6 курс / Скорая помощь / RUKOVODSTVO_PO_SKOROJ_MEDITsINSKIJ_POMOSchI_DLYa_VRAChEJ_I_FEL_DShEROV

1

2

3

Медицинская помощь

Предполагаемый

Тактика

результат

Отравление метанолом (T51.1)

При отравлениях легкой и средней степени:

Купирование судо-

На этапе СМП при

1. Купирование рвоты: метоклопрамид (церукал) 0,5%

рог, возбуждения,

подозрении на отрав-

2–4 мл в/в.

рвоты. Удаление

ление метанолом

2. Зондовое промывание желудка, с последующим введени-

невсосавшегося

не следует применять

ем через зонд энтеросорбента (лигнин гидролизный, уголь

яда. Коррекция

препараты, ускоряю-

активированный) из расчета 0,5—1 г на 1 кг веса пациента, а

дыхательных,

щие реакцию леталь-

при обращении за медицинской помощью через 6—8 часов

метаболических и

ного синтеза: глюкозу,

после отравления еще и солевого слабительного (магния

гемодинамических

кислород!

сульфат 25% 50 мл).

нарушений.

Все больные подлежат

Зондовое промывание желудка при отравлении метанолом

госпитализации, при

должно проводиться в течение 3 суток после отравления!

отравлениях тяжелой

3. Антидотная терапия: этанол 30—40% 50 мл внутрь;

степени на носилках.

Если диагноз отравления метанолом является лишь пред-

При отказе от госпи-

положительным, перед применением этанола необходимо

тализации — актив в

взять кровь больного на спирты.

ЛПУ.

При отравлениях тяжелой степени:

1. Купирование судорог или психомоторного возбуждения

(при их наличии): диазепам (сибазон, реланиум) 0,5%

2—4 мл в/в или мидазолам (дормикум) 0,5% 1—3 мл в/в.

2. Восстановление проходимости дыхательных путей: инту-

бация трахеи или введение трубки «Combitube» или ларин-

геальной маски.

3. Оксигенотерапия (кислород 40—50 об%), при ЧД менее

10—12 в 1 минуту или сатурации менее 85% на фоне оксиге-

нотерапии — ВВЛ, при апноэ — ИВЛ.

4. Зондовое промывание желудка (только после интубации

трахеи!) с последующим введением через зонд энтеросор-

бента (лигнин гидролизный, уголь активированный) из

расчета 0,5—1 г на 1 кг веса пациента, а при обращении за

медицинской помощью через 6—8 часов после отравления

еще и солевого слабительного (магния сульфат 25% 50 мл).

Продолжение табл.

1

2

3

5. Антидотная терапия: 50 мл 40% этилового спирта разво-

дят в 400 мл 0,9% натрия хлорида (или растворе Рингера) и

вводят в/в.

Если диагноз отравления метанолом является лишь пред-

положительным, перед применением этанола необходимо

взять кровь больного на спирты.

6. Коррекция ацидоза: натрия гидрокарбонат 4% 200 мл в/в

в течение 5—10 минут (при условии проведения адекватной

вентиляции легких).

7. Дезинтоксикационная инфузионная терапия: раствор

Рингера (или его модификации) 400 мл или реамберин 1,5%

400 мл в/в.

8. Коррекция АД: мезатон 1% 1—2 мл в/м или в/в или инфу-

зия дофамина.

Отравление этиленгликолем (T51.9)

Этиленгликоль — двухатомный спирт жирного ряда, бесцветная или слегка желтоватая сиропообразная

сладковатая на вкус жидкость, без запаха. Этиленгликоль входит в состав антифриза, тормозной жидкости.

Опорные диагностические признаки: развитие острой почечно-печеночной недостаточности, нарушение

функции ЦНС, ССС на 2—5-е сутки после отравления.

1. Купирование судорог и психомоторного возбуждения

Купирование судо-

На этапе СМП при

(при их развитии): диазепам (сибазон, реланиум) 0,5%

рог, возбуждения,

подозрении на отрав-

2–4 мл в/в или мидазолам (дормикум) 0,5% 1—3 мл в/в.

рвоты. Удаление

ление этиленгликолем

2. Купирование рвоты: метоклопрамид (церукал) 0,5%

невсосавшегося

не следует применять

2–4 мл в/в.

яда. Коррекция

препараты, ускоряю-

3. Зондовое промывание желудка, с последующим введени-

дыхательных,

щие реакцию леталь-

ем через зонд энтеросорбента (лигнин гидролизный, уголь

метаболических и

ного синтеза: глюкозу,

активированный) из расчета 0,5—1 г на 1 кг веса пациента, а

гемодинамических

кислород!

при обращении за медицинской помощью через 6—8 часов

нарушений.

Все больные подлежат

после отравления еще и солевого слабительного (магния

госпитализации, при

сульфат 25% 50 мл).

отравлениях тяжелой

4. Антидотная терапия: если больной в состоянии употреб-

степени на носилках.

лять жидкость — этанол 30% 50 мл внутрь;

При отказе от госпи-

в остальных случаях 50 мл 40% этилового спирта разводят в

тализации — актив в

400 мл 0,9% натрия хлорида (или растворе Рингера) и вво-

ЛПУ.

дят в/в. Если диагноз отравления этиленгликолем является

лишь предположительным, перед применением этанола не-

обходимо взять кровь больного на спирты.

Продолжение табл.

1

2

3

1.

Купирование судорог и психомоторного возбуждения

Купирование

Обеспечить собст-

(при их развитии): диазепам (сибазон, реланиум) 0,5%

возбуждения и

венную безопас-

2—4 мл в/в или мидазолам (дормикум) 0,5% 1—3 мл в/в.

судорог. Коррек-

ность!

2.

Восстановление проходимости дыхательных путей.

ция дыхательных,

Госпитализации под-

3.

Антидотная терапия:

метаболических и

лежат все:

— оксигенотерапия (кислород 60 об%) до момента доставки

гемодинамических

— пострадавшие с от-

в стационар;

нарушений.

равлением средней и

— цинка бисвинилимидазола диацетат (ацизол) 6% 1 мл в/м.

тяжелой степени;

4.

При наличии бронхоспазма и бронхореи с развитием

— беременные жен-

ОДН: преднизолон 60 мг (3% 2 мл).

щины;

5.

При отравлениях тяжелой степени:

— дети;

— дезинтоксикационная терапия: раствор Рингера (или его

— пострадавшие с тя-

модификации) 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл или декс-

желыми неврологиче-

тран-40 (реополиглюкин) 200 мл в/в;

скими заболеваниями

― метаболическая терапия: цитофлавин 10 мл в/в;

в анамнезе;

— с целью улучшения реологии крови: гепарин 5.000 ЕД в/в;

— пострадавшие с

— коррекция метаболического ацидоза: натрия гидрокар-

тяжелой патологией

бонат 4% 200 мл в/в (при условии проведения адекватной

сердца в анамнезе.

вентиляции легких).

При отказе от госпи-

6.

В случаях сопутствующей отравлению патологии (ожоги,

тализации — актив в

ожоговый шок, травмы и т.д.) пострадавшим оказывают по-

ЛПУ.

мощь по соответствующим протоколам.

7.

Во всех случаях развития КС при отравлении угарным

газом проводят полный комплекс СЛР с акцентом на полно-

ценную ИВЛ кислородом 100 об%.

1.

Обеспечить надежный венозный доступ.

Купирование су-

Все больные подлежат

2.

Купирование судорог (при их наличии): диазепам (сиба-

дорог, рвоты, нор-

госпитализации на

зон, реланиум) 0,5% 2 мл в/в или мидазолам (дормикум)

мализация гемоди-

носилках.

0,5% 1—3 мл в/в.

намики, удаление

При отказе от госпи-

3. Коррекция брадикардии: атропин 0,1% 1 мл в/в при необхо-

невсосавшегося

тализации — актив в

димости повторно до достижения ЧСС более 60 в 1 минуту или

яда.

ЛПУ.

общей дозы атропина 0,1% 3 мл.

Продолжение табл.

1

2

3

Отравление ядом гадюки (T63.0)

В связи с тем, что в 20% случаев укусов ядовитых змей яд в

Восстановление

С момента начала

рану не попадает, например, змея может выпрыснуть яд до

гемодинамики и

оказания помощи на

момента укуса (в момент шипения) или яд может остаться

микроциркуляции,

этапе СМП до госпи-

на одежде пострадавшего, медикаментозная терапия прово-

объективными

тализации пострадав-

дится только пострадавшим с признаками отравления!

критериями этого

шему обеспечивают

1. При насыщении крови кислородом менее 90% — оксиге-

являются: АДсист

мониторирование АД,

нотерапия (кислород 40—50 об%).

более 90 мм рт. ст.,

ЧСС, ЧД, температу-

2. Обеспечить надежный венозный доступ (периферический

адекватное созна-

ры тела, насыщения

венозный катетер большого диаметра устанавливают в «здо-

ние, дыхание; ку-

крови кислородом.

ровую» руку).

пирование (умень-

Очень важно, чтобы

3. Купирование психомоторного возбуждения (при его нали-

шение) болевого

оказание помощи не

чии): диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2 мл в/в или мида-

синдрома.

задерживало госпита-

золам (дормикум) 0,5% 1—3 мл в/в.

лизацию.

4. Для предупреждения развития аллергических реакций на

Все пострадавшие

компоненты яда гадюки:

подлежат госпита-

— ГКС: преднизолон 90—120 мг (3% 3—4 мл) в/в;

лизации на носил-

— антигистаминные препараты: хлоропирамин (супрастин) 2%

ках.

1–2 мл или дифенгидрамин (димедрол) 1% 1–2 мл в/в, в/м.

При отказе от госпи-

5. При развитии анафилактического или геморрагического

тализации — актив

шока — оказание помощи по протоколу «Анафилактический

через 2 часа, при

шок» или «Геморрагический шок».

повторном отказе —

6. При развитии экзотоксического шока — инфузионная де-

актив в ЛПУ.

зинтоксикационная терапия: раствор Рингера (или его моди-

фикации) 400–800 мл или реамберин 1,5% 400—800 мл и/

или растворы ГЭК (рефортан или аналоги) 200—400 мл в/в.

7. Обезболивание: морфин 1% 1 мл или трамадол (трамал)

5% 2 мл в/в.

Выбор препарата определяется выраженностью болевого

синдрома.

8. Рану обработать раствором антисептика, закрыть асептиче-

ской повязкой. На всю длину укушенной конечности наложить

давящую повязку, которую по мере развития отека необходимо

ослаблять (во избежание сдавления мягких тканей).

9. Шинировать укушенную конечность с целью обеспечения

ее неподвижности.

Продолжение табл.

1

2

3

1. Купирование боли: фентанил 0,005% 2 мл или трамадол

Купирование

Все больные подлежат

(трамал) 5% 2 мл, а также атропин 0,1% 1 мл в/в (введение

(уменьшение)

госпитализации.

анальгетика и спазмолитика — обязательное мероприятие

боли. Удаление

При отказе от госпи-

перед зондовым промыванием желудка и компонент профи-

невсосавшегося

тализации — актив в

лактики или лечения ожогового шока).

яда. Устранение

ЛПУ.

2. Зондовое промывание желудка (только в первые 6 часов

гипоксии, восста-

после отравления), использовать зонд минимально возмож-

новление гемоди-

ного диаметра. Наличие примеси крови в промывных водах

намики, объектив-

не является противопоказанием для промывания желудка.

ными критериями

Если пострадавший способен глотать, то с целью нейтрали-

этого являются:

зации кислоты перед зондовым промыванием желудка эф-

АДсист более

фективен прием внутрь антацидов (альмагель или маалокс,

90 мм рт. ст., адек-

например, из домашней аптечки больного).

ватное сознание

3. Профилактика и лечение гемолиза эритроцитов: глюкоза

и дыхание, сату-

40% 60 мл в/в.

рация более 90%.

4. Лечение ОДН вследствие ожога надгортанника и гортани:

Профилактика

ингаляция кислорода 40—50 об% с адреналином через небулай-

ОПН вследствие

зер. При асфиксии вследствие ожога гортани с целью восстанов-

гемолиза эритро-

ления проходимости дыхательных путей — коникотомия.

цитов.

5. При экзотоксическом и/или ожоговом шоке:

― инфузионная терапия: раствор Рингера (или его моди-

фикации) 800—1000 мл в/в и декстран-60 (полиглюкин)

400 мл в/в или ГЭК (рефортан или аналоги) 400 мл в/в;

― коррекция метаболического ацидоза: натрия гидрокар-

бонат 4% 200 мл в/в (при условии проведения адекватной

вентиляции легких);