6 курс / Судебная медицина / Cудебная_медицина_Руководство_для_врачей_А_А_Матышев,_1998
.pdfТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА
18. Варианты столкновения с пешеходом лег кового автомобиля (слева) и автобуса (справа).
фар и габаритных фонарей и т. п., а на теле человека образуются контактные повреждения, расположенные обычно на высоте ударяющей части машины.
Первоначальный удар легковой автомашиной с обычной компоновкой кузова, как правило, наносится на уровне голеней, ниже центра тяжести тела человека, в результате чего по страдавший падает на надвигающую ся машину и получает повреждения туловища, верхних конечностей и го ловы от вторичного удара о капот, вет ровое стекло и другие части кузова, а затем на дорогу, обычно ударяясь го ловой о дорожное покрытие (рис. 18). Грузовой автомобиль, особенно с ва гонной компоновкой кузова, автобус или троллейбус наносят удар на уров не центра тяжести тела или значитель но выше него, поэтому жертва сразу же после первичного удара отбрасывает ся, падает и ударяется о грунт.
В некоторых случаях контактные повреждения, возникающие при пер вичном ударе, имеют определенные особенности, в той или иной степени отражающие характер ударяющей ча сти автомобиля. Удар бампером не редко приводит к образованию так на зываемых бампер-переломов костей нижних конечностей (рис. 19). Эти пе реломы располагаются на уровне средней и верхней трети голеней (удар бампером легковой автомашины) или в области бедра (удар грузовой маши ной средней грузоподъемности).
Морфологические особенности бампер-переломов зависят от скоро сти движения автомобиля, формы и ширины бампера, от толщины мягких тканей в месте удара и некоторых дру гих факторов. При большой скорости движения автомобиля, в результате деформации сдвига, как правило, воз никают поперечные или поперечнокосые переломы с небольшим сколом компактного вещества в месте удара и множеством веерообразных трещин,
71
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
образующих углы, открытые к месту приложения силы. Если же скорость движения машины была небольшой (не превышала 45—50 км/ч), то пере лом образуется в результате сгибания трубчатой кости. При этом обычно возникают ноперечно-оскольчатые переломы с крупным осколком непра вильно-ромбовидной формы на сто роне удара. При рассматривании пере лома сбоку создается впечатление, что отломок имеет клиновидную форму, причем основание клина указывает на место приложения силы. Все эти дета ли переломов становятся хорошо раз личимыми после извлечения повреж денной кости из трупа и освобождения
ееот мягких тканей и надкостницы. Для установления направления
удара у пострадавших, оставшихся в живых, большое значение имеет рент генография. Иногда детали рентгено графической картины, важные для су дебно-медицинского заключения, вы являются лишь на повторных рентге нограммах, сделанных после репози ции отломков (рис. 20).
На коже голеней и бедер от удара бампером образуются ссадины, крово подтеки, ушибленно-рваные раны, не редко располагающиеся на обеих конеч ностях на одной высоте. Кровоизлия ния в мягких тканях выражены на сто роне удара и вокруг перелома. Для удара автомобилем характерны повреждения, причиненные фарой и ее ободком. Они локализуются на бедрах или в области таза и имеют вид кровоподтеков округ лой или дугообразной формы (рис. 21). Примерно на этом же уровне (верхняя треть бедер, тазобедренная, ягодичная области) образуются обширные крово подтеки от удара крылом или передним краем капота. Сильный удар в эти обла сти тела нередко сопровождается пере ломом костей таза. Удар сбоку при этом приводит к переломам переднего отдела тазового кольца (лобковой и седалищ ной костей), крыла подвздошной кости, горизонтальному перелому вертлужной впадины или одностороннему двойно му вертикальному перелому. Возника
ют характерные для бокового направ ления травмирующей силы компрес сионный перелом внутренней поверх ности нижней ветви лобковой кости (парасимфизарный перелом), про дольное растрескивание верхней ветви этой же кости (рис. 22) и компресси онный перелом передней поверхности боковой части крестца. При ударе сза ди, помимо повреждений таза (разры вов крестцово-подвздошных суставов, переломов крестца, вертикальных пе реломов вертлужной впадины), могут возникать переломы позвоночника в шейном или верхнегрудном отделах в результате его чрезмерного разгиба ния.
Повреждения таза сопровождают ся возникновением массивных внут ритканевых кровоизлияний, которые распространяются не только в мягких тканях таза, в непосредственной бли зости от линий переломов, но и пере ходят в соседние области: забрюшинное пространство, ягодичные области, промежность, предбрюшинную клет чатку, бедра. Кровопотеря при этом может достигать 2,5—3 л и являться непосредственной причиной смерти [Матышев АА., 1974].
Первичный удар грузовой автома шиной (особенно с вагонным типом ку зова), автобусом или троллейбусом обычно локализуется в области груди и головы. На голове образуются дырчатые, вдавленные или односторонние оскольчатые или линейные переломы черепа с повреждениями головного мозга в месте удара и на противоположной стороне (противоудар). Удар по груди ведет обычно к односторонним переломам ре бер и сотрясению В1гутрснних органов груди и живота. При ударе сзади перело мы ребер нередко возникают с обеих сто рон. В месте удара образуются прямые переломы лопаток, обычно оскольчатые, переломы позвоночника с повреждени ем единичных остистых отростков по звонков, а в мягких тканях спины — мас сивные кровоизлияния.
Отбрасывание тела, падение и скольжение его по покрытию дороги
72
ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА
19. Бампер-перелом обеих бедренных костей.
Удар бампером грузовой автомашины по задней по верхности бедер.
20. Рентгенограммы бампер-перелома костей голени (удар бампером легковой автомашины).
а — при транспортной иммобилизации; б — после репозиции и наложения гипсовой повязки; в — после остеосинтеза.
21. Кровоподтек на бедре от удара фарой лег кового автомобиля.
22. Перелом правой лобковой кости от удара легкового автомобиля по правой боковой по верхности таза.
Компрессионный перелом верхней ветви кости, ее продольное растрескивание, парасимфизарный перелом (вид сверху).
73
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
23. Отпечаток рисунка протектора в виде гря зевых наложений (а) и в виде внутрикожных
кровоподтеков (б).
приводят к повреждениям головы и конечностей. При этом образуются ссадины и ушибленные раны на вы ступающих частях лица и головы, а также следы скольжения — обширные осаднения, на фоне которых заметны более глубокие параллельные царапи ны, нередко загрязненные частицами дорожного покрытия. Характер этих осаднений позволяет судить о направ лении движения тела по плоскости. Нередко удар о твердое покрытие до роги и другие предметы сопровожда ется образованием переломов черепа, а также костей конечностей.
На одежде изредка образуются по вреждения и загрязнения, повторяю щие контуры ударяющей части маши ны, а на подошвах обуви возникают так называемые следы скольжения, на правление которых прямо противопо ложно направлению удара.
Травма от переезда колесом авто мобиля как самостоятельный вид ав томобильной травмы встречается
сравнительно редко. Значительно ча ще переезд комбинируется с другими видами — ударом или выпадением из движущегося автомобиля. Как прави ло, переезды совершаются грузовыми автомобилями, так как диаметр колес и высота днища этих машин намного больше, чем у легковых.
Основным механизмом возникно вения повреждений при переезде яв ляется последовательное сдавление тела жертвы между движущимся ко лесом и дорогой. Кроме того, повреж дения могут образовываться от удара колесом, трения колеса о поверхность тела, от растяжения тканей и волоче ния (см. табл. 1).
Как правило, переезд автомаши ной сопровождается образованием тя желых множественных двусторонних повреждений. Обширность и тяжесть травмы зависит в основном от массы автомашины, направления переезда и положения тела в этот момент.
К специфическим для переезда сле дам и повреждениям относят отпечат ки рисунка протектора колеса, которые можно обнаружить как на теле, так и на одежде пострадавшего (рис. 23). Эти от-
74
ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА
24. Отпечаток рисунка протектора колеса гру зового автомобиля при фотографировании в видимых (а) и в инфракрасных (б) лучах (экс перт Г.И.Заславский).
печатки в большинстве случаев явля ются поверхностными и могут быть как позитивными, отображающими выпуклые части протектора, так и не гативными, повторяющими рисунок его углублений. Позитивные отпечат ки обычно имеют вид грязевых нало жений (на одежде и теле) или ссадин (на коже). Негативные отпечатки, как правило, представляются в виде кро воподтеков, и образуются они вследст вие того, что кровь из сосудов тех уча стков кожи, которые сдавливаются вы пуклыми частями протектора, вытес няется в места, соответствующие уг лублениям протектора, где и образу ются внутрикожные кровоизлияния. Если колесо соприкасается с одеждой или телом пострадавшего своей боко вой поверхностью, то могут возник нуть отпечатки рисунка не беговой, а боковой части протектора, иногда с буквенной и цифровой маркировкой шины.
Обнаружение отпечатка рисунка протектора имеет большое значение, так как позволяет решить ряд важных экспертных вопросов — наличие и вид автомобильной травмы, положение
тела жертвы в момент переезда, тип и марку, а иногда и конкретный экземп ляр автомобиля, совершившего пере езд. В некоторых случаях отпечаток ри сунка протектора на одежде выявляется только после исследования ее в инфрак расных лучах [Заславский Г.И., 1969] (рис. 24).
Отпечатки рельефа ткани и от дельных деталей одежды в виде ссадин и кровоподтеков, образующиеся иног да в месте перекатывания колеса, по могают устанавливать часть тела, под вергшуюся сдавлению.
Для установления переезда боль шое значение имеют повреждения, возникающие в момент въезда колеса на тело (3-я фаза переезда — с м . табл. 1). При этом в результате давле ния колеса, его вращательного движе ния и скольжения могут возникать широкие полосовидные ссадины и от слойка кожи с образованием полостей, заполненных кровью. Нередко отслой ка достигает больших размеров, на пример, циркулярно охватывая бедро или даже всю конечность. Подкожная клетчатка в этих местах размозжена, мышцы расслоены (рис. 25).
При перекатывании колеса через различные части тела возникают по вреждения, комплекс которых обычно достаточен для диагностики этого ви да автомобильной травмы. Так, при
75
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
25. Обширная отслойка кожи. Переезд автобусом.
переезде головы она часто деформиру ется (сплющивание) из-за множест венных оскольчатых переломов кос тей мозгового и лицевого черепа. На коже головы образуются обширные рваные раны, надрывы и отрывы уш ных раковин. Разрушенное мозговое вещество выдавливается через образо вавшиеся раны и естественные отвер стия.
Переезд через грудь приводит к множественным переломам скелета грудной клетки. Если в момент пере езда пострадавший лежал на спине, то возникают двусторонние множествен ные переломы ребер, обычно но трем линиям с каждой стороны, перелом грудины. Отломки ребер повреждают пристеночную плевру и легкие. При перекатывании колеса по спине, кроме повреждений ребер, образуются пере ломы лопаток и множественные пере ломы остистых отростков грудных и поясничных позвонков, которые мож но считать специфичным для данного вида автомобильной травмы повреж дением. По ним можно определять и положение тела в момент травмы.
Во многих случаях повреждения грудной клетки несимметричны — на стороне въезда колеса их больше, чем на противоположной стороне. Это за висит от того, что колесо движущейся с большой скоростью автомашины пе рескакивает через противоположную сторону тела. Иногда переезд через грудь детей и молодых людей приво
дит лишь к единичным переломам ре бер или даже эти переломы вообще не образуются.
Внутренние органы груди и живо та часто страдают при переезде. Осо бенно тяжелые повреждения возника ют при перекатывании колеса по пере дней поверхности туловища. При этом наблюдаются разрывы, отрывы и пе ремещения внутренних органов. Ха рактерны разделение печени на две ча сти от придавления ее к позвоночнику, отрывы тонкой кишки от брыжейки на значительном протяжении. Переезд через живот иногда сопровождается трещинами и разрывами кожи от пе рерастяжения в области костных вы ступов таза, образованием обширных рваных ран в паховых областях с вы давливанием брюшных внутренно стей. Нередки разрывы диафрагмы и отрывы ее от реберной дуги с выхождснием органов живота в плевральные полости (чаще левую).
Сдавление таза колесом тяжелой автомашины сопровождается множе ственными повреждениями, имею щими характер двустороннего двой ного вертикального перелома, часто сочетающегося с разрывами тазовых сочленений. Нередки при этом об ширные разрывы кожи промежности и паховых областей с повреждением наружных половых органов и прямой кишки, а также разрывы уретры и мо чевого пузыря.
Переезд через конечности, кроме травматизации мягких тканей, обыч но приводит к переломам бедра в сред ней трети или костей голени в нижней трети. Переломы бедренных костей при этом возникают от сгибания и имеют типичный поперечно-осколь- чатый характер. Установление место положения крупного ромбовидного отломка важно для определения позы пострадавшего в момент переезда, ибо этот отломок расположен на той сто роне конечности, по которой перека тывалось колесо. Почти в половине случаев переездов кости конечностей остаются неповрежденными. При
76
ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА
длительном волочении тела (5-я фаза переезда) могут возникать обширные повреждения мягких тканей в виде так называемого «спиливания» их или скелетирования конечности.
В судебно-медицинской литерату ре описаны несколько случаев отрывов конечностей и даже разделения туло вища при автомобильной травме. По добные повреждения могут возникать при необычных условиях удара и пе реезда автомобилем.
Травма от выпадения из движуще гося автомобиля чаще встречается в сельской местности, где нередко пере возки людей производятся в обычных грузовых машинах. В подавляющем большинстве случаев выпадение про исходит из кузова и реже — из кабины. В зависимости от положения пассажи ра в кузове и характера движения ма шины (крутой поворот, резкое тормо жение или ускорение движения) паде ние может происходить в разных на правлениях — в сторону, вперед по хо ду движения автомобиля или через задний борт.
Основным механизмом образова ния повреждений при этом является удар о покрытие дороги и сотрясение тела. Повреждения от выпадения из ав томашины напоминают полученные при падении с высоты. В зависимости от позы пострадавшего в момент «при земления» локализация и степень выра женности их будут различны.
Чаще всего пострадавший ударя ется о дорожное покрытие головой, так как во время падения его ноги задер живаются бортом кузова, а голова и туловище наклоняются вниз. При этом образуются мпогооскольчатые переломы черепа, компрессионные переломы шейных позвонков, повреж дения головного и спинного мозга. Падение на ягодицы сопровождается переломами таза и компрессионными переломами поясничного отдела по звоночника. Обычно при падениях из автомашины наблюдаются поврежде ния внутренних органов от сотрясе ния.
Травма внутри автомобиля встре чается при столкновении движущихся машин друг с другом или с каким-ли бо неподвижным предметом, при пе реворачивании автомобилей. Однако тяжелые повреждения в кабине могут возникать также при резком ускоре нии движения или резком торможе нии.
Водители и пассажиры при этом виде травмы нередко получают разные по тяжести повреждения. Считается, что пассажир переднего сиденья поги бает в 7 раз чаще водителей и в 5 раз чаще пассажиров заднего сиденья. Это объясняется тем, что водитель во вре мя управления машиной плотно фик сирует свое тело, держась за рулевое колесо и упираясь ногами в педали, а также тем, что раньше пассажиров за мечает аварийную ситуацию.
Экспериментальное изучение травмы водителей и пассажиров на манекенах показало, что в момент ло бового столкновения они выталкива ются вперед и вверх и ударяются ниж ними конечностями в щиток прибо ров управления, а головой — в потолок кабины или ветровое стекло. Грудь и живот водителя, кроме того, ударяют ся о рулевое колесо. Следовательно, ос новным механизмом образования по вреждений при этом виде травмы яв ляется удар о внутренние части каби ны автомобиля и сотрясение тела. Ес ли в результате столкновения образу ется сильная деформация машины, то тела пострадавших могут быть допол нительно сдавлены сместившимися частями кабины. Основные поврежде ния локализуются на передней по верхности тела, реже — на боковых: на левой — у водителя и на правой — у пассажира. Чаще всего травма в каби не сопровождается повреждениями го ловы и нижних конечностей.
От удара о приборный щиток, раму ветрового стекла и другие детали каби ны на лице образуются обширные ушибленные и ушибленно-рваные ра ны, сопровождающиеся оскольчатыми и продольными переломами кос-
77
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
26. Типичные места повреждений при ударе областью коленного сустава о приборную дос ку (по K.Hackethal, 1962).
тей лицевого и мозгового черепа и по вреждением головного мозга. У пасса жиров переднего сиденья на передней поверхности шеи иногда выявляются ссадины, кровоподтеки, кровоизлия ния в мягкие ткани, переломы подъ язычной кости и хрящей гортани, ко торые образуются от удара о край ве щевого ящика. Удар о ветровое стекло или стекло дверцы ведет к образова нию на голове, лице, шее и кистях рук множественных резаных ранок, в глу бине которых, а также в одежде постра давших обнаруживаются осколки раз битых стекол.
На передней поверхности груди водителей иногда выявляются ссади ны и кровоподтеки дугообразной фор мы, переломы грудины и ребер, обра зующиеся от удара о рулевое колесо, а также разрывы кожи между I и II паль цами кистей, вывихи и переломы пя стных костей. Таких повреждений у пассажиров обычно не возникает. Удар грудью о рулевое колесо или о прибор ный щиток нередко сопровождается разрывами и размозжениями внутрен них органов — печени, легких, сердца, аорты, а также повреждениями от со трясения тела.
Очень характерны для травмы в кабине автомобиля повреждения ниж них конечностей и таза, которые назы ваются повреждениями от щитка при боров управления [Campbell W., 1936;
Voigt G., 1965]. Они возникают при ударе передней поверхностью колен ного сустава о панель приборов, в ре зультате чего в месте удара появляют ся ссадины или ушибленные раны, пе реломы надколенника, разрывы кре стовидных связок коленного сустава, переломы мыщелков бедренных кос тей, а на отдалении — непрямые по вреждения: переломы диафиза бедра, повреждения тазобедренного сустава, переломы таза (рис. 26).
Повреждения тазобедренного сус тава и таза при этом зависят от поло жения бедра в момент травмы. Если бедро было приведено, то может воз никнуть только задний или задневерхний вывих его. При среднем положе нии бедра вывих может сочетаться с отломом заднего края вертлужной впадины. Если же в момент травмы бедро было отведено, то сила удара че рез шейку и головку бедренной кости передается в дно вертлужной впадины и может образоваться характерный для бокового направления травмиру ющей силы горизонтальный перелом впадины, сочетающийся обычно с пе реломом лобковой и седалищной кос тей, а иногда и с более тяжелыми по вреждениями тазового кольца.
При резком изменении скорости движения автомобиля у пассажиров и водителей возникают характерные по вреждения шейного (чаще всего в об ласти VI—VII шейных позвонков) и поясничного (IV—V поясничные по звонки) отделов позвоночника —так называемые хлыстообразные перело мы. Резкое увеличение скорости при водит к отбрасыванию тела пассажира на спинку сиденья, запрокидыванию головы через нее и чрезмерному раз гибанию шейного отдела позвоночни ка, в результате чего возникают разры вы передней продольной связки и межпозвоночных дисков, переломы отростков, а иногда и тел позвонков. Резкое замедление движения вызыва ет чрезмерное сгибание в шейном и верхнегрудном отделах позвоночника, что также приводит к повреждению
ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА
позвоночного столба, более выражен ному на задней его поверхности. При данном механизме травмы иногда возникают надрывы и разрывы сосу дов шеи.
Наличие комплекса характерных повреждений позволяет судебно-ме дицинскому эксперту в большинстве случаев установить травму в кабине при лобовом столкновении транспорт ного средства, а иногда высказать обоснованное суждение о том, какие повреждения могли быть получены от воздействия рулевого колеса и рыча гов управления, что помогает следст вию установить, кто управлял автомо билем в момент аварии.
В последнее время для установле ния места пострадавшего внутри авто машины в момент ДТП предлагаются математические методы анализа [Лу нева З.М., 1983; Ардашкин А.П., 1986; Швец А.И., 1989]. Ю . С . Сидоров (1991) для этого рекомендует исполь зовать так называемый совокупный объем (тяжесть) повреждений постра давших, находившихся в момент ДТП внутри автомашины.
Конструкции автомобилей посто янно совершенствуются, в том числе и для обеспечения безопасности водите лей и пассажиров. Одним из наиболее эффективных средств этого являются ремни безопасности, которые, по дан ным многих исследований, почти полностью исключают возникновение смертельных повреждений в кабине при относительно невысоких скоро стях движения (до 60 км/ч) и снижа ют число таких повреждений наполо вину при больших скоростях.
Пользование ремнями безопасно сти изменяет картину повреждений, возникающих у пострадавших. При столкновении автомобиля и быстрой его остановке тело человека, продол жая по инерции двигаться вперед, тор мозится ремнем и обычно не достига ет крыши салона, ветрового стекла. Поэтому тяжелой черепно-мозговой травмы в таких случаях не возникает. Наблюдаются лишь переломы костей
лицевого скелета (носа, челюстей), по вреждения мягких тканей локализу ются на выступающих частях лица. Повреждения конечностей встречают ся так же часто, как и без ремней без опасности, но тяжесть их меньше — как правило, травмируются только мягкие ткани.
От воздействия самих ремней на груди, животе, в области плечевого по яса возникают косорасположенные внутрикожные полосчатые кровопод теки, ссадины (идущие у водителя сверху вниз направо, у пассажира пе реднего сиденья — налево), иногда кровоизлияния в более глубокие тка ни, переломы ребер, ключиц, разрывы грудиноключичных суставов. При больших скоростях движения, когда в результате торможения ремнем без опасности тело испытывает значи тельную отрицательную перегрузку, могут возникать разрывы аорты, сер дца, отрыв сердца от сосудов. Повреж дения, возникающие от воздействия ремней безопасности при травме в ка бине легковых автомобилей, требуют еще всестороннего изучения.
Травма от сдавления тела между ав томобилем и другими предметами — самый редкий вид автомобильной травмы. Повреждения образуются от удара и последующего сдавления тела вертикально стоящего человека, при чем наиболее выражены они в области груди и живота.
Сдавлен ие может быть и без пред шествующего удара. Переломы ребер обычно множественные, двусторон ние. Наблюдаются разрывы и размозжения печени, почек, легких; другие органы брюшной и грудной полостей страдают реже.
Своеобразные повреждения одеж ды и тела возникают при сдавлении лежащего человека днищем движу щейся автомашины (переезд без пере катывания колес по телу жертвы). Предлагается образующиеся при этом повреждения выделять в отдельный вид автомобильной травмы [Заслав ский Г.И., 1978].
79
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
МОТОЦИКЛЕТНАЯ ТРАВМА
Двухколесный транспорт (мото циклы, мотороллеры, мопеды) получил широкое распространение в качестве индивидуального средства передвиже ния. Пользуются им преимущественно лица молодого возраста, недооценива ющие сложность дорожных ситуаций, что увеличивает возможность возник новения мототрансиортных происше ствий, основными причинами которых являются превышение скорости и алко гольное опьянение мотоводителей.
Мотоциклетная травма, в отличие от автомобильной, характеризуется выра женной сезонностью. Второй особенно стью данного вида травматизма является то, что при мототранспортных происше ствиях, кроме пешеходов, почти всегда страдают водители и пассажиры мото цикла, что связано с неустойчивостью двухколесного средства передвижения.
В зависимости от обстоятельств происшествия повреждения водите лей и пассажиров могут возникать при столкновении мотоцикла с другим транспортом, различными неподвиж ными предметами, а также при паде нии с движущегося мотоцикла. По вреждения у пешеходов образуются обычно от удара частями мотоцикла, а в единичных случаях — при переезде колесами. Как правило, в результате столкновения с пешеходом мотоцикл надает, при этом повреждения получа ет также мотоциклист.
Удар движущимся мотоциклом по пешеходу может быть нанесен перед ним колесом, грязевым щитком коле са, подножкой, рычагом рулевого уп равления, передней частью коляски. Повреждения от первичного удара при этом локализуются в нижней части те ла. Удар подножкой и колесом сопро вождается образованием ссадин (иногда со следами скольжения), кро воподтеков, ушибленно-рваных ран и переломов костей голеней. Удар рыча гом руля локализуется в области жи вота, поясницы, таза и вызывает чаще повреждения органов живота, реже —
переломы таза. Последующее падение пострадавшего приводит к черепномозговой травме, которая чаще всего и является причиной смерти.
Травма нижних конечностей и го ловы характерна и для пострадавших водителей и пассажиров мотоцикла. Нижние конечности при этом повреж даются в результате ударов о детали мо тоцикла и трения о них. Эти поврежде ния располагаются на переднев1гутренних поверхностях бедер и голеней и представляют собой колосовидные сса дины, ушибленно-рваные раны, пере ломы костей голени, реже — бедренной кости. Последующее падение и удар о дорожное покрытие приводит к вдав ленным или оскольчатым переломам черепа, повреждениям головного мозга (особенно если экипаж мотоцикла был без защитных шлемов), а иногда— и к травме верхних конечностей и груди. Сдавление тела мотоводителя опроки- •гувшимся мотоциклом приводит к воз никновению дополнительных поврежде ний, иногда — к асфиксии от сдавления груди и живота, ожогам от длительного соприкосновения частей тела постра давшего с горячим двигателем, хими ческим ожогам от действия разливше гося бензина.
Иногда у водителя мотоцикла об разуются ссадины и неглубокие ранки на обращенных друг к другу поверхно стях I и II пальцев одной или обеих кистей рук от удара и трения о рычаги руля. При наезде мотоциклиста на на тянутый поперек дороги провод у него может произойти почти полное отде ление головы.
В целом можно отметить, что при мотоциклетной травме образуются менее обширные повреждения, чем при автомобильной. Исключение со ставляют лишь случаи столкновения мотоцикла с другими видами транс порта (автомобилем, поездом). Такая комбинированная автомобильно-мо тоциклетная травма сопровождается возникновением множественных гру бых повреждений у водителя и пасса жиров мотоцикла.
80