6 курс / Судебная медицина / Cудебно_медицинская_травматология_руководство_под_ред_Громова_А

Рис. 64. Отрыв голени при взрыве.

никновению повреждений, а также в мощном воздействии зву­ ка. Имеет значение наличие и характер оболочки, в которую заключено взрывчатое вещество, расстояние от места взрыва и др. Все эти многообразные условия и факторы обусловливают и большое разнообразие повреждений. В одних случаях речь идет о незначительных поверхностных нарушениях целости кожи или легкой акустической травме, в других — о множест­ венных переломах костей, разрывах внутренних органов (иногда при неповрежденной коже) и даже полном разруше­ нии тела.

Воздействие газов от взрыва, происшедшего в непосредствен­ ной близости от пострадавшего, не только приводит к разруше­ нию тела и отрывам его частей (рис. 64), но и сопровождается опалением одежды, волос и закопчением одежды и тела. Иног­ да при этом возникают пожары от воспламенения горючих ма­ териалов, что приводит к ожогам. Ударная волна воздействует на тело как твердый тупой предмет, сила воздействия которо­ го зависит от величины избыточного давления, расстояния и других условий.

Повреждения чаще всего наблюдаются на стороне тела, обращенной к взрыву. При этом нередко имеет место повреж­ дение ткани легких, мозга и органов брюшной полости.

Осколки снаряда причиняют различные раны. Они могут быть сквозными, слепыми и касательными. Иногда раны напо­ минают пулевые (имеют звездчатую, округлую, неправильно округлую форму, с ссадиной по периферии). В других случаях осколочные повреждения сходны с повреждениями от острых орудий (рубящих, колющих и др.) (рис. 65, а, б). Очень важно

221

Рис. 65. Множественные осколочные ранения при взрыве снаряда. а — вид сзади; б — вид сбоку.

при исследовании трупа обнаружить и изъять из ран по воз­ можности большее число осколков, по которым специалисты смогут определить вид снаряда. Вторичные снаряды (осколки от различных преград) могут причинять ранения, внешне сход­ ные с ранениями от осколков самого снаряда. Наконец, хими­ ческое действие при взрывах, так же как и при близком выст­ реле, обусловлено воздействием на организм окиси углерода, образующейся в больших количествах в момент взрыва.

снарядов и взрывчатых веществ определяются видом этих сна­ рядов и расстоянием до поражаемого объекта. Условно приня-

222

то различать следующие дистанции: соприкосновение снаряда (взрывчатого вещества) с телом, близкое расстояние (в преде­ лах действия ударной волны) и неблизкое расстояние; при не­ посредственном соприкосновении снаряда или при очень близ­ ких расстояниях на тело воздействуют волна взрывных газов, частицы взрывчатого вещества, осколки снаряда и др. В зави­ симости от мощности заряда тело может подвергаться разру­ шению различной степени. При этом наблюдаются опадение и окапчивание волос, волокон одежды, а также ожоги кожи. В одних случаях могут возникать закрытые повреждения (пере­ ломы костей, ушибы мягких тканей, сотрясение, разрывы и от­ рывы внутренних органов). В других случаях имеют место множественные осколочные ранения различной формы и вели­ чины. Последствия взрыва относительно менее мощных снаря­ дов, например запалов гранат, зависят как от расстояния, так

иот положения запала по отношению к телу.

При относительно близких расстояниях взрыва возникает

не только ранение осколками самого снаряда и вторичных сна­ рядов, но и повреждение от воздействия на тело ударной вол­ ны. При этом могут наблюдаться комбинированные повреж­ дения, закрытые механические повреждения (ушибы мягких тканей, переломы костей, сотрясения и разрывы внутренних органов) и осколочные ранения различной величины.

При воздействии ударной волны на органы грудной клет­ ки чаще всего повреждается легочная ткань. Реже имеют мес­ то повреждения сердца и крупных сосудов. При воздействии волны взрыва на брюшную стенку чаще других органов пов­ реждается печень. Могут иметь место разрывы мочевого пузы­ ря, желудка, кишечника. При неблизком расстоянии от взрыва образуются, как правило, осколочные ранения отдельных час­ тей тела.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ) ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Исследование огнестрельных повреждений предполагает не только определение их морфологических особенностей, выяв­ ляемых при обследовании пострадавшего или при вскрытии трупа, но и обнаружение факторов выстрела с применением комплекса лабораторных методов, без использования которых, как правило, решение ряда специфических судебно-медицинс­ ких вопросов (установление расстояния выстрела, вида и об­ разца оружия, из которого произведен выстрел, и др.) невоз­ можно.

Судебно-медицинская экспертиза огнестрельной травмы тре­ бует, чтобы у судебно-медицинского эксперта были хотя бы минимальные знания о конструктивных данных огнестрельного

223

та с тем оружием и боеприпасами, из которого произошло ра­ нение.

Материалами для заключения судебно-медицинского эк­ сперта служат:

—предварительные данные (обстоятельства дела) о ха­

рактере происшествия, получаемые из следственных материа­ лов 1;

—результаты судебно-медицинского исследования трупа (живого лица);

—результаты других видов экспертиз (исследование

одежды, оружия, боеприпасов, продуктов и следов выстрела

идр.);

— воспроизведение обстановки происшествия (участие в следственном эксперименте);

•— эксперимент с оружием и боеприпасами, проводимыми специалистом или следователем.

Особенности исследования трупа при огнестрельной трав­ ме. Вскрытие трупа при огнестрельной травме имеет особен­ ности, относящиеся к технике вскрытия, к некоторым лабора­ торным методикам, осмотру одежды.

При снятии одежды с тела не следует ее разрывать или разрезать, так как это затрудняет ее дальнейшее исследова­ ние и сопоставление с повреждениями на теле. Все поврежде­ ния и следы на одежде должны быть описаны по общим пра­ вилам. При этом отмечают их локализацию, размер, форму, характер краев и направление нитей, наличие загрязнений и др. Следует учитывать, что наличие нескольких отверстий мо­ жет быть результатом прохождения одной пули, если она прошла через складки одежды. При первичном осмотре обыч­ но удается отличить их от множественных повреждений. Сле­ дует измерить высоту расположения повреждений от подошв еще до снятия одежды. Все повреждения на одежде должны быть сопоставлены с повреждениями на теле. Иногда при этом

водежде у выходного отверстия удается обнаружить осколки пули, металлической фурнитуры (пряжки, пуговицы, портсига­ ры и др.), осколки костей, которые пуля увлекает за собой. При их повреждении или фрагментации самой пули обнаруже­ ние этих инородных частиц помогает решить вопрос о направ­ лении выстрела и некоторые другие.

1 Изучаемые судебно-медицинским экспертом медицинские документы также являются частью следственного материала и направляются ему через следователя,

224

Обязательно указывают на размер и степень пропиты­ вания кровью одежды, что дает представление о величине на­ ружного кровотечения.

В последующем одежда должна быть исследована в физи­ ко-техническом отделе бюро судебно-медицинской экспертизы.

При наружном осмотре трупа подробно описывают лока­ лизацию раны, ее величину, форму, свойства краев и дна, а также состояние окружающих тканей. При наличии пояска осаднения и обтирания отмечают, расположены ли они в виде кольца или эллипса. Отмечается зона окопчения, наличие опаления волос, пергаментных пятен, зерен пороха и др.

При исследовании раневого канала регистрируют его на­ правление. Необходимо измерить длину раневого канала и его диаметр на разных уровнях, описать содержимое раневого ка­ нала и точно указать характер, форму и массу ранящего сна­ ряда. У секционного стола целесообразно применять метод непосредственной микроскопии, с помощью которой выявля­ ются важные детали повреждений: особенности и характер краев, наличие посторонних включений и др. В некоторых случаях для установления наличия и локализации инород­ ных тел, определения их формы, характера и размера, выяв­ ления отложения следов и частиц металла, мелких костных отломков может быть использован рентгенологический метод исследования.

Определение наличия следов ружейной смазки вокруг ог­ нестрельных повреждений производят путем осмотра объекта в ультрафиолетовых лучах (характерное голубоватое свече­ ние). Выявление следов металла в пояске обтирания или в зо­ не отложения копоти производят с помощью метода цветных отпечатков.

Следует помнить о возможности совпадения входного от­ верстия с естественными отверстиями тела (ротовое, носовое, ушное, анальное и др.). Если предполагается самоубийство из ручного огнестрельного оружия, то на руках (тыл кисти, боль­ шой и указательный пальцы) стрелявшего могут быть обна­ ружены следы крови (в виде брызг), кусочки головного моз­ га (при ранении в голову), а также следы близкого выстре­ ла — копоть и зерна пороха. Однако эти же признаки могут быть при попытке защититься, прикрывая голову руками.

Участки тканей из области огнестрельных повреждений и раневого канала иссекают и подвергают гистологическому ис­ следованию. Для облегчения определения уровня поврежде­ ния спинного мозга приводится схема соотношения сегментов спинного мозга, позвонков и остистых отростков (рис. 66).

Исследование поврежденного спинного мозга целесооб­ разно проводить после фиксации его в 10% растворе форма­ лина. При фиксации спинной мозг не следует перегибать, не­ обходимо его помещать целиком в соответствующий по раз-

225

меру сосуд; за неимением сосуда мозг нужно разделить на части и каждую часть промаркировать. Инородные те­ ла, лежащие субдурально, удаляют до извлечения спинного мозга.

Определение вида огнестрельного оружия по повреждениям. Определе­ нию типа и вида оружия в определен­ ной степени способствует установление зоны сотрясения мягких тканей в об­ ласти раневого канала. Исходя из это­ го, полезно производить гистотопографические исследования области ране­ вого канала, подвергая изучению и те его части, в которых при макроскопи­ ческом исследовании не обнаруживает­ ся никаких изменений.

При микроскопическом исследова­ нии в этих частях раневого канала мо­ гут быть выявлены мелкие участки кро­ воизлияния и некробиоза. По локали­ зации этих участков в стороны от ос­ новного раневого канала и судят о рас­ пространении зоны сотрясения, которая тем больше, чем выше скорость сна­ ряда.

Суждение о виде и образце огне­ стрельного оружия может быть сдела­ но по инородным включениям — пулям, осколкам пуль, осколкам снарядов, дроби, картечи, зернам пороха и др., извлеченным из ран. По извлеченной из тела пуле может быть установлен не только тип оружия, но и конкрет­ ный экземпляр его. Такие исследова­ ния производят в криминалистических

лабораториях. Вид и тип пули могут быть идентифицирова­ ны по теневым их изображениям на рентгеновских снимках. В связи с этим при вскрытии очень важно извлекать из тела возможно полное количество осколков, дроби и других вклю­ чений.

По характеру зерен пороха в области входной раны (ра­ невого канала) может быть высказано мнение о виде порохо­ вого заряда, использованного в боеприпасах. Наконец, сужде­ ние о виде оружия в некоторых случаях может быть сделано по форме расположения копоти выстрела. Некоторые образцы огнестрельного оружия имеют дульно-тормозное устройство, что определяет характерный вид отложения копоти. Отсутст-

226

Рис. 67. Свечение ружейной смазки в области входного пулевого отверстия при пер­ вом выстреле из смазанного ствола.

Рис. В. Схемы трещин в костях черепа при первичных и вторичных огне­ стрельных ранениях головы (А. М. Деменчак, В. С. Тишин).

а — входные отверстия; б — выходные отверстия.

Рис. 69. Смещение раневого канала в легких при первичном ранении. Вто­ ричный раневой канал прямолинеен и либо минует легочную ткань (а), ли­ бо проходит через периферию легких (б) (А. М. Деменчак)

Г Л А В А X I

АВТОМОБИЛЬНАЯ ТРАВМА

Автомобильная травма является одним из наиболее час­ тых видов судебно-медицинской экспертизы. По статистичес­ ким данным, в наиболее технически развитых странах смерт­ ность от нее стоит на третьем месте после сердечно-сосудистых заболеваний и рака. В США гибель людей на дорогах носит характер эпидемии.

Количество автомобильных травм во многом зависит от интенсивности и общего потока автомашин, развитости сети дорог, а также от средств, обеспечивающих безопасность и ор­ ганизацию движения.

В СССР, несмотря на резкий рост автомобильного парка, автомобильный травматизм не имеет тенденции к значитель­ ному увеличению. Объясняется это главным образом четкой организацией службы безопасности движения и высокой ответ­ ственностью работников транспорта, чему в большей мере спо­ собствовало постановление Правительства «О повышении безопасности движения в городах и других населенных пунк­ тах и на автомобильных дорогах» (1967). В этом документе намечен и успешно осуществляется целый ряд мероприятий по профилактике автомобильного травматизма.

Судебно-медицинская экспертиза призвана помогать судеб- но-следственным органам в выяснении причин и обстоятельств автодорожных происшествий. В последние годы роль ее в этом значительно возросла. Многие автотранспортные происшест­ вия происходят при больших скоростях движения автомоби­ лей, за короткий промежуток времени и при отсутствии сви­ детелей. В связи с этим задачи экспертизы не могут ограни­ чиваться установлением причины смерти и характера повреж­ дений. С целью воссоздания обстановки происшествия судеб­ но-медицинскому эксперту приходится разрешать вопросы, связанные с механизмом причинения повреждений, оценивать их с учетом данных осмотра места происшествия и автомоби­ ля, определять состояние здоровья погибшего до травмы, а так­ же решать многие другие задачи, связанные с особенностью данного происшествия.

Организация судебно-медицинской службы в нашей стра­ не, результаты судебно-медицинских исследований оказывают существенную помощь в разработке профилактических меро­ приятий, направленных на снижение автомобильного травма­ тизма.

Под автомобильной травмой понимают повреждения, при­ чиняемые пешеходу, водителю или пассажиру в связи с дви­ жением автотранспортных средств (автомобиль, автобус, троллейбус).

229

маркой, скоростью движения и позой пострадавшего в момент происшествия.

Способы причинения автомобильной травмы положены в основу ее классификации. Различают следующие виды авто­ мобильной травмы.

Т р а в м а , п р и ч и н я е м а я ч а с т я м и д в и ж у щ е ­

го с я а в т о м о б и л я :

—травма от столкновения автомобиля с пешеходом (на­

езд);

—травма от переезда тела колесом (колесами) автомо­

биля;

—травма от сдавления тела между автомобилем и други­ ми предметами.

Травма внутри автомобиля:

— травма в салоне (кабине) в результате столкновения автомобилей между собой или автомобиля с какой-либо прег­ радой;

— травма в салоне (кабине) в результате опрокидывания или падения автомобиля в кювет, с обрыва и др.

Сложность механизмов возникновения автомобильной трав­ мы связана с тем, что каждый ее вид включает разные фазы. Так, например, при столкновении автомобиля с пешеходом наблюдается соприкосновение частей автомобиля с жертвой (первая фаза), падение (набрасывание) тела на автомобиль (вторая фаза), отбрасывание тела и падение его на грунт (третья фаза) и скольжение тела по грунту (четвертая фаза) К При выпадении человека из движущегося автомобиля может иметь место соприкосновение тела с частями автомобиля (пер­ вая), падение на дорогу (вторая), скольжение по дорожному покрытию (третья), при переезде тела колесом —• соприкосно­ вение тела с колесом (первая фаза), волочение и перекатыва­ ние тела (вторая фаза), наезд колеса на лежащее тело (третья фаза) и переезд тела колесом (четвертая фаза), при сдавлении тела — соприкосновение частей автомобиля с телом (первая фаза) и прижатие тела к преграде (грунту и др.) (вторая фа-

1 Здесь дается только общая схема последовательности фаз. В каждом случае она зависит от типа автомобиля, его скорости, позы пострадавше­ го и др.

230