6 курс / Скорая помощь / RUKOVODSTVO_PO_SKOROJ_MEDITsINSKIJ_POMOSchI_DLYa_VRAChEJ_I_FEL_DShEROV

Опорные диагностические симптомы (триада Мондора): «кинжальная» боль, «доскообразный» живот, язвенный анамнез.

Пищеводно-желудочно-кишечное кровотечение (I85.0; K25.0; K26.0; K92.2)

Пищеводно-желудочно-кишечное кровотечение — истечение крови в просвет пищевода и/или желудоч-

но-кишечного тракта.

В клинической картине различают два периода: скрытый период и период внешних проявлений. Скрытый период характеризуется общими признаками кровопотери: слабость, головокружение в положении стоя, шум в ушах, сухость во рту, сердцебиение, одышка.

Период внешних проявлений при кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта характери-

зуется кровавой рвотой и меленой, а при кровотечении из нижних отделов — примесью темной или алой

крови в каловых массах.

При оказании помощи больному нужно помнить, что угрозу жизни представляет само кровотечение, а не его причина, поэтому на этапе СМП не следует тратить много времени на сбор подробного анамнеза и детальный осмотр.

Ущемленная грыжа — внезапное сдавление содержимого грыжевого мешка (сальник, тонкая кишка, мочевой пузырь и др.) в его грыжевых воротах.

Опорные диагностические симптомы: резкая боль в области грыжевых ворот, невправимость грыжи, напряжение и болезненность грыжевого выпячивания, отсутствие передачи кашлевого толчка. Осложнения ущемленной грыжи: острая кишечная непроходимость, флегмона грыжевого мешка, кишечное кровотечение, перитонит.

Острый геморрой (I84)

Геморрой — заболевание, проявляющееся патологическим расширением, избыточной подвижностью и извитостью кавернозных подслизистых сплетений прямой кишки (геморроидальных узлов), а также их

периодическим тромбозом, воспалением, выпадением из анального канала и кровотечениями. Термин «острый геморрой» включает 3 синдрома:

—перианальный геморроидальный тромбоз;

—ущемление выпавших геморроидальных узлов;

—профузные геморроидальные кровотечения с угрозой развития геморрагического шока.

―обеспечить надежный венозный доступ;

―инфузионная дезинтоксикационная терапия: раствор

Рингера (или его модификации) 400–800 мл или реамберин 1,5% 400–800 мл в/в.

Рекомендации для больных, оставленных дома: Консервативное лечение в амбулаторных условиях вклю-

чает 2 направления: общее и местное лечение.

Основой общего консервативного лечения является применение:

— флеботропных (детралекс, флебодиа 600) и капилляро-

стабилизирущих (венорутинол) препаратов;

Продолжение табл.

— слабительных средств смягчающего и осмотического

(форлакс, дюфалак) действия.

При наличии сопутствующих заболеваний ЖКТ необходимо назначение ферментных препаратов (фестал, вобэнзим),

пребиотиков (эубикор), прокинетиков (мотилиум).

Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза или воспаления геморроидальных узлов, а также их кровоточивости.

Для устранения болевого синдрома, который связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла применя-

ют ненаркотические анальгетики (кеторолак, диклофенак и

др.) и местные комбинированные препараты: гепатромбин Г, прокто-гливенол, релиф адванс и др.

Пальцевое вправление выпавших геморроидальных узлов недопустимо: выпадение не устраняется, но усиливается

боль, возможно повреждение узла и развитие кровотечения.

Острая кишечная непроходимость (K56)

Острая кишечная непроходимость — это группа состояний, основным признаком которых является нарушение продвижения содержимого кишечника по направлению к прямой кишке.

Опорные диагностические симптомы: боль, тошнота и рвота, нарастающая задержка газов.

3.Обеспечить надежный венозный доступ.

4.Инфузионная терапия раствором Рингера (или его моди-

фикациями), скорость и объем инфузии зависят от степени обезвоживания и уровня АД.

Острые нарушения мезентериального кровообращения (K55.0)

Острые нарушения мезентериального кровообращения — группа сходных по течению и прогнозу патоло-

гических состояний, обусловленных нарушениями кровотока в артериальном, венозном или микроцирку-

ляторном русле мезентеральных (брыжеечных) сосудов.

Основными видами острых нарушений мезентериального кровообращения являются: эмболия, тромбоз артерий, тромбоз вен.

Опорные диагностические симптомы: острая нестерпимая (реже постепенно нарастающая) боль в животе, которая нередко сопровождается снижением АД и тахикардией; до развития перитонита — живот мягкий, участвует в дыхании; болезненность при пальпации передней брюшной стенки; вздутие живота; при

аускультации резкое ослабление или отсутствие перистальтических шумов кишечника; сопутствующие

заболевания сердца (пороки сердца, аневризма, нарушения ритма) и сосудов.

Острый парапроктит — гнойное воспаление клетчатки, расположенной около прямой кишки и заднего про-

хода, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез.

Опорные диагностические симптомы:

— постоянная, нарастающая боль в области заднего прохода или прямой кишки, усиливающаяся при

ходьбе, в положении сидя, во время дефекации;

— задержка стула при сохранении отхождения газов;

— задержка мочеиспускания;

— симптомы воспаления и общей интоксикации (лихорадка, озноб, слабость, мышечные боли, головная боль и т.д.);

― гиперемия, отек кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и ягодиц, наличие бо-

лезненного инфильтрата и флюктуации в этой области (осмотр проводят в коленно-локтевом положении

больного).

2.Обеспечить надежный венозный доступ.

3.Инфузионная дезинтоксикационная терапия: раствор Рингера (или его модификации) 400–800 мл или реамберин 1,5%

400–800 мл в/в.

4.При развитии септического шока — оказание помощи по

протоколу «Септический шок».

Инородные тела желудочно-кишечного тракта (Т18)

Наиболее часто (в 80% всех случаев) инородные тела ЖКТ встречаются у детей.

Наличие инородных тел небольших размеров в ЖКТ не имеет специфических симптомов. Иногда пациенты могут предъявлять жалобы на неопределенную боль или тяжесть в животе, тошноту. Инородные тела небольших размеров и гладкой поверхностью минуют просвет ЖКТ без каких-либо трудностей и выходят с каловыми массами в течение 1–4 суток с момента проглатывания.

Наиболее частыми осложнениями миграции инородных тел в просвете ЖКТ являются: обтурационная

кишечная непроходимость, формирование абсцессов, перитонит, межкишечные и межпетлевые фистулы.

Тромбофлебит — тромботическое поражение подкожных вен, которое сопровождается клинически опре-

деляемым воспалением.

В 95–97% случаев острый тромбофлебит развивается в системе большой подкожной вены нижней конечности.

Опорные диагностические симптомы тромбофлебита поверхностных вен: гиперемия кожи, наличие плот-

ного болезненного инфильтрата по ходу поверхностной вены, повышение температуры тела.

Продолжение табл.

Тромбоз, эмболия магистральных артерий конечностей (I74.4)

Тромбоз (эмболия) магистральных артерий конечностей — острое нарушение кровообращения в конеч-

ности дистальнее места окклюзии тромбом или эмболом, что приводит к выключению больших зон кро-

вотока и коллатерального кровообращения.

Опорные диагностические симптомы: внезапная, острая нарастающая по интенсивности боль в конечности; онемение; нарушение чувствительности; похолодание; отсутствие пульса на артериях ниже уровня окклюзии. Необратимые изменения в тканях конечности наступают через 6–8 часов после полного прекращения артериального кровотока.

5.Спазмолитики миотропного действия: дротаверин (ношпа) 2% 2–4 мл в/в.

6.Инфузионная терапия: декстран-40 (реополиглюкин) 200–400 мл в/в (инфузионную терапию продолжают в тече-

ние всего догоспитального этапа).

7.При развитии язвенно-некротического процесса в конеч-

ности: наложить асептическую повязку.