждения.

Линейная вычислительная сеть с программно-техническим комплексом – важный фактор повышения качества судебно-медицинской экспертной деятельности, так как представляет судебно-медицинскому эксперту время для интеллектуальной деятельности при формулировании диагноза и написании выводов.

Разработанные для АИПС «SMA» отчетные формы и формы анализа работы СМЭУ субъекта РФ, после апробации и внедрения в Кировском областном бюро судебно-медицинской экспертизы, затем были применены в Ярославском бюро, нашли частичное отражение в форме годовой отчетности (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 апреля 1999 года, N 130 «Об утверждении отраслевой статистической отчетности»).

А.Е. Мальцев, В.С. Мельников