ФГБУ “Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского”
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ЛЕЧЕНИЕ АНТИАНДРОГЕНАМИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ СЕКСУАЛЬНЫХ ПРАВОНАРУШИТЕЛЕЙ
Методические рекомендации
1 Москва - 2014
УДК 616.89-085
ББК 56.14
В24
Методические рекомендации разработаны в лаборатории судебной сексологии ФГБУ “ГНЦССП им. В.П. Сербского” Минздрава России доктором медицинских наук, профессором Г.е. Введенским, доктором медицинских наук, профессором а.а. ткаченко, старшим научным со- трудником, кандидатом медицинских наук М.Ю. каменсковым.
Методические рекомендации утверждены на заседании Ученого совета ФГБУ “ГНЦССП им. В.П. Сербского” Минздрава России 25 ок- тября 2013 г., протокол № 9.
В24 Введенский Г.Е., Ткаченко А.А., Каменсков М.Ю. Лечение анти- андрогенами психически больных сексуальных правонарушителей: Метод ич еские рекомендации. – М.: ФГБУ “ГНЦССП им. В.П. Сербского” Минздрава России, 2014. – 20 с.
В методических рекомендациях изложены методологические и методические аспекты применения антиандрогенов для лечения психически больных, совершивших сексуальные правонарушения.
Для судебных психиатров, сексологов.
ISBN 978-5-86002-163-2
ББК 56.14
© Г.Е.Введенский, А.А.Ткаченко,
М.Ю.Каменсков, 2014.
© ФГБУ “ГНЦССП им. В.П.Сербского”
2
Список сокращений
ЛГ – лютеинизирующий гормон
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон LHRH – лютеинизирующий релизинг-гормон GnRH – гонадотропин-релизинг-гормон
ЛДГ – лактатдегидрогеназа
СРА – ципротерон ацетат
МРА – медроксипрогестерон ацетат
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АЛТ – аланинаминотрансфераза
ГГТ – гамма-глутамилтранспептидаза
ЩФ – щелочная фосфатаза
ЛПНП – липопротеиды низкой плотности
ХОБЛ – хронические обструктивные болезни легких
ВВедение
Актуальность лечения лиц с парафилиями обусловлена большим удельным весом расстройств сексуального предпо- чтения в мотивации сексуальных правонарушений и высоким риском рецидивизма. К сожалению, современный уровень развития психиатрии, сексологии и представления о патогене- тических механизмах парафилий не дают возможности пред- ложить целостную комплексную терапию данных расстройств. Существующие методы лечения парафилий патогенетически слабо обоснованы и носят паллиативный и симптоматический характер.
Можно выделить 3 группы методов лечения: хирургические, химиотерапевтические и психотерапевтические. Применение хирургических методов, как вызывающих необратимые послед- ствия, при лечении психических расстройств в РФ запрещено согласно п.5 ст.11 Закона о психиатрической помощи.
Лечение лиц с парафилиями направлено на управление пара- фильными фантазиями и поведением, контроль сексуального возбуждения, уменьшение дистресса у лиц с парафилиями. Предложен алгоритм лечения парафилий, в котором выде- лены 6 уровней, исходя из их “тяжести” и эффекта лечения на предыдущем уровне: на первом уровне в случае “легких” парафилий (таких, как эксгибиционизм) применяется только когнитивно-бихевиоральная психотерапия, на втором – к ле- чению добавляются ингибиторы обратного захвата серотонина (при парафилиях без сексуальной агрессии), на третьем – при “принудительных” парафилиях (без сексуального садизма) к лечению добавляются низкие дозы ципротерон ацетата, на чет- вертом – при высоком риске сексуальной агрессии добавляются высокие дозы ципротерон ацетата или медроксипрогестерона ацетата, на пятом – при сексуальном садизме добавляются аго- нисты GnRH, на шестом при “наиболее сильных” парафилиях применяется комбинация ципротерон ацетата или медрокси- прогестерона ацетата с агонистами GnRH и ингибиторы обрат- ного захвата серотонина.
Общий алгоритм лечения лиц с парафилиями должен ис- ходить из того, что парафилии – прежде всего психические
расстройства, и первый этап лечения должен заключаться в нормализации психического состояния пациента, в частнос- ти, купирования аффективных нарушений, а также лечения других коморбидных парафилии психических расстройств. Очевидно, в условиях принудительного лечения применяется прежде всего психофармакологическое воздействие, хотя в амбулаторной практике возможна и психотерапия. Только пос- ле этого можно приступать к лечению собственно парафилии, причем выбор методов лечения будет зависеть от отношения к аномальному сексуальному влечению. При эгодистоническом отношении возможно параллельное психофармакологическое и психотерапевтическое лечение, при эгосинтонии показана комбинация психофармакологического воздействия и антиан- дрогенов. Иногда итогом такого курса является восстановление критики к аномальному сексуальному влечению, что делает возможным психотерапевтическое вмешательство. В любом случае проведение психотерапии на том или ином этапе пред- ставляется обязательным.
В настоящее время в России лечение психически больных, совершивших сексуальные правонарушения, не страдающих па- рафилиями, по сути исчерпывается терапией основного психи- ческого расстройства и нуждается в дальнейшей разработке.