- •Лечение обострений бронхиальной астмы
- •Минск 2003
- •Оценка тяжести обострения
- •Лечение обострения бронхиальной астмы
- •Общие принципы лечения обострения
- •Лечение обострений в домашних условиях
- •Бронхолитики
- •Кортикостероиды Показания к назначению системных кортикостероидов:
- •Лечение обострения в стационаре
- •Алгоритм лечения обострения бронхиальной астмы в зависимости от тяжести
- •Начальный этап лечения
- •Легкое обострение бронхиальной астмы
- •4. Среднетяжелое обострение бронхиальной астмы (мониторинг состояния каждые 15-30 минут)
- •5. Тяжелое обострение бронхиальной астмы
- •Приложение 1 план лечения обострения бронхиальной астмы
- •Приложение 2
- •Стандартные значения пиковой объемной скорости выдоха – посв (л/мин) Мужчины
- •Женщины
- •Литература
5. Тяжелое обострение бронхиальной астмы
Характерные симптомы :
Физическая активность резко ограничена
Положение ортопноэ, западение межреберных промежутков
Разговор отдельными словами
Выраженное возбуждение, «дыхательная паника»;
Выраженная экспираторная одышка (частота дыханий более 25 в минуту)
Громкое свистящее дыхание
Выраженная тахикардия (более 120 ударов в минуту), часто парадоксальный пульс
ПСВ менее 60% от должной:
Газовый состав крови: РаО2<60 мм рт.ст., РаСО2>45 мм рт.ст.
Лечение
Β2-агонисты ингаляционные каждый час или через небулайзер постоянно;
Кортикостероиды перорально или внутривенно
Немедленная госпитализация
Хороший ответ на начальную терапию
- ПСВ>70%
- нет расстройств дыхания;
- ответ на β2-агонисты сохраняется в течение 4 часов.
Рекомендуется:
- продолжить прием β2-агонистов каждые 4 ч по 2 вдоха в течение 24-48 ч.
- продолжить прием кортикостероидов внутрь
Неполный ответ в течение 1-2 часов
- ПСВ 50-70% от должной
- сохраняются признаки обострения.
Рекомендуется:
- продолжить прием кортикостероидов внутрь до 60 мг преднизолона в сутки;
- продолжить прием β2-агонистов каждый час ингаляционно.
Плохой ответ в течение 1 часа:
- состояние расценивается как угрожающее;
- выраженные симптомы обострения: ПСВ<50% от должной
- Газовый состав крови: РаО2<60 мм рт.ст., РаСО2>45 мм рт.ст.
Рекомендуется:
- срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии;
- ингаляционные β2-агонисты через небулайзер с кислородом
- добавить ингаляционные холинолитики
- введение кортикостероидов парентерально (до 600 мг преднизолона);
- оксигенотерапия
- возможно назначение теофиллина короткого действия (если больной не получал пролонгированной формы);
- при угрожающем состоянии проведение ИВЛ.
Пациент остается в стационаре, пока ПСВ не достигнет уровня более 75% от должной (см. критерии выписки из стационара). После восстановления ПСВ начинают снижение дозы системных кортикостероидов и подбирают базисные медикаменты, включая ингаляционные кортикостероиды (в дозе, большей, чем перед обострением – «ступень вверх»). Необходимо также обучить пациента правильным действиям при обострении (Приложение 1).
Таблица 2. Дозы препаратов для лечения обострений бронхиальной астмы
название |
доза |
Примечание |
АЛБУТЕРОЛ (сальбутамол) Небулайзер (5 мг/мл)
MDI (90 мг/вдох)
Системно
ИПРАТРОПИУМА БРОМИД (атровент) Небулайзер (0,25 мг/мл)
MDI (18 мкг/вдох)
КОРТИКОСТЕРОИДЫ (преднизолон, метилпреднизолон)
|
2,5-5,0 мл каждые 20 минут N3, затем через1 час N3-4 затем через 4 часа или постоянно 10-15 мг/час (2-3 мл)
4-8 вдохов через 20 минут до 4 часов, затем повторять через 1-4 часа
не доказано преимущество (м.б., адреналин 0,3-0,5 N3 через 20 мин подкожно)
0,5 мг через 30 минут N3, затем через 2-4 часа повторять
4-8 вдохов
120-180 мг/сут в 3-4 приема 48 часов, затем 60-80 мг/сут, пока ПСВ>70% (начинать снижение дозы можно после увеличения ПСВ выше 50%; всего прием продолжается от 2 до 10 дней) |
Ампулу развести до 4 мл Поток 6-8 л/мин
При правильной технике мало уступает небулайзеру. Желателен спейсер
Можно приготовить смесь с 2-агонистом
Очень низкая доза, эффект не изучен
Амбулаторно 40-60 мг в 1-2 приема 3-10 дней.
Нет преимуществ парентерального приема по сравнению с per os)
|