6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_экспертиза_трупа_Под_ред_А_А_Матышева

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ЛЕНИНГРАДСКИЙ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ под редакцией проф. А.А. Матышева

ЛЕНИНГРАД

1986

УДК 340.624:616-091

Судебно-медицинская экспертиза трупа. Учебно-методическое пособие / Под ред. проф. А.А. Матышева. — Л.: ЛСГМИ, 1986. — 76 с.

В учебно-методическом пособии изложены поводы, задачи, методика и техника судебно-медицинской экспертизы трупа, ее документация, схемы и образцы экспертных заключений при различных видах смерти. Предназначено для студентов медицинских институтов.

Учебно-методическое пособие составлено преподавателями кафедры судебной медицины Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института проф. А.А. Матышевым, доцентами Э.П. Александровым и Л.С. Потыльчанским, ассистентом Е.С. Мишиным.

Ил. 14, библ.: 10 назв., приложений — 3.

Рецензент: проф. Л.М. Бедрин, заведующий кафедрой судебной медицины Ярославского медицинского института.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

1.Общие положения судебно-медицинской экспертизы трупа

1.1.Регламентация судебно-медицинской экспертизы трупа

1.2.Поводы и задачи судебно-медицинской экспертизы трупа

2.Методика судебно-медицинской экспертизы трупа

2.1.Основные этапы экспертизы

2.2.Общий порядок судебно-медицинского исследования трупа 3. Техника судебно-медицинского исследования трупа

3.1.Наружное исследование

3.2.Внутреннее исследование (вскрытие)

3.3.Особенности техники исследования трупа при некоторых видах смерти 4. Взятие объектов для дополнительных исследований

4.1.Взятие материала для судебно-гистологического исследования

4.2.Взятие материала для бактериологического и вирусологического исследований

4.3.Взятие материала для судебно-химического исследования

4.4.Взятие материала для судебно-биологического исследования

4.5.Взятие материала для физико-технического исследования

4.6.Взятие объектов для исследования на диатомовый планктон

5.Документация судебно-медицинского исследования трупа

6.Схемы резюмирующей части заключения эксперта

6.1.Принципы построения и формулирования судебно-медицинского диагноза

6.2.Основные вопросы, возникающие у судебно-следственных органов при некоторых видах смерти, и образцы резюмирующей части заключения эксперта.

7. Образец экспертного заключения

8. Приложения

Список рекомендуемой литературы

ВВЕДЕНИЕ

Всоответствии с уголовно-процессуальным законодательством нашей страны любой врач, вне зависимости от его узкой специализации, может быть

привлечен в качестве специалиста к участию в следственных действиях или к производству судебно-медицинской экспертизы в качестве врача-эксперта. Наиболее сложной и ответственной является экспертиза трупа. Для того чтобы

подготовить будущего врача к выполнению этой важной государственной задачи, во время цикла практических занятий по судебной медицине студенты медицинских институтов привлекаются к участию в учебно-исследовательской работе по судебно-медицинскому исследованию трупа с оформлением заключения эксперта (акта судебно-медицинского исследования трупа). В существующей учебной литературе практически отсутствуют (или являются недоступными для студентов) необходимые сведения по проведению и оформлению указанной УИРС, что создает определенные трудности при

изучении студентами данного раздела судебной медицины и приобретении необходимых практических навыков.

Вучебно-методическом пособии приведены методика и техника судебно- медицинского исследования (экспертизы) трупа, ее документация, а также необходимые образцы и справочные материалы. Оно окажет помощь студентам

визучении важного раздела программы по судебной медицине, в овладении необходимыми практическими навыками, активизирует их самостоятельную работу как во время подготовки, так и во время проведения секционных занятий.

Профессор А.А. Матышев

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА

1.1. Регламентация судебно-медицинской экспертизы трупа Судебно-медицинское исследование (экспертиза) трупа назначается органами дознания, предварительного следствия или судом в тех случаях, когда в

процессе расследования по делу необходимо установить причину смерти и выяснить ряд других вопросов, связанных со смертью человека. Основными документами, регламентирующими судебно-медицинскую экспертизу трупа, являются:

1)Уголовно-процессуальные кодексы (УПК) РСФСР и других союзных республик;

2)Правила судебно-медицинского исследования трупов;

3)Инструкция о производстве судебно-медицинской экспертизы в СССР

(1978).

Всоответствии со ст. 79 УПК РСФСР установление причины смерти является одним из обязательных видов экспертизы. Судебно-медицинская экспертиза производится только по постановлению лица, производящего дознание, следователя, прокурора или по определению суда (ст. 184 и 288 УПК РСФСР). В постановлении указываются обстоятельства дела, основания для назначения экспертизы, фамилия эксперта или наименование учреждения, в котором должна быть произведена экспертиза, вопросы, поставленные на разрешение эксперта, и материалы, которые ему предоставлены. Иногда судебно-медицинское исследование проводится по письменному поручению (отношению) органов дознания или 'следствия. В этих случаях постановление о

назначении экспертизы не выносится и проводимое исследование трупа с процессуальной точки зрения не является экспертизой, а проводится с целью выявления или исключения признаков, служащих основанием для возбуждения уголовного дела. Однако как при производстве экспертизы, так и при судебно- медицинском исследовании трупа по письменному поручению, методика и техника исследования трупа являются одинаковыми.

Следователь имеет право присутствовать при производстве судебно- медицинской экспертизы (ст. 190 УПК), поэтому он должен быть извещен о времени ее производства. Врачи лечебно-профилактических учреждений, наблюдавшие и лечившие умершего, могут присутствовать при судебно- медицинской экспертизе трупа с разрешения следователя, а при судебно- медицинском исследовании трупа — с разрешения заведующего отделом (отделением) бюро судебно-медицинской экспертизы.

При необходимости из трупа изымаются какие-то части (внутренние органы и ткани, кровь, моча и др.) для дополнительных лабораторных исследований. Допускается также изъятие трупных тканей, органов и крови для лечебных, научных и учебных целей, когда это не может помешать правильной судебно-медицинской диагностике при исследовании трупа. Об этом делается соответствующая запись в экспертном документе.

1.2. Поводы и задачи судебно-медицинской экспертизы трупа Поводами для судебно-медицинской экспертизы трупа являются прямые

указания или подозрение на насильственный характер смерти. Поэтому данная экспертиза назначается в следующих случаях: 1) при насильственной смерти, независимо от места и времени ее наступления; 2) при скоропостижной смерти; 3) при смерти в лечебном учреждении в течение первых суток, когда диагноз не установлен; 4) при смерти неизвестных лиц, независимо от ее причины, места и времени наступления; 5) при поданной в следственные органы жалобе

родственников умершего или других лиц на неправильное или несвоевременное лечение.

Основными задачами судебно-медицинской экспертизы трупа являются установление причины смерти и решение других вопросов, интересующих следственные органы и суд. В зависимости от обстоятельств дела и вида смерти эти вопросы могут быть различными: определение характера телесных повреждений, орудия травмы и механизма (способа) его действия; установление времени наступления смерти; факта приема алкогольных напитков перед смертью и др. (раздел 6). При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, умерших в лечебных учреждениях, кроме того, производится сопоставление судебно-медицинского диагноза с клиническим для выявления и объяснения расхождений, а также определяется правильность оформления медицинской документации. В случае необходимости

установления правильности лечения экспертиза производится только комиссионно с участием высококвалифицированных специалистов- клиницистов соответствующего профиля.

2. МЕТОДИКА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА

2.1. Основные этапы экспертизы Основными этапами судебно-медицинской экспертизы трупа являются:

изучение материалов дела, составление плана проведения экспертизы, наружное и внутреннее исследование трупа, взятие объектов для дополнительных лабораторных исследований, составление судебно- медицинского диагноза, заполнение врачебного свидетельства о смерти,

составление ответов на вопросы следственных органов и оформление экспертного заключения.

Изучение материалов дела. Вместе с трупом в морг могут быть доставлены различные документы: постановление о назначении экспертизы или письменное отношение следственных органов, протокол осмотра места происшествия, сопроводительный лист скорой помощи, история болезни и др. Все эти документы должны быть тщательно изучены, из них должны быть сделаны выписки, необходимые для составления экспертного заключения. Особенно подробные выписки делаются из медицинских документов. В частности, в выписке следует отразить: наименование лечебного учреждения, в котором лечился умерший; номер истории болезни; дату и часы поступления; кем и как был доставлен в больницу; жалобы и общее состояние при

поступлении, наличие алкогольного опьянения; подробное описание повреждений, обнаруженных при поступлении. Далее выписываются заключения врачей-консультантов и результаты лабораторных и рентгенологических исследований с указанием номера, даты и диагноза, основные методы лечения, в том числе подробное описание операций.

Заканчивается выписка указанием даты смерти и полным клиническим диагнозом в той формулировке, в какой он приведен в истории болезни.

Изучив все имевшиеся в его распоряжении документы, эксперт решает,

достаточны ли содержащиеся в них сведения для ответов на вопросы постановления. Если необходимы какие-то дополнительные материалы, он запрашивает их через следователя.

Составление плана проведения экспертизы. В зависимости от

выявленных обстоятельств наступления смерти эксперт составляет план проведения экспертизы, в котором предусматривает частные методики и технические приемы, необходимые при исследовании трупа, последовательность их применения, перечень объектов для дополнительных исследований, целесообразность составления схем и фотографирования, техническое обеспечение экспертизы. Начинающему эксперту план лучше составлять в письменном виде.

Наружное исследование трупа начинается с тщательного изучения и описания одежды и всех предметов, доставленных в морг с трупом. Далее описываются анатомо-конституциональные показатели и индивидуальные особенности всех частей тела трупа, трупные изменения, повреждения и патологические изменения. При необходимости изымается материал для дополнительных исследований (одежда, обувь, волосы, ногти с подногтевым содержимым, мазки и тампоны из полости рта, прямой кишки, влагалища и др.). Производится фотографирование и составляются схематические рисунки (раздел 3).

Внутреннее исследование трупа считается полноценным только тогда, когда производится вскрытие трех основных полостей — черепа, груди и живота с исследованием всех внутренних органов. Кроме того, всегда исследуются полость рта, шея, опорно-двигательный аппарат. При необходимости вскрывается позвоночный канал и исследуется спинной мозг, придаточные полости черепа, суставы, изымается материал для судебно-гистологического, судебно-химического, судебно-биологического и других дополнительных исследований. Обнаруженные повреждения и патологические изменения фотографируются и наносятся на схематические рисунки (см. раздел 3).

Дополнительные лабораторные исследования. Во многих случаях

результаты вскрытия трупа могут быть существенно дополнены специальными лабораторными исследованиями: гистологическим, гистохимическим, судебно- химическим, биологическим, физико-техническим, цитологическим и др. Для

производства большинства этих исследований необходимы специальные знания и лабораторные условия, поэтому проводятся они специалистами судебно-медицинской лаборатории (судебными химиками, экспертами- биологами, физико-техниками). Врач, производящий судебно-медицинскую

экспертизу трупа, должен знать правила изъятия, упаковки и направления соответствующих объектов в судебно-медицинскую лабораторию (раздел 4) и уметь оценить результаты лабораторных исследований.

Составление судебно-медицинского диагноза. Составление диагноза необходимо в первую очередь самому врачу-эксперту, так как это развивает его

врачебное и экспертное мышление и облегчает составление обоснованных ответов на вопросы следствия и суда. Если умерший до момента смерти находился на лечении, формулирование судебно-медицинского диагноза необходимо для сличения его с клиническим. Наконец, диагноз значительно облегчает следствию и суду восприятие заключения эксперта, в особенности медицинской сущности повреждения или заболевания. Проект диагноза (в черновике) должен составляться сразу после вскрытия трупа с учетом данных медицинских документов, . если они имеются. Окончательно диагноз

формулируется после получения результатов дополнительных исследований (гистологического, судебно-химического и др.) и помещается в экспертном документе перед выводами — ответами на вопросы следствия (см. раздел 6).

Врачебное свидетельство о смерти заполняется после вскрытия трупа в соответствии с требованиями специальной инструкции (приложение 1).

Составление экспертного заключения. В соответствии с приказом МЗ

СССР № 877 от 10.09.76 г. при наличии постановления о назначении экспертизы эксперт составляет документ, который называется «Заключение эксперта (экспертиза трупа)», а при отсутствии постановления — «Акт судебно-медицинского исследования трупа».

2.2. Общий порядок судебно-медицинского исследования трупа Судебно-медицинское исследование трупа, как правило, производится в

судебно-медицинских моргах или патологоанатомических отделениях лечебных учреждений. В этих помещениях имеются достаточно хорошие условия для полноценного производства всех необходимых исследований. Иногда, при невозможности доставить труп в морг, он может быть исследован во временно приспособленном помещении, а в летнее время — даже на открытом воздухе. В таких случаях следователь должен обеспечить судебно- медицинскому эксперту необходимые условия для работы.

Согласно «Правилам судебно-медицинского исследования трупов»

вскрытие необходимо производить как можно раньше после установления смерти, но не ранее, чем через 12 ч после ее наступления. В научных и научно- практических целях допускается вскрытие трупа и до истечения 12 ч, но не ранее, чем через 30 мин после наступления смерти. В таких случаях факт смерти должен быть установлен не менее чем тремя врачами, которые

составляют об этом протокол с указанием причин необходимости вскрытия в ранние сроки после смерти. Никакая степень гнилостных изменений трупа или его разрушения не может служить основанием для отказа от вскрытия. Как правило, судебно-медицинское исследование трупов производится штатными судебно-медицинскими экспертами. Однако, если штатного эксперта пригласить невозможно, следственные органы могут поручить это

исследование врачу другой специальности, который в таком случае именуется врачом-экспертом.

Врач, вскрывающий труп, надевает специальную защитную одежду, которая включает водонепроницаемые передник и нарукавники (из прорезиненного или синтетического непромокаемого материала) и резиновые перчатки. Передник надевается поверх медицинского халата, резиновые перчатки — поверх нарукавников. По окончании вскрытия перчатки, не снимая, моют водой с мылом, затем протирают дезинфицирующим раствором, вытирают полотенцем, обсыпают тальком и только после этого снимают, выворачивают и снова обсыпают тальком. Передник и нарукавники также моют водой с мылом, вытирают полотенцем и обсыпают тальком. Инструменты, необходимые для производства вскрытия,, перечислены в «Правилах». Они хранятся в инструментальном шкафу, а перед вскрытием раскладываются на препаровальном столике или на секционном столе у ног трупа.

Труп укладывают на секционный стол головой к окну. Под лопаточную область трупа подкладывают подставку, а в ногах устанавливают препаровальный столик (для исследования органокомплекса). Место врача- эксперта — у правой стороны трупа. По ходу вскрытия он передвигается в пределах своей стороны стола, покидая ее лишь для вскрытия черепа. Присутствующие на вскрытии (следователь, врачи и др.) располагаются вдоль левой стороны трупа, напротив эксперта. При судебно-медицинском исследовании трупа необходимо соблюдать чистоту. Опытный эксперт во время вскрытия пачкает лишь перчатки. Загрязнение фартука и нарукавников свидетельствует о неправильной технике вскрытия.

Полное судебно-медицинское исследование трупа подразделяется на наружное, внутреннее и дополнительные исследования.

3. ТЕХНИКА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА

3.1. Наружное исследование Наружное исследование включает осмотр одежды на трупе, ее снятие и

исследование, наружное исследование тела трупа, изъятие и упаковку объектов для дополнительных исследований.

Осмотр одежды и обуви производится на трупе до ее снятия в том порядке, в каком она на нем надета, сверху вниз и снаружи во внутрь, то есть сначала осматривают верхнюю одежду и обувь, затем белье. Изымают с одежды имеющиеся наложения частиц (волосы, кусочки краски, стекла и др.). Отмечают наличие беспорядка в одежде. Сопоставляют расположение повреждений на всех слоях' одежды с повреждениями на теле. Одежду снимают целиком, не повреждая разрезами, избегая загрязнений ее кровью. Одежду с туловища снимают при отведенных вверх руках трупа. Если одежду снять невозможно, ее разрезают в местах, где нет повреждений и загрязнений, о чем делается запись в протокольной части.

Исследование снятой с трупа одежды производят на чистом столе достаточных размеров или на манекене. Измеряют ширину в плечах (расстояние между швами втачки рукавов), общую длину (от шва ворота до низа полы) и длину рукава. У брюк и юбок определяют окружность пояса и длину. Указывают наименование изделия, материал, цвет и узор материала, особенности покроя, степень изношенности, содержимое карманов. На одежде трупов неизвестных лиц описываются характерные метки, заплаты и другие особенности. У обуви измеряется длина подошв. При наличии повреждений, загрязнений и наложений описывают место их расположения (деталь изделия),

расстояние от ближайших швов или свободных краев изделия по системе прямоугольных координат, форму, размеры, у повреждений — характер краев и концов, наличие дефекта ткани, глубину проникновения, расположение относительно нитей основы и утка материала, посторонние наложения вокруг повреждения и в глубине его. При описании наложений на одежде отмечают, кроме того, их цвет, консистенцию (влажные, сухие), степень пропитывания ткани. Мокрая одежда высушивается при комнатной температуре в расправленном виде. В целях сохранения повреждений и наложений на одежде

для дальнейшего исследования их покрывают с лицевой стороны куском чистой бумаги, белой ткани или полиэтилена, которые приметывают нитками.

Все наложения, изъятые с одежды, упаковывают раздельно в пакеты и конверты. В случае необходимости предметы одежды и вещественные доказательства, обнаруженные на ней, направляются на исследование в судебно-медицинскую лабораторию.

Вопрос о возможности и времени выдачи одежды родственникам покойного решается с учетом необходимости ее дальнейшего исследования. В случаях убийств одежда выдается только при наличии разрешения следователя.

Одежда с трупов неизвестных лиц хранится до получения соответствующих указаний от органов дознания и следствия.

Наружное исследование трупа. После снятия одежды устанавливают тождество трупа по документам, отмечают анатомо-конституциональные данные, исследуют кожные покровы, трупные изменения. Затем труп осматривается по частям тела, обычно в направлении сверху вниз. Повреждения описываются по ходу осмотра, по частям и областям тела.

Анатомо-конституциональные данные: пол, рост, телосложение,

питание (по степени развития подкожного жирового слоя), возраст (по внешнему виду), масса тела.

Кожные покровы: цвет, вид (упругая, морщинистая), загрязнения (локализация, характер, форма, размеры, цвет, влажность и др.).

Трупные изменения: а) охлаждение трупа определяется путем ощупывания рукой в разных областях (лицо, кисти рук, грудь, живот, подмышечные впадины), измеряется термометром температура в прямой кишке; б) трупные пятна (расположение, цвет, интенсивность окраски, характер, стадия их развития); стадия определяется по изменению окраски пятна и времени ее восстановления при надавливании пальцем (или трупным динамометром) в разных местах тела; в) трупное окоченение (выраженность и