4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Под_ред_Б_В_Кабарухина_Обуховец

так как надобности в нем уже нет. Но пациент просит оставить катетер до момента, пока ему не разрешат вставать с постели и самостоятельно передвигаться по палате, чтобы не просить окружающих подавать ему мочеприемник. Родственники за ним ухаживать не могут, только изредка его навещают.

Задача ¹ 2

Пациент находится на лечении в неврологическом отделении по поводу перенесенного инсульта. У него плохо двигается правая рука и правая нога, при ходьбе он цепляет носком о пол, перемещается с трудом, опираясь о палку левой рукой, но от помощи родственников отказывается, считает, что болеет из-за них.

Задача ¹ 3

Пациентка оперирована по поводу заболевания кишечника, ей наложена колостома. Ухаживать самостоятельно за колостомой она пока не может, но просить близких о помощи не желает. Из-за создавшейся ситуации она очень расстроена.

Задача ¹ 4

Пациентка находится на лечении в неврологическом отделении с диагнозом остеохондроз пояснично-крестцовой области. Пациентка способна самостоятельно ухаживать за собой, но отказывается делать это, поскольку двигается очень осторожно и боится сделать лишнее движение из-за страха усиления боли.

Задача ¹ 5

Пациент находится на лечении в терапевтическом отделении. При беседе с врачом пациент пожаловался, что у него начались проблемы с кишечником. Он стал страдать запорами, которых раньше не было. Акт дефекации вызывает боль. Пациент боится тужиться, что тоже может быть причиной задержки стула.

Задача ¹ 6

При очередном посещении пациентки, находящейся на диспансерном учете, медицинская сестра, беседуя с ней, выяснила, что последнее время у нее появились отеки на ногах, усиливающиеся к вечеру.

141

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пациентка жалуется на перебои в сердце, увеличение массы тела. Такое состояние ее очень беспокоит. Муж пациентки также озабо- чен ее состоянием здоровья и настаивает на том, чтобы она оставила работу, где ей приходится очень часто испытывать стрессовые ситуации.

142

ются прежде всего бюрократический подход к сестринскому уходу, основанный на поставленном в установленном порядке медицинском диагнозе, когда медицинская сестра знает, что назначил врач пациенту, и строго выполняет эти назначения без особого учета психологических, социальных и духовных потребностей пациента в уходе. Чтобы учитывать эти потребности, медицинской сестре как специалисту необходимы не интуитивные, а дополнительные знания в области современной философии, методологии сестринского дела, психологии человека, способного к педагогической и исследовательской деятельности. Эти знания обеспечивают повышение профессионального роста медсестер, повышение качества помощи, обеспечивают систематический подход к сестринскому уходу, помогают восстановить утраченные профессиональные ценности медицинских сестер и культуру обслуживания пациентов.

Но для внедрения сестринского процесса потребуются конкретные изменения не только профессионального, но и организационного характера. Чтобы такие перемены произошли, очень важно признание необходимости этих изменений в законодательном порядке. Сегодня осуществление сестринского процесса является одной из целей развития сестринского дела в России.

3.1. Сестринский процесс. Понятие об этапах сестринского процесса

Сестринский процесс является одним из основных и неотъемлемых понятий современных моделей сестринского дела. Понятие о сестринском процессе родилось в США в середине 50-х годов прошлого столетия. В настоящее время оно получило широкое развитие в американской, а с 80-х годов — в западно-европейских моделях сестринского дела.

Недостатком в развитии сестринского дела в России сегодня является отсутствие для всех медицинских работников единой терминологии и определений некоторых понятий. Часто значения таких понятий, как проблема, по-

144

требность, симптом, совпадают. Это приводит к путанице. У врачей сегодня существует Международный классификатор болезней, который позволяет им понимать друг друга. У медицинских сестер в России попытки унифицировать и стандартизировать профессиональный язык пока результатов не имеют.

Âрамках Европейского региона ВОЗ сестрам, которые планируют применять сестринский процесс, рекомендуется использовать модель, предложенную Вирджинией Хендерсон, основанную с учетом физиологических, психологических и социальных потребностей, оцениваемых медицинскими сестрами.

Âнастоящее время сестринский процесс (слово «процесс» означает ход событий, его этапы) является сердцевиной сестринского образования и создает теоретическую научную базу сестринской помощи в России.

Сестринский процесс — это научный метод организации и оказания сестринской помощи, систематический путь определения ситуации, в которой находятся пациент и медсестра, и возникающих в этой ситуации проблем, в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон. Сестринский процесс — динамичный, цикличный процесс.

Целью сестринского процесса являются поддержание

èвосстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма, требующего комплексного (холистического) подхода к личности пациента.

Достижение цели сестринского процесса осуществляется с помощью:

■создания базы информационных данных о пациенте;

■определения потребностей пациента в сестринском уходе;

■обозначения приоритетов в сестринском обслуживании, их первоочередности;

■определения целей и составления плана ухода, мобилизации необходимых ресурсов;

■реализации плана, то есть оказания сестринской помощи прямо и косвенно;

145

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

■оценки эффективности процесса ухода за пациентом и достижения цели ухода.

Сестринский процесс несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения индивидуализировать и систематизировать уход с целью предупреждения, уменьшения, ликвидации у пациента проблем в уходе.

Конкретно, сестринский процесс подразумевает использование научных методов определения медико-санитар- ных потребностей пациента, семьи или общества, а также отбор тех из них, которые могут быть наиболее эффективно удовлетворены посредством сестринского ухода с непременным участием пациента или членов его семьи.

Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов. Известно, что до середины 70-х годов в США сестринский процесс имел четыре этапа (обследование, планирование, выполнение, оценка). Этап диагностирования был выведен из этапа обследования в 1973 году в связи с утверждением стандартов сестринской практики Американской ассоциацией медицинских сестер.

I этап — сестринское обследование или оценка ситуации с целью оценки конкретных потребностей пациента и необходимых для сестринского ухода ресурсов. Этот этап сестринского процесса включает в себя процесс оценки ситуации методами сестринского обследования. При обследовании медицинская сестра собирает необходимую информацию методом опроса (структурированного интервьюирования) пациента, родственников, медицинских работников.

Перед опросом пациента познакомьтесь с его медицинской документацией, если это возможно. Вспомните факторы и приемы, повышающие эффективность общения:

■умение вести разговор;

■проверьте правильность восприятия пациентом ваших вопросов;

146

■задавайте открытые вопросы;

■соблюдайте паузы и культуру речи;

■проявите умение представить себя;

■применяйте индивидуальный подход к пациенту. Такие приемы, как общение с пациентом с учетом его

интеллекта, неспешный темп беседы, соблюдение конфиденциальности, умение слушать, повысят эффективность опроса и помогут медицинской сестре совершенствовать свои умения и навыки.

Не допускайте ошибок при опросе. Не задавайте вопросов, требующих ответа «да» или «нет». Четко формулируйте свои вопросы. Помните, что при опросе пациент может сообщать сведения о себе в любой последовательности. Не требуйте от него ответов по приведенной в сестринской истории схеме. Запоминайте его ответы и регистрируйте в точном соответствии с планом в истории состояния здоровья (болезни) пациента. Используйте сведения из истории болезни (листа назначений, температурного листа и т.п.) и других источников информации о пациенте.

Методы обследования пациента

Существуют следующие методы обследования: субъективный, объективный и дополнительные методы обследования для определения потребностей пациента в уходе.

1. Сбор необходимой информации:

а) общих сведений о пациенте (фамилия, имя, отче- ство, возраст), субъективных данных: жалоб в настоящее время как физиологических, психологи- ческих, так и социальных, духовных; ощущениях пациента; реакциях, связанных с адаптационными (приспособительными) возможностями; сведений о неудовлетворенных потребностях, связанных с изменением состояния здоровья или изменением тече- ния заболевания;

б) объективных данных. К ним относятся: рост, масса тела, выражение лица, состояние сознания, положение пациента в постели, состояние кожных покровов,

147

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

температура тела пациента, дыхание, пульс, АД, естественные отправления и другие данные;

в) оценка психосоциальной ситуации, в которой находится пациент:

–оцениваются социально-экономические данные, определяются факторы риска, данные об окружающей среде, влияющие на состояние здоровья пациента, его образ жизни (культура, увлечения, хобби, религия, вредные привычки, национальные особенности), семейное положение, условия работы, материальное положение и т.д.;

–оценивается медицинской сестрой наблюдаемое по-

ведение, динамика эмоциональной сферы.

Сбор необходимой информации начинается с момента поступления пациента в ЛПУ и продолжается до выписки его из стационара.

2. Анализ собранной информации. Целью анализа является определение приоритетных (по степени угрозы для жизни) нарушенных потребностей или проблем пациента, степени независимости пациента в уходе (независим, ча- стично зависим, зависим от окружения, медицинских работников).

При соблюдении умений и навыков межличностного общения, этических и деонтологических принципов, навыков опроса, наблюдения, оценки состояния, умения документировать данные обследования пациента обследование, как правило, является успешным.

II этап — сестринская диагностика, или выявление проблем пациента. Этот этап может носить и другое название: постановка сестринских диагнозов. Анализ полу- ченной информации является основанием для формулирования проблем пациента существующих (настоящих, явных) или потенциальных (скрытых, которые могут появиться в будущем). При определении приоритетности медицинская сестра должна опираться на врачебный диагноз, знать образ жизни пациента, факторы риска, ухудшающие его состояние, помнить о его эмоциональном и

148

психологическом состоянии и других аспектах, помогающих ей принимать ответственное решение, — выявление проблем пациента, или постановка сестринских диагнозов. Процесс составления сестринского диагноза очень важен, требует профессиональных знаний, умений находить связь между признаками отклонений в состоянии пациента и причинами, их вызывающими.

Сестринский диагноз — это состояние здоровья пациента (нынешнее и потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры.

Североамериканская ассоциация сестринских диагнозов NANDA (1987 г.) издала перечень диагнозов, который обусловлен проблемой пациента, причиной ее возникновения и направленностью дальнейших действий медсестры. Например:

1.Тревога, связанная с беспокойством пациента по поводу предстоящей операции.

2.Риск развития пролежней, обусловленный длительной иммобилизацией.

3.Нарушение функции опорожнения кишечника: запор, обусловленный недостаточным употреблением

грубой пищи.

Международный совет медсестер (МСМ) разработал (1999 г.) Международный классификатор сестринской практики (МКСП) — это профессиональный информационный инструмент, необходимый для стандартизации профессионального языка медсестер, создания единого информационного поля, документирования сестринской практики, учета и оценки ее результатов, подготовки кадров и т.д.

В контексте МКСП под сестринским диагнозом понимают профессиональное суждение медсестры о явлении, связанном со здоровьем или социальным процессом, представляющим объект сестринских вмешательств.

Недостатками этих документов являются сложность языка, особенности культуры, неоднозначность понятий и другое.

Сегодня в России нет утвержденных сестринских диагнозов.

149

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

III этап — определение целей сестринского вмешательства, т.е. определение вместе с пациентом желаемых результатов ухода.

В некоторых моделях сестринского дела этот этап носит название планирование.

Под планированием надо понимать процесс формирования целей (то есть желаемых результатов ухода) и планирования сестринских вмешательств, необходимых для достижения этих целей. Планирование работы медсестры по удовлетворению потребностей необходимо осуществлять в порядке приоритетности (первоочередности) проблем пациента.

IV этап — планирование объема сестринских вмешательств и реализация (выполнение) плана сестринских вмешательств (ухода).

В моделях, где планирование относится к третьему этапу, четвертым этапом является реализация плана.

Планирование включает в себя:

1.Определение типов сестринских вмешательств.

2.Обсуждение с пациентом плана ухода.

3.Знакомство других с планом ухода.

Реализация — это:

1.Выполнение плана ухода в установленные сроки.

2.Координация сестринских услуг в соответствии с согласованным планом.

3.Координирование ухода с учетом любого предоставляемого, но не запланированного ухода или запланированного, но не предоставляемого ухода.

V этап — оценка результатов (итоговая оценка сестринского ухода). Оценка эффективности предоставленного ухода и его коррекция в случае необходимости.

V этап — включает в себя:

1.Сравнение достигнутого результата с запланированным.

2.Оценку эффективности запланированного вмешательства.

3.Дальнейшую оценку и планирование, если желаемые результаты не достигнуты.

4.Критический анализ всех этапов сестринского процесса и внесение необходимых поправок.

150