4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Под_ред_Б_В_Кабарухина_Обуховец
.pdfВ отделении пациенту выделяются индивидуальные средства ухода: стакан, чашка (кружка), при необходимости — поильник, плевательница, подкладное судно, а также предоставляется право взять в палату предметы личной гигиены (щетку, пасту, мыло, бритву, чашку, ложку и другое) в соответствии со спецификой отделения.
Гигиеническая обработка пациентов осуществляется не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни (при отсутствии медицинских противопоказаний). Гигиениче- ский уход за тяжелобольным (умывание, обтирание лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится после приема пищи и при загрязнении тела. Периодиче- ски должны быть организованы стрижка и бритье пациентов. Каждый пациент должен быть обеспечен индивидуальным полотенцем и мылом.
Профилактическая (текущая) дезинфекция в ЛПУ
Влажная уборка всех помещений (текущая дезинфекция) производится не реже двух раз в сутки с применением моющих и дезинфицирующих средств.
Целью влажной уборки ЛПУ является деконтаминация поверхностей и различных предметов обстановки, оборудования, а также использование УФ-лучей для снижения обсемененности воздуха в помещениях.
Основные требования к дезинфицирующим средствам
для профилактической дезинфекции в ЛПУ: это широкий спектр действия, минимальная выработка устойчивости к ним микроорганизмов; улучшение качества дезинфекции; совместимость с моющим средством или моющее и дезинфицирующее средство одновременно; все средства должны иметь относительно низкую токсичность (относиться к III–IVклассу опасности) и не загрязнять окружающую среду, простыми в обращении, неогнеопасными; не портить обрабатываемые предметы обстановки, не фиксировать на поверхностях органические загрязнения, в том числе кровь.
Емкости с дезинфицирующими растворами должны быть промаркированы с указанием названия помещения и
291
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
дезинфицирующего раствора, его концентрации и даты приготовления. Ответственность за приготовление рабо- чих растворов несет медицинская сестра, поставившая подпись на маркировке, прикрепленной к емкости. Дезинфицирующие растворы хранятся в недоступном для пациентов, специально выделенном месте, помещении.
Весь уборочный материал должен быть промаркирован. Инвентарь для уборки туалетов хранится только в туалете. После уборки ветошь дезинфицируется.
Руки следует мыть жидким мылом, с учетом требований к уровню обработки рук.
Контроль качества текущей и заключительной дезинфекции
Контроль качества текущей и заключительной дезинфекции возложен на сотрудников, ответственных за противоэпидемический режим, проводится ежедневно, а центры гигиены и эпидемиологии (далее центра) — ежеквартально в хирургическом стационаре, а в соматических отделениях — два раза в год.
Различают химический контроль (отбирают пробы сухого препарата и дезинфицирующих растворов, доставляют в лабораторию центра, где определяют в пробах содержание активнодействующего вещества и делают заклю- чение о правильности приготовления растворов). Медицинские сестры имеют право работать с теми дезинфицирующими средствами, на которые имеется заключение.
Визуальный контроль осуществляет врач или лаборант центра.
Бактериологический контроль (смывы берут в количе- стве 1% от общего числа предметов, но не менее трех проб) осуществляют специалисты центра.
Дезинфекция предметов ухода за пациентом способом полного погружения (судно, мочеприемник, клеенка)
Оснащение: спецодежда, использованный предмет ухода; 3% раствор хлорамина или другое дезинфицирующее
292
средство, разрешенное к применению в РФ (см. таблицы 1–15); емкость для дезинфекции с крышкой и маркировкой как емкости, так и крышки, мыло и кожный антисептик для обработки рук.
Обязательное условие: предметы ухода дезинфицируются сразу после использования. Режимы дезинфекции зависят от клинической ситуации.
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к процедуре |
|
|
|
1. Надеть защитную спецодежду |
Соблюдение требований по безо- |
(халат, водостойкий фартук, маску), |
пасности труда при выполнении |
провести гигиеническую обработку |
процедуры. |
рук, надеть перчатки. |
|
2. Подготовить емкость для дезин- |
Соблюдение требований к хране- |
фекции с плотно прилегающей |
íèþ, приготовлению и примене- |
крышкой и маркировкой, убедиться, |
нию растворов для дезинфекции. |
что она правильно промаркирована: |
|
прочитать название, концентрацию |
|
раствора, цель использования. |
|
3. Залить в емкость дезинфици- |
Необходимо для оценки качества |
рующий раствор нужной концен- |
работы по приготовлению дезин- |
трации. Указать на бирке емкости |
фицирующего раствора и контро- |
название, концентрацию приготов- |
ля выполнения требований регла- |
ленного раствора, дату, время при- |
ментирующих приказов. |
готовления, фамилию приготовив- |
|
шего раствор. |
|
Выполнение процедуры |
|
1. Погрузить предмет ухода в де- |
Полное погружение обеспечивает |
зинфицирующий раствор сразу по- |
непосредственный контакт всех |
сле использования и очистки так, |
поверхностей предмета. |
чтобы раствор находился на |
|
5–10 см выше предмета. |
|
2. Снять фартук, перчатки, сбросить |
Обеспечение инфекционной |
в емкость для дезинфекции. |
безопасности. |
3. Выдержать в соответствии с ме- |
Выполнение действующих сани- |
тодическими указаниями по приме- |
тарных норм и правил. |
нению соответствующего дезсред- |
|
ства. Надеть чистые перчатки, фар- |
|
òóê. |
|
4. Промыть предмет ухода проточ- |
Промывание водой после обра- |
ной водой. |
ботки делает предмет ухода хими- |
|
чески чистым. |
293
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Этапы |
Обоснование |
5. Просушить на специальном про- |
На сухих чистых, гладких поверх- |
маркированном стеллаже, хранить в |
ностях резко замедляется рост |
сухом виде. |
микроорганизмов. |
|
Выполнение требований регла- |
|
ментирующих приказов. |
Окончание процедуры |
|
1. Снять спецодежду, вымыть и |
Обеспечение инфекционной |
осушить руки гигиеническим спо- |
безопасности |
собом. |
|
Дезинфекция предметов ухода за пациентом способом двукратного протирания
(пузырь для льда, грелка, ртутный термометр)
Оснащение: спецодежда, использованный предмет ухода; ветошь с маркировкой — 2 шт., дезинфицирующий раствор, разрешенный к применению в РФ (см. таблицы 1–15); лоток, емкость для дезинфекции ветоши с крышкой и маркировкой, мыло и кожный антисептик для обработки рук.
Обязательное условие: предметы ухода дезинфицируются сразу после использования. Режимы дезинфекции зависят от клинической ситуации.
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к процедуре |
|
|
|
1. Надеть спецодежду, провести |
Соблюдение требований по безо- |
гигиеническую обработку рук, |
пасности труда при выполнении |
надеть перчатки. |
процедуры. |
2. Подготовить емкость с дезин- |
Соблюдение требований к хране- |
фицирующим раствором с плотно |
íèþ, приготовлению и примене- |
прилегающей крышкой и марки- |
нию растворов для дезинфекции. |
ровкой, убедиться, что она пра- |
|
вильно промаркирована: прочитать |
|
название, концентрацию раствора, |
|
цель использования. |
|
3. Подготовить ветошь — 2 øò. íà |
Выполнение требований регламен- |
лотке с маркировкой, с указанием |
тирующих приказов. |
цели использования. |
|
4. Залить в лоток дезинфицирую- |
Соблюдение требований к хране- |
щий раствор нужной концентра- |
нию, приготовлению и примене- |
ции. Смочить ветошь, отжать для |
нию растворов для дезинфекции. |
однократного протирания. |
|
294
|
Этапы |
Обоснование |
|
Выполнение процедуры |
|
1. |
Протереть последовательно |
Последовательное протирание |
предмет ветошью, смоченной в |
обеспечивает непосредственный |
|
дезинфицирующем растворе. |
контакт с поверхностью предмета, |
|
|
|
не оставляя промежутков. |
2.Поместить использованную ве- |
Обеспечение инфекционной безо- |
|
тошь в емкость для дезинфекции. |
пасности. |
|
3. |
Выдержать время экспозиции в |
Выполнение действующих сани- |
соответствии с методическими |
тарных норм и правил. |
|
указаниями по применению соот- |
|
|
ветствующего дезинфицирующего |
|
|
средства. |
|
|
4. |
Взять с лотка вторую ветошь, |
Обеспечение инфекционной безо- |
смочить в дезрастворе, отжать для |
пасности. |
|
повторного протирания. |
|
|
5. |
Протереть последовательно |
Выполнение действующих сани- |
предмет второй ветошью, смочен- |
тарных норм и правил |
|
ной в дезинфицирующем растворе. |
|
|
Выдержать время экспозиции, по- |
|
|
местить использованную ветошь в |
|
|
емкость для дезинфекции. |
|
|
6. |
Выдержать время экспозиции. |
|
7. |
Промыть предмет ухода проточ- |
Промывание водой после обработ- |
ной водой, используя моющие |
ки делает предмет ухода химически |
|
средства. |
чистым. |
|
8. |
Просушить, хранить в сухом |
Замедляется рост микроорганиз- |
âèäå. |
ìîâ. |
|
|
|
Выполнение требований регламен- |
|
|
тирующих приказов. |
|
Окончание процедуры |
|
1. |
Снять фартук, перчатки, сбро- |
Соблюдается инфекционная безо- |
сить в емкость для дезинфекции, |
пасность. |
|
вымыть и осушить руки гигиени- |
|
|
ческим способом. |
|
Профилактика профессионального заражения в процедурном кабинете
Профилактика профессионального заражения инфекциями, передающимися парентеральным путем,
âтом числе ВИЧ-инфекцией
Âлечебно-профилактических учреждениях постоянно существует риск заражения инфекционными заболеваниями, так как статус вновь поступающих и необследованных
295
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
пациентов неизвестен. Обследования на ВИЧ-инфекцию назначаются и проводятся в соответствии с приказом МЗ и МП РФ от 30.10.1995 г. «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию, а также постановлениями регионального министерства здравоохранения. Профилактические мероприятия в ЛПУ проводятся в соответствии нормативными документами, в том числе Санитарно-эпидемиологи- ческими правилами СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» (приложение), утвержденные Постановлением Правительства 28.02.2008 ¹ 14 и введены
âдействие с 01.06.2008.
Âсоответствии с этими документами, медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится по эпидемиологическим, клиническим показаниям строго на добровольной основе, с предварительного согласия граждан, родителей несовершеннолетних детей. Плановые обследования на ВИЧ-инфекцию как вид обязательного медицинского освидетельствования граждан, поступающих на лечение в стационары любого профиля, при отсутствии клинических и эпидемиологических показаний запрещаются.
Остроту проблемы внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции усиливает тот факт, что в настоящее время отсутствуют радикальные меры борьбы с ВИЧ-инфек- цией, а также методы повышения иммунологической резистентности организма к заражению ВИЧ-инфекцией.
ÂЛПУ инфекции, передающиеся парентеральным путем, в том числе ВИЧ-инфекция, могут распространяться по следующим направлениям (путям):
● непосредственно от пациента пациенту;
●от пациента медицинскому работнику;
●от медицинского работника пациенту;
●от пациента лицам, осуществляющим за ним уход. Риску профессионального инфицирования подвержены
медицинские работники по роду деятельности, часто соприкасающиеся с кровью и ее компонентами, а также лица, работающие с препаратами крови.
С целью предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами на рабочем месте все медицинские
296
работники обязаны придерживаться «Санитарно-эпидеми- ологических правил СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» (приложение). Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности заражения инфицированным материалом, и, прежде всего, кровью во время повседневной работы.
Наиболее реальная опасность заражения медицинских работников возникает при разрывах и проколах медицинских перчаток, что может привести к попаданию зараженного материала на кожу медицинского работника, возможно имеющую микротравмы, а также попадание зараженного материала на слизистые.
Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:
1.Избегать случайных повреждений кожных покровов, уколов, порезов, ранений иглами и другими колюще-ре- жущими инструментами.
2.Все манипуляции с биологическими материалами необходимо выполнять в спецодежде (халат, шапочка, обувь).
3.Использовать средства индивидуальной защиты (пер- чатки, щитки, респираторы, герметичные очки, маски, непромокаемый фартук) в соответствии с нормативно-ме- тодическими документами и соблюдать правила техники безопасности, а также требования к дезинфекции, ПСО и стерилизации, сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПУ.
4.На рабочем месте персонала, занимающегося сбором
èтранспортированием отходов, должна быть аптечка первой медицинской помощи (5% спиртовая настойка йода, 70% спирт, навески перманганата калия и вода для приготовления 0,05% и 0,01% растворов, стерильные салфетки, бинты, пластырь и бактерицидный пластырь). При подготовке к манипуляции необходимо убедится в целостности аптечки.
5.В случае получения травмы при обращении с использованными шприцами необходимо принять меры экстренной профилактики в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами. Согласно
297
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
«Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.1. 2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» в случае аварии при использовании, обеззараживании, сборе и транспортировании шприцев инъекционных однократного применения необходимы следующие действия: о случае аварии необходимо немедленно поставить в известность заведующего отделением.
При попадании инъекционного материала, биологиче- ских жидкостей:
●на кожные покровы медицинского работника — дважды обработать 70% этиловым спиртом, а в слу- чае повреждения кожных покровов рану промывают водой, обрабатывают настойкой йода и устанавливают медицинское наблюдение за пострадавшим;
●на слизистые глаз — промыть большим количе- ством воды, обработать раствором перманганата калия (слабо-розового цвета) в разведении 0,01%;
●в полость носа — промыть раствором перманганата калия (розового цвета) в разведении 0,05%;
●в полость рта и горла — прополоскать 70% спиртом или раствором перманганата калия в разведении 0,05%;
●при уколах и порезах — незамедлительно выдавить из ранки кровь, снять каплю крови в стерильную сухую салфетку и обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть! Применить на ранку бактерицидный лейкопластырь, надеть стерильные перчатки (при необходимости продолжения работы);
●на поверхности — проводить дезинфекцию использованного материала и загрязненных поверхностей, а также медицинской одежды дезинфицирующими растворами, например, 6% перекисью водорода или
согласно приказу по вирусной инфекции (см. таблицу 10–12, 14–16).
Все случаи получения работником травмы необходимо фиксировать в актах и журналах о получении травмы при обращении с использованными шприцами согласно приложению 2 к «Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного
298
гепатита В». В акте фиксируется дата, место, комиссия в составе трех человек, Ф.И.О., заведующий отделением (дежурный врач), старшая медицинская сестра, специалист по охране труда, Ф.И.О. лиц, пострадавших во время аварий, должность, стаж работы по специальности, локализация и характер повреждения, время травмы, подробное описание ситуации: Ф.И.О. пациента, с кровью которого произошел контакт, а также проведенные мероприятия: метод обработки кожных покровов, слизистых оболочек. Подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности. Акт заверяется подписями с указанием должностей и фамилий.
Журнал регистрации медицинских аварий (профилактика ВИЧ-инфекции)
|
|
|
|
Ô.È.Î. |
|
|
|
|
|
|
Ô.È.Î. |
пациен- |
|
|
|
|
Время |
|
ëèö, ïî- |
òà, ñ |
Прове- |
|
|
|
Место |
страдав- |
кровью |
денные |
Подпись |
||
Äàòà |
÷àñ, |
||||||
аварии |
øèõ âî |
которого |
ìåðî- |
ì/ñ |
|||
|
ìèí |
||||||
|
|
время |
произо- |
приятия |
|
||
|
|
|
|
||||
|
|
|
аварий |
øåë |
|
|
|
|
|
|
|
контакт |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Об аварии незамедлительно сообщить администрации, заполнить журнал медицинских аварий, привлечь инфекциониста для консультации, начать экстренное проведение медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции не позже 24 часов после аварии, провести конфиденциальное лабораторное исследование пострадавшего с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ- инфекцию через 3, 6 и 12 месяцев.
6.Выполнять манипуляции пациентам в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.
7.Перед манипуляциями мыть руки гигиеническим способом с обработкой кожи ногтевых фаланг кожным антисептиком перед надеванием стерильных перчаток.
299
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Следует избегать частого применения дезинфицирующих средств, которые способны вызвать раздражения и дерматиты, что облегчает проникновение возбудителя.
8.В работе желательно использовать инструменты одноразового пользования.
9.Инструменты обрабатывать согласно ÎÑÒó-42-21-2-85
è«Методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденных МЗ России 30 декабря 1998 г. ¹ ÌÓ-287-113.
10.Нельзя мыть руки щетками.
11.Бланки направлений в лабораторию нельзя помещать в пробирку, нужно приклеивать их к внешней стороне пробирки (лучше произвести нумерацию пробирок и направлений).
12.При приеме на работу медицинским работникам проводится вакцинация против гепатита В.
Сбор, хранение и удаление отходов ЛПУ
Известно, что любое инфекционное заболевание, в том числе такие, как ВИЧ-инфекция, гепатит В и другие, передающиеся через кровь, туберкулез, могут явиться при- чиной ВБИ из-за несоблюдения правил утилизации опасных и особо опасных медицинских отходов, обусловленных как человеческим фактором (персонал ЛПУ), так и отсутствием необходимого технического оснащения ЛПУ, оборудованием для утилизации отходов. Ввиду этого сегодня важно выполнять в полном объеме принятые правила и нормы обеспечения санитарно-противоэпидемической и экологической безопасности при утилизации отходов ЛПУ. Применяемая повсеместно химическая дезинфекция отходов этих классов характеризуется крайне низкой эффективностью. Кроме того, увеличение одноразовых изделий, не подлежащих стерилизации и повторному применению, способствуют накоплению отходов в ЛПУ. Сегодня жидкие отходы сбрасываются в канализацию, твердые вывозятся с твердыми бытовыми отходами на свалку. Термическим способом уничтожаются только продезинфици-
300