4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Под_ред_Б_В_Кабарухина_Обуховец

4.Оказание психологической поддержки и помощи.

5.Выполнение технических манипуляций.

6.Мероприятия по профилактике осложнений и укреплению здоровья.

7.Организация обучения и консультирования пациента и членов его семьи.

3.7.Реализация объема

сестринских вмешательств

Согласно определению ВОЗ, этап реализации определяется как выполнение действий, направленных на достижение специфических целей.

Требования к реализации плана

1.Систематически выполнять план.

2.Осуществлять координацию намеченных действий.

3.Вовлекать пациента в процесс оказания помощи, а также членов его семьи.

4.В течение 2–3 дней до исследования принимать карболен (активированный уголь) по 2 таблетки три раза в день по назначению врача.

5.Çà 18–20 часов до исследования — голодание.

6.Пациент, направленный на УЗИ, должен иметь историю болезни, полотенце, простынь, сменную обувь.

ОТЧЕТ О РЕАЛИЗАЦИИ ПЛАНА УХОДА

Ф.И.О. пациента_____________________________

Отделение:__________________________________

Палата:____________________________________

191

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

3.8.Пятый этап сестринского процесса — оценка результатов и коррекция ухода

Целью итоговой оценки является определение результата сестринской помощи. Оценка осуществляется непрерывно, начиная с оценки доминирующей потребности до выписки или смерти пациента.

Медицинская сестра постоянно собирает, критически анализирует информацию, делает выводы о реакции пациента на уход, о реальной возможности осуществления плана ухода и наличии новых проблем, на которые необходимо обратить внимание. Таким образом, можно выделить основные аспекты оценки:

■достижение цели;

■реакция пациента на сестринское вмешательство;

■активный поиск и оценка новых проблем, нарушенных потребностей.

Если поставленные цели достигнуты и проблема решена, медсестра отмечает в плане, что цель достигнута по данной проблеме, ставит дату, час, минуты и подпись.

Если цель сестринского процесса по данной проблеме не достигнута и у пациента сохранилась потребность в сестринском уходе, необходимо провести переоценку, чтобы установить причины ухудшения состояния или момент, когда никаких улучшений в состоянии пациента не наступило. Важно привлечь самого пациента, а также полезно посоветоваться с коллегами относительно дальнейшего планирования. Главное — установить причины, помешавшие достижению поставленной цели.

В результате может измениться сама цель, необходимо внести изменения в план сестринского вмешательства, то есть произвести коррекцию ухода.

Оценка результатов и коррекция позволяют:

■определить качество ухода;

■обследовать ответную реакцию пациента на сестринское вмешательство;

■найти новые проблемы пациента.

Систематический процесс оценки требует от медсестры умения мыслить аналитически при сравнении ожидаемых результатов с достигнутыми и своевременно проводить кор-

192

рекцию плана вмешательства с целью достижения более эффективной помощи пациенту.

Оценка плана проводится на основе анализа результатов достижения поставленной цели. Состояние пациента в результате сестринского вмешательства служит основой для принятия решения о необходимости коррекции плана.

Пример оценки результатов.

Пациент подготовлен к УЗИ органов брюшной полости. Дата, час, мин, роспись.

Коррекция ухода проводится, если цель не достигнута по данной проблеме; проводится переоценка всех этапов сестринского процесса; устанавливается причина ухудшения состояния или момент, когда никаких улучшений не наступило. Вносятся изменения в план сестринского процесса.

3.9. Документация сестринского процесса

Документация проводится в сестринской истории состояния здоровья или болезни пациента. Заполнение документации требует времени и не должно быть сложным. Формы не должны мешать работе, превращаясь в отдельный вид деятельности, еще один производственный ритуал.

Необходимость документации сестринского процесса состоит в том, чтобы от интуитивного подхода по оказанию помощи пациенту медсестра перешла на продуманный, сформированный, рассчитанный на удовлетворение нарушенных потребностей уход. Конечно, не все медицинские сестры смогут документировать сестринский процесс четко, ясно, профессионально; надо все продумать: формат, точность, краткость изложений и другое. Важен и сам процесс мышления медсестры, условия работы, ее компетентность. Возможно потребуется время для формирования навыков ведения записей. Необходима разработка оптимально удобной документации.

Надо помнить, что следует избегать повторов и понимать систему фиксации информации, но последнее слово остается за всеми участниками сестринского процесса.

193

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Принципы ведения документации

1.Четкость в выборе слов и в самих записях.

2.Краткое и недвусмысленное изложение информации.

3.Охват всей основной информации.

4.Использование только общепринятых сокращений.

5.Каждой записи должны предшествовать дата и время, а в конце записи должна стоять подпись сестры, составляющей отчет.

Период внедрения сестринского процесса достаточно долгий, поэтому могут возникнуть следующие проблемы, связанные с документацией:

1.Невозможность отказа от старых методов ведения документации.

2.Дублирование документации.

3.План ухода не должен отвлекать от главного — «оказания помощи». Чтобы этого не было, важно рассматривать документацию как естественное развитие непрерывности помощи.

4.Документация отражает идеологию своих разработ- чиков и зависит от модели сестринского дела, поэтому может изменяться.

Рекомендации по ведению документации

1.Описывайте проблемы пациента его собственными словами. Это поможет вам обсуждать с ним вопросы ухода, а ему лучше понять план ухода.

2.Называйте целями то, чего хотите добиться вместе с пациентом. Умейте сформулировать цели, например: у пациента будут отсутствовать (или уменьшаться) неприятные симптомы (укажите, какие), далее укажите срок, за который, по вашему мнению, произойдет изменение в состоянии здоровья.

3.Составляйте индивидуальные планы ухода за пациентом, опираясь на стандартные планы ухода. Это сократит время написания плана и определит науч- ный подход к сестринскому планированию.

4.Храните план ухода в тумбочке пациента (или в другом месте, удобном для вас, пациента и всех, кто

194

участвует в сестринском процессе), и тогда любой член бригады (смены) сможет им воспользоваться.

5.Отмечайте срок (дату, срок, минуты) реализации плана, укажите, что помощь была оказана в соответствии с планом (не дублируйте записи, экономьте время). Поставьте подпись в конкретном разделе плана и внесите туда дополнительную информацию, которая не была запланирована, но потребовалась. Проведите коррекцию плана.

6.Привлекайте пациента к ведению записей, связанных с самопомощью или, например, с учетом водного баланса суточного диуреза.

7.Обучите всех участвующих в уходе (родственников, вспомогательный персонал) выполнять определенные элементы ухода и регистрировать их.

Организация сестринского процесса терапевтическим пациентам

Медицинской сестре необходимы глубокие знания о клиническом течении того или иного заболевания, принципах его диагностики и современных методах лечения. Медсестре также необходимы знания в области теории сестринского дела, моделей сестринского дела, сестринского процесса, а также знания современных технологий сестринского дела, тактики сестринского ухода или планов сестринских вмешательств при различных состояниях пациента с обоснованиями каждого действия.

Медицинская сестра обязана знать:

■типичные проявления того или иного заболевания: основные симптомы или синдромы;

■предвестники ухудшения состояния здоровья;

■реакции пациента;

■компенсаторные механизмы организма пациента;

■влияние лекарственных средств на организм и тече- ние заболевания;

■методы обследования пациента в сестринской терапевтической практике, их диагностическое значение;

■этапы сестринского процесса;

195

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

■выбор модели сестринского дела или применение элементов моделей в конкретной ситуации;

■организацию работы по современным алгоритмам (стандартам) и стандартным планам сестринского ухода;

■определение степени ограничения независимости пациента (модель В. Хендерсон), ограничение самоухода (модель Д. Орэм) или отсутствие информации у пациента и его семьи о сохранении и укреплении здоровья, как содействовать укреплению здоровья семьи (модель М. Аллен).

Медсестра признана облегчить страдания, восстановить нормальную жизнедеятельность, помочь осуществить самоуход, содействовать выздоровлению, сохранению и укреплению здоровья, а при состояниях, несовместимых с жизнью, — помочь достойно и без мучений уйти из жизни.

Приложение к сестринской истории

Невербальная оценка интенсивности боли

ñпомощью шкал

1.Простейшая описательная шкала интенсивности боли

I_________I_________I__________I_________I_________I_________I

3. Шкала для характеристики успокоения боли: боль полностью исчезла — А; боль почти исчезла — Б;

боль значительно уменьшилась — В; боль уменьшилась слегка — Г;

нет заметного уменьшения боли — Д.

196

4. Шкала успокоения:

0 — успокоение отсутствует;

1 — слабое успокоение; дремотное состояние, быстрое (легкое) пробуждение;

2 — умеренное успокоение, обычно дремотное состояние, быстрое пробуждение;

3 — сильное успокоение, усыпляющее действие, трудно разбудить пациента;

4 — пациент спит, легкое пробуждение.

?Контрольные вопросы для самоподготовки

1.Чем отличаются новые определения сестринского дела от определения, данного Флоренс Найтингейл в 1860 году в книге «Записки об уходе»?

2.Что является целью сестринского процесса?

3.Перечислите основные задачи, которые необходимо решить медицинской сестре с целью осуществления сестринского процесса.

4.Назовите пять этапов сестринского процесса.

5.Покажите на примере взаимосвязь этапов сестринского процесса.

6.Дополните необходимость внедрения сестринского процесса (на примере житейской ситуации).

7.Что называется стандартным планом по уходу?

8.Чем отличается индивидуальный план ухода от стандартного?

197

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Особое значение в содержании обучения пациента и его родственников элементам сестринского ухода приобретают сформированные с помощью медсестры и всеми уча- ствующими в процессе обучения умения и навыки для восстановления утраченных функций организма, создания условий для гармонии личности с окружающей средой. Медицинская сестра, выполняя роль педагога-воспитате- ля, всегда должна помнить о неотъемлемых элементах сестринского дела — медицинской этике, деонтологии и сестринской философии, отличаться культурой общения и высоким творческим потенциалом.

Если профессиональную квалификацию медсестры не всегда могут распознать пациент и его близкие, то нравственный облик обнажается без труда. Морально-нрав- ственная неустойчивость, отсутствие этических и деонтологических норм поведения у медсестры несовместимы с избранной профессией. Сопереживание и милосердие должны стать внутренним содержанием, стержнем медицинской сестры.

Сферы обучения

Чтобы научить пациента выполнять действия, направленные на развитие утраченных в связи с болезнью способностей обслуживать себя, если нет для этого противопоказаний, медсестре необходимы знания сфер обучения человека (пациента), на которые она сможет профессионально воздействовать.

1.Познавательная — направленная на умение пациента анализировать и синтезировать, а также абстрактно мыслить, используя полученные из окружающей среды знания, впечатления.

2.Эмоциональная — характеризует настроение, зависит от эмоциональных свойств личности: впечатлительности, сентиментальности, отзывчивости, черствости и т.д.

Наблюдая за пациентом, медсестра отмечает изменения внешнего вида:

■злобный — указывает на нарушение потребности общаться, нарушение эмоциональной сферы, психиче-

199

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ские заболевания, дефекты характера и воспитания, самочувствие;

■испуганный — указывает на страх, психические состояния (фобии, невроз и другие), темперамент (меланхолик), мнительность, лабильность;

■апатичный — чаще по темпераменту «флегматик», могут быть патологические изменения сферы (апа-

тия), патология воли (абулия или гипобулия),

а также индивидуальные особенности характера;

■растерянный — указывает на индивидуальные особенности, страх (незнание сути предстоящих обследований, плана лечения, прогнозов болезни и т.д.);

■не может найти себе места — трактуется как психомоторное возбуждение, страх перед предстоящими обследованиями, операциями, манипуляциями и другим, боль, эмоциональный шок;

■состояние аффекта — вспышка эмоциональной сферы, кратковременное по времени;

■уравновешенный — является нормой поведения, устойчивого эмоционального состояния;

■признаки тревожности — потирание рук, напряженность в позе, голосе — являются признаками неустойчивого эмоционального состояния или особенностями характера (мнительность), указывают на наличие страха перед манипуляциями, предстоящим обследованием и т.д.

3.Психомоторная сфера — характеризует изменение настроения, чувств, двигательную активность пациента, зависит от психомоторного развития личности, общего самочувствия, нервно-психических и соматических заболеваний.

Характеристика изменений настроения в зависимости от состояния здоровья пациента

Í à ñ ò ð î å í è å

200