6 курс / Судебная медицина / Cудебная_медицина_Руководство_для_врачей_А_А_Матышев,_1998
.pdfТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА
ТРАКТОРНАЯ ТРАВМА
Классификация тракторной трав мы. Тракторную травму можно разде лить на травму гусеничными и травму колесными тракторами. Поврежде ния, причиняемые колесными тракто рами, нередко напоминают автомо бильную травму. Травма гусеничны ми тракторами, напротив, отличается значительным своеобразием, позво ляющим в большинстве случаев уста навливать по характеру повреждений наличие и вид тракторной травмы, а иногда тип и марку трактора. Так как тракторы используются для передви жения навесных или прицепных сель скохозяйственных, дорожных, земле ройных и других машин и орудий, буксирования различных саней и по возок, то возможно причинение по вреждений этими машинами и оруди ями.
Таким образом, классификация тракторной травмы может быть пред ставлена в следующем виде:
1) удар частями движущегося трактора;
2)переезд гусеницей или колесом трактора;
3)падение из движущегося трак тора или прицепа;
4)травма в кабине (обычно при опрокидывании трактора);
5)прижатие трактором к непод вижному предмету;
6)комбинированные виды трак торной травмы — удар с последую щим переездом; падение из трактора с последующим переездом;
7)травма прицепными или навес ными орудиями или буксируемыми повозками (санями);
8)прочие случаи.
Механизмы образования и особен ности повреждений, причиняемых гу сеничными тракторами. У д а р ка кой-либо ч а с т ь ю д в и ж у щ е г о с я т р а к т о р а приводит к образованию повреждений, характерных для воз действия тупого твердого предмета. Небольшая скорость движения гусе
ничных тракторов является причиной того, что этот вид тракторной травмы встречается редко, а повреждения в месте первичного удара — незначи тельны.
Наиболее характерная картина по
вреждений |
наблюдается при п е р е |
е з д е г у с |
е н и ц а м и через тело жер |
твы. При этом возникают множест венные грубые повреждения, как пра вило, приводящие к гибели пострадав ших на месте происшествия.
Характер повреждений, возникаю щих при этом виде тракторной трав мы, во многом зависит от устройства гусеницы и особенностей перекатыва ния ее через тело жертвы. Гусеница представляет собой замкнутую метал лическую цепь, состоящую из отдель ных звеньев (траков), шарнирно со единенных между собой. На опорной поверхности этих звеньев, поперечно к длиннику гусеницы, расположены вы ступающие шпоры (грунтозацепы). Расстояние между смежными шпора ми у тракторов одноименных марок приблизительно одинаковое. Удельное давление шпоры во много раз выше удельного давления всего звена гусе ницы, поэтому именно шпоры причи няют более выраженные повреждения, чем другие части гусеницы, а сами повреждения приобретают своеобраз ный характер в зависимости от строе ния шпор и чередования их по длине гусеницы. По своему устройству шпо ры Moiyr быть как прерывистыми, со стоящими из нескольких частей, так и непрерывными по всей ширине гусе ницы.
Перекатывание гусеницы через те ло жертвы имеет особенности. Так, 2-я фаза переезда колесом автомобиля (толкание, перекатывание тела, см. табл. 1) при тракторной травме прак тически не встречается, а 3-я и 4-я фазы отличаются от таковых при ав томобильной травме. В частности, в момент въезда гусеницы на тело не редко имеет место «затягивание-под таскивание» жертвы под гусеницу [Но виков ЮА., 1968). При этом грунтоза-
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
27. Множественные параллельные ссадины правого бедра и живота, рваная рана правой паховой области.
Переезд гусеничным трактором (эксперг Г.А.Новиков).
цепы, цепляясь за одежду пострадав шего, затягивают его тело под гусени цу. Само перекатывание гусеницы че рез тело (4-я фаза) происходит не не прерывно, а прерывисто: траки гусе ницы, накатываясь на препятствие, стоят некоторое время неподвижно, пока вся масса трактора не перекатит ся на роликах через группу траков, фиксированных на теле. Двигаясь с малой скоростью, трактор сдавливает тело медленно, увеличивая тем самым продолжительность давления.
Действие грунтозацепов при пере езде приводит к образованию на коже полосовидных ссадин и кровоподте ков, располагающихся перпендику лярно линии переезда (рис. 27). Как правило, у одного края ссадин обнару живается лоскут сдвинутого эпидер миса, направленный в сторону, проти воположную движению трактора.
Расстояния между этими повреж дениями примерно одинаковы и соот ветствуют таковым между шпорами гусеницы трактора, совершившего пе реезд. По сути дела, эти повреждения являются контактными отпечатками шпор гусеницы. Если шпоры сплош ные, то и ссадины (кровоподтеки) так же являются сплошными; в тех случа ях, когда шпоры составные, ссадины имеют прерывистый характер. Изме рение размеров ссадин, расстояний между ними, а также участков непов режденной кожи между отдельными
частями ссадин дает возможность ус тановить марку гусеничного трактора.
Нередко при переезде гусеничным трактором, кроме ссадин и кровоподте ков, возникают обширные рвано-ушиб ленные раны, один край которых широ ко отслоен от подлежащих тканей, и образовавшийся лоскут отвернут в одну сторону. В глубине ран обнаруживается загрязнение землей, травой и т. п.
Сильное сдавление тела в момент переезда гусеничным трактором при водит к образованию множественных переломов костей и разрушению внут ренних органов. Переезд через голову обычно приводит к ее деформации за счет возникновения множественных открытых переломов черепа, размятию головного мозга и выдавливанию мозгового вещества через образовав шиеся раны и естественные отверстия. Переезд через туловище сопровожда ется множественными двусторонни ми переломами ребер, костей таза, разрушениями внутренних органов, отрывами и перемещениями их. Пе реезд вдоль конечностей приводит к образованию характерных переломов длинных трубчатых костей, которые имеют стуиенькообразный характер с выщербленным в центре отломком, ширина которого примерно соответ ствует толщине действовавшего грунтозацепа (Новиков ГА., 1970].
Несмотря на обширные грубые по вреждения, возникающие при переез де гусеничным трактором, расчлене ния тела при этом обычно не наблю дается. Лишь в редких случаях воз можны отрывы конечностей (особен но верхних) и даже головы, возникаю щие при продольном переезде.
Исследование трупа всегда должно сочетаться с тщательным осмотром одежды, на которой можно обнару жить следы и повреждения, характер ные для переезда: полосовидные за грязнения, уплощения ткани, щелевидные разрывы, возникающие в ре зультате воздействия грунтозацепов, загрязнение одежды смазочным ве ществом. Применение физико-техни-
82
ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА
ческих методов исследования (метода цветных отпечатков, исследования в инфракрасных, мягких рентгеновых лучах) дает возможность выявить в этих следах на одежде внедрение мель чайших частиц металла (железа).
Знание повреждений, характерных для переезда гусеничным трактором, позволяет уверенно решать экспертные вопросы. В частности, обнаружение ти пичных ссадин, кровоподтеков и ушиб- ленно-рваных ран, расположенных на теле жертвы в определенной последова тельности, поможет установить нали чие и вид тракторной травмы, а также высказать суждение о марке гусенично го трактора, совершившего переезд. При наличии повреждений, образовав шихся в результате воздействия грунтозацепов, легко определить положение тела в момент переезда. Лоскуты сдви1гутого эпидермиса на ссадинах и от слойка краев ран позволяют установить направление движения трактора в мо мент переезда, так как они отвертыва ются шпорой в сторону, противополож1гую той, куда двигался трактор. Реше ние этого вопроса, в свою очередь, дает возможность определить последова тельность причинения повреждений.
П р и ж а т и е т е л а т р а к т о р о м к н е п о д в и ж н ы м п р е д м е т а м — редкий вид тракторной травмы, сопро вождающийся обычно сдавлением гру ди и живота. При этом наблюдаются множественные двусторонние перело мы ребер, разрывы, размозжения и пе ремещения внутренних органов.
П а д е н и е и з д в и ж у щ е г о с я т р а к т о р а , если оно не сопровожда ется последующим переездом, обычно не вызывает тяжелых последствий, что связано с небольшой скоростью движения трактора. При этом возни кают повреждения, характерные для падения с небольшой высоты.
Особенности повреждений, причи няемых колесными тракторами. Как уже отмечалось, повреждения, причи няемые колесными тракторами, в боль шинстве случаев трудно отличить от ав томобильной травмы. Переезд колес
ным трактором обычно сопровождается образованием таких же повреждений, как и при переезде автомобилем. Отдиффе ренцировать вид транспортной травмы при этом можно только в случаях обна ружения отпечатка рисунка протектора колеса, так как этот рисунок имеет раз личный узор у автомашин и тракторов.
Некоторые марки колесных трак торов обладают малой устойчивостью на поперечных уклонах и легко опро кидываются при работе на пересечен ной местности. При этом у трактори стов и пассажиров образуются тяже лые повреждения головы, груди, жи вота и таза (переломы костей, разру шения внутренних органов) при отно сительно слабо выраженных наруж ных повреждениях. Однако иногда в таких случаях смерть наступает от ме ханической асфиксии в результате сдавления груди и живота.
Особенности повреждений, при чиняемых некоторыми навесными и прицепными сельскохозяйственными машинами и орудиями. Травмы сель скохозяйственными машинами и ору диями весьма разнообразны и в судеб но-медицинском отношении изучены недостаточно. Причины данного вида травматизма в большинстве случаев связаны с несоблюдением правил тех ники безопасности, личной неосто рожностью и недисциплинированно стью работников. Повреждения возни кают при попадании под колеса и ле меха плугов, в режущие аппараты жа ток, комбайнов, в трансмиссии машин и механизмов, при падении с движу щихся машин. Весьма характерные повреждения возникают при попада нии человека в передаточные меха низмы — трансмиссии, которые не всегда имеют необходимые предохра нительные устройства. Вращающиеся приводные ремни, шкивы, карданные валы, захватывая одежду, разрывают и срывают ее с тела, отрывают конечно сти или разрывают тело на части. По врежденные участки тела и одежды обильно загрязняются мазутом. Если тело с силой прижимается к вращаю-
83
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
щимся деталям трансмиссии, то в ре зультате длительного трения в одном месте возникает «спиливание* мягких тканей и костей. Выделяющееся при таком воздействии тепло придает мяг ким тканям «вареный» или даже «коп ченый» вид с соответствующим запа хом [Завальнюк А.Х., 1982, 1993].
Попадание в режущие части жа ток и комбайнов приводит к возникно вению множества глубоких рвано-ушиб ленных ран, расположенных на теле по одной линии. Отдельные раны имеют характер резаных или рубленых. Контакт режущего устройства жатки с ногой сто ящего человека приводит к травматиче скому ее отделению на уровне нижней трети голени. Если человек попадает на транспортер работающего силосоубо рочного комбайна, его затягивает в из мельчающий аппарат. При этом, в ре зультате рубящего действия ножей сило сорезки, происходит разделение одежды, обуви и тела на отдельные, почти равные по размерам, лентовидные фрагменты [Завальнюк А.Х., 1981].
Дорожный просвет у комбайнов очень небольшой, поэтому при наезде на лежащего человека его тело с боль шой силой сдавливается между днищем агрегата и грунтом и протаскивается. Это сопровождается множественными разрывами одежды, образованием об ширных полосовидных осаднений тела, множественных переломов костей ске лета, разрывов и размозжений внутрен них органов. Одежда и тело в таких слу чаях обильно загрязнены землей.
ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНАЯ ТРАВМА
Железнодорожная травма по числу жертв стоит на втором месте после ав томобильной. В зависимости от усло вий и обстоятельств железнодорожно го происшествия различают 5 основ ных видов этой травмы: удар движу щимся железнодорожным транспор том, переезд колесами, падение с дви жущегося поезда, сдавление вагонами, травма внутри вагонов при железнодо
рожных катастрофах. Нередко удар и падение комбинируются с последую щим переездом.
Механизмы образования и особен ности повреждений при основных ви дах железнодорожной травмы. У д а р д в и ж у щ и м с я ж е л е з н о д о р о ж н ы м т р а н с п о р т о м — наи более частый вид железнодорожной травмы. Как правило, удар наносится передней поверхностью электровоза, тепловоза или головного вагона элек тропоезда сразу по всем областям тела жертвы (от нижних конечностей до го ловы), в связи с чем возникают об ширные и тяжелые повреждения.
Удар по голове ведет к образова нию открытых многооскольчатых пе реломов костей черепа, нередко сопро вождающихся деформацией головы. Переломы ребер множественные, дву сторонние, по нескольким линиям. При ударе сзади образуются обшир ные кровоизлияния в мышцы спины, переломы лопаток и позвоночника с повреждением спинного мозга. Сотря сение тела при ударе поездом настоль ко значительно, что, кроме кровоизли яний в связочный и подвешивающий аппарат, возникают множественные разрывы внутренних органов груди и живота. Удар передней поверхностью локомотива или головного вагона электропоезда вызывает характерные
«сбрасыватель-повреждения» [Тхапсаев Г.К., 1966]. От удара нижним краем сбрасывателя образуются открытые поперечно-оскольчатые переломы ко стей голеней; от удара нижней под ножкой сбрасывателя — ссадины и ра ны в области ягодиц и бедер, а также переломы таза. Расположение наруж ных повреждений и характер перело мов костей дают возможность судить о направлении удара и о положении тела в момент травмы.
По д а н н ы м И. П. Соловьевой (1971, 1980), повреждения от удара сбрасывателем могут возникать и на других частях тела (спине, голове, верхних конечностях), что зависит от позы пострадавшего в момент травмы.
84
ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА
Отбрасывание тела после удара по ездом, падение на железнодорожное полотно и скольжение по нему приво дят к повреждению головы и конечно стей, а также обширному загрязнению тела и одежды частицами балластного слоя пути (песок, гравий, ракушки, шлак) и смазочными веществами.
П е р е е з д к о л е с а м и ж е л е з н о д о р о ж н о г о т р а н с п о р т а вы зывает наиболее характерные для же лезнодорожной травмы повреждения. Основной механизм образования по вреждений — сильное сдавление и размозжение тканей в сочетании с нож ницеобразным разделяющим дейст вием колесного гребня (реборды), в результате чего происходит отделение частей тела или разделение тела на части.
Нередко в месте перекатывания колеса кожа не разрушается, в таких случаях возникает ее повреждение, на зываемое полосой давления и осаднения. Полоса, образовавшаяся от воз действия катящейся поверхности ко леса, обычно в два раза шире (12— 15 см), чем полоса, возникшая от го ловки рельса (6—7 см).
Остатки полосы давления и осаднения шириной до 2—3 см почти всег да хорошо заметны по краям разделе ния тела (рис. 28).
В первые часы после травмы поло са мягкая, бледная, но к концу суток в результате подсыхания становится плотной и приобретает темно-бурый цвет. Мягкие ткани, кости и внутрен ние органы в области этой полосы раз мяты и разрушены. В начале полосы иногда можно обнаружить характер ную Т-образную ссадину (поврежде ние от первичного «щипка» колесом), а к концу полоса иногда истончается, оканчиваясь острым углом вследствие подскакивания колеса в момент пере катывания через тело [Мунтян С.С., 1966].
Эти особенности позволяют уста новить положение тела на рельсах и направление переезда (рис. 29). По краям полос давления могут наблю-
28. Почти полное разделение туловища при переезде электропоездом.
По краям разделения видны остатки полосы давления от колеса.
29. Полоса давления и осаднения на животе.
даться участки обтирания — следы от воздействия боковых поверхностей вращающегося колеса. Они имеют вид осадненных участков кожи с множест вом дугообразных более глубоких ца рапин.
Полосы давления и участки обти рания встречаются и на одежде погиб шего.
Переезд нескольких колес обычно приводит к разделению тела, которое может быть полным или неполным. При разделении тела объем поврежде ния всегда больше со стороны воздей ствия колеса, чем со стороны рельса, поэтому все повреждение в целом при обретает форму клина, острием обра щенного к рельсу.
Клиновидный дефект — важный признак переезда железнодорожным транспортом. Возникает он вследствие разрушения и выброса мягких тканей
85
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
30. Схема клиновидного део>екта по С.СМунтяну.
Более широкая часть дефекта (2) обращена к колесу (1), узкая — к рельсу (3). На культе бедра — лампасовидный разрыв кожи (4).
и костей в зоне переезда вращающи мися колесами. При сопоставлении расчлененных частей тела оказывает ся, что они сопоставляются только те ми поверхностями, которые в момент переезда располагались на рельсе; об ращенные же к колесу — находятся на некотором расстоянии друг от друга (рис. 30). Если разделение тела было неполным, то кожные перемычки и часть мягких тканей сохраняются на той стороне тела, которая была обра щена к рельсу.
При полном расчленении кожные края разделенных частей тела со сто роны рельса относительно ровные, тогда как со стороны воздействия ко лес они круинозубчатыс за счет обра зования углевидных лоскутков кожи.
Вершины этих лоскутков обращены в сторону направления движения поезда [Мунтян С.С., 1966].
Переезды через конечности вызы вают характерные переломы длинных трубчатых костей. При этом линия пе релома, обращенная кнаружи от ко леи, является прямой, а обращенная внутрь колеи имеет косое направле ние. Между ними участок кости на протяжении 12—14 см раздроблен на множество отломков [Поркшеян О.Х., 1965]. Со стороны воздействия колес на конечностях могут возникать спи ралевидные или продольные ламиасо-
видные разрывы кожи большой про тяженности (см. рис. 30).
Переезд железнодорожным транс портом нередко сопровождается воло чением жертвы по полотну. В процессе этого волочения от ударов о шпалы и трения о балласт образуются обшир ные ссадины, царапины и раны, в глу бине которых, а также на коже скапли вается большое количество смазочных веществ и частичек балластного слоя пути. Иногда при этом возникает об ширная отслойка мягких тканей или стачивание их до костей. Кроме того, длительное волочение может сопро вождаться частичным или даже пол ным срыванием одежды с тела.
П а д е н и е с д в и ж у щ е г о с я ж е л е з н о д о р о ж н о г о т р а н с п о р т а наблюдается при езде на кры шах вагонов, переходных площадках, спрыгивании на ходу. В этих случаях возникают повреждения, характерные для падения с высоты. Особенности и степень их выраженности зависят от скорости движения поезда и локализа ции первичного удара о грунт.
Падение на голову обычно приво дит к множественным оскольчатым переломам черепа, тяжелым ушибам головного мозга, повреждениям шей ного отдела позвоночника; падение на ноги или ягодицы сопровождается травмой костей голени, таза, компрес сионными переломами тел нижне грудных или поясничных позвонков.
Иногда человек, находящийся на крыше вагона, получает повреждения от удара о путевые сооружения (рамы мостов, арки виадуков, тоннелей). Как правило, удар приходится в область головы сзади, в месте удара образуется ушибленная рана, перелом костей и повреждение головного мозга.
Нахождение на крыше электропо езда иногда приводит к смертельной электротравме. Последующее падение с крыши вагона может скрыть следы поражения электрическим током. Так же сложно бывает установить повреж дения, причиненные тупыми или ост рыми предметами, если после нанесе-
86
ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА
ния этих повреждений жертву сбра сывают с движущегося поезда.
С д а в л е н и е в а г о н а м и — ред кий вид железнодорожной травмы. При этом тело пострадавшего может быть раздавлено между вагоном и платформой, между буферами или в автосцепном механизме. Возникаю щие повреждения характерны для сильного сдавления. Часто встречают ся множественные переломы ребер, позвоночника, лопаток, разрывы, от рывы и перемещения внутренних ор ганов живота и груди. Иногда на коже груди и спины образуются отпечатки контуров буферных тарелок или замы кающих частей автосцепного меха низма, имеющие вид ссадин или кро воподтеков.
Т р а в м а в н у т р и в а г о н о в при железнодорожных катастрофах — малоизученный вид железнодорож ной травмы. Повреждения при этом возникают от ударов о спинки сиде ний, падения с верхних полок, сдавле ния тела деформировавшимися час тями вагонов и т. п. Нередко образу ются резаные раны от осколков разби тых оконных стекол.
Возникновение пожара во время железнодорожной катастрофы может приводить к гибели пассажиров в ре зультате отравления оксидом углерода и другими токсичными продуктами горения полимерных материалов, ши роко используемых для внутренней отделки железнодорожных пассажир ских вагонов. Обгорание и обуглива ние тел происходит уже посмертно.
ТРАВМА НА ВОДНОМ ТРАНСПОРТЕ
Впроцессе эксплуатации морских
иречных судов Moiyr возникать не счастные случаи с человеческими жер твами. При этом повреждения обычно получают члены экипажа (моряки, рыбаки), реже — пассажиры. Кроме того, в результате воздействия частей движущегося водного транспорта
травму могут получить люди, находя щиеся в воде вне судна.
Члены экипажей судов чаще всего травмируются при производстве по- грузочио-разгрузочных работ, при швартовке судна, особенно в штормо вую погоду. Частым видом травмы на судах является падение с высоты (в трюмы, с трапа, со стрелы крана) — при этом повреждения получают как члены экипажей судов, так и пассажи ры. Кроме механической травмы, на судах могут иметь место поражение электрическим током, ожоги, повреж дения от резких изменений общего и парциального давления газов, а также утопление.
Во время погрузоч)ю-разгрузоч)1ых работ повреждения возникают от уда ра падающим или сдавления сместив шимся грузом. В связи с тем, что суда перевозят крупногабаритные массив ные грузы, от их воздействия образу ются тяжелые сочетанные поврежде ния одновременно нескольких частей тела: головы, туловища, конечностей. При сдавлении тела может возникать деформация головы, груди, таза с раз рывами, отрывами и перемещением внутренних органов, множественны ми переломами костей скелета, вплоть до полного размятия тела. В каждом конкретном случае локализация и осо бенности возникающих повреждений зависят от размеров, массы и характе ра поверхности груза, а также направ ления действия травмирующей силы и положения тела в момент травмы.
При швартовке судна, особенно в штормовую погоду, и сдавлении чело века между бортами швартующихся судов или между бортом судна и при чалом, также возникает тяжелая сочетанная тупая травма тела. При этом, кроме повреждений от сдавления, ко торое может быть неоднократным изза качки судна, в этих случаях образу ются повреждения от трения — об ширные осаднения, скальпированные раны, отслойка мягких тканей от под лежащих костей вследствие переме щения бортов швартующихся судов
87
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
относительно друг друга [Волков В.В., 1973].
В процессе швартовки или отчали вания судна повреждения иногда при чиняются тросалш при их обрыве или при захлестывании части тела образо вавшейся петлей троса [Лукаш АА., 1961; Будрин Ю.П., 1969]. При разрыве троса его свободный конец, совершая хлыстообразное движение, с большой силой наносит удар. При этом обычно возникают грубые механические по вреждения, характерные для сильного удара тупым предметом с ограничен ной ударяющей поверхностью.
При работе в штормовых условиях вследствие качки трос периодически ослабляется, и его свободная часть мо жет складываться в петли, которые при последующем его натяжении за тягиваются. Если нога моряка попада ет в такую петлю, то при ее захлесты вании тело подтягивается на вал ле бедки и возникает травматический от рыв конечности, иногда с половиной таза, множественные переломы костей конечностей и туловища с размозжением внутренних органов живота и забрюшинного пространства.
Повреждения от падения с высоты, электротравма, ожоги, поражения от резких изменений общего и парциаль ного давления газов не отличаются от аналогичных повреждений, возникаю щих при других обстоятельствах. Осо бенности этих повреждений описаны в соответствующих главах руководства.
Быстрая смерть моряка от острой гипоксии вследствие значительного снижения содержания кислорода во вдыхаемом воздухе встречается при спуске в трюм и другие помещения, в которых находились грузы, окисляв шиеся в процессе перевозки. Большое значение в расследовании таких слу чаев имеет своевременно произведен ный анализ воздуха этих помещений, который показывает резкое снижение содержания кислорода и повышение содержания углекислого газа.
Утопление на море встречается при опрокидывании шлюпок, при пе
реходе с одного судна на другое, при падении с судна в воду или в тех случаях, когда моряка или пассажира смывает штормовой волной с палубы. Накаты вание морской волны иногда приводит к тяжелой механической травме у по страдавших — штормовая волна сбива ет человека с ног, подхватывает его и с большой силой ударяет о палубу, над стройки, грузы. Причиной смерти в та ких случаях обычно является черепномозговая травма с переломами черепа и ушибом головного мозга.
Травмы людей, находящихся в во де вне судна, обычно причиняются гребными винтами и подводными крыльями. Повреждения, возникаю щие от воздействия подводного крыла, весьма характерны. Удар относитель но острым передним краем носового крыла судна типа «Ракета» или «Мете ор», идущего с большой скоростью, приводит к разделению тела человека на части: отделению головы от тулови ща, разделению головы, туловища, от делению конечностей. Разделение происходит обычно в одной плоско сти, края повреждений ровные или мелкозубчатые, почти без осаднений и кровоизлияний. Гладкая поверхность разделения образуется и на костях, особенно губчатых. При соединении разделенных частей тела они точно со поставляются. В целом повреждения, возникающие от подводного крыла, весьма напоминают рубленые [Уша ков В.В., 1966; Куприянов Б.Н., 1975].
Локализация повреждений зависит в первую очередь от взаимного положе ния тела пловца и идущего судна. Под водные крылья располагаются впереди винтов, поэтому отчлененные части те ла могут затягиваться струей воды и попадать под удары лопастей винта.
Особенности повреждений, возни кающих в результате воздействия гребных винтов, зависят от многих факторов: количества винтов, числа лопастей на каждом винте, скорости его вращения, положения тела в мо мент травмы. В связи с тем, что греб ные винты морских судов имеют боль-
88
ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА
шие размеры и массу, они обладают ушибающе-дробяще-разрывающим действием — возникают грубые меха нические повреждения головы, позво ночника, отделение конечностей [Будрин Ю.П., 1976]. Повреждения, при чиняемые гребными винтами речных судов, менее обширны и имеют иную морфологическую характеристику. Так как ребра лопастей этих винтов имеют достаточно острую кромку, они в основном обладают рубящим дейст вием. От их ударов, как правило, воз никают раны, напоминающие рубле ные или имеющие характер рваноушибленных. Число ран зависит от числа лопастей и скорости вращения винта. Обычно образуются 2—3 раны, расположенные в одной части тела близко друг от друга. Иногда они яв ляются скальпированными с отслой кой и отклонением образовавшихся лоскутов мягких тканей в одну сторо ну. Повреждения костей черепа имеют вид сквозного линейного переломаразруба. В отдельных случаях возни кает отделение части конечности.
При судебно-медицинском иссле довании трупов лиц, попавших на под водные крылья или гребные винты су дов, почти всегда приходится решать вопрос о прижизненности травмы. Вопрос этот в данном случае довольно сложен, так как в результате пребыва ния трупа и его частей в воде происхо дит вымывание кровоизлияний из краев повреждений. Для решения ука занного вопроса приходится приме нять весь комплекс необходимых до полнительных исследований (см. гл. 35). Кроме того, в некоторых случаях явно выраженные признаки утопле ния, обнаруженные при исследовании трупа, дадут возможность установить, что на подводное крыло или гребной винт судна попал не живой человек, а труп. В целом вопросы судебно-меди цинской экспертизы в случаях травмы на водном транспорте разработаны не достаточно. Проведение экспертизы нередко осложняется большими труд
эксперта необходимых сведений об об стоятельствах травмы, невозможностью осмотра (или своевременного осмотра) места происшествия и изъятия необхо димых вещественных доказательств. Чи сто технические трудности возникают при поздней доставке трупа в морг в замороженном виде; в запаянном фобу. в состоянии резко выраженных гнилост ных изменений; после долгого пребыва ния в воде; после произведенного пер вичного вскрытия в иностранном порту, когда в трупе отсутствуют внутренние органы или они фиксированы различ ными консервирующими жидкостями [Будрин Ю.П., 1973].
При решении экспертных вопросов может быть полезен и поздний осмотр места происшествия, произведенный после возвращения судна в порт. Такой осмотр, даже без трупа и при давно из мененной обстановке, нередко дает воз можность уяснить сущность события, восстановить обстоятельства происше ствия, а иногда выявить и изъять веще ственные доказательства для последую щего специального исследования. Все это существенно помогает эксперту в установлении травмирующего предме та и определении механизма образова ния повреждений.
ОСОБЕННОСТИ ОСМОТРА МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ
И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРАНСПОРТНОЙ ТРАВМЫ
Особенности осмотра места про исшествия. Успешное расследование ДТП во многом зависит от своевре менно и качественно проведенного ос мотра места происшествия с участием судебно-медицинского эксперта и ин женера автомобильного или железно дорожного транспорта. Кроме трупа, обязательно осматривают транспорт ные средства, предметы, с которыми произошло столкновение, и участок
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
31. Следы крови на днище легковой автомаши ны, совершившей переезд.
Однако труп и транспортное сред ство далеко не во всех случаях нахо дятся на месте происшествия к мо менту прибытия участников осмотра. Труп быстро убирают (в городах), ав томашина может скрыться (чаще на загородных магистралях), поезд, как правило, продолжает движение в соот ветствии с графиком. Это, естествен но, осложняет осмотр, однако отказы ваться от него и в таких случаях не следует.
При осмотре трупа особое внима ние обращают на его положение по отношению к транспортному средст ву, следам транспорта, нитке рельс; позу трупа; наличие на одежде следов воздействия транспорта (отпечатки рисунка протектора и т. п.), посторон них предметов и частиц (краски, ос колков стекол, смазочных веществ, ча стиц балластного слоя пути). Особен но важно подробно описать и сфотог рафировать отпечатки протектора на одежде, имеющие вид грязе-пылевых наслоений, так как при перевозке тру па они могут разрушиться.
Кроме того, изучают степень выра женности трупных изменений, харак тер и локализацию наружных повреж дений.
При железнодорожных происше ствиях части расчлененного трупа мо гут быть обнаружены на большом про тяжении железнодорожного полотна (десятки километров).
Осмотр транспорта (автомаши ны, поезда, мотоцикла) следует произ водить с обязательным участием су дебно-медицинского эксперта. При этом на автомашине можно обнару жить следы от удара по телу: царапи ны, деформации и повреждения кузо ва; стертость краски, грязевого или пылевого слоя; разбитые фары, габа ритные фонари, стекла кабины и т. п. Сопоставление этих следов с повреж дениями на теле пострадавшего облег чит в дальнейшем решение вопроса о том, какой частью транспорта мог быть нанесен удар.
Особенно велика роль эксперта при выявлении малозаметных веще ственных доказательств: следов крови, волос, кусочков вещества головного мозга, кожи, подкожной клетчатки, обрывков ткани одежды, которые мо гут быть обнаружены на различных частях автомашины и поезда (рис. 31). Зимой эти частички могут пример зать к металлическим деталям транс порта и сохраняться долго.
На участке дороги (железнодо рожного полотна) выявляются следы транспортного средства, направление его движения, следы торможения и ос тановки, а также различные части и детали, оторвавшиеся в момент стол кновения (осколки стекол, частицы краски, гайки, выпавший груз и т. п.). Здесь же могут быть обнаружены час ти одежды и обувь пострадавшего, сле ды крови, частицы органов и тканей, следы волочения, что поможет устано вить место первоначального столкно вения транспорта с телом и направле ние движения транспорта.
По взаимному расположению ука занных объектов возможно определе ние направления движения автомоби ля. Установлено [Моисеев В.М., 1964; Фридман Л.М., 1970], что ближе к ме сту столкновения транспортного сред ства с пешеходом располагаются объ екты, отделившиеся от автомашины, части одежды пострадавшего (голо вной убор, обувь), а также вещи, быв шие у него в руках (сумка, зонт, порт-
90