6 курс / Скорая помощь / RUKOVODSTVO_PO_SKOROJ_MEDITsINSKIJ_POMOSchI_DLYa_VRAChEJ_I_FEL_DShEROV
.pdf
q
РУКОВОДСТВО ПО СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
йрĄ зхеько н щкрāйэкхуз
ñēĖďćą
2017
61653
35
Все права защищены. Книга или любая ее часть не может быть скопирована, воспроизведена в электронной или механической форме, в виде фотокопии, записи в память ЭВМ, репродукции или каким-либо иным способом, а также использована в любой информационной системе без получения разрешения от издателя. Копирование, воспроизведение и иное использование книги или ее части без согласия издателя является незаконным и влечет уголовную, административную и гражданскую ответственность.
, .
35 :/ .!. " , . . # . – $ : %&-«'», 2017. – 560 . – ( ) * ).
4 #$4, & 8 )8 & : -8 & 9 , )8 , )8 9 )8 , )8 , ;8 )8 & < )8 8. 4 & #$4, 98 & .
61653
Научное издание ВРАЧ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ
Вёрткин Аркадий Львович, Свешников Константин Анатольевич
РУКОВОДСТВО ПО СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Директор редакции Е. Капьёв. Руководитель направления О. Шестова Ответственный редактор О. Ключникова. Художественный редактор В. Брагина
В оформлении обложки использована фотография: Alexandr Zadiraka / Shutterstock.com Используется по лицензии от Shutterstock.com
ООО «Издательство «Э» 123308, Москва, ул. Зорге, д. 1. Тел. 8 (495) 411-68-86.
Gндіруші: «Э» АJБ Баспасы, 123308, МLскеу, Ресей, Зорге кMшесі, 1 Nй. Тел. 8 (495) 411-68-86.
Тауар белгісі: «Э»
JазаOстан Республикасында дистрибьютор жLне Mнім бойынша арыз-талаптарды OабылдаушыныQ Mкілі «РДЦ-Алматы» ЖШС, Алматы O., Домбровский кMш., 3«а», литер Б, офис 1.
Тел.: 8 (727) 251-59-89/90/91/92, факс: 8 (727) 251 58 12 вн. 107. GнімніQ жарамдылыO мерзімі шектелмеген.
Сертификация туралы аOпарат сайтта Gндіруші «Э»
Сведения о подтверждении соответствия издания согласно законодательству РФ о техническом регулировании можно получить на сайте Издательства «Э»
Gндірген мемлекет: Ресей Сертификация OарастырылмаVан
Подписано в печать 06.04.2017. Формат 70x1081/ |
32 |
. |
|
Печать офсетная. Усл. печ. л. 24,5. |
|
||
|
|
||
Тираж |
экз. Заказ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
© . ., |
, 2017 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
ISBN 978-5-699-97120-6 |
|||||||||||||||||||||||
© . |
., , 2017 |
||||||||||||||||||||||
Содержание
Список сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
СТАНДАРТНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА (ФЕЛЬДШЕРА) СМП ПРИ ОКАЗАНИИ БОЛЬНОМУ (ПОСТРАДАВШЕМУ) ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ . . . . . . . . . . . . . . 12
Раздел 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 14
Акушерство и гинекология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Аллергология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Инфекционные и паразитарные болезни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Кардиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Неврология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Психиатрия и наркология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Реанимация и интенсивная терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Токсикология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Травматология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Оториноларингология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Офтальмология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Урология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Хирургия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Раздел 2. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ОКАЗАНИИ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Адсорбирующие средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 Аналептические средства и стимуляторы ЦНС . . . . . . . . . . . . . 257 Анальгетики. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Антиангинальные средства. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Антиаритмические средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Антибактериальные препараты системного действия . . . . . . . 295
4
СОДЕРЖАНИЕ
Антигипоксанты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Антигистаминные препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 Антисептические средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 Антихолинергические средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Вазопрессорные и инотропные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Витамины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Гипотензивные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Глюкокортикостероиды. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 Дезинтоксикационные средства и антидоты . . . . . . . . . . . . . . . 347 Диуретики. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354 Инфузионные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 Местные анестетики. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 Миорелаксанты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 Нейролептики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 Противоастматические средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 Противорвотные средства. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389 Противоэпилептические средства. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 Сердечные гликозиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392 Спазмолитические средства миотропного действия . . . . . . . . . 396 Средства, влияющие на мускулатуру матки . . . . . . . . . . . . . . . . 400 Средства, влияющие на систему свертывания крови . . . . . . . . 402 Антиагреганты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404 Средства, влияющие на ЦНС . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 Средства для наркоза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Средства коррекции метаболических процессов . . . . . . . . . . . . 431 Транквилизаторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
Раздел 3. ПРИЛОЖЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445
Роды вне стационара . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445 Инкубационный период некоторых инфекционных заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Принципы жаропонижающей терапии при лихорадке . . . . . . 471 Сроки появления экзантем при инфекционных заболеваниях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473
Методика зондового промывания желудка. . . . . . . . . . . . . . . . . 474 Объемы жидкости для зондового промывания желудка . . . . . 477 Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин . . . . . . . . . 478
Методика вправления вывиха плеча по Моту . . . . . . . . . . . . . . 480 Методика наложения артериального кровоостанавливающего жгута . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 482
Принципы транспортной иммобилизации . . . . . . . . . . . . . . . . . 484 Методика наложения окклюзионной повязки на грудную клетку . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492 Организация работы СМП в условиях ЧС. . . . . . . . . . . . . . . . . . 494 Организация работы службы СМП по медицинскому обеспечению культурно-массовых, спортивных и иных мероприятий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499 Организация межгоспитальных транспортировок больных и пострадавших в критическом состоянии. . . . . . . . . 506
Правила недобровольной госпитализации лиц, страдающих психическими расстройствами, бригадой СМП. . . . . . . . . . . . . 511 Перечень основных показаний для экстренной госпитализации больных и пострадавших . . . . . . . . . . . . . . . . . 515
Оформление карты вызова скорой медицинской помощи . . . 535 Предметный указатель лекарственных средств . . . . . . . . . . . . . 550 Латинские названия и дозировка лекарственных средств, используемых на этапе СМП . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 556
Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559
5
СОДЕРЖАНИЕ
|
|
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ |
АСК |
— |
ацетилсалициловая кислота |
АТФ |
— |
аденозин трифосфат |
АШ |
— |
анафилактический шок |
БА |
— |
бронхиальная астма |
β-АБ |
— |
β-адреноблокаторы |
ВВЛ |
— |
вспомогательная вентиляция легких |
ВДП |
— |
верхние дыхательные пути |
ГК |
— |
гипертонический криз |
ГКС |
— |
глюкокортикостероиды |
ГШ |
— |
геморрагический шок |
ДН |
— |
дыхательная недостаточность |
ДФ |
— |
дефибрилляция |
ДШ |
— |
дегидратационный шок |
ЖВФ |
— |
жизненно важные функции |
ЖКТ |
— |
желудочно-кишечный тракт |
ЖКК |
— |
желудочно-кишечное кровотечение |
ЖЭ |
— |
желудочковая экстрасистолия |
ЗМС |
— |
закрытый массаж сердца |
ИВЛ |
— |
искусственная вентиляция легких |
иГКС |
— |
ингаляционные глюкокортикостероиды |
ИМ |
— |
инфаркт миокарда |
КШ |
— |
кардиогенный шок |
КС |
— |
клиническая смерть |
ЛПУ |
— |
лечебно-профилактическое учреждение |
МЭС |
— |
Морганьи-Эдамса-Стокса синдром |
НК |
— |
недостаточность кровообращения |
НПВС |
— |
нестероидные противовоспалительные сред- |
|
|
ства |
ОДН |
— |
острая дыхательная недостаточность |
ОКС |
— |
острый коронарный синдром |
ОКН |
— |
острая кишечная инфекция |
ОЛЖН |
— |
острая левожелудочковая недостаточность |
ОНМК |
— |
острое нарушение мозгового кровообращения |
ОНСК |
— |
острое нарушение спинального кровообра- |
|
|
щения |
ОПН |
— |
острая почечная недостаточность |
ОССН |
— |
острая сердечно-сосудистая недостаточность |
ОЦК |
— |
объем циркулирующей крови |
ПБЛНПГ — |
полная блокада левой ножки пучка Гиса |
|
СГБ |
— |
синдром Гийена-Барре |
СГМ |
— |
сотрясение головного мозга |
СЛР |
— |
сердечно-легочная реанимация |
СМП |
— |
скорая медицинская помощь |
СШ |
— |
септический шок |
ТЭЛА |
— |
тромбоэмболия легочной артерии |
УГМ |
— |
ушиб головного мозга |
ФЖ |
— |
фибрилляция желудочков |
ФОС |
— |
фосфорорганические соединения |
ЦНС |
— |
центральная нервная система |
ЧД |
— |
частота дыхания |
ЧМТ |
— |
черепно-мозговая травма |
ТЛТ |
— |
тромболитическая терапия |
ТЭЛА |
— |
тромбоэмболия легочной артерии |
ЦМК |
— |
центр медицины катастроф |
ЧС |
— |
чрезвычайная ситуация |
ЧСС |
— |
частота сердечных сокращений |
ЭИТ |
— |
электроимпульсная терапия |
ЭКС |
— |
электрокардиостимуляция |
7
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Если Вы каждый раз будете следовать определенному алгоритму, то Вам не придется задумываться
над последовательностью действий!
1.Клинические протоколы определяют объем своевременных, последовательных и минимально достаточных лечебных мероприятий. Отступление от соответствущего клинического протокола должно быть обосновано в карте вызова. Например, не применен β-адреноблокатор у больного ОКС, т.к. в анамнезе у больного бронхиальная астма.
2.Соблюдение последовательности оказания экстренной медицинской помощи является обязательным.
3.При применении лекарственных препаратов следует строго придерживаться принципа необходимого минимума — если без данного препарата при оказании помощи можно обойтись, то без него следует обойтись.
4.Указанные для примера торговые названия лекарственных препаратов могут меняться в зависимости от поставок торгующими организациями.
5.Лекарственные препараты вводят внутривенно только
вразведении. Исключения составляют диазепам (реланиум, сибазон, седуксен) и трифосаденин (АТФ).
6.Оказание помощи больному при любой коме начинают с проведения базовых мероприятий:
— восстановление проходимости ВДП;