6 курс / Судебная медицина / Идентификация_личности_по_проксимальным_костям_конечностей_Й_В_Й

Мы определили также соотношение асимметрии на верхних и нижних конечностях. Из 79 мужчин, у которых наблюдалась правая или левая асимметрия плечевых костей, у 40 (50,6% ±5,6) была перекрестная, а у 28 (35,4% ±5,4)—односторонняя асимметрия, а у остальных 11 (13,9% ±3,9) обе бедренные кости были одинаковыми. Из 81 женщины перекрестная асимметрия отме-

Т а б л и ц а

ными. Отсюда следует, что преимущество перекрестной асимметрии перед односторонней у мужчин лишь приближается к 95% уровню значимости, а у женщин оно явно недостоверно.

Величину асимметрии можно выразить разницей между размерами правых и левых костей. Наибольшая разница длины плечевых костей достигала 14 мм, минимальной окружности плечевой кости — 4 мм, длины бедренной кости — 12 мм и ее окружности — 5 мм.

Кстати, встречаются самые различные комбинации асимметрии и совсем не обязательно, чтобы, например, большая длина правой плечевой кости сопровождалась и большой минимальной окружностью тоже справа.

Поэтому для определения асимметрии по плечевым и бедренным костям необходимо исследовать 2 призна- ка—длину и окружность диафиза. Для установления

100

правоили леворукости необходимо, чтобы оба признака на одной стороне были больше не менее чем на 2 мм. Мы предполагаем, что окружность диафиза играет большую роль, чем длина кости, ибо она больше связана с трудовой деятельностью.

7. Определение повреждений костей и некоторых заболеваний

а) Следы бывших повреждений

Среди исследованных лиц у 5 отмечались следы пере-

вследствие гиперостоза, нередко с эндостюзом и, как правило, с остеопорозом не только на месте перелома, но и во всей кости, в частности — в проксимальном эпифизе. Надо предполагать, что этот остеопороз связан с уменьшенной из-за болей или по другим причинам функцией

става. Установлено, что в детстве у него были перелом диафиза локтевой кости с последующим образованием псевдоартроза и вывих кверху головки лучевой кости с последующей атрофией головки и искривлением диафиза (рис. 25). На дистальной части плечевой кости полностью

Рис. 24. Задняя электрорентгенограмма дистальных частей левой (неповрежденной) и правой (со следами зажившего метадиафизарного перелома) плечевых костей 50-лет- ней женщины

(№ 17).

конечности. В 3 случаях из 4 наблюдалось увеличение ширины дистального эпифиза на поврежденной стороне.

На бедренных костях 4 мужчин обнаружены следы 1 межвертельного и 3 диафизарных переломов, среди которых у 2 лиц переломы были в средней, а у 1:— в нижней трети диафиза. На месте всех этих переломов отмечались резко выраженный гиперостоз с остеофитами и эндостоз с сужением костномозгового канала.

Интерес представляет 54-летний мужчина (№ 71), который за 6 лет до смерти получил перелом средней трети диафиза правой бедренной кости с полной консолидацией, с выраженным остеопорозом, но костномозговой канал еще не был полностью восстановлен.

На плечевой кости могут остаться следы от повреждений других костей. У 70-летнего мужчины (№ 354), умершего в результате механического повреждения головы, во время наружного исследования отмечалась патологическая подвижность в области правого локтевого су-

Рис. 25. Рентгенограмма правого локтевого сустава 70летнего мужчины (№354).

отсутствовало головчатое возвышение, которое сочленяется с головкой лучевой кости. Блок с латеральной стороны заканчивался острым гребнем высотой до 8 мм, а за ним вместо головчатого возвышения находилась кость примерно такого же строения, как и в области медиального надмыщелка. Весь дистальный эпифиз поротичен не-

Рис. 26. Дистальный конец правой плечевой кости 70-летнего мужчины (№ 354) спереди.

101

сколько больше, чем обычно, но каких-либо других отклонений не обнаружено (рис. 26).

Отсюда можно заключить, что отсутствие головчатого возвышения плечевой кости при судебноостеологической экспертизе позволяет предполагать, что у покойного было давнее повреждение или заболевание предплечья и что его плечевая кость не имела сочленения с лучевой костью.

б) Следы бывших заболеваний

Следы бывших заболеваний отмечены у 12 исследованных лиц — 7 мужчин и 5 женщин. У всех были поражены бедренные кости, чаще всего одна, а у одного мужчины, кроме того, имелись небольшие изменения и на плечевых костях.

Чаще всего —у 1 мужчины,и 4 женщин — наблюдался деформирующий артроз, который обычно относят к преждевременным проявлениям старости. Самым молодым среди них был 46-летний колхозник, умерший от острого алкогольного отравления. Одна женщина умерла от атеросклероза в возрасте 53 лет, остальным 3 во время смерти было от 68 до 79 лет. Лишь у одной 79-летней женщины (№ 234, рис. 27, 28) деформирующий артроз почти в одинаковой степени поразил правую и левую бедренные кости, а у остальных он был значительно сильнее выражен с одной стороны.

У 52-летней женщины (№ 243) отмечались следы неспецифического артрита головки правой бедренной кости. Головка кости уплощена, деформирована. На_рентге-

кограммах отмечается разряжение ее структуры, а у краев суставной поверхности — узурирование. Также заметны разрежение шейки и изменение- ее структур, что особенно отчетливо выявляется при сравнении с рентгенограммой левой, здоровой стороны.

У 67-летнего мужчины наблюдались последствия артрозоартрита правого тазобедренного сустава, который выражался в наличии костных шипов на головке и окостеневших периостальных разрастаний на шейке бедра.

У 53-летнего истопника, умершего от отравления окисью углерода (СО), были обнаружены следы юношеского эпифизеолиза левой бедренной кости. Головка бедра смещена вниз и несколько кпереди с уменьшением угла шейки. Суставная поверхность головки неровная, с костными разрастаниями по краям. В верхней части головки очаг разрежения костной структуры, размерами 3X1,3 см, окружен зоной остеосклероза. Таким образом, налицо варусная деформация, возможно, после перенесенного юношеского эпифизеолиза. Кроме того, выражен остеоартроз с кистевидной перестройкой головки бедра. У того же человека был слабо выраженный остеоартроз правого тазобедренного сустава.

У2 мужчин отмечались следы перенесенного в юности эпифизарного остеомиелита головки левой бедренной кости.

У80-летнего мужчины (№ 45) обнаружена болезнь Пеллегрини-Штиды —окостенение сухожилия большой приводящей мышцы бедра. На задней рентгенограмме рядом с внутренним надмыщелком правой бедренной

Левая плечевая кость (рис. 30) была средней длины (335 мм), но все размеры диафиза были очень близки к максимальным (минимальная окружность — 71 мм). Размеры и указатели эпифизов были несколько выше

(21,2). Контуры кости были острыми, дельтовидная бугристость и все гребни выражены сильно, а на малом бугорке отмечалась суставная поверхность. На поперечном распиле середины диафиза площадь компактного вещества (287 мм2) и указатель площади компактного вещества (71,8) были выше средних, а как для 52-лет- него— высокими. На рентгенограммах культя с очень редкими, тонкими стенками и с очагами разрежения, а на левой стороне — довольно грубый рисунок с заметной дельтовидной бугристостью и сравнительно толстым компактным веществом (толщина — 10 мм).

107

Второй — 47-летний колхозник (№ 228) погиб во время автоаварии. За 17 лет до смерти на войне он потерял левую ногу, которая была эксартикулирована в тазобедренном суставе. Длина правой бедренной кости была ниже средней (448 мм), но сама кость была крупной, и все основные ее размеры были выше средних (окружность в середине — 95 мм, степень изгиба — 70 мм, окружность головки — 155 мм, ширина дистального эпифиза — 55 мм). Следует отметить резкую платимерию (указатель платимерии — 74,3) при среднем угле шейки (121°) и

средневыраженном пилястре (указатель пилястрии—108,5).

Остеоскопически — ямочка головки широкая. Шероховатые линия и гребень выражены хорошо. Третий вертел не выражен. Шероховатый гребешок — кругловатый. На нижней трети латеральной губы гребешка отмечался описанный выше наружный надмыщелковый отросток (см. рис. 8). Напомним, что он находится на месте прикрепления короткой головки двуглавой мышцы бедра и является крайне редким вариантом. Поэтому мы считаем, что развитие этого отростка связано с усиленной мышечной деятельностью. На поперечном распиле середины диафиза площадь компактного вещества была выше средних (501 мм2), а указатель площади компактного вещества — высоким (81,5).

На рентгенограммах наблюдалось хорошо выраженное строение кости. Вершина КМП находилась на уровне нижнего края малого вертела, а нижняя часть— высоко над эпиметафизарной пластинкой.

шлось изучить трупы 4 детей в возрасте от 4 лет и 7 месяцев до 12 лет и 5 месяцев, которые в своей жизни никогда не ходили. Такие,случаи являются большой редкостью.

Самым молодым среди них был мальчик (№ 28), умерший скоропостижно от двусторонней бронхопневмонии в возрасте 4 лет и 7 месяцев. Он родился в асфиксии

после длившихся 3 дня родов. Мать рассказала, что ребенок не ходил, не сидел, не следил глазами. Питался через соску задыхаясь. Ум был как у двухмесячного ребенка. Все время повторялись судороги, преимущественно тонические, которые перед смертью участились. Он страдал болезнью Литля с микроцефалией (вес мозга 395 граммов), умеренной гидро- и порэнцефалией, что было установлено при вскрытии.

ш

вольно большой. У девочки (№ 8), переболевшей туберкулезным менингитом, все измерения гораздо меньше, чем у здоровых детей, за исключением угла шейки бедра (155°). У самой старшей (№ 74) сравнительно немного уменьшены размеры длины, но особенно резкие отличия в сторону уменьшения наблюдались в диаметрах и окружностях плечевой и бедренной костей, что хорошо видно на рентгенограммах (рис. 36 и 37). Необходимо

костные пластинки тоже редки и наблюдаются в виде продольных тяжей в области наружного и внутреннего мыщелков. Сами эпифизы остеопоротичны.

Таким образом, плечевые и бедренные кости неходивших аномальных детей имеют только несколько уменьшенные продольные измерения и резко уменьшенные поперечные измерения, угол, шейки бедра больше, отсутствуют типичные для ходящего человека системы перекладин бедренной кости. У старших детей это выражено ярче. Имея перед собой описанную картину, можно сделать предположение, что ребенок при жизни не ходил.

Рис. 37. Задние рент= генограммы правых ведренных костей тех же детей: слева (0023) — нормального мальчика (№ 158), справа (0283) — нехо­ дившей девочки

(№ 74).

115

VII. Некоторые проблемы остеологической экспертизы

1. Судебноостеологическая экспертиза

Судебноостеологическая экспертиза является составной частью судебномедицинской экспертизы и проводится по общим процессуальным нормам и требованиям. Однако этот вид экспертизы требует от судебномедицинского эксперта специальных знаний и навыков, для ее проведения необходимы соответствующие оборудование и аппаратура. Если такую экспертизу проводят городские или районные судебномедицинские эксперты, не имеющие соответствующей подготовки и оборудования, то описательная часть акта нередко бывает неудовлетворительной, а заключение — необоснованным. В этом мы смогли убедиться, изучив большое количество актов и приводимые в литературе данные. Обычно в таких актах полностью или почти полностью отсутствуют остеометрические данные. Эксперт нередко довольствуется беглым описанием объектов, иногда лишь простым перечислением костей. Как правило, не проводятся рентгенографическое и микроскопическое исследования. Основное внимание уделяется повреждениям, но и они нередко исследуются неквалифицированно. Например, нам приходилось участвовать в повторной комиссионной экспертизе, когда довольно квалифицированный эксперт при проведении первичной экспертизы не распознал неокостеневшего синхондроза между основной и затылочной костью и, таким образом, допустил, что кости могут принадлежать 46-летней женщине. Вследствие этой ошибки, исправленной лишь позднее, 2 человека были осуждены.

Такая некачественная судебноостеологическая экспертиза для следствия, как правило, бесполезна, а иногда даже вредна. Поэтому мы считаем, что все судебноостеологические экспертизы должны проводиться лишь в физико-технических отделах судебномедицинских лабораторий или на кафедрах судебной медицины, там, где занимаются судебной остеологией.

Само исследование должно проводиться строго последовательно. Обнаруженные скелеты, отдельные кости, иногда лишь фрагменты или обломки костей прежде всего весьма осторожно очищаются от прилипшей земли.

Если сохранились остатки мягких тканей, после подробного описания и масштабной съемки объекта они отделяются сначала механически (мягкие ткани могут исследоваться отдельно), а потом мацерацией в слабощелочном растворе при температуре +50—h60°. Детальное остеоскопическое и остеометрическое исследования проводятся лишь после полного отделения мягких тканей. Все размеры должны устанавливаться лишь при строгом соблюдении требований остеометрии, ибо в противном случае полученные данные нельзя будет сравнивать с данными других авторов и применять таблицы для определения пола и роста, одним словом, практически они будут негодными.

После этого проводятся другие необходимые исследования — рентгенографическое, микрорентгенографическое, гистологическое, спектрографическое и др. Для гистологического исследования иногда полезно изучать кусочки до мацерации, но при этом нарушается целостность кости. Поэтому методику исследования в каждом случае надо заранее продумать и. умело согласовать. Весь ход исследования документируется; кроме описания, применяются фотографирование и киносъемка.

Если обнаружено много костей, перед исследованием их необходимо сгруппировать. Все кости должны быть разложены так, как они находятся в скелете. Но иногда при обнаружении большого количества костей это сделать невозможно. Тогда группируются и исследуется отдельно черепа, лопатки, ключицы, плечевые кости, кости предплечья, тазовые кости, бедренные, больше- и малоберцовые кости. Позвонки, ребра, кости кисти и стопы обычно лишь осматриваются, подробно же исследуются лишь поврежденные и болезненные среди них. Из сгруппированных таким образом костей можно установить число захороненных лиц. Имея в виду, что по разным причинам могли сохраниться не все кости, следует отметить, что число похороненных будет не меньше, чем наибольшее число обнаруженных костей — чаще всего пра вых или левых 6едренных костей.

При исследовании каждой отдельной кости или ее фрагмента надо поочередно установить ее вид, т. е. принадлежит ли она человеку или животному, а потом пол, возраст и рост индивида.

Индивидуальное тождество определяется на основании асимметрии, наличии бывших повреждений и заболеваний, изменений, связанных с профессией и навыками индивида, а также других данных. Для установления индивидуального тождества необходимо наличие данных для сравнения (медицинские и другие документы, фотографии, рентгенограммы, свидетельские показания и т. д.).

После определения группового, а если возможно, и индивидуального тождества выясняются время и причина смерти, а также другие интересующие следствие вопросы. При установлении причины смерти необходимо соблюдать большую осторожность, так как многие повреждения и заболевания не оставляют достаточно характерных следов на скелете, а с другой стороны, даже тяжело страдающий человек может умереть не от основного, а от какого-либо сопутствующего заболевания или повреждения.

Как подтверждает действительность, хорошо проведенная высококвалифицированная судебноостеологическая экспертиза зачастую помогает правильно решать весьма сложные или запутанные дела.

2. Идентификация личности при эксгумациях костных останков из мест массовых захоронений

В связи с установлением конкретных преступников, участвовавших в массовых убийствах граждан СССР

во время Великой Отечественной войны, на территории Литовской ССР, как и на территориях других союзных республик, подвергшихся временной оккупации, проводились вскрытия братских могил спустя 15 и больше лет после захоронения с последующим судебномедицинским исследованием останков трупов. Мы располагаем данными 14 таких экспертиз и во многих из них принимали личное участие.

Такие уникально своеобразные и сложные экспертизы проводились комиссией. Поскольку большая или меньшая часть трупов была скелетирована, работой руководил эксперт, компетентный в вопросах судебномедицннской остеологии.

Перед судебномедицинскими экспертами обычно ста- ­ились следующие вопросы: сколько захоронено тру- пов—мужчин, женщин и детей? Каков возраст захороненных? Находятся ли среди захороненных трупы, не имеющие следов смертельных повреждений? Каковы причины смерти погибших? Имеются ли на трупах следы истязания? Соответствует ли время захоронения установ ленной в деле дате?

Рис. 38. Превращенный в жировоск труп женщины без головы и правой голени (лес Вилкяушис, Ионишкский район).

Экспертиза всегда начиналась с эксгумации трупов и проводилась одновременно с ней.

Как правило, трупы находились в беспорядочном состоянии, в разных стадиях скелетирования. В процессе экспертизы все трупы и их фрагменты осторожно извлекались из могил и соответственно группировались, после чего проводилось остеоскопическое и остеометрическое исследования. Некоторые кости дополнительно подвергались рентгенографическому и микроскопическому исследованиям.

По степени сохранения трупов исследованные братские могилы распределены на 3 группы.