8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие , утверждены деканатом нгму, доведены до студентов и имеются на стенде кафедры.

9. Приложения для самостоятельной работы студентов

9.1. Информационные и справочные материалы представлены в учебно-методическом пособии «Пневмония», размещенном на сайте университета – страницы кафедры.

9.2. Материалы для самоконтроля по теме:

9.2.1. Контрольные вопросы по теме (представлены выше а разделе 2)

9.2.2. Тестовые задания по теме

Выберите один правильный ответ

1. Наиболее частые возбудители госпитальной пневмонии

а) Рseudomonas aeruginosa

б) Staphylococcus aureus

в) Klebsiella pneumoniae

г) Streptococcus pneumoniae

д) Haemophilus influenzae

2. Вызывают раннюю нозокомиальную пневмонию (в первые 5 дней после госпитализации)

а) S. Pneumoniaе

б) H. Influenzae

в) M. Catarrhalis

г) все описанные выше

3. Вызывают позднюю нозокомиальную пневмонию (в сроки свыше 5 дней после госпитализации)

а) Klebsiella spp.

б) Рseudomonas aeruginosa

в) S. aureus

г) все описанные выше

д) ничего из описанного

4. Факторы риска развития пневмонии, вызываемой Haemofhilus Influenzae

а) курение

б) ХОБЛ

в) без предшествующей антибактериальной терапии

г) все описанные выше

д) ничего из описанного

5. Критерии тяжелого течения госпитальной пневмонии

а) полиорганная недостаточность

б) Т^о тела свыше 39,5 ^оС или ниже 36,5 ^оС

в) нарушение сознания

г) мультилобарное, билатеральное поражение легочной ткани

д) любой вышеописанный признак

6. Факторы риска летального исхода при госпитальной пневмонии

а) пожилой возраст

б) гипотензия или шок

в) нейтропения

г) билатеральное поражение

д) любой вышеописанный признак

7. Возбудители атипичных пневмоний

а) Mycoplasma pneumoniae

б) Legionella pneumophila

в) Chlamidia psittaci

г) Coxiella burnete

д) все описанные возбудители

8. Начальная терапия больных с госпитальной пневмонией в реанимационных отделениях начинается с

а) цефтазидим (+ аминогликозиды)

б) ципрофлоксацин

в) пиперациллин/тазобактам

г) описанное выше

9. Оценка степени тяжести пневмонии определяется

а) характером температуры тела

б) количеством лейкоцитов, 10⁹/л

в) количеством бронхиального секрета

г) характером и обьемом инфильтратов легких

д) показателем респираторного индекса

е) все перечисленное

10. При каком возбудителе пневмонии наиболее часто наблюдается деструкция легких:

а) пневмококк

б) стрептококк

в) стафилококк

г) легионелла

д) вирус

9.2.3. Ситуационные задачи по теме

Клиническая задача 1. Больной С., 72 лет. Находится в отделении гнойной хирургии, куда был госпитализирован по поводу острого гнойного аппендицита, осложненного перитонитом. Спустя 4 дня после хирургического вмешательства повысилась температура тела до 39^оС, появились кашель с небольшим количеством мокроты слизисто-гнойного характера и боли неопределенного характера в грудной клетке, усилилась одышка. Вызван на консультацию терапевт.

При осмотре: состояние пациента тяжелое. Температура тела 39,0^оС, Одышка в покое, ЧДД 28 в минуту. Кожные покровы повышенной влажности. В легких перкуторно - ясный легочный звук, справа в подлопаточной области - участок притупления. Здесь же на фоне ослабленного дыхания выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС 98 в минуту, пульс 96 в минуту, ДП 2. АД 105/75 мм рт.ст. Язык обложен беловатым налетом, сухой. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Перистальтика сохранена. Печень не увеличена. Пастозность нижней трети голеней.

В анамнезе: ИБС, стенокардия напряжения, экстрасистолия, артериальная гипертензия 3 степени. Патологии со стороны респираторной системы не было.

Вопросы:

1. Выделить клинические синдромы

2. Клинический диагноз

3. Дифференциальный диагноз

4. Лечение

Ответ: Нозокомиальная нижнедолевая пневмония справа средней степени тяжести. ДН 1 степени. Лечение: ципрофлоксацин в течение 5-6 дней, (альтернативные антибиотики - карбапенемы).

Клиническая задача 2. Больной М., 34 лет. В связи с полученной автодорожной политравмой в течение 5 дней находится в ОРИТ на аппарате ИВЛ. С вечера зарегистрированы подьем температуры тела до 38,8^оС и нестабильность гемодинамических показателей (АД 105-90/70-80 мм рт.ст ., ЧСС до 100 в минуту).

При осмотре: Состояние тяжелое. Положение вынужденное. Кожные покровы повышенной влажности, бледные. В легких - дыхание равномерно ослаблено, множественные хрипы с обеих сторон. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 104 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю подреберья, край ровный, мягко-эластической консистенции. Периферических отеков нет.

Общий анализ крови - эритроц. 2,6 х 10¹²/л, Нв 76 г/л, лейкоциты - 13,6 х 10 ⁹/л, п/я 34%, СОЭ 55 мм/час.

Общий анализ мочи - удельный вес 1012, протеинурия до 1,65 г/л.

Респираторный индекс, раО2/Fio2 < 150

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки - в нижних отделах легких выявлены двухсторонние инфильтративные изменения.

Вопросы:

1. Выделить клинические синдромы

2. Клинический диагноз

3. Указать вероятных возбудителей

4. Лечение

5. Прогноз больного

Ответ: Вентилятор-ассоциированная пневмония, тяжелой степени, ДН 2 степени. Наиболее вероятные возбудители: Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Acinetobacter spp. Лечение: цефтазидим +амикацин